case internsip ipd saygjtndy.pptx
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
1/35
CASE PRESENTATION
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
2/35
• Nama: Nya A.
• Usia: 57 tahun
•
Alamat Negla karya 050! Pasir ku"a
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
3/35
Anamnesis• #U : Sesak Na$as
• RPS :
• Pasien "atang #e I%& "engan sesak na$as! yang"irasa mem'erat se(ak ) hari S*RS! keluhansesak na$as mulai "irasakan se(ak ) 'ulan S*RS!"irasakan hilang tim'ul! keluhan "irasa mem'eratterutama saat 'erakti+itas! aki'at sesak! $asiensulit 'erakti+itas. Pasien ti"ur menggunakan )
'antal! sesak 'ila ti"ur terlentang! merasa sangatsesak saat naik tangga! "an sering ter'angunmalam hari karena sesak na$as
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
4/35
Anamnesis , RPS• Pasien (uga mengeluhkan kem'ung! "an mual
muntah yang "irasakan se(ak -7 hari S*RS .#em'ung "irasakan terus menerus! na$su makan"irasa menurun karena mual! muntah ka"ang
ka"ang.
• Pasien (uga merasa lemas! "an mu"ah lelah!se(ak 'ulan S*RS. Aki'atnya $asien hanya
istirahat "an ti"ur "i kasur sa(a seharian
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
5/35
Anamnesis
• Pasien men"erita &* se(ak ) tahun ini. A/alnya$asien "i"iagnsa aki'at luka yang ti"ak sem'uhsem'uh ) tahun yang lalu! kemu"ian saat
"ilakukan $enge1ekan gula "arah se/aktu ) kali'erturut turut! $asien mengaku gula "arahnya"iatas 200 $a"a saat $enge1ekan. Pasienmeminum 'at $enurun gula "arah! yaitu
met3rmin )kali sehari. %ula "arah $asien "iakuinaik turun.
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
6/35
Anamnesis• RP&
• Se'elumnya $asien $ernah "ira/at "i RS karena
luka "i kakinya sekitar ) tahun yang lalu.• Ri/ayat alergi 'at "isangkal
• Ri/ayat hi$ertensi se(ak 5 tahun! (arangmeminum 'at 'atan anti hi$ertensi
• Ri/ayat $enyakit (antung "isangkal
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
7/35
Pemeriksaan 4isik• Pasien sa"ar $enuh! kesa"aran 1m$s mentis!
"engan tekanan "arah 060! na"i 008
$ermenit! suhu !) "era(at selsius! "an res$irasi08 $er menit
• #e$ala nrm1e$hal. Sklera $utih! kn(ungti+ake"ua mata $u1at. Pu$il iskr! "iameter
2mm62mm. Re9eks 1ahaya nrmal. Telinga ti"akter"a$at sekret! $asien "a$at men"engar "engan'aik. eher simetris! ti"ak tera'a $em'esarantiri". Ti"ak a"a a"en$athy $a"a 1er+i1al.
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
8/35
Pemeriksaan 4isik• Thra8 ; Pulm
• Thra8 simetris "engan eks$ansi. Paru snr.Suara $aru +esikuler! ti"ak a"a rales! 1ra1kles!atau /hee
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
9/35
Pemeriksaan 4isik• >antung• >=P 2 1m "iatas su"ut sternal! "engan 'e"
"iele+asi 0 "era(at. Iktus kr"is ti"ak kuatangkat. Iktus kr"is tera'a "i SIC ! linea a8ilarisanterir! kesan (antung kar"imegali. Suara
(antung s,s) reguler! ti"ak a"a gall$! mau$unmurmur ter"engar.
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
10/35
Pemeriksaan ?sik• A'"men
• A'"men 1em'ung. @ising usus a"a! ti"ak a"amasayang tera'a atau he$ats$lenmegali.e$ar tera'a rata! te$i tegas. S$leen "an gin(alti"ak tera'a. Nyeri ketk gin(al ti"ak a"a.
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
11/35
• Ekstremitas
• Tela$ak tangan tam$ak $u1at. Ter"a$at $itting
e"em $a"a ke"ua kaki $asien. Ca$$ilarry reBltime kurang "ari ) "etik.
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
12/35
Pemeriksaan Penun(ang
• ematlgi@ 7!
CT )!2D
Eritrsit )!580Feuksit !)80F
Trm'sit )80F
*C= )!5
*CC !)
• #imia &arah%&S 2
UREU* 57!)
CREATININ !)Natrium !
#alium 5!25
Calsium 0!
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
13/35
&a3tar *asalah
• . C4 NGA III
• ). A#I e.1. "ia'etes ne3r$aty! && E.C. C4
• . &* ti$e )
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
14/35
Assesment
• C4 NGA III
• HPasien "atang #e I%& "engan sesak na$as! yang "irasamem'erat se(ak ) hari S*RS! keluhan sesak na$as mulai
"irasakan se(ak ) 'ulan S*RS! "irasakan hilang tim'ul!keluhan "irasa mem'erat terutama saat 'erakti+itas!aki'at sesak! $asien sulit 'erakti+itas. Pasien ti"urmenggunakan ) 'antal! sesak 'ila ti"ur terlentang! merasasangat sesak saat naik tangga! "an sering ter'angun
malam hari karena sesak na$asH
• >=P $asien 5 2
• #ar"imegali
• E8tremitas 'a/ah $itting e"em
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
15/35
Assesment
• C4
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
16/35
Assessment
)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
17/35
Assesment• eart 4ailure , &e?nisi
• 4 is a 1m$le8 1lini1al syn"rme that results 3rm anystru1tural r 3un1tinal im$airment 3 +entri1ular ?lling re(e1tin 3 'l". The 1ar"inal mani3estatins 3 4 are"ys$nea an" 3atigue! /hi1h may limit e8er1ise tleran1e!an" 9ui" retentin! /hi1h may lea" t $ulmnary an"6r
s$lan1hni1 1ngestin an"6r $eri$heral e"ema. Sme$atients ha+e e8er1ise intleran1e 'ut little e+i"en1e 39ui" retentin! /hereas thers 1m$lain $rimarily 3e"ema! "ys$nea! r 3atigue. There is n single "iagnsti1test 3r 4 'e1ause it is largely a 1lini1al "iagnsis 'ase"
n a 1are3ul histry an" $hysi1al e8aminatin.)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
18/35
Assessment• Aetilgy eart 4ailure&ilate" Car"imy$athies
• 4amilial Car"imy$athies
En"1rine an" *eta'li1 Causes 3Car"imy$athy• O'esity
• &ia'eti1 Car"imy$athy• Thyri" &isease• A1rmegaly an" %r/th rmne
&e?1ien1y
T8i1 Car"imy$athy• Al1hli1 Car"imy$athy• C1aine Car"imy$athy• Car"it8i1ity Relate" t Can1er
Thera$ies• Other *y1ar"ial T8ins an"
Nutritinal Causes 3Car"imy$athy
Ta1hy1ar"ia,In"u1e" Car"imy$athy
*y1ar"itis an" Car"imy$athies &uet In9ammatin• *y1ar"itis• A1Juire" Immun"e?1ien1y
Syn"rme• Chagas &isease
In9ammatin,In"u1e"Car"imy$athy: Nnin3e1tius Causes• y$ersensiti+ity *y1ar"itis• Rheumatlgi1al6Cnne1ti+e Tissue
&isr"ers
Peri$artum Car"imy$athyCar"imy$athy Cause" @y IrnO+erla"Amyli"sis
Car"ia1 Sar1i"sisStress KTaktsu'L Car"imy$athy)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
19/35
Plan
• R Thra8
• E#%
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
20/35
Tera$i• &iuretik untuk mengatasi +erla" 1airan
• 4ursemi" 20 mg )8
• Ca Chanel @l1ker untuk mengatasi hi$ertensi
•
Target tekanan "arah $asien "engan "ia'etes melitus "an heart3ailure a"alah! Sistlik M0! "an "iastlik M0
• Aml"i$in ta' 5mg 8
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
21/35
Assessment
• A#I
• Pasien (uga mengeluhkan kem'ung! "an mual muntah yang"irasakan se(ak -7 hari S*RS. #em'ung "irasakan terusmenerus! na$su makan "irasa menurun karena mual!
muntah ka"ang ka"ang.
• a'raturium UREU* 57!)
CREATININ !)
Natrium ! #alium 5!25
Calsium 0!
• %4R .2
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
22/35
Assessment• &e?nisi A#I
• A#I "i"e?nisikan
▫
Peningkatan serum 1reatinin 0! mg6"l K)!5 mml6lL"alam )2 (am ATAU
▫ Peningkatan serum 1reatinin !5 kali nilai nrmal! yang"iketahui atau "iasumsikan ter(a"i "alam 7 hari ini ATAU
▫ =lume urin M0!5ml6kg6(am selama (am
• &e?nisi C#&• C#& "i"e?nisikan se'agai a'nrmalitas struktur atau 3ungsi
gin(al! yang a"a le'ih "ari 'ulan! yang 'erim'as $a"akesehatan
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
23/35
AssessmentPenye'a' A#I
• Se$sis
• Penyakit kritis• Sh1k sirkuler
• uka 'akar
• O$erasai >antung
• O'at ne$hrt8i1• Agen ra"i kntras
• &ehi"rasi atau #ekurangan =l
• Usia tua
• Usia $erem$uan
• Ras hitam
• &ia'etes *elitus
• #anker
• Anemia
)02 #&I%O %ui"eline
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
24/35
Assessment• #lasi?kasi A#I• @er"asarkan ke$arahannya! sta"ium A#I s''
)02 #&I%O %ui"eline
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
25/35
Assessment
#m$likasi A#I
• y$erkalemia
• Asi"sis *eta'lik
• =lume +erla"• y$natremia
• Anemia
•
y$er$s$hatemia• #eti"akseim'angan elektrlit lainnya
erma! E.!=.! et al! )00! CURRENT &IA%NOSIS ; TREAT*ENT : NEPROO%G
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
26/35
PAN• US% renal
• #reksi elektrlit Cek ulang elektrlitsetelah kreksi
• Cek ka"ar Ur6Cr setelah kreksi 1airan
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
27/35
TERAPI• &iet %in(al
• e suggest a1hie+ing a ttal energyintake 3 )00 k1al6kg6" in $atients /ithany stage 3 A#I.
•
Cnsi"er l$ "iureti1s 3r treating 9ui"+erla" r e"ema
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
28/35
TERAPI• &iuretik $
▫ 4ursemi" 20mg 8
• S"ium @i1ar'nat 8 ta'
• Cal1ium %lu1nase 8 Ta'
• Asam 4lat 8 ta'
• tera$i Eritr$etin
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
29/35
Assessment• &* ti$e )
• Pasien men"erita &* se(ak ) tahun ini. A/alnya
$asien "i"iagnsa aki'at luka yang ti"ak sem'uhsem'uh ) tahun yang lalu! kemu"ian saat"ilakukan $enge1ekan gula "arah se/aktu ) kali'erturut turut! $asien mengaku gula "arahnya
"iatas 200 $a"a saat $enge1ekan. Pasienmeminum 'at $enurun gula "arah! yaitumet3rmin )kali sehari. %ula "arah $asien "iakuinaik turun.
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
30/35
Assessment
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
31/35
Assessment• In"i+i"ual Target
)02 A&A %ui"eline
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
32/35
Assessment• In"i+i"ual target $a"a $asien ini a"alah less stringent!
"engan target 'A1 antara 7,D
• Atau %ula "arah se/aktu rata,rata antara ),50 mg6"
• Qess stringent AC gals Ksu1h as !DL may 'ea$$r$riate 3r $a,tients /ith a histry 3 se+ere hy$,gly1emia! limite" li3e e8$e1tan1y! a"+an1e" mi1r+as1ularr ma1r,+as1ular 1m$li1atins! e8tensi+e 1,mr'i"1n"itins! r lng,stan"ing "ia'etes in /hm the generalgal is "iB1ult t attain "es$ite "ia'etes sel3,managemente"u1atin! a$,$r$riate glu1se mnitring! an" ee1ti+e"ses 3 multi$le glu1se,l/ering agents in1lu"inginsulin.
)02 A&A %ui"eline
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
33/35
Plan• Cek 'A1
• Cek ka"ar %&S6)2 (am
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
34/35
Tera$i• *et3rmin e3ek sam$ing terha"a$ gin(al
• *aka "ari itu "iganti ke glngan lain!yaitu glngan sul3nylurea
-
8/20/2019 case internsip IPD SAygjtNDY.pptx
35/35