EFEITO AGUDO DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL CERVICAL E DO ALONGAMENTO DA CADEIA POSTERIOR SOBRE A MOBILIDADE DA COLUNA VERTEBRAL:

ESTUDO RANDOMIZADOACUTE EFFECT OF CERVICAL MIOFASCIAL RELEASE AND POST-CHAIN

STRETCH ON MOBILITY OF THE VERTEBRAL COLUMN: RANDOMIZED STUDY

Flávia Zanferrari Pandolfi – flapandolfi@hotmail.comIsabela Parra Spagnuolo de Souza – isaspagnuolo@hotmail.com

Jessica Faustino –Faustino_jessica@hotmail.comGraduandas em Fisioterapia – UniSALESIANO Lins

Prof. Me. Jonathan Daniel Telles – UniSALESIANO Lins – fisiojonathantelles@gmail.com

Profª Ma. Jovira Maria Sarraceni – UniSALESIANO Lins – jo@unisalesiano.edu.br

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito agudo da liberação miofascial cervical e do alongamento ativo da cadeia posterior sobre a mobilidade da coluna vertebral, uma pesquisa experimental. Participaram da pesquisa 20 voluntárias do sexo feminino, estudantes do Unisalesiano de Lins, sedentárias, com IMC menor que 30. Foram executadas técnicas de alongamento da cadeia posterior, e de pompage global, avaliadas e reavaliadas pelo mesmo avaliador, o teste de avaliação utilizado foi o banco de Wells. Após isso, foram randomizadas em dois grupos: Grupo Liberação Miofascial e Grupo Alongamento. Foi utilizado o teste T de Student para análise intragrupo e intergrupo, bem como a diferença do valor pós em relação ao valor pré e a porcentagem de alteração, que foi descrita em tabelas. Após a análise estatística dos resultados obtidos, verificou-se que, tanto a técnica de pompage na região cervical, quanto o alongamento muscular da cadeia posterior inferior foram eficazes para melhorar a mobilidade, não se obtendo diferença estatística entre ambas técnicas.

Palavras-chave: Mobilidade da coluna vertebral. Cadeia posterior. Fáscia. Alongamento. Liberação miofascial.

ABSTRACTThe objective of the present study was to verify the acute effect of cervical myofascial release and active chain elongation on vertebral column mobility, an experimental study. Twenty female volunteers, students from the Unisalesiano de Lins, with a BMI of less than 30, participated in the study. The posterior chain stretching techniques and the overall evaluation were performed and evaluated and reassessed by the same evaluator. the Wells Bank. After that, they were randomized into two groups: Myofascial Release Group and Stretch Group. The Student's t test was used for intragroup and intergroup analysis, as well as the difference of the post-value in relation to the pre-value and the percentage of change, which was described in tables. After the statistical analysis of the obtained results, it was verified that both the pompad technique in the cervical region and the muscular stretching of the inferior posterior chain were effective to improve the mobility, not obtaining a statistical difference between both techniques.

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Keywords: Spinal mobility. Rear chain. Fascia. Stretching. Myofascial release.

INTRODUÇÃO

A coluna vertebral (CV) é composta por ligamentos, facetas articulares e

vértebras. São separadas por discos intervertebrais constituídos de material fibroso

e cartilaginoso, que desempenham a função de amortecedores e dão mobilidade à

execução dos movimentos do corpo humano como a flexão e a extensão do tronco,

além de realizar a rotação de ambos os lados (GARDNER; OSBURN, 1980).

Mobilidade é a capacidade de mover-se livremente; uma boa mobilidade

articular exige que os músculos ao redor da articulação se contraiam e se relaxem

efetivamente para permitir um movimento suave e fluido. A mobilidade da coluna

vertebral varia conforme a região. As regiões cervical e lombar possuem maior

mobilidade, já a torácica não apresenta muita mobilidade (WILLARDSON, 2017). A

perda na mobilidade pode acarretar diversas disfunções no sistema

musculoesquelético.

A cadeia muscular posterior constitui-se de feixes de músculos e fáscias,

com um poder de encurtamento e uma tendência para a retração sem paralelo no

sistema muscular tônico do corpo (FOX, 1983).

Os músculos do nosso corpo são envolvidos por um tecido conjuntivo,

chamado fáscia, que pode apresentar tensões e começar a enrijecer

vagarosamente, levando o corpo à perda da sua capacidade adaptativa fisiológica.

Com o tempo, a rigidez se espalha, afetando a flexibilidade e a espontaneidade de

movimentos e acaba expondo o corpo a traumas, dores e limitações (HAMMER,

2003).

O alongamento muscular é, geralmente, utilizado com o objetivo de

tratamento de dores e espasmos, para corrigir (ou ao menos minimizar) alterações

posturais, também para prevenir deformidades em pacientes neurológicos e,

obviamente, tratar encurtamentos nos músculos. Pode ser definido como

manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento de estruturas de tecidos

moles encurtados e, assim, aumentar a amplitude de movimento (KISNER; COLBY,

1998).

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A liberação miofascial, em contrapartida, é compreendida por técnicas

manuais em que a pressão é aplicada ao músculo e à fáscia muscular, com o

objetivo de ‘esticar’ a fáscia e facilitar as alterações de comprimento histológico, para

aliviar alguns dos sintomas de restrição fascial (BEHM apud CARVALHO et al,

2017). A aplicação apropriada de estresse ao tecido resulta em relaxamento, tanto

da fáscia quanto do músculo (GREENMAN, 2001). É considerada uma técnica

diferenciada do alongamento convencional, em função no nível do estiramento

muscular, onde é realizada passivamente e determinada pelo músculo e pela fáscia.

Ante a isso, Souza e Mejia (2010) afirmam que não se tem a confirmação que, ao

alongar o músculo, consequentemente, a fáscia é alongada, logo o alongamento

poderia ser mais eficiente com a utilização da técnica de liberação miofascial.

As técnicas de pompages são tipos de liberação miofascial sugeridas para

liberar as tensões musculares e fasciais, a fim de recuperar e regularizar a função

fisiológica e estruturar o tecido. (HEBERT et al., 2017) É um tipo de mobilização

miofascial que é utilizada com o objetivo de tratar e/ou minimizar as retrações

teciduais, que são responsáveis pelas dores permanentes ou semipermanentes, que

dificultam ou impedem uma melhor qualidade de vida (BIENFAIT, 1999).

O presente estudo é resultado de um projeto de pesquisa, elaborado para a

conclusão do curso de Fisioterapia do Centro Universitário Católico Salesiano

Auxilium. Foi desenvolvido para responder à seguinte questão: A técnica de

pompage realizada para a cadeia miofascial posterior na região cervical tem mais

êxito que o alongamento muscular tradicional da cadeia posterior da coxa?

E, analisar a hipótese, acreditando-se que ambas as técnicas produziriam

efeitos sobre a mobilidade da coluna vertebral, devido ao fato da liberação

miofascial, por envolver um componente de tensegridade, produzindo um efeito

superior ao alongamento através da mobilização das fascias.

1 DESENVOLVIMENTO

1.1 Anatomia da coluna vertebral

Conforme o conteúdo expresso por Bienfait (1995), a coluna vertebral é uma

haste flexível, ao mesmo tempo tutor do tronco e sua articulação, por suportar o

peso da cabeça, dos membros superiores e do tronco. Todos os eixos de movimento

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de uma vértebra passam por seu núcleo subjacente, que atua como rótula articular.

Para proteção do canal medular, os corpos vertebrais não têm nenhuma

possibilidade de deslizamento entre si, imperativo de proteção que é assegurado

devido ao sistema ligamentar anterior.

Segundo Gardner e Osburn (1980), esqueleto axial forma-se de coluna

vertebral, crânio e esqueleto torácico. A coluna vertebral apresenta uma estrutura

curvada e flexível, apresentando cinco divisões principais, sendo: sete vértebras do

pescoço (C1 - C7), em seguida doze vértebras torácicas (T1 - T12) e as que dão

suporte à região inferior do dorso, cinco vértebras lombares (L1 - L5), cinco

vértebras sacrais fundidas em um osso chamado de sacro, que se articula com o

quadril, e, inferiormente a ele, há, geralmente, quatro vértebras coccígeas, que se

fundem em um único osso triangular chamado de cóccix.

1.2 Cinesiologia da coluna vertebral

A cinesiologia é a ciência que tem como enfoque a análise dos movimentos

do corpo humano. Se movimento é vida, desta forma, podemos entender,

hermeneuticamente, o estudo da vida através dos movimentos do corpo. (MYERS,

2012).

Deve-se enfatizar, então, a necessidade das pessoas manterem a postura

correta, pois os vícios posturais vêm desencadeando muitas patologias nas crianças

e em adultos, sendo de grande importancia mantê-la da forma adequada para se ter

uma melhor qualidade de vida (FOX, 1983).

1.3 Cadeia posterior

A cadeia muscular posterior constitui-se de feixes de músculos e fáscias, com

um poder de encurtamento e uma tendência para a retração sem paralelo no

sistema muscular tônico do corpo. Dentro dos paradigmas dos métodos Mézieres,

tudo parte do encurtamento da cadeia muscular posterior, ou seja, os encurtamentos

relativos a outras cadeias musculares, como o das cadeias cruzadas anteriores na

hipercifose dorsal, advêm da transmutação da contração da cadeia posterior para a

anterior, eventualmente mediada por meio da cadeia inspiratória (FOX, 1983).

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1.4 Alongamento

Quando falamos em alongamentos, estamos nos deparando com a

flexibilidade e a amplitude de movimento disponível em uma articulação ou grupo de

articulações (ALTER, 1999).

Os tecidos musculares são responsáveis pelos movimentos corporais; eles

são constituídos por células alongadas, que contêm grande quantidade de

filamentos citoplasmáticos, responsáveis pela contração (JUNQUEIRA; CARNEIRO,

1999).

1.5 Liberação Miofascial

A LM é entendida como uma técnica de terapia manual em que a pressão é

aplicada ao músculo e à fáscia muscular. Tem como objetivo principal ‘esticar’ a

fáscia e facilitar as alterações de comprimento histológico, para aliviar alguns dos

sintomas de restrição fascial (BEHM apud CARVALHO et al. 2017). “Quando é

utilizada, a aplicação apropriada de estresse ao tecido resulta em relaxamento, tanto

da fáscia quanto do músculo” (GREENMAN, 2001, p. 148).

1.5.1 Pompage

A pompage é um tipo de liberação miofascial, que se baseia em técnicas que utiliza

o tensionamento e a educação respiratória, cujo objetivo é tratar e/ou minimizar as

retrações teciduais, que são responsáveis pelas dores permanentes ou

semipermanentes, que dificultam ou impedem uma melhor qualidade de vida

(BIENFAIT, 1999).

2 METODOLOGIA

2.1 Procedimentos Metodológicos

A pesquisa teve como objetivo foi verificar o efeito agudo da liberação

miofascial cervical e do alongamento ativo da cadeia posterior sobre a mobilidade da

coluna vertebral, de forma experimental, com abordagem quantitativa, sendo um

estudo randomizado.

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2.2 Condições Ambientais

A pesquisa foi realizada na clínica de Reabilitação Física Dom Bosco do

Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, situado à Rua Nove de Julho, n°

1010, na cidade de Lins, Estado de São Paulo.

2.3 Casuística e Métodos

Para iniciar a pesquisa, selecionaram-se voluntárias do sexo feminino, que se

enquadraram na faixa etária de 18 a 30 anos, sendo estas graduandas do Centro

Universitário Católico Salesiano Auxilium de Lins.

Os critérios de inclusão foram: voluntárias, sedentárias por, no mínimo, 3

meses e que apresentassem déficit de mobilidade da CV avaliado através do Banco

de Wells (abaixo da média ou fraca, não ultrapassando 29 cm de amplitude no

teste), de acordo com os seus parâmetros.

Os critérios de não inclusão foram: voluntárias submetidas a cirurgias na

coluna ou que apresentassem estenose do canal medular, fratura vertebral,

espondilolistese, neoplasias, infecções agudas, doenças hemorrágicas, tuberculose

ativa, trombose venosa profunda recente, osteoporose, ou qualquer lesão

musculoesquelética que as impedisse de participar da pesquisa, alterações de

sensibilidade cutânea, utilização de marca-passo, mulheres no período menstrual e

gestantes, ingestão de analgésicos ou anti-inflamatórios nas últimas 48 horas.

Durante a pesquisa, o critério de exclusão foi o de voluntárias que

apresentaram desconforto ou aversão às técnicas aplicadas, bem como durante a

avaliação através do Banco de Wells.

Foram recrutadas 28 voluntárias estudantes do Unisalesiano de Lins-SP,

através de divulgações orais pelas pesquisadoras em salas de aula. Coletaram-se

os dados inerentes à idade, altura e peso, para verificação do Índice de Massa

Corporal (IMC); logo após, executou-se uma avaliação com o banco de Wells, na

qual foram excluídas 8 voluntárias, sendo 4 por apresentarem hiperflexibilidade da

coluna vertebral, 1 por luxação patelar, 2 por quadro álgico na lombar durante a

execução do movimento e 1 por obesidade, de acordo com o IMC.

O Banco de Wells consiste num banco retangular de madeira, com um

prolongamento que possui uma régua graduada em centímetros, em que a sua

superfície corresponde ao ponto zero, e os níveis acima e abaixo correspondem a

valores negativos e positivos, respectivamente. Para a mensuração, as voluntárias

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permaneceram sentadas, com os pés unidos, apoiados sobre o banco, sendo

solicitada a flexão máxima do tronco de forma lenta, mantendo as pernas em

extensão, até atingir a amplitude máxima. As mãos das voluntárias permaneceram

sobrepostas, para evitar eventuais rotações de tronco, e foram orientadas em

direção à régua mantendo a cervical neutra. Foram realizadas três tentativas, no

qual o avaliador observou qual ponto da régua cada voluntária alcançou com os

dedos médios, e anotou o maior valor, em centímetros, como utilizaram Zatarin e

Bortolazzo (2012).

Após a realização do teste, as voluntárias foram divididas em dois grupos

aleatoriamente, através de um sorteio com um envelope, dentro do qual constava o

grupo de destino. As voluntárias e o avaliador não receberam informações sobre o

grupo ao qual pertenceriam.

2.4 Protocolo

Iniciou-se com o teste do Banco de Wells, em que cada voluntária fez 3

repetições. A seguir, foram encaminhadas para o procedimento por elas sorteado,

ou seja, alongamento ou pompage, ambas as técnicas realizadas com a duração de

1 minuto, com reavaliação em sequência.

O Grupo Alongamento (GA) foi composto de 10 voluntárias, com média de

idade de 20,2 ± 1,8 e média de IMC 23,3 ± 3,3. As participantes que permaneceram

nesse grupo receberam o alongamento estático da cadeia posterior inferior.

A postura escolhida para a aplicação do alongamento foi a chamada de

"sentar e alcançar", considerada eficiente para o alongamento dos músculos

isquiotibiais (DAVIS; ASHBY, apud GREGO NETO; MANFFRA, 2009).

O alongamento foi realizado da seguinte forma: a voluntária se posicionou

sentada na maca, com os membros inferiores unidos e esticados, e os membros

superiores paralelos aos inferiores de forma ereta, com a palma da mão girada para

o solo, ambos não podendo ser flexionados em momento algum durante o

procedimento; em seguida, os braços foram levados em direção aos pés até seu

limite, realizando, assim, uma flexão máxima do tronco. O terapeuta deu o apoio na

região posterior da voluntária, de modo que não retornasse à posição normal,

garantindo, assim, um melhor efeito da técnica. A posição foi mantida por 60

segundos.

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2.5 Alongamento tradicional

O Grupo Liberação Miofascial (GLM) foi composto por 10 voluntárias, com

média de idade de 22,8 ± 3,8 e IMC de 22,5 ± 2,4. As participantes que

permaneceram neste grupo receberam a liberação miofascial, que foi executada

através da técnica pompage global. Esta manobra, independentemente de qualquer

mobilização global da fáscia, relaxa todas as tensões à distância. Uma técnica muito

agradável, relaxante, que prepara o paciente, tanto física quanto moralmente,

tornando-o mais confiante (BIENFAIT, 1997).

O paciente posiciona-se em decúbito dorsal, com os membros inferiores

alongados, mas não cruzados. Seus braços ao longo do corpo relaxados, palmas

das mãos giradas para o teto. O terapeuta senta-se confortavelmente à cabeceira do

cliente, os antebraços apoiados sobre a mesa. Escorrega suas duas mãos sob a

cabeça do paciente, com o occipital repousado em suas palmas. Os polegares

devem apoiar-se contra as têmporas, os indicadores sobre as apófises mastoides, a

extremidade dos outros dedos levemente fletidas ao longo da linha curva occipital

superior. A pompage é efetuada através de uma tensão suave e simétrica das mãos.

A posição foi mantida por 60 segundos.

2.6 Pompage global

Fonte: autores, 2017

2.7 Análise estatística

Foi utilizado o teste T de Student para as análises intragrupo e intergrupo, bem

como a diferença do valor pós em relação ao valor pré, sendo que a porcentagem de

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alteração foi mensurada através do Microsoft Office Excel 2007.

2.8 Resultados

Tabela 1: Resultado do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção do

grupo pompage. *Nível de significância de 5% (p<0,05) em relação ao valor pré.

Teste Pré (cm)

Média (DP)

Pós (cm)

Média (DP)

Valor p

Banco de Wells 25,4 ± 5,8 29,5 ± 4,8 0,0011*

Fonte: autores, 2017

Na tabela 1, são apresentados os valores da média e desvio-padrão (DP) dos

resultados do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção das participantes do

grupo pompage. Foi observada diferença estatisticamente significante (p ≤ 0,05) do

teste Banco de Wells (p=0,0011) do valor pós quando comparado ao pré.

Tabela 2: Valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem de

alteração (%) para o teste de Banco de Wells do grupo pompage.

Testes Diferença pós/pré

(cm)

Porcentagem de alteração

(%)

Banco de Wells 4,1 14

Fonte: autores, 2017

Na tabela 2, são apresentados os valores da diferença pós em relação ao pré

(cm) e porcentagem de alteração (%) para o teste de Banco de Wells das

participantes do grupo pompage. Foi observada diferença de 3,7 centímetros (cm)

do pós em relação ao pré, representando 14% de melhora em relação à mobilidade.

Tabela 3: Resultado do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção do grupo

alongamento. *Nível de significância de 5% (p<0,05) em relação ao valor pré.

Teste Pré (cm)

Média (DP)

Pós (cm)

Média (DP)

Valor p

Banco de Wells 26,4 ± 5,2 30,2 ± 4,7 0,0001*

Fonte: autores, 2017

Na tabela 3, são apresentados os valores da média e desvio-padrão (DP) dos

resultados do teste de Banco de Wells pré e pós-intervenção das participantes do

9

grupo alongamento. Foi observada diferença estatisticamente significante (p ≤ 0,05)

do teste Banco de Wells (p=0,0001) do valor pós quando comparado ao pré.

Tabela 4: Valores da diferença pós em relação ao pré (cm) e porcentagem de

alteração (%) para o teste de Banco de Wells do grupo pompage.

Testes Diferença pós/pré

(cm)

Porcentagem de alteração

(%)

Banco de Wells 3,8 14

Fonte: autores, 2017

Na tabela 4, são apresentados os valores da diferença pós em relação ao pré

(cm) e porcentagem de alteração (%) para o teste de Banco de Wells das

participantes do grupo alongamento. Foi observada diferença de 3,8 centímetros

(cm) do pós em relação ao pré, representando 14% de melhora em relação à

mobilidade.

Tabela 5: Média da diferença do valor pós em relação ao pré do GP e do GA, bem

como o valor p intergrupo.

Teste Diferença

pós/pré do GP

Diferença pós/pré

do GA

Valor p

Banco de Wells 4,1 3,8 0,8752

Fonte: autores, 2017

Na tabela 5, são mostrados os valores da média da diferença do valor pós em

relação ao pré (cm) do GP e do GA e o valor p (0,8752), onde se pode observar que

não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos.

2.9 Discussão

No presente estudo, pode-se observar que, após o emprego das técnicas, os

resultados indicaram que ambos os grupos, dentro das suas condições, obtiveram

efeitos positivos para a mobilidade e a flexibilidade da coluna vertebral. Esta

resposta pode ser explicada pela diminuição na tensão e rigidez teciduais

10

alcançadas através da pompage, e pelo aumento do comprimento das estruturas

encurtadas, obtidas por meio do alongamento.

Bondy e Iron (apud ALMEIDA, 2009) realizaram uma pesquisa na qual

comparam os efeitos do alongamento de 15, 30 e 60 segundos a longo prazo (6

semanas), mostrando que tanto o de 30 segundos, quanto o de 60 segundos foram

eficazes, concluindo que 30 segundos é tempo suficiente para se obter ganho de

ADM em adultos jovens.

A seguinte pesquisa utilizou o tempo de 60 segundos para duração de ambas

as técnicas, pois em diversas pesquisas pôde-se comprovar a eficácia do

alongamento, se for superior a 30 segundos e, com a intenção de manter ambas as

técnicas homogêneas, foi escolhido o mesmo tempo para a sustentação da técnica

de pompage.

Um estudo feito em 2009 por Almeida et al. assegura que 30 segundos de

alongamento muscular realizados uma vez por dia são suficientes para promover

ganhos na extensibilidade muscular de adultos jovens, e não há diferenças em

relação a tempos de manutenção superiores a 30 segundos. Diferente do presente

estudo, no qual foi utilizado o tempo de 60 segundos, porém, obteve também

resultados de melhoria no ganho de flexibilidade.

Souza e Mejia (2010) realizaram um estudo comparativo entre as técnicas de

alongamento ativo e liberação miofascial, baseado somente em temas bibliográficos,

objetivando verificar a utilidade e os benefícios de ambas as técnicas e comprovou-

se, através da bibliografia, que as duas técnicas possuem praticamente a mesma

finalidade, podendo ser usadas, tanto para ganho de amplitude com a técnica de

alongamento, quanto com a técnica de liberação miofascial. Assemelhando-se ao

presente estudo, que foi realizado com a aplicação das mesmas técnicas e com

resultados sólidos: as duas técnicas proporcionaram resultados positivos sob a

mobilidade e flexibilidade da coluna vertebral.

CONCLUSÃO

Através dos resultados obtidos, pode-se concluir que, tanto a técnica de

pompage realizada para a cadeia miofascial posterior na região cervical, quanto o

alongamento muscular da cadeia posterior, foram eficazes para melhorar a

mobilidade verificada através do banco de Wells, porém, não foi verificada diferença

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entre os grupos. O estudo teve como limitações o número de participantes, não ter

sido incluído um grupo controle ou placebo e não ter sido realizado o follow-up para

verificar por quanto tempo essa melhora se manteria. Fica em aberto o estudo a

novas pesquisas para comparar os efeitos do alongamento em relação aos diversos

tipos de liberação miofascial, utilizando um maior número de participantes e

incluindo o grupo controle, além da realização do follow-up.

REFERÊNCIAS

ALMEIDA, et al. Alongamento Muscular: Suas implicações na performance e na

prevenção de lesões. Fisioterapia em movimento. Curitiba, v.22, n.3, p. 335-343,

set. 2009. Disponível em:< https://pt.scribd.com/doc/103587235/Alongamento-

muscular-suas-implicacoes-na-performance-e-na-prevencao-de-lesoes>. Acesso

em: 1 ago. 2017

ALTER, M. J. Ciência da Flexibilidade. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.

BIENFAIT, M. Os desequilíbrios estáticos: fisiologia, patologia e tratamento

fisioterápico. 4 ed. São Paulo: Summus, 1995.

______. Estudo e tratamento do esqueleto fibroso: fáscias e pompages. São

Paulo: Summus, 1999.

CARVALHO, L. S et al. Auto liberação miofascial x alongamento estático: efeitos sobre a flexibilidade de escolares. Boa Vista – RR, v. 9, n. 2, p. 2017.

FOX, E. L. Bases fisiológicas da educação física e dos desportos. 3 ed. Rio de

Janeiro: Interamericana, 1983.

GARDNER, W. D.; OSBURN, W. A. Anatomia do corpo humano. 2 ed. São Paulo:

Atheneu, 1980.

GREENMAN, P. Princípios da medicina manual. 2 ed. São Paulo: Manole, 2001.

12

HAMMER, W.I. Exame funcional dos tecidos moles e tratamento por métodos manuais: novas perspectivas. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.

HEBERT, S. et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e práticas. 5 ed. Porto

Alegre: Artmed, 2017.

IANNOTTI, J. P.; PARKER, R. D. Sistema musculoesquelético: parte III - biologia

e doenças sistêmicas. 2 ed. v. 6. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.

JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia básica. 9 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 1999.

KISNER, C.; COLBY, L. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3 ed.

São Paulo: Manole, 1998.

MERCÚRIO, R. Dor nas costas nunca mais. São Paulo: Manole, 1997.

MYERS, R. Tecidos corporais. São Paulo: Manole, 2012.

QUINTANILHA, A. Coluna vertebral: segredos e mistérios da dor. 2 ed. Porto

Alegre: Age, 2002.

SOUZA, M.S.; MEJIA, D.P.M. Estudo comparativo entre as técnicas de alongamento ativo x liberação miofascial. 2010. Monografia (Pós-graduação em

traumato-ortopedia) – Faculdade Ávila, Goiânia.

WILLARDSON, J.M. Desenvolvendo o core. São Paulo: Phorte, 2017.

13