cancer du sein dg et ttt
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09/04/23 [email protected] - 0664 656 038 1
CANCER DU SEINEpidémiologie ,Diagnostic
et Traitement
Dr H. BENJELLOUNRadiothérapie – Oncologie
Formation Continue Médecins Généralistes
Introduction
Cancer du sein : 1er cancer féminin Pb de santé publique Priorité carcinologique
Diagnostic: clinique ,radiologique ,histologique Traitement :
Locorégional : chirurgie, radiothérapie Systémique : chimiothérapie, hormonothérapie Thérapie ciblée
Pronostic: Diagnostic précoce Facteurs pronostiques Prise en charge thérapeutique
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Plan
Introduction Rappels anatomiques Epidémiologie Diagnostic Principes thérapeutiques Surveillance Conclusion
Anatomie du sein
Topographie du sein 4 quadrants Plaque aréolo
mammelonnaire Prolongement axillaire Pli sous mammaire Racine du sein
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Anatomie :drainage lymphatique
Ganglions axillaires: 1er relais +++
Ganglions de la CMI Ganglions sus et sous
claviculaire
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Epidémiologie
Incidence des cancers dans le Monde(OMS): 2000 10 millions de cas 2015 15 millions (60% PVD) Cancer du sein au monde :
Incidence : 1 000 000 de nouveaux cas par an Mortalité : 370 000 décès par an
Incidence : 4 à 10 fois > en occident (Etats- Unis et Europe du nord) en
comparaison avec l’Asie et l’Afrique
Epidémiologie :Répartition dans le monde 2009
36,1%12,8%
5,3%
5%
4%
2,8%
2,7%
2,5%
2,3%
2,2%
1,7%
1,6%
1,2%
1,1%
16,7%
SeinCol
Thyroide
Ovaires
LNH
Rectum
Corps utérin
Estomac
Peau
Colon
Poumon
LH
Vésicule biliaire
Œsophage
Autres
Epidémiologie :Registre du Cancer de la grande région de Casablanca RCRC 2004
Nombre de cas
662
Incidence brute
36,14
Incidence standardisée
35,04
Fréquence 36,12%
Maroc: RCRC => 5250 Nouveaux cas / an
Epidémiologie: cancer du sein RCRC 2004
Epidémiologie: cancer du sein incidence RCRC 2004
Maroc : 35 F / - H Tunisie : 25.6 F / - H Algérie : 17 F / 0.5 H
USA : 129.4 F / 1.8 H France : 109.8 F / 0.8 H Canada : 95.5 F / 1 H
0 2000 4000 6000 8000
0-19
20-34
35-44
45-54
55-64
65-74
>75
New Jersey 2000 - 2004
0 20 40 60 80 100 120 140
0-4
05-09
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75 et +
Tranches d'âge
Effectif
RCRC 2004
Age moyen
48,1 ans
Epidémiologie: Répartition selon l’âge RCRC 2004
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Epidémiologie: facteurs de risque multipliant le risque par 4 ou plus
Sexe Age Prédisposition génétique identifiée
(BRCA1,BRCA2) Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancers du sein avant la ménopause dans la
famille Mastopathie hyperplasique atypique
Epidémiologie: facteurs de risque
Sexe 99% des cancers du sein sont chez la femme
Âge Jusqu’à 40 ans : 1 sur 233 Jusqu’à 50 ans : 1 sur 53 Jusqu’à 60 ans : 1 sur 22 Jusqu’à 70 ans : 1 sur 13 Jusqu’à 80 ans : 1 sur 9
Origine du cancer du sein Héréditaire : 5-10% Family clusters : 15-20% Sporadique : 70-80%
Causes du cancer héréditaire : Majorité : gènes non encore connus BRCA1, BRCA2
Epidémiologie: facteurs de risqueGénétique
Epidémiologie: facteurs de risque
Risque modéré Ménarche précoce(<12ans) Ménopause tardive(> 55 ans) 1ere grossesse aprés 30
ans Nulliparité “Traitement Hormonal”
Contraception orale THS
Irradiation
Autres facteurs Tabac Alcool Alimentation Stress Choc émotionnel Autres
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Groupe à haut risque RR > 4Groupe à risque modéré RR 2-4
Groupe à risque faible RR 1-2
Antécédent personnel ou familial de mastopathie proliférative atypique
antécédent familial de cancer du sein unilatéral postménopausique
consommation d’alcool
Antécédent personnel ou familial de cancer du sein pré ménopausique
première grossesse tardive ou nulliparité
premières règles avant 12 ans
Syndrome de prédisposition familiale au cancer du sein
obésité postménopausiquetraitement substitutif hormonal
Antécédent familial de cancer du sein bilatéral
antécédent personnel de cancer de l’ovaire ou de l’endomètre
contraceptifs oraux
mastopathie proliférative bénigneniveau socio-économique élevé
antécédent d’irradiationfacteurs alimentaires
Epidémiologie: facteurs de risque
Dépistage???
Qui ? Quand ? Comment ?
Dépistage: quel intérêt ???
Détection de tumeurs au stade préclinique petite taille sans envahissement ganglionnaire
Traitement moins lourd et plus efficace Amélioration de la qualité de vie Amélioration pronostique A terme : baisse de la mortalité
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Dépistage: Comment ??
Types de dépistage: Dépistage Individuel Dépistage de masse
Plan national cancer +++ Moyens:
Auto examen Examen clinique : médecin de la famille Mammographie /Echographie
Rythme: selon résultats
Dépistage: mammographie
Dépistage:
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Plan
Introduction Rappels anatomiques Epidémiologie Diagnostic Principes thérapeutiques Surveillance Conclusion
Circonstances de découverte?
Nodule palpable+++ Dure, mal limité, fixe, non douloureux
Changements cutanés Peau d’orange Rétraction mamelonnaire Signes inflammatoires++
Mammographie de dépistage Rarement :
Ecoul. Mamelonnaire mastodynie
Etude clinique :C.D.D
Métastases: Os Foie Poumon Cerveau ganglions
Diagnostic: examen clinique
Diagnostic
Clinique Anamnèse Examen clinique
Radiologie Mammographie /Echo mammaire IRM mammaire
Biologie MT:CA15-3
Confirmation histologique+++
Histologie
Ponction à aiguille fine Cytologie N’a de valeur que si +
Biopsies : Biopsie au trocart (Tru-Cut)
Masse palpable ou infraclinique Écho guidée ou stéréotaxie Par le radiologiste Prélève spécimen plus adéquat
Biopsie chirurgicale
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Bilan prétherapeutique
Bilan d’extension Loco régional Général : sites métastaique
Bilan du terrain Tares préexistantes Retentissement de la maladie
Classification: TNM UICC7ème édition2007
T – Tumeur primaire Tx Tm indéterminée T0 Pas de tumeur primaire Tis Carcinome in situ T1 Tm 2 cm dans sa plus
grande dimension T2 Tm > 2 cm - 5 cm dans sa
plus grande dimension T3 Tm > 5 cm dans sa plus
grande dimension T4 Tm de toute taille étendue à
la paroi thoracique ou à la peau
M– Métastase
N – Adénopathies régionales NX Appréciation impossible N0 Absence de signe
d'envahissement ganglionnaire régional
N1 Ganglion(s) axillaire(s) homolatéral(aux) mobile(s) métastatique(s)
N2 Ganglions axillaires homolatéraux métastatiques fixés
N3 Ganglion(s) sous-claviculaire(s) homolatéral(aux), ou ganglion(s) mammaire(s) interne(s) homolatéral(aux) et métastase ganglionnaire axillaire, ou ganglion(s) sus-claviculaire(s) homolatéral(aux) avec ou sans métastase axillaire ou mammaire interne
Principes thérapeutiques Traitements loco régionaux
Chirurgie Radiothérapie
Externe Curiethérapie
Traitements systémiques Chimiothérapie Thérapies ciblées hormonothérapie
Autres traitements supplémentaires +++ Traitement de la douleur Soins palliatifs Support psychologique
Surveillance
Que faut il surveiller chez un patient cancereux? Guetter la rechute Complications des traitements
Surveillance
Comment ?? Clinique Examens para cliniques
A quel rythme ?? Selon la maladie Selon le malade
Collaboration : Spécialiste
Médecin généraliste
Conclusion
Cancer du sein : fléau social Dépistage +++ Diagnostic précoce Prise en charge multidisciplinaire
Dignosticdépistage
SpécialistePatient
Soins à domicile Qualité de vie
Relais Proximité
Alerte Urgence
Suivi Patient
MédecinGénéraliste
Conclusion
Réunion de concertation pluridisciplinaire
Je vous remercie