buku digital gigi

"Buku Digital Gigi - Compiled by eTextWizard V

1.99 14/04/2010 14/04/2010"

"Buku Digital Gigi - Compiled by eTextWizard V 1.99 14/04/2010 14/04/2010"

Table Of Contents1. About eTextWizard..................................................................................................................3

2. Contents..................................................................................................................................5

2.1 Buku Digital Gigi.................................................................................................................6

2.2 Abrasi Gigi..........................................................................................................................7

2.3 Alveolar Osteitis (Dry Socket)............................................................................................9

2.4 Anodontia........................................................................................................................11

2.5 Bell’s Palsy.......................................................................................................................13

2.6 Epulis...............................................................................................................................15

2.7 Fusi..................................................................................................................................20

2.8 Gangguan Sendi Rahang..................................................................................................22

2.9 Gemination......................................................................................................................25

2.10 Gingivitis........................................................................................................................26

2.11 Halitosis (Bau Mulut).....................................................................................................28

2.12 Impaksi Molar Tiga.........................................................................................................30

2.13 Karies Gigi......................................................................................................................33

2.14 Kista Dentigerous...........................................................................................................36

2.15 Kista Periapikal...............................................................................................................38

2.16 Leukoedema..................................................................................................................40

2.17 Macrodontia..................................................................................................................42

2.18 Microdontia...................................................................................................................44

2.19 Mucocele.......................................................................................................................46

2.20 Natal Teeth....................................................................................................................47

2.21 Oral Malignant Melanoma.............................................................................................48

2.22 Periodontitis..................................................................................................................51

2.23 Stomatitis Aphtous Reccurent/SAR (Sariawan)..............................................................55

2.24 Supernumerary Teeth....................................................................................................60

2.25 Torus Palatinus..............................................................................................................62

1


1. About eTextWizard|

更新信息

产品信息

软件下载

帮助文件

常见问题

我要注册

意见反馈

国华软件 Guohua Soft

电子文档处理器（eTextWizard）：

中文名称：电子文档处理器

英文名称： eTextWizard

软件授权：共享软件（未注册版有功能限制）

注册费用：标准版（一次注册，终生免费升级）

中国大陆用户：人民币 128 元

其他国家或地区用户：美元 US$ 49 元

**** “ ”注册价格如有变动，以国华软件官方网站公布的最新价格为准。

应用类别： chm帮助文件制作，help帮助文件制作，文件处理，文档格式转换，内码转换，电子书制作（ebookmaker）

使用平台： WIN95/WIN98，WIN2000，Win XP

发布公司：国华软件（Guohua Soft）

语言支持程序支持多国语言，内置中文简体、中文繁体、英文

软件作者：冯国华

作者信箱： [email protected]

作者主页： http://www.eTextWizard.com

软件简介： “ ”电子文档处理器是一个文档批量处理、批量格式转换工具集；help和 chm帮助文件快速制作软件；电子书批量制作工具；批量 chm反编译工具；内码转换、索引生成、批量改名软件。支持子目录及光盘直接操作，自动化程度高。“ ”北极星书库所有 help

和 chm “ ” “格式电子书均由电子文档处理器格式化后批量生成。欢迎使用电子文档处理”器这一简单快捷的 chm制作软件、help “ ”制作软件，易上手的特点让你自己动手轻松制作 chm文件和 help文件。

首页 |

产品 |

下载 |

帮助 | | |

注册

2

http://www.ebook007.com/

http://www.eTextWizard.com/

mailto:[email protected]

mailto:mailto:[email protected]?subject=Suggestion%20about%20eTextWizard

http://www.etextwizard.com/cn/register.html

http://www.etextwizard.com/cn/help/faqs.html

http://www.etextwizard.com/cn/help/help.html

http://www.etextwizard.com/cn/download.html

http://www.etextwizard.com/cn/products.html

http://www.etextwizard.com/cn/version/update.html













http://www.etextwizard.com/cn/index.html




主要产品功能：

1、文本文件批量转换为帮助文件（txt2chm:chm帮助文件制作软件，txt2help：help

帮助文件制作工具），用户无须学习任何指令就可以快速地制作自己的电子书或 chm

帮助文件或具有复杂目录导航系统的CHM帮助文件； 2、网页文件转为文本文件（htm2txt）；

3、纯文本文件转换为微软网页帮助文件（htm2chm：chm帮助文件制作工具）； 4、VB源文件转为网页文件（vb2html）； 5、文件索引生成器（index maker）； 6、繁简体互相转换（gb2big，big52gb），支持剪贴板操作；

7、纯文本文件批量转换为网页文件，且自动生成上下文链接及目录（txt2html），支持用户自定义模版操作； 8、批量反编译CHM：迅速得到CHM电子书的全部源文件； 9、文件快速改名工具，大量方便的体贴用户的选项；

这里查看软件的详细功能列表>>

开发目的：相信各位在上网一段时间后，硬盘里一定积攒了大量的电子文本，如：技巧集锦、教程、技术文章、编程指南、小说、散文、传记等等，这些精彩文件平时大量占用你的硬盘空间而且难以管理，一到用的时候，怎麽也找不到；读起来也很费力，一部《三国》你至少要打开一百二十个文本文件；而且第二天也找不到昨天读到那里了，你说急人不急人！终於有一天想把他们作成帮助文件或电子书，但是，面对某个目录下的几千个文本

“ ” “文件，才发现所谓的所见即所得的帮助文件制作软件竟然要一个又一个地手工重复”劳作 ........

我曾经用某个软件手工作了一个包含两千多条Delphi技巧的帮助文件，历时两三周终於完成，可是...手抽筋，眼发晕，食欲不振.......

有时，真的希望有人把我想要的文本全处理好再放到网上，可是，面对网上成兆亿的文本难道只有依赖他人、依赖手工处理吗？由此，萌发了我的软件开发方向：电子文档处理。 “ ”电子文档处理器同时也是一个强大的HELP和CHM “格式电子书批量制作工具。北极星书库” “ ”所有电子书均由电子文档处理器批量制作而成。

“ ” “软件的一个重要功能就是让用户从重复乏味的手工劳动中解放出来；减少人工干预，更多的自动化!” “ ” “ ”；同时要关心体贴用户，这也是国华软件编写软件的宗旨！ “ ” “ ”欢迎您下载试用国华软件的任一款软件。也请大家多多支持国华软件的发展，谢谢！

© Guohua Soft 2001-2002 关於 | 声明 | 联系我们

3

mailto:[email protected]?subject=Suggestion%20about%20eTextWizard

http://www.etextwizard.com/cn/copyright.html

http://www.etextwizard.com/cn/guohua.html

http://www.etextwizard.com/cn/guohua.html



http://www.etextwizard.com/cn/functions/ewfuncs.html


2. Contents

Ilmu Kedokteran Gigi

Sumber : klikdokter.com

CHM file by : dr Abdul Rochman

4


2.1 Buku Digital Gigi

Ilmu Kedokteran Gigi

Sumber : klikdokter.com

CHM file by : dr Abdul Rochman

5


2.2 Abrasi Gigi

Definisi

Merupakan keadaan abnormal di mana ada lapisan gigi yaitu email yang hilang dan terkikis, atau terkadang hingga lapisan yang lebih dalam dari email yaitu dentin.

Penyebab

Abrasi gigi disebabkan oleh gaya friksi (gesekan) langsung antara gigi dan objek eksternal, atau karena gaya friksi antara bagian gigi yang berkontak dengan benda abrasif. Abrasi dapat terjadi dari :

1. Cara atau teknik menyikat gigi yang tidak tepat, 2. Kebiasan buruk seperti menggigit pensil,

3. Mengunyah tembakau,

4. Kebiasaan menggunakan tusuk gigi yang berlebihan diantara gigi,

5. Penggunaan gigi tiruan lepasan yang menggunakan cengkeram.

Abrasi yang disebabkan oleh penyikatan gigi dengan arah horizontal dan dengan penekanan berlebihan adalah bentuk yang paling sering ditemukan.

Gambaran klinis

Biasanya terlihat sebagai cekungan tajam di daerah sepertiga bawah mahkota gigi, di dekat gusi, dengan takikan berbentuk V pada bagian gingiva (gusi) dari aspek fasial gigi. Bila abrasi terjadi akibat penggunaan tusuk gigi, celah atau takikan ini dapat terjadi di celah gigi. Gigi yang paling sering terkena adalah gigi premolar dan kaninus (taring).

Gbr. Gigi bawah yang abrasi, perhatikan daerah 1/3 bawah mahkota gigi yang terkikis. Gambaran seperti ini khas pada orang yang menyikat gigi dengan penekanan berlebihan dengan arah horizontal (dari kiri ke kanan).

Selain mengganggu penampilan, abrasi gigi dapat menyebabkan gigi menjadi hipersensitif. Pada sebagian orang, di daerah tersebut akan terasa ngilu bila terkena minuman dingin atau

bila ada hembusan angin.

Perawatan

6


Perawatan untuk gigi abrasi tergantung pada keparahannya. Tidak semua keadaan abrasi membutuhkan perawatan. Bila jaringan gigi yang hilang masih sangat sedikit namun terasa

keluhan seperti ngilu atau sensitif, dokter gigi akan memberikan perawatan fluor yang dapat digunakan sendiri oleh pasien di rumah, bisa dalam bentuk gel atau obat kumur. Atau bisa

berupa fluor yang dioleskan langsung pada gigi oleh dokter gigi.

Bila jaringan keras gigi sudah banyak yang hilang seperti gambar di atas, dapat dilakukan penambalan dengan bahan tambal sewarna gigi seperti resin komposit. Dokter gigi juga memberikan semacam pernis yang mengandung fluor untuk menutupi bagian tersebut,

sehingga rasa ngilu akan berkurang dan hilang.

Pemilihan pasta gigi yang tepat juga dapat memberi dampak yang signifikan terhadap berkurangnya rasa ngilu. Dari penelitian diketahui bahwa pasta gigi yang mengandung

potassium sulfat dapat menutup tubuli dentin sehingga rangsang dari luar dapat dihambat.

7


2.3 Alveolar Osteitis (Dry Socket)

Definisi

Setelah pencabutan gigi terbentuk bekuan darah di tempat pencabutan, di mana bekuan ini terbentuk oleh jaringan granulasi, dan akhirnya terjadi pembentukan tulang secara perlahan-lahan. Bila bekuan darah ini rusak maka pemulihan akan terhambat dan menyebabkan sindroma klinis yg disebut alveolar osteitis (dry socket). Alveolar osteitis ini terjadi karena adanya perubahan plasminogen menjadi plasmin yang menyebabkan fibrinolisis pada bekuan darah di soket bekas pencabutan.

Penyebab

Kerusakan bekuan darah ini dapat disebabkan oleh trauma pada saat ekstraksi (ekstraksi dengan komplikasi), dokter gigi yang kurang berhati-hati, penggunaan kontrasepsi oral, penggunaan kortikosteroid, dan suplai darah (suplai darah di rahang bawah lebih sedikit daripada rahang atas). Kurangnya irigasi saat dokter gigi melakukan tindakan juga dapat menyebabkan dry socket. Gerakan menghisap dan menyedot seperti kumur-kumur dan merokok segera setelah pencabutan dapat mengganggu dan merusak bekuan darah.

Selain itu, kontaminasi bakteri adalah faktor penting, oleh karena itu, orang dengan kebersihan mulut yang buruk lebih beresiko mengalami dry socket paska pencabutan gigi. Demikian juga pasien yang menderita gingivitis (radang gusi), periodontitis (peradangan pada jaringan penyangga gusi), dan perikoronitis (peradangan gusi di sekitar mahkota gigi molar tiga yang impaksi).

Gambaran klinis

Daerah paska pencabutan yang mengalami dry socket awalnya terisi oleh bekuan darah yang berwarna keabu-abuan yang kotor, kemudian bekuan ini hilang dan meninggalkan soket tulang yang kosong (dry socket). Tulang terekspos dan sangat sensitif. Penderita biasanya mengeluhkan sakit yang parah, dan dapat timbul bau tak sedap. Hal ini dapat terjadi kurang dari 24 jam setelah gigi dicabut, namun dapat juga terjadi 3-4 hari paska pencabutan. Kadang-kadang dapat terjadi pembengkakan dan limfadenopati.

Frekuensi alveolar osteitis lebih tinggi pada rahang bawah dan di gigi daerah belakang (posterior). Dry socket dapat saja terjadi pada setiap pencabutan gigi, namun lebih sering terjadi pada saat pencabutan gigi molar tiga impaksi. Kemungkinan terjadinya dry socket paling besar pada kelompok umur 40 tahun.

Perawatan

Bila pasien mengeluhkan rasa sakit paska pencabutan gigi, perlu dilakukan pemeriksaan radiograf untuk mengetahui apakah ada ujung akar yang tertinggal atau ada benda asing.

8


Dry socket adalah suatu reaksi peradangan, namun dapat terinfeksi oleh bakteri. Oleh karena itu, tidak setiap kejadian dry socket membutuhkan perawatan dengan antibiotik. Hal penting dalam perawatan dry socket adalah irigasi. Irigasi dilakukan dengan larutan saline, atau hidrogen peroksida 3 % bila sudah terjadi infeksi.

Dry socket dapat dicegah dengan beberapa cara.

Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral lebih beresiko mengalami dry socket saat pencabutan. Oleh karena itu sebaiknya tindakan pencabutan dijadwalkan pada hari di mana kadar estrogen rendah (yaitu saat tidak ada suplementasi estrogen, sekitar hari ke-22 hingga 28 dari siklus menstruasi).

Irigasi yang baik selama tindakan pencabutan juga dapat mencegah terjadinya dry socket.

Beberapa penelitian menganjurkan pemakaian obat kumur chlorhexidine 0.12 % segera setelah pencabutan dan 7 hari paska pencabutan dapat mencegah terjadinya dry socket.

9


2.4 Anodontia

ANODONTIA, HYPODONTIA, OLIGODONTIA

DefenisiAnodontia adalah suatu keadaan di mana semua benih gigi tidak terbentuk sama sekali, dan merupakan suatu kelainan yang sangat jarang terjadi. Anodontia dapat terjadi hanya pada periode gigi tetap/permanen, walaupun semua gigi sulung terbentuk dalam jumlah yang lengkap.Sedangkan bila yang tidak terbentuk hanya beberapa gigi saja, keadaan tersebut disebut hypodontia atau oligodontia.

Gambar 1. Anodontia

PenyebabAnodontia dan hypodontia kadang ditemukan sebagai bagian dari suatu sindroma, yaitu kelainan yang disertai dengan berbagai gejala yang timbul secara bersamaan, misalnya pada sindroma Ectodermal dysplasia. Hypodontia dapat timbul pada seseorang tanpa ada riwayat kelainan pada generasi keluarga sebelumnya, tapi bisa juga merupakan kelainan yang diturunkan.

GejalaAnodontia ditandai dengan tidak terbentuknya semua gigi, dan lebih sering mengenai gigi-gigi tetap dibandingkan gigi-gigi sulung. Pada hypodontia, gigi-gigi yang paling sering tidak terbentuk adalah gigi premolar dua rahang bawah, insisif dua rahang atas, dan premolar dua rahang atas. Kelainan ini dapat terjadi hanya pada satu sisi rahang atau keduanya.

Gambar 2. Hampir seluruh gigi tidak terbentuk

10


Gambar 3. Hypodontia

PemeriksaanDiagnosa anodontia biasanya membutuhkan pemeriksaan radiografik untuk memastikan memang semua benih gigi benar-benar tidak terbentuk. Pada kasus hypodontia, pemeriksaan radiografik panoramik berguna untuk melihat benih gigi mana saja yang tidak terbentuk.

PerawatanLakukan konsultasi dengan dokter gigi sedini mungkin bila terdapat kecurigaan terjadinya kelainan ini. Perawatan yang biasanya diberikan oleh dokter gigi adalah pembuatan gigi tiruan.

11


2.5 Bell’s Palsy

Definisi

Pada penderita Bell’s palsy, terjadi unilateral facial paralysis yaitu kelumpuhan otot wajah yang terjadi hanya pada satu sisi saja. Kejadian ini dapat terjadi secara dramatis namun bersifat self-limiting, (bisa sembuh dengan sendirinya), dan hanya sementara.

Penyebab

Ada beberapa hal yang diketahui dapat memicu terjadinya Bell’s palsy, meski hal ini hanya dapat dipastikan hanya pada ¼ kasus. Kejadian atau fenomena yang diduga menjadi pemicu terjadinya Bell’s Palsy adalah

Otitis media akut Perubahan tekanan atmosfir yang tiba-tiba (misalnya saat menyelam atau terbang)

Terpapar dengan suhu dingin yang ekstrim

Infeksi lokal dan sistemik (dapat disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur)

Multiple sclerosis

Iskhemia pada syaraf di dekat foramen stylomastoid.

Penyebab yang pasti dari kejadian ini belum diketahui, namun bisa terjadi akibat reaktivasi herpes simpleks atau herpes zoster pada ganglion genikulata, edema atau iskhemia syaraf, dan kerusakan syaraf akibat autoimun.

Gejala dan Tanda

Orang pada semua kelompok umur dapat terkena Bell’s palsy, namun yang paling sering terkena adalah usia paruh baya. Lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Pada anak-anak, kejadian ini biasanya dikaitkan dengan infeksi virus, penyakit Lyme, atau sakit telinga.

Ada banyak variasi dalam keparahan gejala dan tanda. Cirri khasnya adalah kehilangan kendali otot secara tiba-tiba pada satu sisi wajah, dan memberikan tampilan wajah yang kaku. Penderita sulit untuk tersenyum, menutup mata, mengedip, atau menaikkan alis.

Beberapa pasien (terutama yang menderita multiple sclerosis) mengalami rasa sakit sebelum terjadinya paralysis (kelumpuhan). Bila gejala utamanya adalah vertigo atau tinnitus (telinga berdengung), maka dapat dicurigai adanya infeksi herpes zoster pada telinga dan dengan demikian diagnosisnya bukan lagi Bell’s palsy melainkan sindrom Ramsay Hunt.

Ujung mulut biasanya tertarik ke bawah dan menyebabkan air liur mudah menetes. Bicara menjadi tidak jelas, dan penderita mungkin mengalami perubahan fungsi mengecap. Karena kelopak mata tidak dapat ditutup, dapat terjadi kekeringan ataupun ulserasi pada konjungtiva.

12


Tata laksana

Tidak ada perawatan yang disetujui secara universal untuk Bell’s Palsy. Histamine dan obat vasodilator lain dapat mengurangi durasi, demikian juga kortikosteroid sistemik. Antibiotik okular dan air mata buatan dapat dibutuhkan untuk mencegah ulserasi kornea.

Gejala biasanya mulai berkurang secara perlahan dan spontan dalam 1 hingga 2 bulan setelah gejala awal, namun pada beberapa kasus yang lebih berat (mungkin terjadi pada orang lansia) dapat terjadi pada periode waktu yang lebih panjang. Secara keseluruhan, kira-kira 82 % pasien sudah sembuh sempurna dalam waktu 6 bulan.

13


2.6 Epulis

Definisi

Epulis adalah istilah yang nonspesifik untuk tumor dan massa seperti tumor pada gingiva (gusi). Ada beberapa jenis dari epulis, masing-masing memiliki karakteristik yang unik dan khas.

Jenis-jenis Epulis

I . Epulis Fissuratum

Definisi

Pertumbuhan jaringan ikat fibrosa yang berlebihan di daerah mukosa yang berkontak dengan tepi gigi tiruan yang biasanya terlalu cekat dan menekan mukosa. Epulis fissuratum juga sering disebut inflammatory fibrous hyperplasia, atau denture epulis.

Pertumbuhan jaringan ikat tersebut disebabkan oleh iritasi kronik karena pemakaian gigi tiruan, di mana tepi gigi tiruan menekan daerah gusi yang berbatasan dengan pipi bagian dalam (alveolar vestibular mucosa). Penekanan tersebut menyebabkan tulang daerah tersebut terus menerus berubah karena kehilangan tulang, akibatnya dukungan tulang untuk basis gigi tiruan menjadi tidak stabil. Hal ini lama kelamaan mengarah kepada terjadinya penonjolan yaitu epulis fissuratum.

Gbr. Epulis fissuratum yang tampak sebagai penonjolan vestibulum yang berkontak dengan tepi gigi tiruan

Kondisi ini paling sering terjadi pada orang usia lanjut karena pasien dalam kelompok umur tersebut banyak yang menggunakan gigi tiruan. Namun masalah ini cenderung berkurang dengan makin berkembangnya teknologi kedokteran gigi dan meningkatnya kesadaran pasien untuk menjaga keutuhan dan kesehatan gigi dan mulut sehingga kebutuhan akan gigi tiruan bisa jadi berkurang. Tampaknya kondisi ini lebih sering dijumpai pada wanita daripada pria

Gejala

14


Lesi yang tersusun dari jaringan yang berlebihan ini umumnya berupa lipatan hiperplastik berwarna merah muda, keras dan fibrous. Bagian dalam dan luar dari lesi terpisah oleh cekungan (groove) dalam yang menandakan tempat di mana tepi gigi tiruan menekan mukosa.

Epulis fissuratum jarang terjadi di daerah lingual (bagian yang menghadap lidah), dan lebih sering dijumpai di bagian depan rahang (anterior).

Ukuran lesi ini bervariasi. Ada lesi yang berukuran kecil namun ada juga yang luas dan melibatkan seluruh daerah mukosa (mukosa vestibulum) yang berkontak dengan tepi gigi tiruan.

Terkadang iritasi dapat cukup parah sehingga menyebabkan mukosa tampak kemerahan dan ulserasi, terutama di dasar cekungan di mana tepi gigi tiruan berkontak dengan mukosa.

Perawatan

Lesi ini dapat dihilangkan dengan eksisi. Selain itu, gigi tiruan yang menjadi timbulnya lesi ini harus diperbaiki hingga dapat memiliki kecekatan yang baik namun tidak memberi tekanan berat terhadap mukosa supaya mencegah iritasi yang lebih berat lagi.

Meski lesi ini sangat jarang dihubungkan dengan karsinoma sel skuamosa, namun sebagai tindakan preventif sebaiknya dilakukan pemeriksaan mikroskopis pada lesi yang telah dibuang tersebut.

II . Giant Cell Epulis

Definisi

Epulis jenis ini juga sering disebut sebagai peripheral giant cell granuloma, giant cell reparative granuloma, osteoclastoma and myeloid epulis. Penyebab pastinya tidak diketahui, namun diperkirakan giant cell epulis terjadi sebagai respon terhadap suatu cedera. Selain itu, banyak kasus yang pasiennya mengekspresikan reseptor permukaan untuk hormon estrogen, sehingga timbul spekulasi bahwa pengaruh hormonal dapat memainkan peranan terhadap perkembangan lesi ini.

Giant cell epulis dapat terjadi pada semua umur namun kasus ini paling banyak didiagnosa pada pasien dalam golongan umur 40-60 tahun, dan terutama terjadi pada wanita.

Gambar. Giant Cell Epulis pada daerah palatal gigi insisif atas

15


Gejala

Lesi tampak sebagai pembesaran gusi yang muncul di antara dua gigi, kaya vaskularisasi sehingga mudah berdarah dengan sentuhan dan umumnya berwarna merah keunguan.

Ukurannya bervariasi, sebagian besar kasus biasanya berukuran kurang dari 2 cm namun ada kasus yang ukurannya diameter melebihi 4 cm. Lesi ini dapat tumbuh menjadi massa yang bentuknya tidak beraturan yang dapat menjadi ulserasi dan mudah berdarah. Pada beberapa kasus giant cell epulis dapat menginvasi tulang di bawahnya sehingga pada gambaran radiografis akan terlihat erosi tulang.

Perawatan

Perawatan giant cell epulis melibatkan bedah eksisi dan kuretase tulang yang terlibat. Gigi yang berdekatan dengan epulis juga perlu dicabut bila sudah tidak dapat dipertahankan, atau dilakukan pembersihan karang gigi (scaling) dan penghalusan akar (root planing). Dilaporkan angka rekurensi sebesar 10 % sehingga diperlukan tindakan eksisi kembali.

III. Epulis Kongenital

Definisi

Penyebab dari terjadinya epulis kongenital belum pasti namun para ilmuwan meyakini bahwa epulis ini berasal dari sel-sel mesenkim primitif yang asalnya dari neural crest.

Epulis tipe ini adalah kondisi kongenital yang sangat jarang ditemui, dan terjadi pada bayi saat kelahiran. Dari penelitian didapati bahwa epulis kongenital lebih banyak dijumpai pada bayi perempuan daripada laki-laki dengan rasio 8:1, dan paling banyak terjadi pada maksila (rahang atas) dibandingkan mandibula (rahang bawah).

Gambar. Seorang bayi perempuan dengan congenital epulis, kasus yang pertama kali dilaporkan pada tahun 1871 dan hingga kini hanya sekitar 200 kejadian yang pernah dilaporkan.

Gejala

Pada bayi yang baru lahir dijumpai massa tonjolan pada mulutnya, biasanya pada tulang rahang atas bagian anterior (depan). Dari 10% kasus yang dilaporkan, lesi yang terjadi adalah

16


lesi multipel namun dapat juga berupa lesi tunggal. Ukuran lesi bervariasi, dari 0.5 cm hingga 2 cm namun ada kasus di mana ukuran epulis mencapai 9 cm. lesi ini lunak, bertangkai dan terkadang berupa lobus-lobus dari mukosa alveolar. Bila epulis terlalu besar, dapat mengganggu saluran pernafasan dan menyulitkan bayi saat menyusu.

Secara histologis, epulis kongenital mirip dengan granular cell tumor yang terjadi pada orang dewasa. Perbedaannya adalah pada epulis kongenital tidak rekuren dan tampaknya tidak berpotensi ke arah keganasan.Kelainan ini dapat ditemui secara dini saat sang ibu memeriksakan kandungan melalui alat sonography namun diagnosa yang pasti belum dapat ditegakkan.

Perawatan

Pada sebagian besar kasus, epulis cenderung mengecil dengan sendirinya dan menghilang saat bayi mencapai usia sekitar 8 bulan. Dengan demikian lesi yang berukuran kecil tidak membutuhkan perawatan.

Lesi yang lebih besar dapat mengganggu pernafasan dan/atau menyusui sehingga perlu dilakukan pembedahan dengan anestesi total. Dilaporkan keberhasilan penggunaan laser karbondioksida untuk mengoperasi lesi epulis yang besar. Dari kasus-kasus yang ada, kejadian ini tampaknya tidak mengganggu proses pertumbuhan gigi.

IV. Epulis Gravidarum (Tumor Kehamilan)

Definisi

Epulis gravidarum adalah granuloma pyogenik yang berkembang pada gusi selama kehamilan. Tumor ini adalah lesi proliferatif jinak pada jaringan lunak mulut dengan angka kejadian berkisar dari 0.2 hingga 5 % dari ibu hamil. Epulis tipe ini berkembang dengan cepat, dan ada kemungkinan berulang pada kehamilan berikutnya.

Tumor kehamilan ini biasanya muncul pada trimester pertama kehamilan namun ada pasien yang melaporkan kejadian ini pada trimester kedua kehamilannya. Perkembangannya cepat seiring dengan peningkatan hormon estrogen dan progestin pada saat kehamilan. Penyebab dari tumor kehamilan hingga saat ini masih belum dipastikan, namun diduga kuat berhubungan erat dengan perubahan hormonal yang terjadi pada saat wanita hamil. Faktor lain yang memberatkan keadaan ini adalah kebersihan mulut ibu hamil yang buruk.

17


Gambar. Epulis gravidarum pada wanita hamil

Gejala

Tumor kehamilan ini tampak sebagai tonjolan pada gusi dengan warna yang bervariasi mulai dari merah muda, merah tua hingga papula yang berwarna keunguan, paling sering dijumpai pada rahang atas. Umumnya pasien tidak mengeluhkan rasa sakit, namun lesi ini sangat mudah berdarah saat pengunyahan atau penyikatan gigi. Pada umumnya lesi ini berukuran diameter tidak lebih dari 2 cm, namun pada beberapa kasus dilaporkan ukuran lesi yang jauh lebih besar sehingga membuat bibir pasien sulit dikatupkan.

Perawatan

Umumnya lesi ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinya segera setelah ibu melahirkan bayinya, sehingga perawatan yang berkaitan dengan lesi ini sebaiknya ditunda hingga setelah kelahiran kecuali bila ada rasa sakit dan perdarahan terus terjadi sehingga mengganggu penyikatan gigi yang optimal dan rutinitas sehari-hari.

Namun pada kasus-kasus dimana epulis tetap bertahan setelah bayi lahir, diperlukan biopsi untuk pemeriksaan lesi secara histologis. Rekurensi yang terjadi secara spontan dilaporkan pada 75 % kasus, setelah 1 hingga 4 bulan setelah melahirkan.

Bila massa tonjolan berukuran besar dan mengganggu pengunyahan dan bicara, tonjolan tersebut dapat diangkat dengan bedah eksisi yang konservatif. Namun terkadang tumor kehamilan ini dapat diangkat dengan Nd:YAG laser karena memberi keuntungan yaitu sedikit perdarahan.

18


2.7 Fusi

DefenisiFusi (= fusion) merupakan suatu kelainan di mana dua gigi bergabung menjadi satu dan dapat terjadi pada gigi tetap maupun gigi susu dan paling sering terjadi pada gigi-gigi depan.

Gambar 1. Fusi dua gigi susu pada rahang atas depan.

PenyebabKelainan ini dapat diturunkan dari orangtua.

GejalaTerlihat dua gigi yang bergabung menjadi satu. Pada pemeriksaan radiografik, akan tampak bagian yang bergabung adalah lapisan email (lapisan terluar dari jaringan keras gigi) dan dentin (lapisan kedua dari jaringan keras gigi. Ruang pulpa (ruang dalam gigi yang berisi pembuluh darah dan syaraf) biasanya hanya ada satu, tapi bisa juga terpisah menjadi dua.

Gambar 2. Fusi dua gigi susu rahang bawah

19


Gambar 3. Gambaran klinis mahkota dan akar gigi yang mengalami fusi

PemeriksaanGigi yang mengalami fusi memiliki gambaran klinis yang sangat mirip dengan geminasi (lihat geminasi). Untuk membedakannya cukup dengan menghitung jumlah seluruh gigi, bila jumlahnya kurang dari normal maka dapat dipastikan bahwa kelainan tersebut adalah fusi.Pemeriksaan radiografik dapat dilakukan untuk melihat keadaan akar dan ruang pulpa.

PerawatanSangatlah perlu untuk melakukan kunjungan ke dokter gigi sedini mungkin. Perawatan yang diberikan meliputi penambalan pada garis pertemuan kedua mahkota gigi untuk mencegah terjadinya karies pada daerah tersebut.

20


2.8 Gangguan Sendi Rahang(Temporomandibular Disorders)

Sendi rahang atau Temporomandibular Joint (TMJ) belum banyak dikenal orang awam, padahal bila sendi ini terganggu dapat memberi dampak yang cukup besar terhadap kualitas hidup.

TMJ adalah sendi yang kompleks, yang dapat melakukan gerakan meluncur dan rotasi pada saat mandibula berfungsi. Mekanismenya unik karena sendi kiri dan kanan harus bergerak secara sinkron pada saat berfungsi. Tidak seperti sendi pada bagian tubuh lain seperti bahu, tangan atau kaki yang dapat berfungsi sendiri-sendiri. Gerakan yang terjadi secara simultan ini dapat terjadi bila otot-otot yang mengendalikannya dalam keadaan sehat dan berfungsi dengan baik.

Istilah Temporomandibular Disorders (TMD) diusulkan oleh Bell pada tahun 1982, yang dapat diterima oleh banyak pakar. Gangguan sendi rahang atau TMD adalah sekumpulan gejala klinik yang melibatkan otot pengunyahan, sendi rahang, atau keduanya.

Gejala-gejala TMD

Gejalanya biasanya lebih dari satu, yaitu : Nyeri di sekitar sendi rahang

Nyeri kepala

Gangguan pengunyahan

Bunyi sendi ketika membuka/menutup mulut → dapat disertai atau tanpa rasa nyeri

Terbatasnya buka mulut

Selain gejala diatas, mungkin juga terjadi gejala lain, seperti :

Nyeri otot terutama otot leher dan bahu Nyeri telinga

Telinga berdengung

Vertigo

TMD adalah kejadian yang kompleks dan disebabkan oleh banyak faktor. Perawatan TMD dapat mencapai keberhasilan bila faktor-faktor penyebab tersebut dapat dikenali dan dikendalikan. Untuk itu seorang dokter gigi harus melakukan anamnesa yang seksama untuk mencari penyebab utama terjadinya TMD, sebelum melakukan perawatan.

Faktor-faktor etiologi TMJ

1. Kondisi oklusi.

21


Dulu oklusi selalu dianggap sebagai penyebab utama terjadinya TMD, namun akhir-akhir ini banyak diperdebatkan

2. Trauma

Trauma dapat dibagi menjadi dua :

Macrotrauma : Trauma besar yang tiba-tiba dan mengakibatkan perubahan struktural, seperti pukulan pada wajah atau kecelakaan.

Microtrauma : Trauma ringan tapi berulang dalam jangka waktu yang lama, seperti bruxism dan clenching. Kedua hal tersebut dapat menyebabkan microtrauma pada jaringan yang terlibat seperti gigi, sendi rahang, atau otot.

3. Stress emosional

Keadaan sistemik yang dapat mempengaruhi fungsi pengunyahan adalah peningkatan stres emosional. Pusat emosi dari otak mempengaruhi fungsi otot. Hipotalamus, sistem retikula, dan sistem limbik adalah yang paling bertanggung jawab terhadap tingkat emosional individu. Stres sering memiliki peran yang sangat penting pada TMD.

Stres adalah suatu tipe energi. Bila terjadi stres, energi yang timbul akan disalurkan ke seluruh tubuh. Pelepasan secara internal dapat mengakibatkan terjadinya gangguan psikotropik seperti hipertensi, asma, sakit jantung, dan/atau peningkatan tonus otot kepala dan leher. Dapat juga terjadi peningkatan aktivitas otot nonfungsional seperti bruxism atau clenching yang merupakan salah satu etiologi TMD.

4. Deep pain input

Aktivitas parafungsional

Aktivitas parafungsional adalah semua aktivitas di luar fungsi normal (seperti mengunyah, bicara, dan menelan), dan tidak mempunyai tujuan fungsional. Contohnya adalah bruxism, dan kebiasaan-kebiasaan lain seperti menggigit-gigit kuku, pensil, bibir, mengunyah satu sisi, tongue thrust, dan bertopang dagu. Aktivitas yang paling berat dan sering menimbulkan masalah adalah bruxism, termasuk clenching dan grinding. Beberapa literatur membedakan antara bruxism dan clenching. Bruxism adalah mengerat gigi atau grinding terutama pada malam hari, sedangkan clenching adalah mempertemukan gigi atas dan bawah dengan keras yang dapat dilakukan pada siang ataupun malam hari. Pasien yang melakukan clenching atau grinding pada saat tidur sering melaporkan adanya rasa nyeri pada sendi rahang dan kelelahan pada otot-otot wajah saat bangun tidur.

Tanda dan gejala TMD dapat ditemukan pada semua tingkatan usia, dari anak-anak hingga lansia. Gejala TMD paling banyak diderita oleh populasi yang berusia antara 20-40 tahun, dengan jumlah penderita wanita lebih banyak daripada pria.

Pada anak-anak bruxism bersifat self-limiting, yang ditunjukkan oleh suatu penelitian yang

22


dilakukan pada 126 anak bruxism berusia 6-9 tahun di mana 5 tahun kemudian hanya 17 anak yang masih melakukan bruxism namun tanpa disertai keluhan TMD.Pada anak bruxism yang juga disertai keluhan nyeri kepala, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi mastikasi dan TMD-nya untuk mengetahui apakah ada hubungan antara keduanya. Bila ternyata tidak ada hubungan, anak tersebut harus dirujuk ke spesialis lain.

Sehubungan dengan adanya rasa nyeri, beberapa peneliti menemukan bahwa 70-85 % pasien TMD sering merasakan nyeri kepala dan 40 % melaporkan adanya nyeri wajah. Nyeri tersebut bertambah pada saat membuka dan menutup mulut. 50 % pasien TMD sering mengeluhkan nyeri telinga, namun pada saat diperiksa tidak ditemukan tanda infeksi. Bunyi sendi juga sering dilaporkan oleh pasien TMD ,tanpa atau disertai rasa nyeri. Pening (dizziness) juga dilaporkan oleh 40 % pasien, selain itu 33 % melaporkan telinga terasa penuh dan berdengung.

Gejala-gejala tersebut lokasinya berada di daerah orofasial namun karena tidak berada dalam rongga mulut seperti sakit gigi, maka pasien tidak mencari pengobatan ke dokter gigi melainkan ke dokter umum atau spesialis lain seperti THT, neurologi, rehabilitasi medik maupun chiropractor.

Nyeri kepala adalah masalah yang paling sering dijumpai. Nyeri kepala bukan suatu gangguan, namun suatu gejala yang disebabkan oleh gangguan tersebut. Jadi sebelum perawatan dilakukan, penyebab nyeri kepala harus diidentifikasi dahulu. Banyak penelitian yang dilakukan untuk mengetahui apakah nyeri kepala merupakan salah satu gejala TMD. Dari hasilnya didapati bahwa 70-85% pasien TMD menderita nyeri kepala, dan nyeri kepala rekuren lebih sering terjadi pada pasien TMD. Salah seorang peneliti menyatakan bahwa gejala nyeri kepala dan leher berkurang setelah pasien mendapat perawatan untuk sendi rahangnya.

Studi di Finlandia menemukan bahwa banyak pasien TMD mengalami overdiagnosis dan overtreatment karena tanda dan gejala TMD sering tidak betul-betul dipahami oleh para praktisi. Namun karena TMD banyak berhubungan dengan mastikasi, dokter gigilah yang merupakan tenaga medis pertama yang harus dapat mendiagnosa dan merawat pasien dengan tanda dan gejala TMD.

23


2.9 Gemination

Defenisi

Gemination (geminasi) adalah suatu keadaan di mana satu benih gigi mengalami proses pemisahan yang tidak sempurna pada saat perkembangannya, sehingga mahkotanya tampak terbelah tapi memiliki satu akar.

Gambar 1 : Gigi depan atas anak yang mengalami geminasi

PenyebabKelainan ini dapat diturunkan dari orangtua ke anak.

Gambaran Klinis

Mahkota gigi yang mengalami geminasi terlihat lebih lebar daripada gigi normal, dengan cekungan pada tengah-tengah mahkota, membujur dari puncak mahkota sampai leher mahkota gigi. Jumlah gigi normal. Kelainan ini dapat terjadi pada gigi susu maupun gigi tetap.

Gambar 2 : Gambaran Klinis gigi yang mengalami geminasi

PemeriksaanUntuk membedakan geminasi dengan fusi, Anda dapat menghitung jumlah gigi. bila jumlah gigi tidak kurang dari jumlah normal, maka kelainan tersebut adalah geminasi. Biasanya dokter gigi akan melakukan pemeriksaan radiografik untuk melihat kondisi ruang pulpa, bentuk akar dan saluran akar.

24


PerawatanLakukan konsultasi sesegera mungkin ke dokter gigi. Perawatan yang diberikan dapat berupa pengasahan dan perbaikan bentuk gigi untuk mendapatkan ukuran yang normal.

25


2.10 GingivitisDefinisi

Gingivitis adalah inflamasi (peradangan) pada gusi.

Gbr 1 : Plak Pada Gigi

Penyebab

Gingivitis biasanya disebabkan oleh buruknya kebersihan mulut sehingga terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi. Plak dan karang gigi mengandung banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi pada gusi. Bila kebersihan mulut tidak diperbaiki, gingivitis akan bertambah parah dan berkembang menjadi periodontitis.

Gingivitis biasanya disebabkan oleh buruknya kebersihan mulut sehingga terbentuk plak atau

karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi. Plak dan karang gigi mengandung

banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi pada gusi. Bila kebersihan mulut tidak

diperbaiki, gingivitis akan bertambah parah dan berkembang menjadi periodontitis.

Tapi gingivitis juga dapat disebabkan oleh penyakit sistemik. Contohnya pada pasien penderita

leukemia dan penyakit Wegner yang cenderung lebih mudah terkena gingivitis. Pada orang

dengan diabetes atau HIV, adanya gangguan pada sistem imunitas (kekebalan tubuh)

menyebabkan kurangnya kemampuan tubuh untuk melawan infeksi bakteri pada gusi.

Perubahan hormonal pada masa kehamilan, pubertas, dan pada terapi steroid juga

menyebabkan gusi lebih rentan terhadap infeksi bakteri. Pemakaian obat-obatan pada pasien

dengan tekanan darah tinggi dan paska transplantasi organ juga dapat menekan sistem

imunitas sehingga infeksi pada gusi lebih mudah terjadi.

Gejala

26


Gusi tampak bengkak, kemerahan, lunak, dan mudah berdarah pada saat menyikat gigi atau penggunaan dental floss. Gingivitis juga dapat menyebabkan bau mulut (halitosis).

Gbr 2 : Gingivitis

Pemeriksaan

Dokter gigi anda akan melakukan pemeriksaan pada gusi atau jaringan periodontal dengan

menggunakan alat yang disebut periodontal probe. Alat ini digunakan untuk mengukur

kedalaman sulkus gusi (celah berbentuk V yang berada di antara gigi dan gusi). Kedalaman

sulkus gusi yang normal berkisar antara 0-3 mm. Gingivitis atau periodontitis akan

menyebabkan kedalaman sulkus bertambah dan membentuk poket. Semakin tinggi derajat

keparahan penyakit, semakin dalam poket yang terbentuk. Periodontal probe juga dapat

digunakan dalam menentukan derajat keparahan perdarahan pada gusi.

Penatalaksanaan

Pembersihan plak dan perbaikan kebersihan mulut adalah kunci utama dalam mengatasi

gingivitis. Lakukan sikat gigi dua kali sehari, pada pagi hari setelah sarapan dan malam hari

sebelum tidur. Lakukan flossing sekali dalam sehari untuk membersihkan plak dan sisa

makanan di antara celah gigi. Pada gingivitis yang parah biasanya membutuhkan penggunaan

antibiotik, tapi tentunya ini harus dengan resep dari dokter gigi. Lakukan kunjungan rutin ke

dokter gigi setiap 6 bulan sekali untuk melakukan check up dan pembersihan seluruh gigi-

geligi.

27


2.11 Halitosis (Bau Mulut)

Defenisi Halitosis adalah istilah yang digunakan untuk bau mulut, merupakan masalah yang sering dialami banyak orang dan menjadi hal yang dianggap memalukan.

PenyebabBau mulut timbul karena adanya kandungan sulfur dalam napas. Halitosis dapat disebabkan oleh banyak hal, yaitu :

Kebersihan mulut yang buruk, sehingga jumlah bakteri sangat banyak dalam mulut dan di permukaan lidah. Tanpa pembersihan mulut yang baik, sisa makanan akan tertinggal dalam mulut dan menjadi lingkungan yang cocok untuk bakteri berkembang biak yang akan menyebabkan bau pada mulut. Selain itu, sisa makanan yang menempel pada gigi, gusi, dan lidah akan menyebabkan gingivitis (radang gusi) dan gigi berlubang, sehingga akan meningkatkan bau mulut dan rasa yang tidak enak di dalam mulut.

Gambar : Buruknya kebersihan mulut dapat menyebabkan halitosis

Pembersihan gigi tiruan yang kurang baik .

Gigi tiruan yang tidak dibersihkan dengan baik menyebabkan penumpukan sisa makanan dan bakteri pada permukaan gigi tiruan sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap.

Penyakit gusi atau jaringan periodontal (jaringan penyangga gigi). Penyakit sistemik. Bau mulut dapat merupakan salah satu gejala dari penyakit

tertentu, misalnya infeksi saluran pernapasan, gangguan pencernaan, diabetes, atau kelainan pada hati.

28


Xerostomia (mulut kering).

Pemakaian beberapa obat-obatan tertentu dapat menyebabkan mulut menjadi kering, terutama obat-obatan untuk mengatasi depresi dan tekanan darah tinggi. Xerostomia juga dapat disebabkan oleh kelainan pada kelenjar ludah sehingga produksi ludah menurun. Selain itu, kebiasaan bernapas lewat mulut juga dapat menyebabkan mulut cenderung menjadi lebih kering.

Merokok.

Perawatan

Sikat gigi dua kali sehari, pada pagi hari setelah sarapan dan malam hari sebelum tidur.

Lakukan flossing sekali dalam sehari untuk mengangkat plak dan sisa makanan yang tersangkut di antara celah gigi-geligi.

Pembersihan permukaan lidah secara teratur. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan sikat gigi yang lembut atau kassa.

Pemakaian obat kumur anti bakteri untuk mengurangi pertumbuhan bakteri dalam mulut, misalnya obat kumur yang mengandung chlorhexidine. Lakukan konsultasi terlebih dahulu dengan dokter gigi Anda dalam penggunaan obat kumur tersebut.

Scaling (pembersihan karang gigi).

Perbaikan dan penambalan gigi-gigi yang berlubang.

Berhenti merokok

Pada kasus-kasus xerostomia tertentu, dokter gigi mungkin akan memberikan saliva buatan. Perbanyak minum air putih dan konsumsi sayuran serta buah-buahan.

Lakukan kunjungan secara teratur ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali untuk kontrol rutin dan pembersihan.

Lakukan konsultasi dengan dokter bila halitosis berkaitan dengan penyakit sistemik.

29


2.12 Impaksi Molar Tiga

Defenisi

Gigi molar tiga (gigi bungsu) adalah gigi yang terakhir tumbuh dan terletak di bagian paling belakang dari rahang. Biasanya gigi ini tumbuh pada akhir masa remaja atau pada awal usia 20-an. Pada usia inilah yang dianggap sebagai “age of wisdom” (usia di mana seseorang mulai bijaksana), sehingga gigi bungsu dalam bahasa Inggris disebut “wisdom teeth”. Normalnya tiap orang memiliki empat gigi molar tiga, masing-masing satu pada tiap sisi rahang. Tapi ada juga orang-orang yang tidak memiliki gigi bungsu ini.

Pada kebanyakan kasus, rahang seringkali tidak cukup besar untuk menampung gigi-gigi ini sehingga tidak dapat tumbuh sepenuhnya atau tetap berada di bawah gusi atau di dalam tulang. Keadaan inilah yang disebut impaksi. Impaksi adalah suatu keadaan di mana gigi mengalami hambatan dalam arah erupsinya / tumbuhnya, sehingga tidak dapat mencapai posisi yang seharusnya.

Gambar 1 : Impaksi gigi molar

Impaksi gigi molar tiga dapat timbul dalam berbagai posisi, bisa benar-benar terperangkap dan berada dalam gusi atau tulang, sehingga tidak nampak bila dilihat dalam mulut. Atau bisa juga sudah menembus gusi tapi hanya tumbuh separuh jalan. Arahnya bisa horizontal, miring dengan mahkota ke arah gigi molar dua atau sebaliknya, atau malah menghadap ke arah dalam atau ke luar rahang.

Gambar 2 : Berbagai posisi impaksi gigi molar tiga

Penyebab

30


Impaksi disebabkan tidak tersedianya cukup ruangan pada rahang, sehingga gigi molar tiga tidak memiliki tempat untuk tumbuh dengan normal.

Gejala

Anda mungkin tidak merasakan keluhan apapun sampai benar-benar terjadi kerusakan yang berarti. Biasanya keluhan yang dirasakan adalah:

Rasa sakit atau rasa kaku pada rahang di area gigi molar tiga yang impaksi. Pembengkakan pada gusi di atas gigi molar tiga yang impaksi

Sakit kepala, sakit pada telinga atau leher.

Bau mulut akibat adanya infeksi

Pemeriksaan

Pemeriksaan yang biasanya dilakukan adalah pemeriksaan radiografik panoramik untuk melihat posisi gigi molar.

Perawatan

Perawatan yang dilakukan pada impaksi gigi molar tiga adalah pengangkatan gigi molar tiga tersebut. Gigi molar yang impaksi atau tumbuh miring tidak berfungsi dengan baik dalam pengunyahan dan menyebabkan berbagai macam gangguan. Itulah mengapa gigi tersebut lebih baik diangkat daripada dipertahankan.

Semakin cepat mengangkat gigi molar tiga impaksi akan semakin baik daripada harus menunggu sampai timbulnya komplikasi dan rasa sakit yang lebih lanjut. Bila Anda menunggu sampai timbul rasa sakit dan keluhan lainnya, resiko terjadinya komplikasi pada saat pengangkatan tentunya akan lebih tinggi, bahkan proses penyembuhan mungkin akan lebih lama. Semakin muda usia pasien, proses pengangkatan akan jauh lebih mudah dan proses penyembuhannya akan jauh lebih cepat.

KENAPA GIGI MOLAR TIGA ANDA HARUS DIANGKAT?

Gigi molar tiga yang impaksi pasti menimbulkan masalah di kemudian hari. Masalah yang umumnya timbul yaitu:

1. Karies gigi. Gigi molar tiga yang tumbuh ke arah gigi molar dua (dengan posisi mahkota yang miring dan bersandar pada mahkota gigi molar dua), menyebabkan sisa makanan dan plak mudah menumpuk di tempat tersebut. Akibatnya gigi-gigi tersebut akan lebih mudah terkena karies akibat sulitnya pembersihan pada daerah tersebut.

2. Infeksi gusi. Pada gigi molar tiga yang hanya tumbuh sebagian di atas gusi, akan menyebabkan mudah masuknya makanan ke celah gusi dan berkumpulnya bakteri di tempat tersebut. Ini akan menyebabkan terjadinya infeksi pada gusi, sehingga tampak adanya pembengkakan gusi pada daerah tersebut, rasa sakit, dan bau mulut. Bahkan pada infeksi yang cukup berat dapat menyebabkan kesulitan dalam membuka mulut.

31


Gambar 3 : Impaksi molar tiga menyebabkan infeksi gusi diatasnya

3. Rasa sakit dan kerusakan pada gigi molar dua karena tertekan gigi molar tiga.

Gambar 4 : Gigi molar tiga mendesak gigi molar dua

4. Berjejalnya gigi lain dalam lengkung rahang. Karena pada saat gigi molar tiga bergerak untuk tumbuh, gigi-gigi lain akan terdorong oleh gerakan gigi molar tiga tersebut.

5. Pada beberapa kasus, gigi molar tiga yang dibiarkan dalam keadaan impaksi dapat menyebabkan terbentuknya kista dan menyebabkan kerusakan yang lebih luas pada rahang dan gigi tetangganya.

Gambar 5 : Impaksi gigi molar tiga menyebabkan terbentuknya kista

32


2.13 Karies Gigi

Definisi

Karies gigi merupakan penyakit jaringan keras gigi yang paling sering ditemui. Penyakit ini

ditandai dengan adanya kerusakan pada jaringan keras gigi itu sendiri (lubang pada gigi).

Penyebab

Keberadaan bakteri dalam mulut merupakan suatu hal yang normal. Bakteri dapat mengubah

semua makanan, terutama gula, menjadi asam. Bakteri, asam, sisa makanan, dan ludah akan

membentuk lapisan lengket yang melekat pada permukaan gigi. Lapisan lengket inilah yang

disebut plak. Plak akan terbentuk 20 menit setelah makan. Zat asam dalam plak akan

menyebabkan jaringan keras gigi larut dan terjadilah karies. Bakteri yang paling berperan

dalam menyebabkan karies adalah Streptococcus mutans.

Gejala

Karies ditandai dengan adanya lubang pada jaringan keras gigi, dapat berwarna coklat atau

hitam.

33


Gigi berlubang biasanya tidak terasa sakit sampai lubang tersebut bertambah besar dan mengenai persyarafan dari gigi tersebut. Pada karies yang cukup dalam, biasanya keluhan yang sering dirasakan pasien adalah rasa ngilu bila gigi terkena rangsang panas, dingin, atau manis. Bila dibiarkan, karies akan bertambah besar dan dapat mencapai kamar pulpa, yaitu rongga dalam gigi yang berisi jaringan syaraf dan pembuluh darah. Bila sudah mencapai kamar pulpa, akan terjadi proses peradangan yang menyebabkan rasa sakit yang berdenyut. Lama kelamaan, infeksi bakteri dapat menyebabkan kematian jaringan dalam kamar pulpa dan infeksi dapat menjalar ke jaringan tulang penyangga gigi, sehingga dapat terjadi abses.

Pemeriksaan

34


Pemeriksaan yang akan dilakukan oleh dokter gigi adalah pemeriksaan klinis, disertai dengan

pemeriksaan radiografik bila dibutuhkan, tes sensitivitas pada gigi yang dicurigai sudah

mengalami nekrosis, dan tes perkusi untuk melihat apakah infeksi sudah mencapai jaringan

penyangga gigi.

Penatalaksanaan

Biasanya perawatan yang diberikan adalah pembersihan jaringan gigi yang terkena karies dan

penambalan (restorasi). Bahan tambal yang digunakan dapat bermacam-macam, misalnya

resin komposit (penambalan dengan sinar dan bahannya sewarna gigi), glass ionomer cement,

kompomer, atau amalgam (sudah mulai jarang digunakan).

Pada lubang gigi yang besar dibutuhkan restorasi yang lebih kuat, biasanya digunakan inlay

atau onlay, bahkan mungkin mahkota tiruan. Pada karies yang sudah mengenai jaringan pulpa,

perlu dilakukan perawatan saluran syaraf. Bila kerusakan sudah terlalu luas dan gigi tidak

dapat diperbaiki lagi, maka harus dilakukan pencabutan.

Pencegahan

35

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.statusweb.co.uk/websites/bennison-dental/images/littlebw.jpg&imgrefurl=http://www.statusweb.co.uk/websites/bennison-dental/commont4.html&h=84&w=96&sz=2&hl=id&start=385&tbnid=8GXiG9KCn2helM:&tbnh=71&tbnw=81&prev=/images%3Fq%3Dcaries,tooth%2Bdecay%26start%3D378%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Did%26sa%3DN


Sikat gigi dengan pasta gigi berfluoride dua kali sehari, pada pagi hari setelah sarapan dan

malam hari sebelum tidur.

· Lakukan flossing sekali dalam sehari untuk mengangkat plak dan sisa makanan yang tersangkut

di antara celah gigi-geligi.

· Hindari makanan yang terlalu manis dan lengket, juga kurangi minum minuman yang manis

seperti soda.

· Lakukan kunjungan rutin ke dokter gigi tiap 6 bulan sekali.

· Perhatikan diet pada ibu hamil dan pastikan kelengkapan asupan nutrisi, karena pembentukan

benih gigi dimulai pada awal trimester kedua.

· Penggunaan fluoride baik secara lokal maupun sistemik.

36


2.14 Kista Dentigerous

Definisi

Kista dentigerous adalah kista odontogenik (penyebabnya adalah gigi) yang melingkupi mahkota gigi yang belum erupsi (masih terbenam dalam gusi dan tulang), jadi kista ini biasanya ditemui selama perkembangan gigi pasien usia muda.

Gigi yang paling sering terlibat adalah gigi molar (geraham) tiga rahang bawah dan gigi kaninus (taring) rahang atas, di mana gigi tersebut adalah gigi yang paling sering impaksi yaitu terhambat untuk erupsi sempurna.

Kista dentigerous tunggal adalah kista odontogenik kedua yang paling sering ditemukan setelah kista radikular. Terkadang dapat terjadi kista bilateral (yang terjadi pada kedua sisi wajah) ataupun kista multiple, yang telah dilaporkan ditemukan pada pasien dengan penyakit sistemik seperti mucopolysaccharidosis dan cleidocranial dysplasia.

Kelompok usia yang dilaporkan pernah menderita kista ini bervariasi, mulai dari 3 tahun hingga 57 tahun. Dari 17 kasus yang pernah dilaporkan, 10 di antaranya terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 15 tahun

Gejala

Umumnya kista ini terjadi tidak disertai rasa sakit. Bila kista berukuran kecil, biasanya akan terlihat pada pemeriksaan radiografik (foto rontgen), yang dilakukan karena adanya gejala kista atau untuk melihat kondisi gigi yang impaksi. Namun bila kista membesar, biasanya terjadi pembengkakan wajah yang tidak disertai rasa sakit.

Gambaran radiografik dari kista ini adalah lesi radiolusen unilokular berbatas jelas yang dihubungkan dengan mahkota gigi yang tidak erupsi. Selain itu juga lazim ditemukan resorpsi radiks gigi di daerah yang berdekatan dengan lesi. Pemeriksaan CT scan juga perlu dilakukan pada lesi-lesi yang berukuran luas. Hasil CT scan dapat memberikan informasi mengenai asal, ukuran, dan kandungan kista, serta plat kortikal dan hubungan lesi dengan struktur anatomis yang berdekatan.

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi dari kista dentigerous di antaranya:

Kista yang terjadi pada rahang atas dapat menyumbat dan merubah posisi maxillary antrum dan rongga hidung, terutama kista yang berukuran besar

Kista yang terjadi pada rahang bawah dapat menyebabkan parestesi dan dapat terjadi perubahan displastik

Perawatan

37


Mengingat kista ini dapat membesar, perawatan yang diindikasikan adalah pengangkatan lesi dan gigi yang bersangkutan dengan cara pembedahan. Enukleasi adalah pilihan perawatan pada 16 kasus yang pernah dipublikasikan, dan pada lesi yang lebih besar dapat dilakukan drainase dengan pembedahan dan marsupialisasi untuk membebaskan tekanan di dalam kista dan mencegah kerusakan pada gigi permanen yang terlibat.

38


2.15 Kista Periapikal

Definisi

Kista adalah rongga patologis yang biasanya berdinding jaringan ikat dan berisi cairan kental

atau semi likuid, dapat berada dalam jaringan lunak ataupun keras seperti tulang. Rongga kista

di dalam rongga mulut selalu dibatasi epitel.

Kista periapikal adalah kista yang terbentuk pada ujung apeks (akar) gigi yang jaringan

pulpanya sudah nonvital/mati. Kista ini merupakan lanjutan dari pulpitis (peradangan pulpa).

Dapat terjadi di ujung gigi manapun, dan dapat terjadi pada semua umur. Ukurannya berkisar

antara 0.5-2 cm, tapi bisa juga lebih. Bila kista mencapai ukuran diameter yang besar, ia dapat

menyebabkan wajah menjadi tidak simetri karena adanya benjolan dan bahkan dapat

menyebabkan parestesi () karena tertekannya syaraf oleh kista tersebut.

Gbr. Ilustrasi kista periapikal pada ujung apeks gigi

Kista ini tidak menimbulkan keluhan atau rasa sakit, kecuali kista yang terinfeksi. Pada

pemeriksaan radiografis, kista periapikal memperlihatkan gambaran seperti dental granuloma

yaitu lesi radiolusen berbatas jelas di sekitar apeks gigi yang bersangkutan.

39


Gbr. Gambaran radiograf sisa akar gigi yang pada ujungnya terdapat kista.

Perhatikan batas kista yang jelas, berupa garis putih. Hal inilah yang membedakan kista

periapikal dengan dental granuloma.

Perbedaan mendasarnya adalah adanya epitel yang membatasi rongga kista. Gigi yang

bersangkutan dengan kista ini biasanya tanpa gejala atau keluhan. Namun kadang kala batas

ini tidak terlalu jelas sehingga diagnosa kista sulit ditegakkan. Bila demikian perlu dilakukan

pemeriksaan histologis.

Penyebab

Kista ini disebabkan oleh berlanjutnya peradangan yang awalnya terjadi pada pulpa, yang

kemudian meluas hingga jaringan periapikal di bawahnya.

Gambaran mikroskopis

Secara mikroskopis, kista radikuler dibentuk oleh dinding jaringan ikat kolagen matang.

Jaringan ikat ini menjadi kerangka dasar atau stroma dari kebanyakan kista yang lokasinya ada

di rongga mulut. di bagian dalam dinding kista dapat ditemukan banyak fibroblast yang

merupakan sel dasar dari jaringan ikat.

Kista mengandung sel radang dalam jumlah yang bervariasi. Sel di dalam infiltrat yang paling

banyak dijumpai adalah limfosit, dengan ciri khas inti yang berwarna gelap. Sel plasma juga

banyak terdapat di dalam dinding kista, dan kebanyakan dijumpai pada kista yang kronik.

Selain itu, ditemukan juga eritrosit, giant cell, dan kristal kolesterol.

Perawatan

Perawatan terdiri dari perawatan saluran akar, atau pencabutan gigi yang bersangkutan

kemudian kista dikuretase.

40


2.16 Leukoedema

Definisi

Leukoedema adalah perubahan mukosa yang umum, yang dapat dikatakan lebih mewakili variasi kondisi normal daripada perubahan patologis sejati. Kondisi ini jauh lebih sering terjadi pada orang kulit hitam dibandingkan kulit putih, yaitu dilaporkan terjadi 90 % pada orang dewasa kulit hitam sedangkan pada orang kulit putih insidensnya sangat bervariasi (10-90%). Variasi ini mungkin disebabkan karena sulitnya mengobservasi leukoedema pada mukosa yang tidak terpigmentasi.

Perubahan edematosa serupa juga dilaporkan pada permukaan mukosa lainnya seperti vagina dan larynx. Leukoedema lebih nyata pada perokok.

Kondisi ini adalah variasi normal, jadi bukan suatu penyakit yang membahayakan.

Gambaran Klinis

Leukoedema tampak sebagai diskolorasi (perubahan warna) mukosa menjadi tampak keputihan, diffuse, dan filmy (seperti lapisan film), dengan banyak lipatan-lipatan permukaan yang diakibatkan mengkerutnya mukosa. Lesi tidak dapat dikelupas, dan menghilang atau memudar saat mukosa diregangkan.

Leukoedema paling sering terjadi di mukosa bukal (pipi bagian dalam) secara bilateral (kanan dan kiri), dan kadang-kadang dapat ditemui pada mukosa labial (jaringan lunak bibir), palatum (langit-langit) lunak, dan dasar mulut.

Gbr. Leukoedema, perhatikan daerah mukosa yang berwarna putih di daerah pipi

Pemeriksaan mikroskopis

Pemeriksaan mikroskopis memperlihatkan penebalan epitel, dengan edema intraseluler yang

signifikan pada stratum spinosum. Permukaan epitel dapat menunjukkan penebalan lapisan

parakeratin.

41


Perawatan

Tidak ada perawatan yang diindikasikan karena kondisi ini adalah variasi normal. Tidak ada laporan tentang leukoedema yang berubah ke arah keganasan.

42


2.17 Macrodontia

Defenisi

Macrodontia adalah gigi yang memiliki ukuran lebih besar dari normal. Kelainan ini bisa mengenai semua gigi atau hanya beberapa gigi saja. Macrodontia total yang meliputi seluruh gigi sangat jarang terjadi, biasanya hanya satu gigi saja yang mengalami kelainan ini. Macrodontia lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan.

Penyebab

Macrodontia dapat disebabkan oleh berbagai faktor yang saling mempengaruhi. Macrodontia yang mengenai seluruh gigi dapat terjadi pada kelainan pituitary gigantism, yaitu suatu kelainan yang disebabkan oleh adanya gangguan keseimbangan hormonal.

Macrodontia yang hanya mengenai gigi tertentu saja (macrodontia lokal) kadang ditemukan pada kelainan unilateral facial hyperplasia yang menyebabkan perkembangan benih gigi yang berlebihan. Selain itu, macrodontia juga dapat berhubungan dengan beberapa penyakit yang diturunkan.

Gambar 1. macrodontia yang mengenai gigi insisif sentral rahang atas

Gejala Klinis

Ukuran gigi tampak lebih besar daripada gigi normal. Macrodontia merupakan kelainan yang cukup jarang ditemukan pada gigi permanen. Biasanya mengenai gigi molar tiga rahang bawah dan premolar dua rahang bawah, serta insisif sentral rahang atas.

43


Gambar 2. Gigi-gigi depan tampak jauh lebih besar daripada gigi-gigi lainnya

Perawatan

Perawatan kasus ini akan dilakukan bila besarnya ukuran gigi menyebabkan keluhan, misalnya gigi yang berjejal atau faktor estetis yang berkurang. Perawatan kelainan ini biasanya meliputi perbaikan ukuran gigi dengan cara mengecilkan gigi yang mengalami makrodontia. Bila tidak mungkin dilakukan perbaikan dan dapat menimbulkan kelainan lainnya, maka dapat dilakukan pencabutan dan dibuatkan gigi tiruan.Segera lakukan konsultasi dengan dokter gigi Anda bila Anda memiliki kelainan ini

44


2.18 Microdontia

Defenisi

Microdontia adalah gigi yang memiliki ukuran lebih kecil dari normal. Microdontia lokal yang hanya mengenai satu atau beberapa gigi lebih sering ditemui daripada yang mengenai seluruh gigi. Kelainan ini lebih sering terjadi pada gigi-gigi permanen dibandingkan gigi-gigi sulung. Selain itu juga lebih sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki. Microdontia lebih sering terjadi pada gigi insisif dua rahang atas dan gigi molar tiga rahang atas.

Gambar 1. Mikrodontia yang mengenai hampir seluruh gigi

Penyebab

Kelainan ini dapat disebabkan oleh banyak faktor. Microdontia yang mengenai seluruh gigi jarang terjadi dan bisa ditemukan pada kelainan yang diturunkan dari orangtua (congenital hypopituitarism). Selain itu bisa juga disebabkan karena adanya radiasi atau perawatan kemoterapi saat pembentukan gigi. Microdontia lokal diduga disebabkan oleh adanya mutasi pada gen tertentu. Kelainan ini juga bisa merupakan bagian dari sindroma tertentu (penyakit yang terdiri dari beberapa gejala yang timbul bersama-sama), seperti sindroma trisomy 21 atau sindroma ectodermal dysplasia. Selain itu microdontia juga sering ditemui pada kelainan cleft lip and palate (bibir sumbing dan celah pada langit-langit rongga mulut).

Gejala

Mahkota gigi yang mengalami microdontia tampak lebih kecil daripada ukuran yang normal. Gigi tersebut dapat berbentuk kerucut atau sama seperti gigi normal hanya dengan ukuran yang lebih kecil.

45


Gambar 2. Gigi-gigi insisif dua yang mengalami microdontia memiliki ukuran lebih kecil dan berbentuk kerucut.

Perawatan

Perawatan microdontia biasanya meliputi pemberian restorasi estetik untuk memperbaiki bentuk dan ukuran gigi, misalnya dengan pemasangan mahkota tiruan (crown) atau dengan penambalan. Juga bisa dilakukan perawatan orthodonti (pemakaian kawat gigi) untuk merapatkan ruangan antar gigi-geligi bila diperlukan. Lakukan konsultasi dengan dokter gigi Anda untuk mendapatkan perawatan yang sesuai bila gigi Anda memiliki kelainan ini.

46


2.19 Mucocele

Definisi

Lesi pada mukosa (jaringan lunak) mulut yang diakibatkan oleh pecahnya saluran kelenjar liur dan keluarnya mucin ke jaringan lunak di sekitarnya. Mucocele bukan kista, karena tidak dibatasi oleh sel epitel. Paling sering terjadi pada bibir bawah (60% pada seluruh kasus), dan dapat terjadi juga di mukosa bukal, anterior lidah, dan dasar mulut. Mucocele jarang terjadi pada bibir atas, palatum (langit-langit) lunak.

Penyebab

Umumnya disebabkan oleh trauma lokal, misalnya bibir yang sering tergigit pada saat sedang makan. Atau dapat juga disebabkan karena adanya penyumbatan pada duktus (saluran) kelenjar liur minor.

Gambaran Klinis

Pembengkakan yang berbentuk kubah, dengan diameter 1-2 mm hingga lebih. Mucocele paling sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa muda, namun dapat terjadi di segala usia termasuk bayi yang baru lahir dan orang lansia. Permukaan mukosa dapat terlihat kebiruan dan translusen. Ciri khas lesi ini adalah fluctuant, namun pada beberapa kasus mucocele dapat terasa keras saat dipalpasi.

Mucocele dapat hilang timbul, yang kadang-kadang pecah sehingga cairannya keluar. Biasanya mucocele tidak disertai rasa sakit.

Perawatan

Mucocele adalah lesi yang tidak berumur panjang, bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa minggu, dan dapat hilang dengan sendirinya. Namun banyak juga lesi yang sifatnya kronik dan membutuhkan pembedahan eksisi. Pada saat dieksisi, dokter gigi sebaiknya mengangkat semua kelenjar liur minor yang berdekatan, dan dilakukan pemeriksaan mikroskopis untuk menegaskan diagnosa dan menentukan apakah ada kemungkinan tumor kelenjar liur. Selain dengan pembedahan, mucocele juga dapat diangkat dengan laser.

47


2.20 Natal Teeth

GIGI NATAL DAN GIGI NEONATAL

Definisi

Gigi natal adalah gigi yang sudah tumbuh sejak bayi lahir. Sedangkan gigi neonatal adalah gigi yang tumbuh dalam 30 hari pertama sejak bayi lahir. Gigi-gigi tersebut biasanya adalah gigi susu yang tumbuh lebih cepat dari waktunya.

Penyebab

Kasus natal teeth sebenarnya jarang tejadi dan biasanya merupakan kelainan yang tidak berkaitan dengan penyakit lain. Tapi kelainan ini juga bisa merupakan bagian dari sindroma tertentu, yaitu penyakit yang memiliki berbagai macam gejala, misalnya Ellis-van Creveld syndrome, Hallermann-Streiff syndrome, Pierre Robin syndrome, atau Soto's syndrome.

Gejala

Terlihat gigi yang sudah tumbuh sejak bayi lahir. Gigi natal biasanya tumbuh pada rahang bawah depan, yaitu di tempat gigi seri rahang bawah akan tumbuh. Biasanya gigi tersebut goyang karena karena akarnya belum terbentuk dengan sempurna dan hanya berpegang pada tepi gusi. Karena posisinya, gigi natal dapat menyebabkan masalah dalam pemberian ASI karena gigi ini dapat menyebabkan luka pada ibu saat menyusui dan juga luka pada lidah bayi. Selain itu juga terdapat resiko bagi gigi ini tertelan dan menyebabkan gangguan pernafasan.

Perawatan

Perawatan untuk kasus ini adalah pencabutan gigi natal tersebut, mengingat resiko dapat tertelannya gigi tersebut sehingga menyebabkan gangguan pernafasan bayi. Segera lakukan konsultasi dengan dokter gigi Anda bila bayi Anda memiliki kelainan ini.

48


2.21 Oral Malignant Melanoma

Malignant Melanoma sebenarnya jarang terjadi di rongga mulut, hanya 1 % dari seluruh melanoma. Namun penyakit ini dapat berakibat fatal. Bila sempat berkembang menjadi tingkat lanjut, malignansi atau keganasan ini dapat mengancam nyawa. Karena itu, diagnosis dan perawatan secara dini sangat membantu untuk mencegah perjalanan penyakit ini ke tingkat yang lebih parah.

Apa sesungguhnya Malignant Melanoma?

Melanoma adalah kanker kulit, yang terjadi pada sel yang memproduksi pigmen pada kulit, yaitu melanosit. Dalam keadaan normal, melanosit berada di lapisan luar kulit dan memproduksi pigmen coklat yaitu melanin. Melanosit ada dalam jumlah terbanyak pada kulit wajah. Namun melanoma juga dapat timbul pada rongga mulut, disebut Oral Melanoma.

Melanoma terjadi bila melanosit membelah diri tak terkendali dan menginvasi (menyerang) jaringan lain. Kalau tidak buru-buru dirawat, melanoma dapat tumbuh memasuki jaringan kulit yang akhirnya mencapai pembuluh darah dan pembuluh limfe, dan menyebar ke seluruh tubuh (metastasis). Saat itulah melanoma dapat menyebabkan kematian.

Gbr : Lesi Melanoma pada kulit.

Bagaimana ciri-ciri Oral Malignant Melanoma?

Oral Melanoma (melanoma yang timbul di dalam rongga mulut) dapat terlihat sebagai pigmentasi, tanpa gejala atau rasa sakit (asimtomatik), biasanya pigmentasi tersebut berwarna coklat gelap atau hitam pada daerah intraoral (dalam mulut). Lesi biasanya timbul secara soliter atau satuan, tapi pernah juga dilaporkan lesi multipel.

Contoh kasusnya seperti yang ditemukan dan ditangani oleh Mustafa Goregen dkk dari Ataturk University, Turki. Pasiennya sudah memakai gigi tiruan penuh rahang atas selama 20 tahun. Di balik gigi tiruannya itu timbul lesi yang membesar dengan cepat, soliter, dan tidak sakit.

Tempat yang paling sering adalah langit-langit dan mukosa (jaringan lunak) di rahang atas. Melanoma dapat bermetastasis ke rahang bawah, lidah, dan bagian dalam pipi.

49


Gbr. Melanoma yang terjadi pada langit-langit seorang pasien berusia 65 tahun yang telah menggunakan gigi tiruan penuh untuk rahang atasnya selama 20 tahun.

Karakter Melanoma yang harus dicurigai bila timbul pada kulit adalah:

Asimetri

Lesi biasanya tidak simetris, di mana satu sisi tidak sama ukuran dan bentuknya daripada sisi yang lain. Lain halnya tahi lalat yang tidak mengalami keganasan, biasanya bentuknya bulat dan simetris.

Batas tidak jelas/tidak beraturan

Lesi biasanya tidak berbatas jelas dengan kulit disekitarnya, atau tepinya tidak rata.

Warna

Melanoma biasanya tidak timbul dalam satu warna, melainkan gabungan beberapa warna di beberapa bagian. Misalnya satu sisi berwarna kebiruan atau kecoklatan, di sisi lain berwarna kehitaman.

Diameter

Tahi lalat biasa tidak membesar, namun ukuran melanoma akan terus bertambah. Pertambahan ukuran tersebut biasanya berlangsung dengan cepat.

Apa penyebab timbulnya Oral Melanoma?

Hingga saat ini, faktor penyebab belum diketahui secara pasti. Tapi ada faktor-faktor yang sering dikaitkan dengan melanoma, yang dapat terjadi di bagian mana pun pada kulit. Di antaranya paparan sinar matahari yang berlebihan, atau adanya riwayat sering terbakar matahari, terutama mulai saat kanak-kanak. Resiko melanoma juga dapat diwariskan dari orang tua. Orang berkulit putih lebih beresiko terkena keganasan ini. Begitu juga orang dengan banyak tahi lalat, berjumlah 50 lebih di tubuh, lebih beresiko menderita melanoma.

Namun melanoma juga terjadi pada bagian tubuh yang tidak terpapar sinar matahari seperti

50


rongga mulut. Oral melanoma dilaporkan berkaitan dengan trauma mekanis (seperti yang dilaporkan pada kasus di atas). Trauma mekanis dapat disebabkan karena gigi tiruan yang tidak pas. Selain itu juga dilaporkan adanya hubungan antara oral malignant melanoma dengan merokok, konsumsi alkohol dan iritasi karena oral appliance lain. Tahi lalat yang jinak juga dapat bertransformasi menjadi maligna (ganas).

Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan untuk membantu diagnosis?

Diagnostic imaging technique seperti X-Ray, CT-Scan, MRI dan positron emission tomography (PET scan) dapat dilakukan untuk

Selain itu juga perlu biopsi jaringan, di mana jaringan yang dicurigai sebagai kanker diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop. Setelah diagnosa ditegakkan, perlu ditentukan sejauh mana melanoma sudah berpenetrasi ke dalam jaringan.

Melanoma yang lebih dalam mungkin sudah mengenai pembuluh darah dan kelenjar limfe. Oleh karena itu juga perlu dilakukan biopsi pada kelenjar limfe yang berdekatan dengan lesi.

Perawatan apa yang dapat dilakukan?

Oral Melanoma dapat disembuhkan dengan pembedahan, dan pada kasus tertentu juga dapat dilakukan dengan radioterapi, kemoterapi, dan immunoterapi. Namun tentu saja tingkat keberhasilan lebih tinggi bila perawatan dilakukan pada stadium awal.

Pemeriksaan secara seksama oleh dokter kulit atau dokter sangat membantu gigi untuk mengecek keberadaan melanoma dan oral melanoma secara dini. Waspadai perubahan di tubuh dan segera periksakan ke dokter.

51


2.22 Periodontitis

DefenisiPeriodontitis adalah peradangan atau infeksi pada jaringan penyangga gigi (= jaringan periodontium). Yang termasuk jaringan penyangga gigi adalah gusi, tulang yang membentuk kantong tempat gigi berada, dan ligamen periodontal (selapis tipis jaringan ikat yang memegang gigi dalam kantongnya dan juga berfungsi sebagai media peredam antara gigi dan tulang).

Suatu keadaan dapat disebut periodontitis bila perlekatan antara jaringan periodontal dengan gigi mengalami kerusakan. Selain itu tulang alveolar (= tulang yang menyangga gigi) juga mengalami kerusakan.Periodontitis dapat berkembang dari gingivitis (peradangan atau infeksi pada gusi) yang tidak dirawat. Infeksi akan meluas dari gusi ke arah tulang di bawah gigi sehingga menyebabkan kerusakan

yang lebih luas pada jaringan periodontal.

Gambar 1 : Periodontitis

Bila ini terjadi, gusi dapat mengalami penurunan, sehingga permukaan akar terlihat dan sensitivitas gigi terhadap panas dan dingin meningkat. Gigi dapat mengalami kegoyangan karena adanya kerusakan tulang.

Penyebab

Periodontitis umumnya disebabkan oleh plak. Plak adalah lapisan tipis biofilm yang mengandung bakteri, produk bakteri, dan sisa makanan. Lapisan ini melekat pada permukaan gigi dan berwarna putih atau putih kekuningan. Plak yang menyebabkan gingivitis dan periodontitis adalah plak yang berada tepat di atas garis gusi. Bakteri dan produknya dapat menyebar ke bawah gusi sehingga terjadi proses peradangan dan terjadilah periodontitis.

52


Gambar 2. Plak dan karang gigi dapat menyebabkan periodontitis

Gejala

Kadang pasien tidak merasakan rasa sakit ataupun gejala lainnya. Biasanya tanda-tanda yang dapat diperhatikan adalah :

Gusi berdarah saat menyikat gigi

Gusi berwarna merah, bengkak, dan lunak.

Terlihat adanya bagian gusi yang turun dan menjauhi gigi.

Terdapat nanah di antara gigi dan gusi.

Gigi goyang.

Gambar 3. gusi yang turun akibat periodontitis

Bila Anda menemukan tanda-tanda di atas, segera berkonsultasi dengan dokter gigi Anda.

Pemeriksaan

Dokter gigi biasanya akan melakukan pemeriksaan klinis pada jaringan gusi dan melihat

53


apakah ada gigi-gigi yang mengalami kegoyangan. Hubungan antara gigi-gigi rahang atas dan bawah saat menggigit juga akan diperiksa.

Gambar 4. Pemeriksaan kedalaman poket

Kemudian dokter gigi akan melakukan pemeriksaan yang disebut periodontal probing, yaitu teknik yang digunakan untuk mengukur kedalaman poket (kantong yang terbentuk di antara

gusi dan gigi). Kedalaman poket ini dapat menjadi salah satu petunjuk seberapa jauh kerusakan yang terjadi.

Sebagai tambahan, pemeriksaan radiografik (x-rays) juga perlu dilakukan untuk melihat tingkat keparahan kerusakan tulang.

Perawatan

Pada kasus-kasus periodontitis yang belum begitu parah, biasanya perawatan yang diberikan adalah root planing dan kuretase, yaitu pengangkatan plak dan jaringan yang rusak dan

mengalami peradangan di dalam poket dengan menggunakan kuret. Tujuan utamanya adalah menghilangkan semua bakteri dan kotoran yang dapat menyebabkan peradangan. Setelah

tindakan ini, diharapkan gusi akan mengalami penyembuhan dan perlekatannya dengan gigi dapat kembali dengan baik.

Pada kasus-kasus yang lebih parah, tentunya perawatan yang diberikan akan jauh lebih kompleks. Bila dengan kuretase tidak berhasil dan kedalaman poket tidak berkurang, maka

perlu dilakukan tindakan operasi kecil yang disebut gingivectomy. Tindakan operasi ini dapat dilakukan di bawah bius lokal.

Pada beberapa kasus tertentu yang sudah tidak bisa diatasi dengan perawatan di atas, dapat

54


dilakukan operasi dengan teknik flap, yaitu prosedur yang meliputi pembukaan jaringan gusi, kemudian menghilangkan kotoran dan jaringan yang meradang di bawahnya.

Antibiotik biasanya diberikan untuk menghentikan infeksi pada gusi dan jaringan di bawahnya. Perbaikan kebersihan mulut oleh pasien sendiri juga sangat penting.

Pencegahan Periodontitis

Sikat gigi dua kali sehari, pada pagi hari setelah sarapan dan malam hari sebelum tidur.

Lakukan flossing sekali dalam sehari untuk mengangkat plak dan sisa makanan yang tersangkut di antara celah gigi-geligi.

Pemakaian obat kumur anti bakteri untuk mengurangi pertumbuhan bakteri dalam mulut, misalnya obat kumur yang mengandung chlorhexidine. Lakukan konsultasi terlebih dahulu dengan dokter gigi Anda dalam penggunaan obat kumur tersebut.

Berhenti merokok

Lakukan kunjungan secara teratur ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali untuk kontrol rutin dan pembersihan.

55


2.23 Stomatitis Aphtous Reccurent/SAR (Sariawan)

Definisi

Stomatitis Aphtous Reccurent atau yang di kalangan awam disebut sariawan adalah luka yang terbatas pada jaringan lunak rongga mulut. Istilah recurrent digunakan karena memang lesi ini biasanya hilang timbul. Luka ini bukan infeksi, dan biasanya timbul soliter atau di beberapa bagian di rongga mulut seperti pipi, di sekitar bibir, lidah, atau mungkin juga terjadi di tenggorokan dan langit-langit mulut.

Penyebab

Hingga kini, penyebab dari sariawan ini belum dipastikan, tetapi ada faktor-faktor yang diduga kuat menjadi pemicu atau pencetusnya. Beberapa diantaranya adalah:

Trauma pada jaringan lunak mulut (selain gigi), misal tergigit, atau ada gigi yang posisinya di luar lengkung rahang yang normal sehingga menyebabkan jaringan lunak selalu tergesek/tergigit pada saat makan/mengunyah

Kekurangan nutrisi, terutama vitamin B12, asam folat dan zat besi.

Stress

Gangguan hormonal, seperti pada saat wanita akan memasuki masa menstruasi di mana terjadi perubahan hormonal sehingga lebih rentan terhadap iritasi

Gangguan autoimun / kekebalan tubuh, pada beberapa kasus penderita memiliki respon imun yang abnormal terhadap jaringan mukosanya sendiri.

Penggunaan gigi tiruan yang tidak pas atau ada bagian dari gigi tiruan yang mengiritasi jaringan lunak

Pada beberapa orang, sariawan dapat disebabkan karena hipersensitivitas terhadap rangsangan antigenik tertentu terutama makanan.

Ada juga teori yang menyebutkan bahwa penyebab utama dari SAR adalah keturunan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang orang tuanya menderita SAR lebih rentan untuk mengalami SAR juga.

Gejala

56


Gbr. Ulser SAR yang khas, dengan tepi kemerahan dan putih daerah berwarna putih kekuningan ditengahnya.

Awalnya timbul rasa sedikit gatal atau seperti terbakar pada 1-2 hari di daerah yang akan menjadi sariawan. Rasa ini timbul sebelum luka dapat terlihat di rongga mulut.

Sariawan dimulai dengan adanya luka seperti melepuh di jaringan mulut yang terkena berbentuk bulat atau oval. Setelah beberapa hari, luka seperti melepuh tersebut pecah dan

menjadi berwarna putih di tengahnya, dibatasi dengan daerah kemerahan.

Bila berkontak dengan makanan dengan rasa yang tajam seperti pedas atau asam, daerah ini akan terasa sakit dan perih, dan aliran saliva (air liur) menjadi meningkat.

Berdasarkan ciri khasnya secara klinis, SAR dapat digolongkan menjadi ulser minor, ulser mayor, dan ulser hepetiform.

Ulser minor adalah yang paling sering dijumpai, dan biasanya berdiameter kurang dari 1 cm dan sembuh tanpa menimbulkan jaringan parut. Bentuknya bulat, berbatas jelas, dan biasanya

dikelilingi oleh daerah yang sedikit kemerahan. Lesi biasanya hilang setelah 7-10 hari.

Gbr. Ulser SAR di bibir bawah

Ulser mayor biasanya berdiameter lebih dari 1 cm, bulat dan juga berbatas jelas. Tipe ini membutuhkan waktu yang lebih lama untuk sembuh, dan dapat menimbulkan jaringan parut

setelah sembuh.

57


Gbr. Ulser SAR mayor di langit-langit mulut

Ulser herpetiform adalah yang paling jarang terjadi dan biasanya merupakan lesi berkelompok dan terdiri dari ulser berukuran kecil dengan jumlah banyak.

Pemeriksaan

Selain pemeriksaan visual, pemeriksaan laboratoris diindikasikan bagi pasien yang menderita SAR di atasi usia 25 tahun dengan tipe mayor yang selalu hilang timbul, atau bila sariawan tidak kunjung sembuh, atau bila ada gejala dan keluhan lain yang berkaitan dengan faktor

pemicu.

Diagnosis banding

Lesi SAR bisa sangat mirip dengan manifestasi penyakit lain dan sulit dibedakan dengan beberapa penyakit tertentu. Untuk membedakannya, ada beberapa hal yang perlu diketahui

di antaranya:

Jumlah, bentuk, dan ukuran lesi, serta seberapa sering lesi hilang timbul (rekuren) Usia penderita saat pertama kali timbul sariawan

Perubahan mukosa atau jaringan kutan

Ada/tidaknya keterlibatan sistem organ atau adanya gejala lain

Obat-obatan yang sedang dikonsumsi

Faktor-faktor pada host/penderita, misalnya:

o Genetik

o Defisiensi nutrisi

o Masalah pada sistem imun

o Stress, masalah psikologis atau fisik

Apakah pasien menderita HIV/AIDS

58


o Penyakit AIDS biasanya bermanifestasi secara klinis di rongga mulut. Biasanya timbul ulserasi bisa berupa SAR dalam jenis minor, mayor atau herpetiform. Selain itu juga dapat

terjadi candidiasis yaitu infeksi jamur Candida.

Patogenesis

Ada beberapa teori yang menyebutkan kaitan SAR dengan mikroba di dalam mulut seperti streptococcus, Heliobacter pilori dan herpes virus, namun hingga kini teori tersebut belum

disepakati secara universal.

Faktor utama yang dikaitkan dengan SAR adalah faktor genetik, defisiensi hematologi, kelainan imunologis, dan faktor lokal seperti trauma pada mulut dan kebiasaan merokok. Selama 30

tahun terakhir penelitian yang dilakukan menyiratkan adanya hubungan antara SAR dan limfotoksisitas, antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity, defek pada sel limfosit, dan

perubahan dalam rasio limfosit CD4 terhadap CD8.

Riset yang baru-baru ini dilakukan banyak berpusat pada jaringan sitokin mukosa. Salah satu penelitian mengungkapkan bahwa adanya respon imun yang diperantarai sel secara

berlebihan pada pasien SAR, sehingga menyebabkan ulserasi lokal pada mukosa.

Selain itu, faktor yang paling banyak didokumentasikan dalam penelitian adalah faktor herediter. Dalam satu penelitian yang melibatkan 1303 anak dari 530 keluarga, didapati

adanya kerentanan yang lebih meningkat terhadap SAR pada anak-anak yang orang tuanya adalah penderita SAR. Pasien yang memiliki orang tua penderita SAR beresiko hingga 90 %

untuk terkena SAR juga, sedangkan pasien yang orang tuanya tidak pernah terkena SAR hanya beresiko 20 %. Lebih jauh lagi, human leukocyte antigen (HLA) yang spesifik secara genetik ternyata teridentifikasi pada pasien SAR, terutama pada kelompok etnis tertentu. Ada juga

penelitian yang mengkaitkan SAR minor dengan faktor genetik yang berkaitan dengan fungsi imun terutama gen yang mengendalikan pelepasan Interleukin (IL)-1B dan IL-6.

Defisiensi hematologi terutama serum besi, folat, atau vitamin B12 juga banyak dikaitkan sebagai faktor etiologis dari pasien SAR. Salah satu penelitian melaporkan keadaan klinis yang membaik hingga 75 % pada pasien SAR saat defisiensi hematologis yang dideritanya terdeteksi

dan dilakukan terapi.

Faktor lainnya yang dikaitkan dengan SAR diantaranya adalah kecemasan dan stress psikologis yang sering terjadi. Perubahan hormon seperti menstruasi, trauma pada jaringan mukosa

seperti sering tergigit secara tidak sengaja, dan alergi makanan juga dilaporkan sebagai faktor resiko terjadinya SAR.

Perawatan

SAR sebetulnya dapat sembuh sendiri, karena sifat dari kondisi ini adalah self-limiting.

Obat-obatan untuk mengatasi SAR diberikan sesuai dengan tingkat keparahan lesi.

59


Untuk kasus ringan, jenisnya bisa berupa obat salep yang berfungsi sebagai topical coating agent yang melindungi lesi dari gesekan dalam rongga mulut saat berfungsi dan melindungi agar tidak berkontak langsung dengan makanan yang asam atau pedas. Selain itu ada juga

salep yang berisi anestesi topikal untuk mengurangi rasa perih. Obat topikal adalah obat yang diberikan langsung pada daerah yang terkena (bersifat lokal).

Pada kasus yang sedang hingga berat, dapat diberikan salep yang mengandung topikal steroid. Dan pada penderita yang tidak berespon terhadap obat-obatan topikal dapat diberikan obat-

obatan sistemik.

Penggunaan obat kumur chlorhexidine dapat membantu mempercepat penyembuhan SAR. Namun penggunaan obat ini secara jangka panjang dapat menyebabkan perubahan warna gigi

menjadi kecoklatan.

Obat-obatan tersebut didapat dengan resep dokter. Meskipun penyakit ini terbilang ringan, ada baiknya bila ditangani oleh dokter gigi spesialis penyakit mulut (drg. Sp.PM)

Pencegahan

1. Hindari stress yang berlebihan, dan tingkatkan kualitas tidur minimal 8 jam sehari. Tidur yang berkualitas bukan hanya dilihat dari lamanya waktu tidur. Tidur dalam

kondisi banyak beban pikiran atau stress dapat menurunkan kualitas tidur. 2. Perbaiki pola makan. Pola makan dan diet yang sehat tidak hanya akan mencegah

sariawan namun juga meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan. Perbanyak sayuran hijau dan buah yang kaya akan asam folat, vitamin B-12 dan zat besi. Bila

sedang menderita SAR, hindari makanan yang pedas dan asam.

3. Jaga kebersihan dan kesehatan gigi dan mulut.

60


2.24 Supernumerary Teeth

Defenisi

Supernumerary teeth adalah gigi tambahan/berlebih, sehingga jumlah gigi yang terbentuk dalam rahang lebih banyak dari jumlah normal. Supernumerary teeth dapat menyebabkan susunan gigi-geligi yang terlalu berjejal atau malah dapat menghambat pertumbuhan gigi sebelahnya.

Penyebab

Penyebab dari supernumerary teeth belum diketahui dengan pasti. Kelainan ini dapat terjadi bila ada proliferasi sel yang berlebihan pada saat pembentukan benih gigi, sehingga gigi yang terbentuk melebihi jumlah yang normal. Pada beberapa kasus, kelainan ini dapat diturunkan dari orang tua.Selain itu, supernumerary teeth juga bisa merupakan bagian dari penyakit atau sindroma tertentu, yaitu cleft lip and palate (sumbing pada bibir dan langit-langit), Gardner’s syndrome, atau cleidocranial dysostosis. Pada kelainan-kelainan tersebut, biasanya supernumerary teeth mengalami impaksi (tidak dapat tumbuh di dalam rongga mulut).

Gambaran Klinis

Supernumerary teeth dapat memiliki bentuk yang sama atau berbeda dengan gigi normal. Bila berbeda, bentuknya dapat konus (seperti kerucut), tuberculate (memiliki banyak tonjol gigi), atau odontome (bentuknya tidak beraturan).Supernumerary teeth lebih sering terjadi pada rahang atas dibandingkan rahang bawah. Gigi berlebih ini juga dapat terbentuk di berbagai bagian rahang, yaitu pada daerah gigi insisif depan atas (disebut juga mesiodens), di sebelah gigi molar (disebut juga paramolars), di bagian paling belakang dari gigi molar terakhir (disebut juga disto-molars), atau di sebelah gigi premolar (disebut juga parapremolars). Supernumerary teeth yang paling sering dijumpai adalah mesiodens. Kelainan ini lebih sering terjadi pada gigi tetap dibandingkan gigi susu.

Gambar 1. Supernumerary teeth pada bagian depan rahang atas (mesiodens)

61


Gambar 2. Gigi-gigi yang berlebih pada bagian depan rahang bawah

PemerikasaanBiasanya dalam menentukan diagnosa perlu dilakukan pemeriksaan radiografik dental atau panoramik untuk memastikan jumlah gigi memang melebihi jumlah normal.

Gambar 3. Gambaran radiografik panoramik pada kasus supernumerary teet

Perawatan

Diagnosa sedini mungkin dan perawatan yang tepat sangat diperlukan untuk mencegah kelainan yang lebih parah. Perawatan yang dilakukan oleh dokter gigi tergantung dari keparahan kasus. Biasanya dilakukan tindakan pencabutan gigi yang berlebih atau hanya dilakukan observasi bila ada pertimbangan-pertimbangan tertentu.

62


2.25 Torus Palatinus

DefinisiPenonjolan tulang yang umum terjadi di tengah palatum (langit-langit) keras

Penyebab Patogenesis dari penonjolan ini masih diperdebatkan, berkisar dari faktor genetik hingga lingkungan (seperti tekanan kunyah). Beberapa peneliti menyebutkan bahwa torus palatinus diturunkan secara autosomal dominan, namun ada yang meyakini bahwa perkembangan torus ini adalah karena beberapa faktor, seperti faktor genetik dan lingkungan.

Gambaran Klinis Tonjolan tulang yang keras di tengah-tengah palatum ini biasanya berukuran diameter kurang dari 2 cm, namun terkadang perlahan-lahan dapat bertambah besar dan memenuhi seluruh langit-langit. Kebanyakan torus tidak menyebabkan gejala. Hampir seluruh penelitian mengungkapkan bahwa torus palatinus lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dengan rasio 2:1, dan puncaknya pada usia dewasa muda.

PerawatanBila tidak ada keluhan, torus palatinus tidak memerlukan perawatan. Namun pada pasien yang menggunakan gigi tiruan, torus palatinus ini dapat mengganjal basis gigi tiruan sehingga harus dihilangkan dengan pembedahan.

63

buku digital gigi

Documents

celah gigi

karies gigi

chm txt2helphelp chm

chm file

abrasi dapat terjadi

dr abdul rochman

dekat gusi

kista dentigerous