ECHILIBRUL HIDRIC

Metabolismul electrolitilorsodiu, potasiu, calciu, magneziu, fosforGdsdit tiValori ndmd€. vddi d@tc, YCqi s@uteReddea Mcentrdici d€ctrolituluiRolul

Metabolismul electrolitilor

Echillbrul hidric este strans leqat de Drezentaelectrolhilor si repartitia lor In- compartimentelehidrice.'

Dintre catloni, Na- este electrolltul preponderent Inlichidul extracelular, plasrna sl lichidul Interstitlal,in llchldul celular predomlnand K* sl Mg".

Dintre anioni, Cl- sl CO.H- se compenseaza slpartlclpa la miscarile lichAulul extracelular; plasrnadlfera de lichidul interstltlal prln concentratlarldlcata de protelne, care la pH-ul plasrnatic aulncar@tura electrlca negatlva.

u$tttt-.tc{{fr;{f .9.} SODIUL

Sodlul (sau Ndrlu) e*e un elerent ctin tabelut periodlc avand

simtblul N€ il numerul atomic 11.

E*e un ret.l alcalin, argintiu, cu o reactivitate ridicatS. Din aceaJtieuri, sdliul nu exi$i liberin naturi, ci doar subturmi de combinatiichimice deosebit d€ stabile.

In iaa libcrl, rc!4ianerzi violcd cu !ps :i i! foc in aer la tcmpcraturide pese 3880 Kelvin. La temperatur: obitnuiti, li$t in aer, fumegi.Datorit: liniibr sle sfEtrale din domenaul culorii galben, confer;unei fl6ciri culoar€ galben.

Fiind principalul cation din organism (95% din cationii €ctoruluidra(elular) este si principalul fador reglator al P".- si al echilibruluiaddo-baric.

NIEI D? rslF ^l*

E Etiminarea I'ta dtn -l

oroanisrn are loc ift-lI i. pe cale renala - i

I I flltrare - reabsorbtle; I

I I e calea malora, prln I

| | care se ellmlna 80 - l

I | 90o/o din Na; j

I l. 0e cate digestlva - e l

i I mlnlma In conditll l

I | flzlologice; i

i;-aPrdctietrar€I reallzeaza pri[i

i. consumul de sare

I <nactl3-rzs/zlIl. alimente - paine,

I branzeturl, nEelurl,

] pest. de rnare

l

i. ape mlnerale

l

I . p" *t. cutanata - i

] transplratle.L-

/q

#' intracelular (sarac in Na', dar bogat in K') se realizcza printransport activ, utilizand o enzima de membram, ATP-aza

- Nat Kt dependenta, ere schimba ionii de Na* ce ar fi putut

Concentratia Na+ in tichidele oganismului este bireontrolata. echilibruI Na* influentand ehilibrul apei si al€iorlalti electrotiti.

Mentinerea gradientului de concentratie al Na+ intrecompartimentul extracelular {bogat in Na*} si iichidul

patrunde intracelutar (prin difuzie pasival cu ionii de K'-

In organism, Nat este distribuit in 2 compartimente, dinpunct de vedere al difuzibilitatii sale:. Na+ nondifuibil - de la niwlul matricei osese {2596}. Na+ difuzibil {75% }, din mre = 98% este prezent instrtorul extracelular.

.i

Modificarea concentratiei de Na*vabare normala N?pasm = 135 - 1 Asmmolll

'f INit*]pr""* = Hipernatremieo vabare crcscuta a concentratiei d€ sodiu

I[N?*]pr"". = HiPonatremie

o valoare scazuta a coflcentrati€i de aodiu

..

i$p 1. , volum hidric si cant Na = N

ffi aport insufici€nt d€ HroF deficit de hormon antidiuretic {ADH) ,

f [Na*l = HiPernatremiao intalnim in urmatoarele situatii.

,= DI renal- 2..],J volum htdric sl J cant- Na+

Diabet zaharat (DZ)diaree, varsaturi lmpartantetransplratie excesiva

3. yolum hidric N si t cant. Na1 aDort Na+1 aport bi@rbonat1T aldosteron

Nat€xtracelular + retentia H2O extraceluraHedeme;

-Insufici€nta cardiaca-lnilficienta h€pati€-boli renale-hipoproteinemii (m.a.

hipoalbuminemii) + I Pon + iesir€ H2O din vas intichidul inteBtitial + I volemiei

Volemie - volumul total de sange din organism

Edemul picioruluil[Ha-l = Hiponatrerniao intalnim ln urmatoarele situatii:

deficit de Na+ > deficlt d€ H"Q extracelulard

diaree, varsaturi, boli renale::ta: - urorsts, y4rx(urr, wll tq[dlEDZ (dlur% Gmti€)

- deficit aldGteron (boab Addison)

. perfuzii cu solutii izotonice

IU

Reglarea [Na"]

I TA + receptorj AJG e stjm SRAA + reabs Na+

I TA + T hormonuiui natriuretic + l eliminarea urinarb Na+

H2O este mentinuta in cgmpartimentul extracelularprin asigurarea echilibrului osmotic {dat de el€troliti),

ln concluzie cei 2 hormoni, aidosteronul si ADli,aationeaza concomitent pentru reglarea volumului hjdria si a

concentratiei electrolitilgr extrdceluiar!.

AIG aparat juytaqiomerular reralSRAA sistem legat de .paratul AIG - sistemul .eninaangiotensina aldosteron

Rolul Na* in organismo reaJizeaza Po,,,o menbne echilibrul acido-ba:i€

Nsesarul minim zilnic = 0,69Apotul fiziologic zilnic = 5q

PablogEExcesE-- HTA

- Vas(ulotoxicibteDeficrts-hTA

\R otiwt" 'i

a"dem,e exFarenata\-\ - . t€nsprratra axilara

\..-- rudificar€a turgorului cubnat'edeme cardiaae

hepaticerenatehiPoProteinemice

o TURGOR Sre de rsrA tensiune a unei celule, a unui organ od !6rtanimal sau vqebl datod6 bdtiei de lichide

o OUGURiE Oiminuare a scetiei udnareo *oTEMiE prezeoE in s6n@ a prdugilor a2obli dqEdali.

CLORUL

Clorul este atomul cu numErul de ordine 17, cu

simbolul Cl. Se afl6 in grupa 17/ sau VII principal6

{grupa halogenilor),9i perioada a 3-a.

Combinatia sa simplS cu sodiul, INaCl] seregEsegte in viala de zi cu zi, sub numeie de sre de

bucitE rie.

Molecula djatomica (Clr) se prezintE, in condililnormale, sub formE de gaz verde-galbur,9' esre foartetoxic6. fiind primul gaz de luptd folosit.

ft- cqfe 4rrn.inalill anion extracelUlar.Dintre celule, cele mai bogaie in Cl- sunt

eritrccitele si celulele gastrice. Fiind usor dedeterminat, modificarile saie au fost mult timpconsiderate € reflectand in ansamblu echilibrul hidro-d<trclitic sou acido-bazic.

Astazi ss sti€ insa ca rolul sau este mai redus,Cl- jEfluentand schimburile intre ionii de Nat, K*si H* laniveJ renal.

Aportul de Cl- este legat de cel de Na+ si K+;este reprezentat de sare de bucatarie.

Eliminarea Cl-

. renala - este aproape totala, cr replezentandanionul cei mai important;

. extrarenala - transpiratie - f. redusa:a:

. digestiva - neglijabila, deoarece CI- din saliva, sucgastric, sucul intestinal este totalreBbsorbit in conditii normale.

VNplasm Cl- = 95 - 105 mmol/l

)t

Modificarea concentratiei de Cl-

'tct]p|asrrchipgrc|ol-rniw

. dez€hilibru acido-bazic - acidoza retaboiiaa(schimb cu H+ *intracelular;

K+ - extrac€iular)

. hipernatremie

I I Cl lplacm = hipoclor€mi€, apare in:. deficit de aport de sareI deficat d€ Na+ si K+ - ccrelatie frecventa. 'l lHcot]. .l P*.

Modificarea concentratiei de K*

ol I K+ ] plasmatic =Hiperpotasemie

oJ I K* ] plasmatic =hipopotasemie

ln eondhii fiziologice, in organism esle un echilibru albilantului de K*.o Bilantul K*

@i.u-. este (+) - 1elim. renale

- cazul unui aport N

U

redistributie intre diferite sectoareU

mentrne K la Vr.l, altfel 1 K emia

r ste (-) - I aportul- f eliminarea ( mai Frecvent)

U

$oaterea K* din celulaU

mentin€ K, la VN, altfel I K,emia

POTASIUL

6b cel roi r€ctiv rebl, cunoscut ca fiind al7-lea el€ment ca abundeng5 din scoada terestrS-

o t\u s giseste in stare natural; oblinendu-se prinel€ctroiiza ciorurilor Si a hidroxizllor.

o Are structurE cristalinE cubice 9i culoare argintie.o Face part€ din grupll m€talelor alcaline.o La temF€ratur6 obitnuiia !6sat in aer * aut€prinde.

o Este cationul intracelular cel mai caracteristic; se gaseste= In totalitate intra(elular (980,6).

o lnegalitatea de repartiue se realizeaza prin activitateaenzirelof de rembaana care scot Na+ si introduc K+ in.e{ule, mentifiand concentratia Na+ in limite strans€.

Rolul K* in sectorul intracelulat

Apoftul zilnicl't'-t -alimenterKCl e 5,Bg

Eliminare6

renala B0 - 90To cantitatea totaladigestiva 5 - 10o/o cantitatea totalacutanata < Sq6 cantitatea totala

.rol fundamental in metabolismul hidric al celuiei

I I K. ] plasm = Hiperpotasemie

ff, o aoare Pin:

:.:':::: , TT aport K+ adm p.o/jv de KCI

admjnistrare sange conseruatadministrare de prePr.te - Kr

. 1 eliminarile .enale

IRA

IRC - stadiu terminalIcorticosupraEnala {boala Addison}

. d€tect congen;tal d€ secretie tubulara de K+

. .ll Na.

\ I,t

ejiberar€a K+ d;n celule

W - acidoze

Y -, catabolismlinfqbreve'e

=.:a t distr-ugeri

'isulare- | if,J,l"nui.r,i*,s;*t"

- hemolize- disblgerea celulelor ieucemice -

chimiot€rapi€- redicamente: heroina, sucainilcolina- hipoxie sveaa

fficriLffi - nespsrflcffiF - astsie, crampe musculareS -.r..-aL@lireRoTf - FElizia musculaturir lextremitatilor.:=:a: I resDrraEonl.:-a' - distensie abdominala: -rer'obnubilare)deces

importante sunt simptorele cardio-vasculaae:- brahicardie- asurzire€ zgomtelor cardiace- aritrnii .. fib.ilati€ V- hTA- mare valoare are traseul EKG

Rd lrfutudiruel)@ Sr€ Fbhsi.: @dad in in$de.€ $u umnare exGiv; a und

hubilae - Sbe Fbhqid masif*6 rin aretdi, pdn piedeE bm@6d a@ostsinldBEhlGdte-tucrdialqt

I K* ] plasm = hipopotasemie

J aportuluio aport caloric parental fara K+. anorexle, alcoolism, inanitieo malnutritie severa

1 eliminarea

r digestiva varsaturi. diareefistule biliare / intestinaleexces de laxative

ffi - H-rp-tr?ldosteronism (sindrom Cushing)W - Pl,iC (pieloneFrrta crcinica) cu pierderide Kffi' - reluarea diurezei duDa IRAr -::"fi:5i:gxi,:!',ll1i,'lln-,,,^^-.

.^,,,-,V - tratament diuretic a la lonq

-.poliurie osmotica (manttolf glucoza, solutii salinehrpertone)- ctacidoza ._ DZ

otrffir€a K* in elule- aielemia- tratamstul aneniiior m€galoblastice/leucemiilor- p€duzri cu glu@za si insufina- tnroxcaua cu ba- delirium tremensopertBzii masive - dilgtia lichidului extracelular

o ftrma partrculaE - paralizia hK emi6 paroxistica@racter ramilral

o manrf aDar- in repaus/dupa efort frzic intens.-dupa lpranzun bogate in glucideIst16Itrat cu corticqkl glucagon

o crizele dispar dupa ech K ("1." qre)o alterare tubulara renala - polrur reo alterar€a m;@rdulu;

L*EKGI tulb d€ ritm ESA. nodale sau ESV| fibril V .* stop cardiac

Clinic n

W:, Simptome:r o generale .=<= instabihfare. anorexie, vaEaturi- sete, astenie , Gzuri€vere:

obnubilare, smao reactivitatea

neuromusculara lli -o ROTpaEe si paElizii

muscutare

'striate {inclusiy ale mushilor respiBtof,i}- m. nete!

J hTA, atoni€ gastricaI ileus paralitlc

- m. cardiac-dilatsaba inimll

ICardiac

23

K' intracelular este compus

.ionizata - rol osmotic activ

fracti uni:

prin ech cu lfosfatiiI sulfatiit anioni proteici

.nonionizata - legata de proteine

Aceste fractiuni sunt in proportii variabile infunctie de:

- activitatea metabolic;- natura tesutului

CALCIUL

Catciul ste elementul chimrc cu numErul 20 in tabelulperiodic al elementelor.

Este un m€tal alcalino-pEm6ntos, alb-argintiu,moale, foarte r6sp6ndit in natur6 sub formi decompugi.

Este macroelementul cel mai bine reprezentat inorganism, in stranse interdependenl; cu magneziul 9ifosforul, toli trei fiind de o importanle fundamentalE inmenlinerea homeostaziei minerale 9i condilion6ndu-sereciproc.

Calciul se gasegte in organismul uman in

cantitate de 1 - 1,5 Kg, din care 99 este fixat in oase

9i dinlj, sub forma hidroxiapatitei {fosfat tri€icic); omice parte a calciului din oae € gEsegte in fluiduiperiosteal si pe suprafala osului, participand la

schimburile de calciu extracelular.

Din calciul total din organism 19o este repartizatin lesuturile moi, iar 0,17o in lichidele extracelulare gi

plasm6.

FERr6sT r--"-b-E -"1,..ti"{rb.*r.*" *e*5 liosut- -__ I

Calcemla are o valoare de 9-11 mo/dl (2.25 -2,75mmol/l) 9i este alc6tuitE din trei fracliini:

..Cair* liber, ionizat reprezintE jumEtate din totaiulDrasmailc:

. Ca2- complexat de anroni cu moleculS mrcE (citrat,fosfat) reDrerntE aDroximativ 6 0,6 din totalulcalce rh iei;

. Ca?'complexat de erumalbuminE, restul.

Calciul intracelular este in concentratii foarte mici (de1000 penE la de L0.000 ori) fati de calciul extracelular.

Gradrentul de calciu este asiourat de rmDermeabilitateamemb.areior celulare pentr[ caton 5; prin pompa decalctu.

RolulCalciul osos indeplineste douS rolun:

structural - scheletul osos SisuES de calciu oentru horeostazia extracelular;.

Calciul ionic, alSturi de alli ioni, contribuie la:. reglarea excitabilit5lii n€uromusculare Si transmiterea influxuluinetvos;. contfacla mus€ulatudi neted€;. activitatea slstemuiui v€getativ prin stimularea simpaticului;. stabilizarea perreabilitigi m€mbranelor plasmatice alecelulelor;. dslanSarea "cascadei" de @agulare a s6ngelui;. rcglarea echilibrului acido-bazac;. eliberarea gastrinei in circulalie cu stimularea secregei gastrice;. msdular@ efectelor unor homoni (ctecolamine, vasopresinE,angiotef,sinE);. bansmi€rca infmliilor unor factori biologici aclivi (hormoni,neurotransmilStori, chemoatractanli, secretanli) de la nivelulmembranelor celulare cEtre structrrile intTacelulare, determinAnddiverse a€tivitEg celuhre (contractie, secretie, exocitozi,stjmllar@ cregterii celulare) @ mesger sund antracelular.

Concentralia extracelulari a calciului gi caicemia

sunt menlinute la nivele constante printr-un sistem

::r' complex de reglare, rolurile principai€ fiind delinute de

hormonii calcitrcpi (parathormonul, @lcitdina 9i

produgii activi ai vitaminei D).

La randul lor, acegti hormoni au *crelia reglata

de concentralia plasmatice a eiciului (saundar gi de a

magneziuiui) prin mecanism feedback.

f'.l

Aportul = 0,2-2 glzi..alimentar - lapte siderivate;

Absorbtia depindede;- vitamina D, C,- lactoza- fosfati, fitati, oxalati- fibre alimentare

Eliminarea - pe 3cai:.digestiva.renala.cutanata

Hipercalcemia

.labsrbtie; int€Et- intcxicatia cu vitamina ti- sindrom lapte - alcalin- bol, granulomatoase (sarcoidoza,ber,lioza, histoplasmoza, etc.)

lresorbtiei osase - mai frecventa ;- hiperparatiroidie tumorala (maligna - B0%

cazuri)- merastaze o50a5e- sullstante PTH-like, PG, factor activator al

osteoclastelor- h'p€rtiroidie- i mobilizare prelungita

In formef e severe! calcemia > 15 mgldl,apare

.afectare cardiovasculara

'renala

.neTVoasa

Sunt URGENTE METABOLICF si n€cesitatratarnentl ! !

Hipocalcemia

o hipopactiroidie- chi.urgi€la/ inflamatoriel autoimuna

o pseudohipop.ratiroidie - hiposecretie PTH -.bfi.it ii.,'la. rla racDuns la hormono hipomagneziemiao af4tarea metabolismului vitamioei D

lapotului alirenbrmalabsorbtie. gastrectomre,

pancreatite cronice,af@Ulnj hepatice (isinteza 25HO-D)afs$!ni renale (ltransformrea 25HO-D

in 1,2s diHO,D)medicamente toyice (fenobarbiblsl

'icatabolismul 25HO-D)h lpe.f6fatemia

tu Clinicii4Bts

Hffiflffi - rah;Usrn -- deficit aecalclTlere oso".rillffit afecteaza > 30o/o copiitr{1.. . osteomalacie = osteopatie decalcifianta -

rahitismul adultului

. osteoporoza - afecteaza p 18o/o persoanele> 65 ani, mai ales femeile

- nefrolitiaza calcica

Magneziul

Magneziul este elementul chimic dintabelul periodic al elementelor care aresimbolul Mg 9i num5rul atomic 12.

Magneziul este al optulea element gi altreilea metal dup5 aluminiu 9i fier caabunden!5 in scoarla solid5 terestr5, formSndaproximativ 2Yo din masa acesteia. Magneziuleste, al. treilea ca _5i. componentS in sErurileotzorva(e In aoa mant.

Magneziul este important atdt indezvoltarea animalelor cit gi a plantelor.Clorofila const5 in porfirine bazate Demagneziu.

9\

W lilagneziul,w.,.., un important macroelement intracelular, se:' gSsette in organism in cantitate de 30 - 35 g,

fiind repartlzat intr-un procent de:

. 54 Yo in oase 9i dinti (impreuni cucalciul 9i fosforul),. 46 o/o in tesuturile moi 5i. ! o/o in lichidele extracelulare 9i plasmS.

Rolul Mg

Cationul particrpA la activit5li multiple 9i importante,intervenind in:

. metaboiismul lipidelor gi glucidelor, prin activareaunor enzime;

. activar€a majorit6lii reacliilor in care participE ATP;

. modular% excitabilitSlii neuromusculare 9i asistemuiui nervos central gi periferic;

. @ntGclia mugchilor striali gi relaxarea mugchilorne\Ql:

" absorblia gi metabolizarea altor minerale (mai alesabiu, fmfor, $diu, potasiu);

. utilizarea unor vitamine (C, E, complex B).

tllmlnarea - renala - oredomtnadigestiva - redusa

Hipermagn€aicmat - rar intalnitaFr administrare po (MgCl/) / iv (MgSO")'i::t::" afectiuni: IRA, IRC avansata. boala Addisn: hiDtiroidism

deshidratari imDortante

Clinica - qreata. vareaturi, deDresirIROT , ceea ce precede O.OrlIB.,ff,a,

obnubilare, comadispare la administrarea iv de Ca2* , prin

antagonizarea Mg2*.

Hipomagnezicmaa

.idiopatica - ereditara, caracter autozomal recesiv6t€ marcata, dar nu afsteaza concentratia Ca.

.l aport, laborbtie

.1€liminafii- dig€tive - malabsorbtie:diar€, rez€tii, fistule

dr9estrve- renale - hiperaldGteroism primar

hiperparatiroidismhipotiroidismnefrite inteEitiale cu pierdere de Mgintoxicatie alcoolica

- ! hipocalcemia: spasmofilie, tetanie,hipeEensibilitate auditiva

tr sindrom neurasteniform- iritabilitate, anxietate, obssii, cfalre, deprsie,tulburari neurovegetativeconf uzle, somnol€nta, coma,

ttulburari digestiverespiratorii

cardiovasculare : tahicardie, aritmii, hTA,

.oain"uri!??iluoti''I timpului de coagulareT adezivitatii plachetare

Fosforul

Foff,orul (din "phc"- luminS, "pherein"= a purta)ste un €lement din tabelul Deriodic avand simbolul

,-,' P si numarul atomic 15.

:'j Fosforul nu Dcate exista liber in naturE deoarece are oil *r" afin jtate pentru oxig€n, Se g5seste nlmai subform6 de compugi. mai als fosfali. Principalulmineral care conline fosfor este apatita. TotodatS seafli in cupul plantelor 9i animalelor sub form6 de@mbinalii anorganice (carapacea scoicilor. oaselevertebratelor) 9i sub form6 de compugiorganici{sange, seier, pEr, fibre musculare,g5lbenuE de ou, lapte).

?ir

Fosforul (P)

este unul din cele mai abundente':::,: organism (600-900 g):- . 85 9/o in oase 9i dinli (alSturi de Ca2*, Mg* 9i alli

cationi),- !4 1o in lesuturile moi 9i. 0,03% in lichidele extracelulare.

Fosforul se preintE sub 2 forme:.sEruri ale acidului pircfGforic (d intreaga trntitate defosfor din organismJ 9i.derivati ai acidului pirofosforic (cantiteli mici).

Rol important al ionilor de fosfor (HPO.2- 9iH2PO4r- ) asupra:

J, . mrneralizErii oaselor;, ..acumulatorilo/'energetici celulari (ATP, CF, 9i allii) ai

,r,::' membranelor celulare gi acizilor nucleici dinsmponenla cerora fac pane 9i prin care participe lasinteza proteinelor 5i transmiterea caracterelorereditare;. melabolismul glucidic, lipidic ai protidic, intervenind insterif,i€fea unor produgi intermediari;. activirii unor vitamine (81, 86) cu rol de coenzime inmetabolismul energetic;. @ntreliei murculaturii striate;. menliner€ pH-ului, prin participar€ la sistemeletampon atat plasmatice, cat gi intracelulare.

Apodul = 800-900m9/ziali mentar: lapte, branzeturi,

peFtepatne neaqra - contine o cantitate

dubla de Mgl1009 fata de ce-a alba

Absolmia si utalizarea sunt in functie deraportul CalP = 1favoriata de vitamina D. C

PTH

Eliminarea -'renala predomina (FG r reabsorbtie tubulaE 8596).cutanata (transpirdtie) - redusa

Hipofosfatemia - are numeroase cauze

:.. . alimentatie parenterala (iv)::: . pansamente gastrice antiacide ) blocheaza

P in complexe neabsorbabileacidoze metabolice (cetoacidoza diabetica,acidoza lactica. arsuri grave. Pierderi

-__renale--digestive

Hiperfosfatemia - rara;este caracteristica hipopa ratiroidismu I uihipertiroidism, acromegalieintoxicatia cu vitamina DIRC

Clinica - depunerii de saruri de fosfat decalciu in tesuturi

Clinica

.;. .bipoxie tisulara € ingreuneaza eliberarea 02

.::: in tesuturi de catre Hb7' .infectii severe € disfunctiilor leucocitelort:::,,.' .hemoragii severe € disfunctiilor

trombocitelor-encefalopatie metabolica e iritabilitate,anxietat€.:stenie musculara, parestezii, dureri osoase.acidoza metabolica €J eliminarii renale a H+

- deficit de fosfati.afectare hepatica

1'T