capnografia paod agosto 19
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Capnografía: Concentración de CO2 en
aire inspirado y espirado durante un
ciclo respiratorio
Aspecto cíclico de variaciones de CO2
durante la ventilación
La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de
hipoventilación.
Permite una mejor valoración y manejo de la
función respiratoria y proporciona un aviso
oportuno de eventos potencialmente letales.
Orienta sobre el estado metabólico del
paciente.
El CO2 es el gas más
abundante producido por el cuerpo,
su remoción es una de las principales
funciones de la respiración y una de
las causas más frecuentes de
necesidad de ventilación mecánica
1957 Smalhaut 1as capnografías (10 á
6000 capnogramas)
1981 Smalhaut y Kalenda publican un
atlas de capnografía que especifica los
usos clínicos de esta.”Nuestra
investigación es como la pequeña
superficie de un gran pozo”
Las primeras publicaciones de
capnograma volumétrico y el método
para medir VEM son de Aiken and
Clark-Kennedy, in 1928.
1948, Fowler describe el “método de
medida del VEM a través del
nitrógeno” el divide la curva del
capnograma de volumen en 4 fases
(I, II, III, and IV).
1970 el término “capnografía” derivó
del Godart Capnograph.
1980 Fletcher publica acerca de VEM
y CO2 espirado y de la relación entre
ambos, desde entonces comienza la
adquición mayores conocimientos
Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso
Sale HCO3-
al Sale
HCO3-
al plasma y
entra Cl-
plasma y entra Cl-
Capilar
r
Célula
tisular
7% disuelto en elplasma
70% es convertido
a iones HCO3-
23% se
combina con Hb
93% entra al GR
Del CO2 que difunde del tejido a las células
ACAC
H+ se combina con Hb
Del CO2 que difunde del tejido a las
células7% disuelto en el
plasma
Eliminación de CO2
Ventilación alveolar
Mecánica respiratoria
Relación espacio muerto / volumen
corriente
Producción de CO2
Monitoria no invasiva
Diagnostico diferencial de hipoxia
Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador.
Detección temprana de eventos adversos respiratorios.
Detección de problemas potencialmente fatales.
Características de un monitor
de gas ideal
Rápido
Mínimo retraso entre el muestreo y el
análisis
Análisis en cada ciclo respiratorio
Tiempo de respuesta rápido
Amplio uso
Seguro uso pediátrico y adulto
Portátil
Funcionamiento posible con bateria
Metodos de analisis para el CO2
• Absorción de infrarrojos
• Espectrometría de masas
• Dispersión de Raman
• Espectrometría fotoacústica
• Analizador químico
• Analizador piezoeléctrico
Presión atmosférica: aumenta
Oxigeno: disminuye
Oxido nitroso: disminuye
Anestésicos inhalados
Vapor de agua: aumenta
VENTAJAS DESVENTAJAS
No tubo de muestreo Tracción TET
No obstrucción Quemaduras faciales
No presión Pesado y voluminoso
No vapor agua Posiciones inusuales
No contaminación Difícil esterilización
No demoraAumento de espacio
muerto
No dispersión Cordón eléctrico
Neonatos Sensor costoso
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil conexión Retardo en lectura
Pacientes despiertos Vapor de agua
Posiciones inusuales P en tubo de muestreo
EsterilizaciónDeformidad en
capnogramas
FASE I ( Reinhalación
CO2)
Soda agotada
Fallo de válvula
espiratoria
Característica inherente
al sistema Mapleson D
FASE II:
Prolongaciones ó inclinaciones:
Flujo gas espirado obstruido
Tubo acodado
Broncoespasmo
Fugas del circuito
Tubo de muestreo
FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica
Alteraciones V/Q
Alteraciones GC
Variaciones producción CO2
Altura: metabolismo
Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos
FASE 0: Pendiente
Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos
(pequeñas oscilaciones)
Latidos cardíacos
AUMENTO PRODUCCION CO2
Fiebre
Hipertermia maligna
Sepsis
Liberación de torniquete
Embolismo venoso CO2Convulsiones
PERFUSION PULMONAR
GC y Presión sanguinea
Ventilación alveolar
Hipoventilación
Intubación bronquial
EPOC
Parálisis muscular
Depresión respiratoria
Obstrucción parcial vía aérea
Reinhalación
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Ventilación defectuosa
Válvulas defectuosas
Aumento PETCO2
Gasto CO2
Hipotermia
Perfusion pulmonar
Gasto cardiaco
Hipotensión
Hipovolemia
Embolismo pulmonar
Paro cardíaco
Ventilación
Hiperventilación
Apnea
Obstrucción vía aérea
Extubación
Errores técnicos
Desconexión del circuito
Fuga
Mal funcionamiento del ventilador
Defecto en la válvula espiratoria del respirador o equipo de
anestesia
Flujo inspiratorio inadecuado
Circuitos de rehinalación parciales
Tiempo espiratorios insufientemente cortos
Funcionamiento inadecuado del sistema de absorción de CO2
del equipo de anestesia
1. Verifique la presencia de CO2
2. Identifique y analice:
1. Linea de base inspiratoria
2. Flujo espiratorio
3. Meseta espiratoria
4. Flujo inspiratorio
3. Chequee PICO2 min y PECO2 max
4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max
5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Ventilación espontanea
Mejor guía de circulación
Correlación con GC
Efectividad de maniobras
No susceptible de artefactos
Dosis altas de Epinefrina
Sobrevivientes: PEtCO2 >
CO2 espirado > 15 Px
