Cas clinique 2• Hugo, 2ans

• Né à 29 SA, PN= 1kg800

• Tuméfaction inguinale

Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

Diagnostics possibles :

• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon

Quels signes cliniques retrouvez vous en cas de Hernie ?

Hernie Inguinale

• Testicules– Au fond des bourses / volume et

consistance N

• Tuméfaction inguinale +/- pulsatile– Réductible +++

Quelle est la conduite à tenir ?

CAT hernie

• Réduction

• Explication : risque étranglement

• Intervention : en urgence différée– Ligature du Canal Péritonéo-Vaginal– Cure bilatérale (prématuré)

Diagnostics possibles :

• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon

Signes cliniques en cas de cryptorchidie ?

Cryptorchidie

• Palpation du testicule en position inguinale• Testicule fixé, inabaissable

– (Si abaissable et non fixé : testicule ascenceur)– (Si hors trajet descente : Ectopie)

Quelle est la conduite à tenir ?

CAT cryptorchidie

• Intervention à 18 mois : abaissement– Pas d’urgence– Risque cancer testicule (dysplasie)

• Si ectopie : IDEM

• Si testicule ascenseur– Surveillance annuelle– Intervention si testicule se fixe

Diagnostics possibles :

• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon

Signes cliniques et CAT en cas de kyste du cordon ?

Kyste du cordon

• Clinique– 2 testicules en place– Tuméfaction inguinale transilluminable

• CAT– Surveillance jusqu’à 18 mois– Intervention si persistance

RAPPELS : migration testiculaire

Pathologie CPV

Cas clinique 3Dr Traitant

Merci de voir en consultation le jeune Titouan, 9 semaines, né à terme qui présente une grosse bourse gauche.Je crains une torsion testiculaire.

Merci de ce que vous ferez pour lui

2 mars 2009

Quels diagnostics évoquez vous ?

Diagnostics

• Torsion du cordon spermatique

• Hernie inguinale inguino-scrotale

• Hydrocèle

Examen clinique• Palpation de 2 testicules,

volume normal• Orifices herniaires libres• Bourse gauche

transilluminable• Tuméfaction variable

Diagnostic et CAT ?

Hydrocèle gauche

• CAT : surveillance– Intervention si persiste > 2 ans

La maman vous explique qu’elle n’arrive pas à le décalloter.

Que lui expliquez vous ?

Phimosis• Physiologique• Pas de décallotage• Régression possible jusqu’à 7ans• Si persistance après 7 ans

– Corticoïdes locaux 4-6 s– Si échec : chirurgie

(plastie/posthectomie)

Elle vous demande également s’il faut une opération pour sa

tuméfaction ombilicale…Que lui expliquez vous ?

Hernie ombilicale

• Etranglement exceptionnel

• Régression possible jusqu’à 2 ans– Intervention si persitance > 2 ans

2 ans plus tard…

• Diagnostic et CAT ?

Balano-posthite

• Banale

• Traitement– Bains eau savonneuse– AINS

2 ans 1/2 plus tard…

• Essais de décallotage…

Diagnostic ? CAT ?

Paraphimosis

• Réduction manuelle

• Education

Cas clinique 4• Fillette, 1 mois, née à terme

• Tuméfaction ovoïde inguinale droite

Diagnostic et CAT ?

Hernie de l’ovaire droite

• NE PAS REDUIRE

• Risque pour l’ovaire – Torsion – Incarcération

• CAT : chirurgie en urgence

Cas Clinique 5

• Garçon, 2 ans, testicule Gauche impalpable

• Interrogatoire : jamais de testicule palpé

CAT ?

Examen Clinique +++

• Examen Bilatéral, comparatif

• Rechercher le testicule :– Bourse, région inguinale,

racine cuisse…

• Examen clinique : pas de testicule palpé

Quel examen complémentaire ?

Examen complémentaire

• AUCUN +++– (Echographie = scanner = IRM) < examen

clinique

Quelles sont les hypothèses possibles ?

Hypothèses diagnostiques

• Testicule evanescent (torsion anténatale…)• Testicule intra-abdominal• Testicule ectopique / cryptorchide non palpé• (Agénésie testiculaire)

Chez cet enfant, quelle CAT ?

Exploration au BlocExamen clinique sous AG

Testicule palpé Testicule non palpé

Exploration inguinale

Abaissement

Coelioscopie

Fixation controlatérale

Testicule vu(ectopieCrypto)

PédiculeBorgne

(evanescent)

Pas de pédiculeAgénésie

Pédiculepénétrant

l’orificeinguinal

Pédicule Borgne(evanescent)

Testicule Visualisé(ectopie, cryptorchidie)

AbaissementEn 1 ou 2 tps

Objectifs 8a :

• Diagnostic et attitude thérapeutique– Phimosis– Torsion cordon spermatique– Hydrocèle– Hernie inguinale– Cryptorchidie