Shunt GDSymptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution Traitement

Cia(7%)

D. > 2 ans

-Retard de croissance-Infections respiratoires répétées

-Souffle d’éjection pulmonaire-Dédoublemt large et fixe du B2-B3

-Saillie de l’arc moyen-Vasc pulm augm

Dilatation du VD BBDAspect rsr’ en V1

Dilatation du VD !!!

-HTAP (>20 ans)-Défaillance card -Troubles du rythme-fermeture < 2-3 ans possible

-Quand QP/QS >1,5-Endovasculaire-Chir (CIA 1 et sinus venosus, >20 mm)<6ans ou 15 ans

CIA 2 αCiv(25%)DAN

-Polypnée-Retard de croissance

Souffle holosystolique (après j 5) au 4eicg, irradiation en roue

-ICT-Vasc pulm augmentée

HVG et HVD Dilatation du VG, OG

Pour la localisation

Pour mesurer : -le shunt-les P pulm

-HTAP (6-9 mois)-Défaillance card G-endocardite-sténose sous membr pulm-Iao-tendance à la fermeture

Evaluation :-! du shunt : Rx, ECG HVG, echo-! P VD, pulm : B2 claqué, souffle dim, ECG HVD-biberon enrichis, lanoxin, lasix, Fe-chir : <6-9 mois : retard de croissance, infect° respi >12-24 mois : QP/QS>1.5, CIV

infudibulaire αCanal artériel(10%)

FR : rubéole, préma

-Retard de croissance-Infections respiratoires répétées-Pouls bondissants

Souffle systolo-diastolique (sous-claviculaire G)

-ICT-Vasc pulm augmentée

HVG Localisation, ! du shunt et P pulm

-HTAP (>6-9 mois)-Défaillance card G-Endocardite -Iao -IM-fermeture spontannée 4 1ère semaines de vie

Indocid <1 moisCathé >12 moisChirurgie simple (suture et section par thoracotomie latérale

α

Canal atrio-ventriculairePartiel(4%)T21 DAN

-Bronchites-Essouflemt à l’effort

=CIA 1+fente mitrale

-Souffle d’IM-Souffle de sténose pulm-BB2 augmenté

Vasc pulm augmentée

BbdQRS au plafond ! (qrs – en avf)

Diagnostic + évaluation de al fuite mitrale

-HTAP fixée (>20 ans)-Endocardite d’osler-ps de fermeture spontannée

Tout âge si S/>5 ans : elictifpatch + plastie

β

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 1 of 7

Symptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution TraitementCav completT21DAN

-Retard de croissance-polypnée

=CIA 1 + CIV d’admiss°+fente mitrale ou valve AV commune

-Souffle holosystolique =CIV discrète-B1,B2 augm

-ICT-Vasc pulm augmentée

HVGHVDQRS au plafond

Pose le diagnostic

-HTAP fixée (>6 mois)-Endocardite d’osler-Ps de fermeture spontannée

Patch + plastie mitraleOu cerclage d’attente

β

Tronc artériel commun(3%)

DANFR : catch 22, Di Georges

-Dyspnée-Pouls bondissant-Désaturat° discrète

= gros vaisseau à cheval sur 1 CIV

Souffle éjectionel atypique

-ICT-Hypervasc pulm-Crosse aortique à D -Amputation arc moyen G

banal Pose le diagnostic

Syndr d’eisenmenger (dès 4 mois)

Chirurgie <3 moisFermeture de la CIV + séparation de l’aorte et de l’AP puis prothèse pour relier l’AP au VD

β

Cardiopathie Cyanogè neTétralogie de fallot(10%)

DAN

-Cyanose non-oxygéno-dependante-malaises

=sténose pulm + CIV+ aorte à cheval+ HVD

Souffle de sténose pulm

-Cœur en sabot-Vasc pulm diminuée-Crosse aortique D (30% des cas)

HVD diagnosticCIVAorte à chevalSténose pulm (doppler)

Etude des art pulm (hypoplasie)Art coronaires

-Accentuation cyanose(polyglobulie, hippocratisme digital, diminut° activité, abcès cérébral)-Osler-Malaise anoxique (phase tonique, phase hypotonique)

Cathé : dilatation valvulaireChir 6-9 mois : élargissemt de la voie pulm + fermeture de la civChir en urgence si « malaise »Très bon pronostic

βMalaises : squatting, valium, propanolol, remplissage puis chirurgie

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 2 of 7

Symptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution TraitementAtrésie pulmonaire avec CIV(2%)

-Cyanose non oxygéno-dépendante

=atrésie pulm+CIV+ ouverture du CA

Pas de souffle -Cœur en sabot-hypovasc

HVD -Prostine-Anastomose aorte-AP-op de Rastelli : fermeture de la CIV + prothèse entre VD et AP

Sténose pulmonaire(10%)

formes familiales, rubéole, noonan

-Serrée + CIA : Cyanose non oxygéno-dépendante-serrée : mort subite-peu serrée : bien tolérée

Sténose pulmonaire

-Atrésie pulm : ICT + hypovasc pulm-Saillie arc moyen G

HVD Diagnostic-Valve en dôme -VD épais non dilaté-sténose pulm (doppler)

-augm, =, dim. de la sténose-augm lors de croissance !-osler

-Dilatation au ballon si gradient >50 mmHg-chir si valves très épaisses, anneau hypoplasique

α

Ebstein(1%)DAN

= tricuspide bas implantée + cia+pt VD

-Cyanose(nv-né)-hépato-mégalie=formes majeures

Insuff tricuspide -ICT-Hypovasc pulm

-BBD-HAD-Flutter A-Tachycardie jctielle

diagnostic -faisceaux accessoires fréquents-cyanose (naissance) rose (1 mois)-ICT très augm, hypovasc ICT augm, normovasc

Diminuer les R pulm (ventilation, 02)Anastomose aorto-pulm de BlalockChirurgie de reconstruction

βAtrésie tricuspide, atrésie pulm, hypoplasie ventr DAN(5%)

-T4F : cyanose-Large CIV : défalliance card, HTAP

Malconnex° ventriculo-

-T4F : cyanose

Chirurgie délicate

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 3 of 7

artérielle+CIV+ sténose pulm(1%) DAN

-Large CIV : défaillance card, HTAP

Symptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution TraitementTransposit° des gros vaisseaux(8%) DAN

Cyanose néo-natale intense

Peu de souffle -Cœur en œuf, couché sur le diaphr-Hypervasc pulm

rien Visualisation des 2 vaisseaux //

UrgencePG IVManœuvre de RaskindChir (<15jours) : switch artériel

Très bon pronostic αRetour veineux pulm anormal total(2%)

o Sténoséo Non

sténosée

-détresse respi (diagn diff de pneumonie interstitielle), cyanose

- d’une large CIA mal tolérée (rose ms désaturé)

-pas ou peu de souffle

-souffle de cia

-aspect en verre dépoli

-cœur en 8

-normal -Mmode : VD dilaté, VG pt

-Mmode : VD dilaté-2D

-HTAP-25% de mortalité

-chirurgie en urgencefermeture de la CIA + anastomose collecteur (VP) et OG + fermeture de le v. de drainage

-chir dès le D.

Obstacles G et maladies valvulair esSténose aortique(5%)

1. valvulaire

DAN

-Néo-nat : gris, hépatomégaliePouls mal perçus-adaptation : D+thoraciques, syncopes, malaise

-souffle systolique

Troubles de la repolarisation

Doppler !!

- VG hypertrophié non dilaté, contractile

Surveillance (1X/6-12 mois) : clinique, ECG, écho, épreuve d’effort-osler-évolution vers le remplacement valvulaire

Si gradient >50-70 mmHgOu si épreuve d’effort +-dilatation-chirurgie : ouverture d’1 commissure-décompensée : dilatat° + lasix

β

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 4 of 7

Symptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution TraitementCoarctation aortique(8%)

DAN difficile

FR : Turner

-Différence de pouls et de TA entre les 2 membresHTA-nv-né : ICsepticémie

-Souffle dorsal et sous-clavier G

-DD. COA, sténose Ao, HypoVG

-ICT, stase veineuse, HVG

-troubles du rythme

-HVG

-hypo-contractilité

Surveillance : osler, recoarctat°

Dès le D.-med/ PG, ventilat°, lasix, dopamine IV-chir : anastomose après résect°

α

Sténose mitrale (rare)

polypnée -Roulement diastolique de pointe -B1 éclate

Stase veineuse

HAGHVD

diagnostic HTAP fixée Plastie mitrale chirurgicale difficileCIA de décharge

β

Insuffisance mitrale(rare)

-Signes respiratoires-Retard de croissance-Transpirat° à l’effort

Souffle holosystolique de pointe

ICT HAG, HVG -Dilatation OG, VG, -HTAP

-Osler-Aggravation de l’IM-Dyskinésie irréversible du VG qd IM sévère

-med : lanoxin, diurétq, ACE-Plastie chirurgicale voir remplacement

β

Insuffisance aortique(fréquent)

-Signes respiratoires-Retard de croissance-Transpirat° à l’effort

Souffle diastolique parasternal G

ICT HVG Mmode : VG, OG dilatés

-Osler-Aggravation de l’IAo-Dyskinésie irréversible du VG qd IAo sévère

-med : lanoxin, diurétq, ACE -homogreffe-autogreffe de Ross

Atrésie valvulair e et hypo- plasie ventr.Atrésie tricuspide, ventricule unique(3%) DAN

-Obstacle pulm : Cyanose à poumons clairs(hépatomégalie)

Souffle de sténose pulmonaire

-ICT normal-Hypovasc pulm

-Axe électrq vers –60°-HAD

Diagnostic gradient de sténose

-HTAP fixée-Cyanose-Défaillance VG

-obstacle : <6mois : PG, shunt de blalock >6-24 mois anastomose bi-cavo bi pulm-pas d’obstacle : <3mois cerclage pulm

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 5 of 7

-ps d’obstacles pulm : shunt G-D + HTAP

π

Symptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution TraitementAtrésie pulm à septum intact(2%) DAN

-Cyanose-hépato-mégalie

Normale ou pt souffle d’insuff tricuspide

-Hypovasc pulm-ICT

-Ventr peu hypopl : axe droit-Ventr hypopl : axe gauche

Echo-doppler : diagnostic

VD nl : Prostine + valvulectomieVD dim : anastomose + valvulectomieVD fort dim : rashkind, anastomose

Atrésie aortique, mitrale, hypoplasie du VG(1-2%)DAN

Plus de pouls à la fermeture du canal artériel

!Formes familiales

IVGChirurgie palliative : intervent° de Norwood (anastomose de l’Ao et de l’AP puis anastomose cavo-pulm sup puis anast cavo-pulm inf)

Tachycardie supra-ventr. du nourisson

-Extr froides-Teints gris

Qrs fin -Excellent pronostic-Réa + manœuvre vagale D. et R/ (Bouveret)-Lanoxin 12 mois + cordarone (3 mois)

Endocardite bact – aigue(S.doré)

- lente (strepto viridans)

-T°>39°nodules d’oslerhématurie

-fatigueétat sub-fébriletranspiration nocturnemyalgies

-apparition d’1 nv souffle

-Echo Trans-oesophagienne = végétations

D. hémoculture (3-6 prélèvements + dans 80% des cas)

Soins dentaires, chir respi : amoxicilline (50mg/kg) ou erythromycine

Chir dig, uro-génitalesAmoxicilline IV + IV gentamycineOu vancomycine + gentamycine IV

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 6 of 7

Symptômes auscultation Radio ECG Echo cathé Evolution TraitementMyocardio-pathies dilatéesFR : p. 49

-Dysfct card-Fatigue à l’effort-Tachycardie-polypnée

-Galop diastolique-Souffle d’IM

-ICT-Œdème pulm

Mmode : VG dilaté, hypo-contractile

-Myocardites10% de décès-60% de récupération

Aspirine 5mg/Kg/j Diurétique, ACE, lanoxin

Myocardio-pathies hyper-trophiques(50% de cas familiaux)

Mort subite Souffle de sténose sous-valvulaire aortique

HVG HVG Etiologie : noonan, nv-né de mère diabétique, corticoïdes chez préma, maladie de pompe

Beta-bloquants,Inhibiteurs calciquesanti-arythmiqueschir

Péricardites- sèches

- ép pericardq

(rare endors de post-op de chir card)

-Douleur inspi augm en couché

-polypnéetachycardie

-Frottement péricardique

-étiologie : bact, collagénoses, éoplasies, perforation par cathé

-ICT

-Troubles de la repolarisat°

-troubles de la repolarisat°

-diagnostic

-ép paricardique

-Guérison épanchement

-résorption sponttamponnade (stase veineuse, collapsus diastolique de OD, VD)

-évacuation

Cardite rhumati-smale

1° otite, angine, scarlatine2° polyarthrite3°atteintes cutanées4° cardite5° chorée de sydenham6° syndr infl

Souffle d’IM, Iao, Galop de pointe

-troubles de la repolarisat°, PR allongé

Lésions card irréversibles

Peni VPrednisonePeni prophylactique de 5 à 18 ans (si RAA)De 5 à 25 ans (si cardite)

www.themedicalteamwork.be (pour plus de résumés et tuyaux) page 7 of 7