8/4/2019 Camouflage Cosmetics

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N e i l H . S h e a r , MD L e e G r a f fCamouflage Cosmeticsin Dermatologic TherapySUMMARYP s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g i s b a s e d o n m u l t i p l ef a c t o r s , o n e o f w h i c h i s s a t i s f a c t i o n w i t hp h y s i c a l a p p e a r a n c e . T h e u s e o f c o s m e t i c s i sh e l p f u l f o r many w o m e n , a s h a s b e e n s h o w ni n p s y c h o l o g i c a l s t u d i e s a n d i m p l i e d b ym a r k e t s a l e s . P e o p l e w i t h o b v i o u s c u t a n e o u sd e f e c t s ( e . g . , p o r t - w i n e s t a i n s , p i g m e n t a r yd i s o r d e r s ) may s u f f e r a r a n g e o f d i s t r e s sr e a c t i o n s , i n d u d i n g d i m i n i s h e d s e l f - e s t e e m .S p e c i a l l y d e s i g n e d c a m o u f l a g e c o s m e t i c s a r ea n i d e a l a d j u n c t t o o t h e r t h e r a p i e s f o rs u c c e s s f u l t r e a t m e n t o f s u c h s k i n c o n d i t i o n s .New p r o d u c t s a r e a p p e a l i n g b e c a u s e t h e y a r er e a d i l y a v a i l a b l e , s a f e , a n d i n e x p e n s i v e . T oe n j o y o p t i m u m u s e o f t h e s e p r o d u c t s ,p a t i e n t s s h o u l d b e a s s e s s e d a n d a d v i s e d i n ap r o f e s s i o n a l s e t t i n g . T h e r e s u l t s a r e e x t r e m e l yg r a t i f y i n g f o r b o t h p a t i e n t s a n d p h y s i c i a n s .( C a n F a m P h y s i c i a n 1 9 8 7 ; 3 3 : 2 3 4 3 - 2 3 4 6 . )

A .0RESUMEL e b i e n - e t r e p s y c h o l o g i q u e e s t f o n c t i o n d e f a c t e u r sm u l t i p l e s d o n t l a s a t i s f a c t i o n d e s o n a p p a r e n c ep h y s i q u e . L ' u s a g e d e p r o d u i t s d e b e a u t e e s t u t i l e ab i e n d e s f e m m e s , comme l e d e m o n t r e n t l e s e t u d e sp s y c h o l o g i q u e s e t t e l q u ' e n t e m o i g n e n t l e s v e n t e s a ud e t a i l . L e s p e r s o n n e s a t t e i n t e s d e d e f a u t s c u t a n e se v i d e n t s ( e . g . t a c h e s d e v i n , d e s o r d r e s p i g m e n t a i r e s )p e u v e n t s o u f f r i r d e n o m b r e u x d e s a g r e m e n t s ,i n c l u a n t l a p e r t e d e l ' e s t i m e d e s o i . L e s c o s m e t i q u e sc o n q u s s p e c i a l e m e n t p o u r d i s s i m u l e r l e si m p e r f e c t i o n s s o n t un c o m p l e m e n t i d e a l a u x a u t r e st h e r a p i e s p e r m e t t a n t d e t r a i t e r a v e c s u c c e s d e t e l l e sa f f e c t i o n s c u t a n e e s . L e s n o u v e a u x p r o d u i t s s o n ta t t i r a n t s p a r c e q u e f a c i l e m e n t a c c e s s i b l e s , i n o f f e n s i f se t p e u c o u ' t e u x . Une e v a l u a t i o n e t d e s c o n s e i l sp r o f e s s i o n n e l s p e r m e t t r o n t a u x p a t i e n t s d e r e t i r e r l emaximum d e c e s p r o d u i t s . L e s r e s u l t a t s s o n te x t r e m e m e n t g r a t i f i a n t s t a n t p o u r l e s p a t i e n t s q u ep o u r l e s m e d e c i n s .

K e y w o r d s : d e r m a t o l o g y , c o s m e t i c s , c a m o u f l a g eD r . S h e a r i s an a s s i s t a n t

p r o f e s s o r o f M e d i c i n e a n dP e d i a t r i c s a t t h e U n i v e r s i t y o fT o r o n t o a n d a p r a c t i s i n gd e r m a t o l o g i s t a t S u n n y b r o o kM e d i c a l C e n t r e . He i s a l s o t h eD i r e c t o r o f t h e C o s M e d i c C l i n i c a tS u n n y b r o o k H o s p i t a l . M r s . G r a f f i st h e c o s m e t i c i a n a t t h e C o s M e d i cc l i n i c . R e q u e s t s f o r r e p r i n t s t o : D r .N . H . S h e a r , C o s M e d i c C l i n i c ,S u n n y b r o o k M e d i c a l C e n t r e A - 3 ,2 0 7 5 B a y v i e w A v e n u e , T o r o n t o ,O n t . M4N 3M5

HE RANGE AND QUALITY o fc a m o u f l a g e or m a s k i n g c o s m e t i c sh a v e a d v a n c e d t r e m e n d o u s l y over t h e

p a s t t h r e e y e a r s . T h e p o s i t i v e e f f e c t o fs p e c i a l i z e d m a k e - u p h a s b e e n w i d e l ya p p r e c i a t e d b y i n d i v i d u a l p a t i e n t s a n dc o s m e t i c i a n s s i n c e L y d i a O ' L e a r y i n -

t r o d u c e d C o v e r m a r k i n t h e 1 9 3 0 s . S h ec r e a t e d t h i s p r o d u c t t o c o n c e a l h e r ownp o r t - w i n e s t a i n a n d f o u n d t h a t i tc h a n g e d h e r l i f e . D o o r s o p e n e d t h a tw e r e p r e v i o u s l y c l o s e d t o h e r . S h e r e -g a i n e d h e r c o n f i d e n c e , g o t a j o b , a n du l t i m a t e l y s t a r t e d h e r own c o m p a n y .D e s p i t e t h i s e n t h u s i a s m , e a r l y c a m -o u f l a g e p r o d u c t s w e r e u n d e r - u t i l i z e db e c a u s e o f l i m i t e d a v a i l a b i l i t y a n dt h e i r t h i c k h e a v y c o n s i s t e n c y . T h e r e -

c e n t d e v e l o p m e n t o f e l e g a n t c o v e r - u p sh a s r e s u l t e d i n i n c r e a s e d a p p e a l .N e w e r p r o d u c t s h a v e f e a t u r e s s u c h a ss u n p r o t e c t i o n , w a t e r r e s i s t a n c e , n o n -c o m e d o g e n i c i t y , e a s y a p p l i c a t i o n , a n dw i d e c o l o u r s e l e c t i o n , m a k i n g t h e m ap o w e r f u l a d j u n c t t o d e r m a t o l o g i c t h e r -a p y . When D e r m ' a g e p r o d u c t s b e c a m ea v a i l a b l e i n C a n a d a i n 1 9 8 5 , wes t a r t e d a s p e c i a l h o s p i t a l - b a s e d c l i n i ct o a s s e s s t h e u s e f u l n e s s o f c a m o u f l a g ec o s m e t i c s .

CAN. FAM. PHYSICIAN V o l . 3 3 : OCTOBER 1987

A p p e a r a n c e a n d H e a l t hP s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g d e p e n d so n m u l t i p l e f a c t o r s , o n e o f w h i c h mayb e s a t i s f a c t i o n w i t h p h y s i c a l a p p e a r -

a n c e . P h y s i c a l a t t r a c t i v e n e s s e f f e c t st h e w a y t h a t o t h e r s p e r c e i v e u s . I n o n es t u d y o b s e r v e r s p e r c e i v e d p e o p l e whoh a d h a d p r o f e s s i o n a l m a k e - u p a p p l i c a -t i o n s a s m o r e a t t r a c t i v e , t i d y , m a t u r e ,s o c i a b l e , c o n f i d e n t , p o i s e d , o r g a n -i z e d , a n d w i l l i n g t o m a k e a n e f f o r t . 'M o r e o v e r , t h e m o r e a t t r a c t i v e y o u a r e ,t h e m o r e h i g h l y y o u t h i n k o f y o u r s e l f . 1C o s me t i c s h a v e b e e n s h o w n t o i m -p r o v e s e l f e s t e e m i n a d u l t s , 1 i n c l u d i n gt h e e l d e r l y . 2 C h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t sh a v e n o t b e e n s t u d i e d , a l t h o u g h a r e -c e n t s u r v e y o f h e a l t h c o n c e r n s o f t e e n -a g e r s f o u n d t h a t t h e i r n u m b e r - o n e" h e a l t h " c o n c e r n w a s a c o s m e t i cp r o b l e m : a c n e ( 4 7 % o f r e s p o n d e n t s ) . 3P a t i e n t s w i t h s k i n d i s e a s e may a l s o e x -h i b i t p s y c h o l o g i c a l i m p a i r m e n t . 4 5 We

2 3 4 3

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ONE= n

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h a v e s e e n p a t i e n t s w h o s e s k i n p r o b -l e m s r e s u l t e d n o t o n l y i n a d i m i n i s h e ds e l f - i m a g e b u t a l s o i n i m p a i r e d s o c i a l i -z a t i o n , f i x a t i o n , a n g e r , a n d d e p r e s -s i o n . O t h e r p a t i e n t s a r e a b l e t o l e a df u l l , h a p p y l i v e s d e s p i t e s k i n b l e m -i s h e s , b u t a d m i t t h a t w h e n t h e o f f e n d -i n g s k i n i s c o v e r e d , t h e y f e e l t r e m e n -d o u s l y r e l i e v e d a n d r e n e w - e d . S e v e r a lp a t i e n t s e x p r e s s e d t h e s e n t i m e n t t h a ts u c c e s s f u l c a m o u f l a g e r e s u l t e d i n an e w b e g i n n i n g t o t h e i r l i f e .T h e p s y c h o l o g i c a l i m p a c t o f s k i nc o n d i t i o n s s u c h a s v i t i l i g o , r o s a c e a ,a c n e , a n d m e l a s m a i s w e l l a p p r e -c i a t e d . 4 - 7 M o r e o v e r , s e v e r a l a u t h o r sh o l d t h a t m a n y o f t h e s e c o n d i t i o n s c a nb e e x a c e r b a t e d b y p s y c h o l o g i c s t r e s s . 6F o r s o m e p a t i e n t s , t h i s w o u l d s u g g e s tt h a t c a m o u f l a g e t h e r a p y w h i c h d e -c r e a s e s t h e s t r e s s o f p o o r s e l f - i m a g em i g h t i m p r o v e t h e s k i n c o n d i t i o n .M a n y p e o p l e h a v e m i s c o n c e p t i o n sa b o u t p e r s o n s w h o w e a r c o s m e t i c s .S t o r i e s f r o m a n t i q u i t y h a v e s u g g e s t e dt h e u s e o f c o s m e t i c s i s a s s o c i a t e d w i t hv a n i t y , a n d t h a t v a i n p e o p l e s h o u l d b ep u n i s h e d . A c c o r d i n g t o o n e s t o r y 8 ag i r l c a l l e d M i r i a m ( c i r c a 7 0 A . D . )a s k e d h e r f a t h e r f o r a n e x c e s s i v e a l -l o w a n c e t o p u r c h a s e c o s m e t i c s . C o n -s e q u e n t l y , h e r l i f e e n d e d i n r u i n , a n ds h e w a s f o r c e d t o f o r a g e i n a n i m a lw a s t e f o r f o o d . 8 M o r e r e c e n t a s s e s s -m e n t s h a v e a t t e m p t e d t o p r o f i l e c o s -

m e t i c p s y c h o l o g y . 9 Women f e l tg r e a t e r s e l f - c o n f i d e n c e a n d w e r e m o r es o c i a b l e w h e n u s i n g t h e i r r e g u l a r c o s -m e t i c s . Women w h o w e r e d i s s a t i s f i e dw i t h t h e i r p h y s i c a l a p p e a r a n c e o r whow e r e s e l f - c o n s c i o u s w e r e m o r e p r o n et o u s e c o s m e t i c s . S u b j e c t s who u s e dm a k e - u p m o r e f r e q u e n t l y w e r e a s -s e s s e d a s b e l i e v i n g l e s s i n s e r e n d i p i t yt h a n i n a b i l i t y o r e f f o r t s a s f a c t o r s i ns u c c e s s . I n o t h e r w o r d s , m a k e - u p w a sa m e a n s t o a n e n d . I n f a c t , m o s t o f t h ep a t i e n t s r e f e r r e d t o u s a r e s e e k i n g h e l pf o r a s i m p l e b u t t r o u b l e s o m e p r o b l e ma n d a r e s e n s i t i v e , u n d e r s t a n d i n g p e o -p l e .C o v e r - u p m a k e - u p s a r e now h i g h l ya c c e p t a b l e t o p a t i e n t s , b u t t h e r e i s ap r o b l e m w i t h a c c e s s . How c a n we b ec o n f i d e n t t h a t p a t i e n t s w i l l b e d i r e c t e dt o t h e r i g h t p r o d u c t ? A p h y s i c i a n whor e c o m m e n d s t h i s t h e r a p y u s u a l l y a s k st h e p a t i e n t s t o f i n d a s p e c i f i c p h a r m a c ya n d s e e k t h e i r own t r e a t m e n t .H o s p i t a l - b a s e d T h e r a p y

T h e r e a r e s e v e r a l a d v a n t a g e s t o ah o s p i t a l - o r o f f i c e - b a s e d c l i n i c a s com-2 3 4 4

p a r e d w i t h d r u g - s t o r e c o u n t e r s o rb e a u t y s a l o n s . A h o s p i t a l - b a s e d c l i n i cp r o v i d e s b o t h a c c e s s i b i l i t y f o r p a t i e n t sa n d t h e i r r e f e r r i n g p h y s i c i a n s , a n d p r i -v a c y f o r t h e p a t i e n t s . T h e l a t t e r f a c t o rh a s p r o v e n t o b e c r i t i c a l f o r m e n , c h i l -d r e n , p a t i e n t s w i t h p r o b l e m s a w a yf r o m t h e f a c e o r f o r e a r m s , a n d t h o s ewho a r e s e r i o u s l y t r o u b l e d b y t h e i rs k i n c o n d i t i o n . T h e c l i n i c e n v i r o n m e n ta l s o a l l o w s u s t o u s e a s m a n y p r o d u c t sa s we c a n s o t h a t p a t i e n t s h a v e t h ew i d e s t s e l e c t i o n .T h e p a t i e n t i s a s s e s s e d i n t h e c l i n i cb y a d e r m a t o l o g i s t ( N . H . S . ) a n d c o s -m e t i c i a n ( L . G . ) u s i n g a f o u r - s t e p a p -p r o a c h . T h i s a p p r o a c h i s d i s c u s s e d i nd e t a i l b e l o w .D i a g n o s i s

O u r g r e a t e s t f e a r i s t h a t a p a t i e n tm i g h t g o t o a d r u g s t o r e a n d b u y ap r o d u c t t o c o v e r a m a l i g n a n t m e l a n -

oma. E v e n t h o u g h a l l o f o u r p a t i e n t sa r e r e f e r r e d , s e v e r a l h a v e b e e n p r e -v i o u s l y m i s d i a g n o s e d . F o r e x a m p l et h e m i s d i a g n o s i s o f a s c l e r o s i n g b a s a lc e l l c a r c i n o m a a s a s c a r o r t i n e a v e r s i -c o l o r a s v i t i l i g o w o u l d g r e a t l y e f f e c tt h e c h o i c e o f t h e r a p y . T h e r o l e o f t h ed e r m a t o l o g i s t i s t o m a k e a n a c c u r a t ed i a g n o s i s . T h e m o s t common d i a g -n o s e s s e e n a t t h e c l i n i c a r e l i s t e d i nT a b l e 1 .C h o i c e o f T h e r a p y

T h e v a r i o u s m o d a l i t i e s o f c o s m e t i ct h e r a p y a r e o u t l i n e d i n T a b l e 2 . O f t e nc o m b i n a t i o n s o f t h e r a p y c a n g i v e t h eb e s t r e s u l t s . T h e c h o i c e d e p e n d s onm u l t i p l e f a c t o r s s u c h a s t h e d i a g n o s i s ,t h e a v a i l a b i l i t y , s a f e t y , a n d c o s t o ft h e r a p y , a n d t h e p a t i e n t ' s p r e f e r e n c e s .C o s m e t i c s a r e r e a s o n a b l y c h e a p ,t h o u g h t h e y a r e n o t c o v e r e d b y p r o v i n -c i a l h e a l t h p l a n s a n d o n l y b y o n e i n s u r -

F i g u r e 1P o r t - W i n e S t a i n

A 1 3 - y e a r - o l d w i t h a p o r t - w i n e s t a i n , b e f o r e a p p l i c a t i o n o f c a m o u f l a g em a k e - u p .C A N . F A M . P H Y S I C I A N V o l . 3 3 : OCTOBER 1 9 8 7

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a n c e c o m p a n y . T h e y p r o v i d e n o n -t r a u m a t i c t r e a t m e n t a n d a r e e a s i l yr e v e r s i b l e . C a m o u f l a g e p r o d u c t s a r ew i d e l y a v a i l a b l e a t p h a r m a c i e s a n ds o m e d e p a r t m e n t s t o r e s .C h o i c e o f C o s m e t i c

I f i t i s a g r e e d t h a t a c a m o u f l a g e c o s -m e t i c i s a n a p p r o p r i a t e t h e r a p e u t i cc h o i c e , we n e e d t o c h o o s e t h e m o s t a p -p r o p r i a t e p r o d u c t . O u r p r i m a r y o b j e c -t i v e i s t o f i n d a s i n g l e p r o d u c t t h a t w i l lc o v e r t h e d e f e c t a n d m a t c h t h e n o r m a ls k i n c o l o u r . T h e m i x i n g o f c o l o u r sm a k e s t h e p r o c e d u r e m o r e c o m p l e x f o rt h e p a t i e n t . A n c i l l a r y m a k e - u p ( l i p -s t i c k , b l u s h , e y e - l i n e r ) i s u s e d o n l yw h e n a p p r o p r i a t e f o r t h e p a t i e n t . Wea i m t o i n t e r f e r e a s l i t t l e a s p o s s i b l ew i t h a p e r s o n ' s n o r m a l r o u t i n e . O t h e rc o n c e r n s a r e t h e s u n - p r o t e c t i o n f a c t o r( f o r v i t i l i g o o r p h o t o s e n s i t i v e c o n d i -t i o n s ) , t h e c o m e d o g e n i c i t y ( n o n -

c o m e d o g e n i c p r o d u c t s a r e n e c e s s a r yf o r a c n e - p r o n e s k i n ) , a n d w a t e r r e s i s -t a n c e ( f o r e x p o s e d a r e a s , h e a v y p e r -s p i r e r s ) . No s i n g l e p r o d u c t h a s a l l o ft h e s e f e a t u r e s , a n d s o t h e c h o i c e m u s tb e m a t c h e d t o t h e m o s t i m p o r t a n t i n d i -v i d u a l n e e d s . T h e c o v e r - u p s w h i c h weh a v e f o u n d t o b e m o s t h e l p f u l a r eD e r m ' a g e , D e r m a b l e n d L e g C o v e r ,a n d C o v e r m a r k L e g M a g i c . T h e s ep r o d u c t s a r e e a s y t o a p p l y , come i n aw i d e r a n g e o f s h a d e s , a n d d e s p i t e t h en a m e , c a n b e u s e d a n y w h e r e o n t h eb o d y . F o r r e f e r e n c e we h a v e l i s t e d t h eC a n a d i a n d i s t r i b u t o r s i n T a b l e 3 .P a t i e n t E d u c a t i o n

A f t e r e xp e r i me n t i ng a n d c h o o s i n gt h e c o s m e t i c , t h e c o s m e t i c i a n t e a c h e st h e p a t i e n t a b o u t a p p l i c a t i o n . T h i s i s ar e l a t i v e l y s i m p l e p r o c e d u r e . T h em a k e - u p i s a p p l i e d , a l l o w e d t o s e t f o ra m o m e n t , a n d t h e n a s e t t i n g p o w d e r

F i g u r e 2C a m o u f l a g e o f a P o r t - W i n e S t a i n

C o l o u r s e p a r a t i o n s s p o n s o r e d b y D e r m ' a g e / D o r m e r L a b o r a t o r i e s I n c .

( e . g . , t a l c ) i s a p p l i e d . P a t i e n t s a r eg i v e n a l i s t o f s t o r e s t h a t c a r r y t h e s p e -c i f i c p r o d u c t t h e y n e e d .R e s u l t s

O v e r 90% o f t h e 2 0 0 p a t i e n t s seeni n our c l i n i c h a v e f o u n d c a m o u f l a g ec o s m e t i c s h e l p f u l , a n d t h e r e h a v e b e e nT a b l e 1C o n d i t i o n s S e e n f o r C o s m e t i cC o v e r - U p* P i g m e n t a r y D i s o r d e r sh y p e r p i g m e n t a t i o n - m e l a s m a- r a c i a l- p o s t -i n f l a m m a t o r y- n e v o i dv i t i l i g o* V a s c u l a rp o r t - w i n e l e s i o n st e l a n g i e c t a s i a - i d i o p a t h i c- s t e r o i d - i n d u c e d-acne rosaceav e r i c o s e v e i n sK a p o s i ' s sarcoma* S c a r r i n ga c n e - r e l a t e dt r a u m a t i cs u r g i c a lT a b l e 2A l t e r n a t i v e C o s m e t i c T h e r a p i e s1 . T o p i c a l - c o s m e t i c- p r o s t h e t i c- c h e m e x f o l i a t i o n2 . M e d i c a l - i n j e c t i o n s - c o l l a g e n ,c o r t i c o s t e r o i d- b l e a c h e s( h y d r o q u i n o n e s )3 . S u r g i c a l - s c a r r e v i s i o n- d e r m a b r a s i o n- l a s e r- e p i l a t i o nT a b l e 3C a n a d i a n D i s t r i b u t o r s o fC a m o u f l a g e C o s m e t i c sD e r m a b l e n d C o r r e c t i v e C o s m e t i c sP . O . B o x 2 0 2P o s t a l S t a t i o n " U "T o r o n t o , O n t a r i oM8 Z 1 P OD e r m ' a g e6 6 0 0 T r a n s C a n a d a H i g h w a y ,S u i t e #750P o i n t - C l a i r e , Q u e b e cH 9 R 4 S 2C o v e r m a r k1 2 5 N o r f i n c h D r i v eD o w n s v i e w , O n t a i r oM3N 1W8

C A N . F A M . P H Y S I C I A N V o l . 3 3 : OCTOBER 1 9 8 7 2 3 4 5

8/4/2019 Camouflage Cosmetics

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4 P R E S C R I B I N G I N F O R M A T I O N >A N U S O L * - H Co i n t m e n t / s u p p o s i t o r i e sh e m o r r h o i d a l p r e p a r a t i o n sI N D I C A T I O N S : F o r t h e r e l i e f o f t h e p a i n a n d d i s -c o m f o r t f o l l o w i n g a n o r e c t a l s u r g e r y o f a l l t y p e sa n d t h a t w h i c h i s a s s o c i a t e d w i t h t h e a c u t e p h a s eo f common a n o r e c t a l d i s o r d e r s . T h e s e i n c l u d eh e m o r r h o i d s , i n t e r n a l a n d e x t e r n a l ( i n c l u d i n gt h o s e a c c o m p a n y i n g p r e g n a n c y ) w h e t h e r o r n o tc o m p l i c a t e d b y t h r o m b o s i s a n d p r o l a p s e ; p r u r i t i sa n i ; p r o c t i t i s , c r y p t i t i s , f i s s u r e s a n d i n c o m p l e t ef i s t u l a s ; a n d o t h e r c o n g e s t i v e a l l e r g i c o r i n f l a m -m a t o r y c o n d i t i o n s .C O N T R A I N D I C A T I O N S : S h o u l d n o t b e u s e d i np a t i e n t s w i t h a s e n s i t i v i t y t o a n y o f t h e c o m p o -n e n t s . N o t t o b e u s e d i n t h e p r e s e n c e o f e x i s t i n gt u b e r c u l o u s , f u n g a l a n d v i r a l l e s i o n s o f t h e s k i n .P R E C A U T I O N S : U n t i l a n a d e q u a t e p r o c t o l o g i ce x a m i n a t i o n i s c o m p l e t e a n d a d i a gn os i s m a d e ,a n y p r e p a r a t i o n c o n t a i n i n g h y d r o c o r t i s o n es h o u l d n o t b e u s e d . I n a d d i t i o n , s p e c i f i c m e a s u r e sa g a i n s t i n f e c t i o n , a l l e r g y a n d o t h e r c a u s a l f a c t o r sm u s t n o t b e n e g l e c t e d . P r o l o n g e d u s e c o u l d p r o -d u c e s y s t e m i c c o r t i c o s t e r o i d e f f e c t s , a l t h o u g hn o n e h a v e b e e n n o t e d t o d a t e . A s w i t h a l l m e d i c a -t i o n t h a t i s a p p l i e d l o c a l l y , i f i d i o s y n c r a t i c r e a c t i o n so c c u r , m e d i c a t i o n s h o u l d b e d i s c o n t i n u e d . T h es a f e u s e o f t o p i c a l c o r t i c o s t e r o i d s d u r i n g p r e g -n a n c y h a s n o t b e e n f u l l y e s t a b l i s h e d . T h e r e f o r e ,d u r i n g p r e g n a n c y , t h e y s h o u l d n o t b e u s e d u n -n e c e s s a r i l y o n e x t e n d e d a r e a s , i n l a r g e a m o u n t s ,o r f o r p r o l o n g e d p e r i o d s o f t i m e .ADVERSE E F F E C T S : O c c a s i o n a l l y p a t i e n t s maye x p e r i e n c e b u r n i n g u p o n a p p l i c a t i o n , e s p e c i a l l yi f t h e a n o d e r m i s n o t i n t a c t . L o c a l s e n s i t i v i t yr e a c t i o n s h a v e b e e n r a r e .O V E R D O S E : T h e c h a n c e s o f o v e r d o s a g e a r e v e r yr a r e , a n d n o t o x i c r e a c t i o n s o r s i d e - e f f e c t s h a v eb e e n r e p o r t e d . I n c a s e o f a c c i d e n t a l i n g e s t i o n ,p e r f o r m g a s t r i c l a v a g e f o l l o w e d b y a p u r g a t i v ed o s e o f m a g n e s i u m s u l f a t e .D O S A G E : O I N T M E N T S : A d m i n i s t e r i n t h e m o r n -i n g a n d a g a i n a t b e d t i m e , a n d a f t e r e a c h b o w e lm o v e m e n t . C o n t i n u e t h i s t r e a t m e n t u n t i l t h e a c u t ep h a s e o f p a i n a n d d i s c o m f o r t p a s s e s a n d t h ei n f l a m m a t i o n s u b s i d e s .S U P P O S I T O R I E S : I n s e r t 1 s u p p o s i t o r y i n t h em o r n i n g a n d 1 s u p p o s i t o r y a t b e d t i m e a n d a f t e re a c h b o w e l m o v e m e n t . C o n t i nu e t h i s t r e a t m e n tu n t i l t h e a c u t e p h a s e o f p a i n a n d d i s c o m f o r tp a s s e s a n d t h e i n f l a m m a t i o n s u b s i d e s .S U P P L I E D : O i n t m e n t : A v a i l a b l e i n 1 5 g a n d 3 0 gt u b e s w i t h a p l a s t i c a p p l i c a t o r . S u p p o s i t o r i e s :A v a i l a b l e i n b o x e s o f 1 2 a n d 2 4 s u p p o s i t o r i e s .I N G R E D I E N T S : S u p p o s i t o r i e s O i n t m e n tZ i n c S u l f a t eM o n o h y d r a t e t 1 0 mg 0 . 5 %H y d r o c o r t i s o n eA c e t a t e 1 0 mg 0 . 5 %T U C K S *A s o o t h i n g , c o o l i n g , m e d i c a t e d w e t d r e s s i n g a n dc l e a n s i n g w i p e f o r h e m o r r h o i d s , f e m i n i n e h y g i e n ea n d p e r s o n a l i t c h i n g p r o b l e m s .S o f t w i p e s m e d i c a t e d w i t h H a m a m e l i s w a t e r 5 0 % ,g l y c e r i n 1 0 % , d i s t i l l e d w a t e r , q . s .D I R E C T I O N S : G e n t l y w i p e a n d c l e a n s e a f f e c t e da r e a . F o r a d d i t i o n a l r e l i e f , a p p l y T u c k s f o r 1 5 - 3 0m i n u t e s , 3 t o 4 t i m e s d a i l y .S U P P L I E D : A v a i l a b l e i n j a r s o f 5 0 w i p e s .A N U S O L * - H C* R e g . T M . o f W a r n e r - L a m b e r t C a n a d a I n c .P a r k e - D a v i s C a n a d a I n c . a u t h . u s e rT U C K S ** R e g . T M . o f P a r k e , D a v i s & C o m p a n y ,P a r k e , D a v i s & C o m p a n y , L t d . R e g i s t e r e d u s e rP r o d u c t M o n o g r a p h a v a i l a b l e u p o n r e q u e s t .PARKE-DAVIS mP a r k e - D a v i s C a n a d a I n c . S c a r b o r o u g h . O n t a r i o r"c1

s o m e d r a m a t i c s u c c e s s s t o r i e s . T h r e ee x a m p l e s a r e r e p r e s e n t a t i v e .* O n e 3 5 - y e a r - o l d woman h a d al c m- d i a m e t e r n e v u s o n h e r u p p e r l i p .When s h e t a l k e d , i t w a s h a r d n o t t os t a r e a t t h e m o l e . I t w a s t h e s i z e , c o l -o u r , a n d s h a p e o f a r o a c h . A p l a s t i cs u r g e o n c o n s i d e r e d t h a t e x c i s i o n c o u l dl e a v e a n u n a c c e p t a b l e s c a r . A s i m p l ea p p l i c a t i o n o f m a k e - u p m a d e t h e l e -s i o n d i s a p p e a r . " T h i s , s h e t o l d u s , i sa p p l i c a t i o n o f m a k e - u p m a d e t h e l e -s i o n d i s a p p e a r . " T h i s " , s h e t o l d u s ," i s t h e b e g i n n i n g o f a w h o l e n e wl i f e . "* A 3 7 - y e a r - o l d man h a d s e v e r eh e r p e s z o s t e r o f t h e o p h t h a l m i c b r a n c ho f t h e t r i g e m i n a l n e r v e w i t h c o r n e a l i n -v o l v e m e n t . When t h e i n f e c t i o n s u b -s i d e d , h e w a s l e f t w i t h d r a m a t i c r e da n d p u r p l e s c a r s o n t h e s k i n . We w e r eh a p p y t h a t h i s s i g h t w a s u n a f f e c t e da n d t h a t t h e i n f e c t i o n w a s g o n e , b u t h er e f u s e d t o g o b a c k t o w o r k b e c a u s e o ft h e o b v i o u s d i s f i g u r e m e n t . C a m o u -f l a g e c o s m e t i c s g a v e h i m t h e c o n f i -d e n c e t o r e t u r n t o a n o r m a l l i f e .* A 1 3 - y e a r - o l d g i r l h a d a p o r t - w i n es t a i n ( n e v u s f l a m m e u s ) ( F i g u r e 1 ) . A tt h i s s t a g e i n h e r l i f e s h e f e l t k e e n l ya w a r e o f h e r b i r t h m a r k . T h e r e s u l t s o fc a m o u f l a g e m a k e - u p a r e s h o w n i n F i g -u r e 2 .C o n c l u s i o n s

T h e m a j o r i t y o f p e o p l e s e e n i n t h ec l i n i c h a v e n o t b e e n v a i n ; r a t h e r , t h e yh a v e b e e n v e r y n o r m a l p e o p l e w h o a r ei m p a i r e d b y t h e m a n n e r i n w h i c ho t h e r s r e a c t t o t h e i r v i s i b l e d i f f e r e n c e .We h a v e f o u n d t h e s e p a t i e n t s t r e m e n -d o u s l y g r a t i f i e d t h a t s o m e t h e r a p y w a sa v a i l a b l e a n d t h a t t h e i r d i f f e r e n c e sc o u l d d i s a p p e a r . I t i s p o s s i b l e t h a t p a r to f t h e e f f e c t o f c o s m e t i c s i s p l a c e b o 5a n d may e v e n t u a l l y d e c r e a s e . How-e v e r , i n a f o l l o w - u p s t u d y t h a t we c o n -d u c t e d , we f o u n d t h a t m o r e t h a n h a l fo f o u r p a t i e n t s a r e s t i l l u s i n g c a m o u -f l a g e m a k e - u p r e g u l a r l y , m o r e t h a nt h r e e m o n t h s a f t e r t h e i n i t i a l a s s e s s -m e n t .C a m o u f l a g e m a k e - u p i s a c r i t i c a la d j u n c t t o t h e c o s m e t i c t h e r a p y o f s k i n

c o n d i t i o n s . T h i s t h e r a p y c a n h a v eg r e a t i mp a c t o n t h e l i f e o f a p a t i e n t ,b u t i t s h o u l d b e d e l i v e r e d i n a p r o f e s -s i o n a l e n v i r o n m e n t . I f a m e d i c a l s e t -t i n g i s n o t f e a s i b l e , a k n o w l e d g e a b l e ,c a r i n g e s t h e t i c i a n c a n b e a t r e m e n d o u sh e l p .

A c k n o w l e d g e m e n t sWe w o u l d l i k e t o t h a nk M r s . C h e r y lC o l e s f o r p r e p a r i n g t h e m a n u s c r i p t .D r . S h e a r i s s u p p o r t e d b y a c a r e e r s c i -e n t i s t a w a r d o f t h e O n t a r i o M i n i s t r y o fH e a l t h . T h e r e s u l t s a n d c o n c l u s i o n sa r e t h o s e o f t h e a u t h o r s , a n d n o o f f i c i a le n d o r s e m e n t b y t h e M i n i s t r y i s i n -t e n d e d o r s h o u l d b e i n f e r r e d .

R e f e r e n c e s1 . G r a h a m J A , J o u h a r A J . T h e i m p o r t a n c eo f c o s m e t i c s i n t h e p s y c h o l o g y o f a p p e a r -a n c e . I n t J D e r m a t o l 1 9 8 3 ; 2 2 : 1 5 3 - 6 .2 . K l i g m a n AM, G r a h a m J A . T h e p s y -c h o l o g y o f a p p e a r a n c e i n t h e e l d e r l y . D e r -m a t o l C l i n i c s 1 9 8 6 ; 4 : 5 0 1 - 7 .3 . F e l d m a n W, H o d g s o n C , C o r b e r S , e ta l . H e a l t h c o n c e r n s a n d h e a l t h - r e l a t e d b e -h a v i o u r s o f a d o l e s c e n t s . C a n Med A s s o c J1 9 8 6 ; 1 3 4 : 4 8 9 - 9 3 .4 . P o r t e r J R , B e u f AH, L e r n e r A , e t a l .P s y c h o s o c i a l e f f e c t o f v i t i l i g o : a c o m p a r i -s o n o f v i t i l i g o p a t i e n t s w i t h " n o r m a l "c o n t r o l s u b j e c t s , w i t h p s o r i a s i s p a t i e n t s ,a n d w i t h p a t i e n t s w i t h o t h e r p i g m e n t a r yd i s o r d e r s . J Am A c a d D e r m a t o l 1 9 8 6 ;1 5 : 2 2 0 - 4 .5 . M e l l i C , G i o r g i n i S . A e s t h e t i c s i n p s y -c h o s o m a t i c d e r m a t o l o g y . I C o s m e t i c s ,s e l f - i m a g e , a t t r a c t i v e n e s s . C l i n i c s D e r m a -t o l 1 9 8 4 ; 2 : 1 8 0 - 7 .6 . P a n c o n e s i E , C o s s i d e n t e A , G i o r g i n i S ,e t a l . A p s y c h o s o m a t i c a p p r o a c h t o d e r -m a t o l o g i c c o s m e t o l o g y . I n t J D e r m a t o l1 9 8 3 ; 2 2 : 4 4 9 - 5 4 .7 . G i o r g i n i S , M e l l i C . A e s t h e t i c s i n p s y -c h o s o m a t i c d e r m a t o l o g y . I I S k i n c h a n g e se x p e r i e n c e d a s c u t a n e o u s d i s e a s e . C l i n i c sD e r m a t o l 1 9 8 4 ; 2 : 1 8 8 - 2 0 0 .8 . B e n e d i c t L . C o s m e t i c s . I n : L a n d m a n I ,e d . U n i v e r s a l J e w i s h E n c y c l o p e d i a . NewY o r k : 1 9 4 1 ; 3 : 3 7 1 .9 . C a s h T F , R i s s i J , C h a p m a n R . N o t j u s ta n o t h e r p r e t t y f a c e : s e x r o l e s , f o c u s o f c o n -t r o l , a n d c o s m e t i c s u s e . P e r s o n a l i t y S o cP s y c h o l B u l l 1 9 8 5 ; 1 1 : 2 4 6 - 5 7 .

C o l o u r p h o t o g r a p h s c o u r t e s y o f D e r m ' a g e / D o r m e r L a b o r a t o r i e s I n c ._ _ _ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ - - - - - - - - - - - - - . .