case silvi (repaired)

8/19/2019 Case Silvi (Repaired)

1/27

ILMU

KESEHATANNO RM : 339631

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : By. Ny. RO

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2 hari

Ruang : Perina!l!gi

Kelas : -

Nama lengka" : By. Ny. RO Jenis Kelamin : Laki-laki

#em"a $an anggal lahir : P!n!r!g!% &' Juni 2&1( Umur : 3 hari

Nama )yah : #n. * Umur : 21 ahun

Peker+aan ayah : Peani Pen$i$ikan ayah : ,*P

Nama iu : Ny. RO Umur : 19 ahun

Peker+aan iu : u Rumah #angga Pen$i$ikan iu : ,*P

)lama : #egal!m!% &2/&10 emahar+!% Paian

*asuk R, anggal : &' Juni 2&1( iagn!sis masuk : BBLR% UR

!ker yang mera4a : $r. 5k! Jainu$in% ,".) K! )sisen : *eiliyana ,ili ,.% ,. Ke$


2/27

ILMU



SURAKARTA

#anggal "emeriksaan : 1& Juni 2&1(

K5LU7)N U#)*) : BBLR% UR

K5LU7)N #)*B)7)N : K*K

1. Ri4aya "enyaki sekarang

• 7*R, : Pasien ayi laki-laki lahir $i R,U r. 7ar+!n! P!n!r!g! "a$a anggal &'

Juni 2&1( "ukul 16.3&. "asien lahir $ari iu P)& seara ,8#P $engan in$ikasi

"!serm $an UR. )"gar s!re "asien saa lahir -'% keuan +ernih i$ak eram"ur

mek!nium% saa lahir kea$aan umum ayi menangis kua% gerak aki $an anus ;


3/27

ILMU



SURAKARTA

0. P!h!n Keluarga

u ayah

Keerangan :

: Laki-Laki

: Perem"uan

: Pasien

R?)@)# PRB)

Riwayat kehamilan dan persalinan

• Ri4aya kehamilan iu "asien

u 1P1)& 7amil saa usia 19 ahun. u memeriksakan kehamilannya ruin ke i$an%

k!n$isi iu saa hamil sering merasakan lelah $an "using. #i$ak a$a ri4aya rauma

mau"un ineksi saa hamil% sesak saa hamil ;-=% mer!k!k saa hamil ;-=% ke+ang saa hamil

;-=. u i$ak "ernah mengk!nsumsi !a-!aan selama kehamilan. u mengk!nsumsi

iamin yang $ierikan !leh i$an. #ekanan $arah iu relai ren$ah ;9&/6& mm7g=. Bera

a$an iu meningka kg selama kehamilan.

Kesan : )N8 ruin% ekanan $arah saa hamil relai ren$ah% "enamahan era a$an


4/27

ILMU



SURAKARTA

selama kehamilan kurang.

• Ri4aya "ersalinan iu "asien

u melahirkan "asien $i R,U r 7ar+!n! P!n!r!g! seara ,8#P "a$a anggal &' Juni

2&1( "ukul 16.3&.

• Ri4aya "aska lahir "asien

Bayi laki-laki lahir $engan ,8#P% leih ulan ;01 minggu=% era a$an lahir 21&& gram%

"an+ang a$an 0& m $an anus ;


5/27

ILMU



SURAKARTA

)yah ;21 ahun% "eani= $an iu ;19 ahun% iu rumah angga= "enghasilan keluarga A R"

(&.&&&%&&/ulan. Keluarga merasa kurang cukup untuik memenuhi kebutuhan

sehari – hari.

Lingkungan

i rumah% iu "asien inggal ersama ayah "asien $an keluarga iu "asien ;kakek $an nenek

"asien=. Rumah er$iri $ari ruang amu% $a"ur% kamar man$i $an 3 kamar i$ur. Lanai rumah

menggunakan uin $an sumer maa air minum erasal $ari sumur yang $isalurkan melalui

"!m"a air. Jarak rumah keluarga $engan eangga er$ekaan. Jarak sumur $an se"i ank A (

meer.

Kesan : kea$aan s!sial ek!n!mi kurang $an k!n$isi lingkungan rumah uku".

)namnesis sisem

• 8erer!s"inal : $emam ;-=% ke+ang ;-=

• Kar$i!"ulm!ner : sian!sis ;-=

• Res"ira!ri : sesak ;-=% naas u"ing hi$ung ;-=% reraksi $a$a ;


6/27

ILMU



SURAKARTA

ASMANI Jenis Kelamin : Laki-lakiRuang : Perina!l!gi

Kelas : -

PEMERIKSAAN !ISIK

Pemeriksaan $ilakukan anggal 1& Juni 2&1(

Kesa$aran : !m"!s menis

>ial ,ign

7R : 10 /meni

RR : 02 /meni

,uhu : 36% C8

,aus iDi

Bera Ba$an : 21&& gram

Pan+ang a$an : 0& m

Lingkar lengan aas : ' m

Lingkar ke"ala : 3& m

Lingkar $a$a : 2' m

Usia kehamilan iu er$asarkan 7P*# : 01 minggu

Kura Luhen! :

- Ballard Score digunakan untuk mengetahui lamanya masa gestasi

bayi saat bayi di lahirkan dengan mencocokan hasil pemeriksaan

fsik eksternal. ari pemeriksaan fsik pada pasien didapatkan hasil

!" #usia gestasi !$ Minggu.- Kur%a &ubchenco digunakan untuk mengetahui berat badan lahir

sesuai dengan masa gestasi atau tidak. 'ada pasien berat badan

lahir $()) gram dan usia gestasi !$ Minggu # KMK *Kecil Masa

Kehamilan+


7/27

ILMU



SURAKARTA

kesan " ke#il masa kehamilan, berat lahir rendah

Kuli : sian!sis ;-=% ikerus ;-=% lanug! ;


8/27

ILMU



SURAKARTA

Pal"asi : ius !r$is kua angka

Perkusi : $alam aas n!rmal

)uskulasi : BJ - n!rmal reguler ;


9/27

ILMU



SURAKARTA

Relek isi!l!gis : relek m!nr!4 ;


10/27


11/27

ILMU



SURAKARTA

REN.ANA PENE')'AAN

Ren#ana &erapi

• Ne! K 1 1 mg

Ren#ana &indakan

• Jaga kehangaan uuh ayi

• 5aluasi k!n$isi umum meli"ui rekuensi "ernaasan% rekuensi +anung% 4arna kuli% suhu%

BB% rekuensi $an !lume makanan

• Pemerian iamin K

• Pemerian nurisi melalui !ral

Ren#ana E/aluasi

• Kea$aan umum

• #an$a-an$a ial

Ren#ana Edukasi

*en+elaskan "enyaki "asien "a$a keluarga

*em!iasi unuk k!nr!l "aska "era4aan $i rumah saki +ika ayi mengalami masalah

Pasikan ah4a ayi men$a"akan imunisasi yang $iuuhkan

Beri saran ke"a$a iu mengenai "era4aan ayi $i rumah ;+aga kehangaan% ara "emerian

makan alernai $an +umlah% "anau "ernaasan% "anau "erumuhan=

Pemerian ), yang aik $an a$ekua


12/27

ILMU



SURAKARTA

PR)N)SIS

Hu! a$ iam : $uia a$ !nam

Hu! a$ ungsi!nam : $uia a$ !nam

Hu! a$ sanam : $uia a$ !nam

&

gl S ) A P

01

uni

2103

11

Juni

2&1(

#angis kua ;


13/27

ILMU



SURAKARTA

12

Juni

2&1(

13

Juni

2&1(

#angis ;


14/27

ILMU



SURAKARTA

10

Juni

2&1(

1(

Juni2&1(

#angis ;


15/27

ILMU



SURAKARTA

16

Juni

2&1(

1

Juni2&1(

#angis ;


16/27

ILMU



SURAKARTA

)$!men : se+a+ar $in$ing

$a$a% kemung ;-=%

"erisalik ;N=% "erkusi

im"ani ;


17/27

ILMU



SURAKARTA

6= #ingka s!sial ek!n!mi

. Eak!r kehamilan

1= 7amil $engan hi$ramni!n

2= Per$arahan ane"arum

3= K!m"likasi hamil meli"ui "reeklam"sia/eklam"sia% keuan "eah $ini

. Eak!r +anin

7i$rami!n% kehamilan gan$a $an kelainan kr!m!s!m.

• Eak!r "lasena

Eak!r "lasena $iseakan !leh : hi$ramni!n% "lasena "reia% s!lui!

"lasena% sin$r!m ranusi ayi kemar ;sin$r!m "arai!ik=% keuan "eah $ini.

• Eak!r lingkungan

Lingkungan yang er"engaruh anara lain : em"a inggal $i $aaran inggi%

erkena ra$iasi% sera er"a"ar Da eraun.

3. P)#OE,OLO

,eara umum ayi BBLR ini erhuungan $engan usia kehamilanyang elum

uku" ulan ;"remaure=% $isam"ing iu +uga $iseakan $ismaurias. ismaurias

a$alah ayi lahir uku" ulan ;usia kehamilan 3' minggu=% a"i era a$an lahirnya

leih keil $ari"a$a masa kehamilannya% yaiu i$ak mena"ai 2(&& gram. Biasanya

hal ini er+a$i karena gangguan "erumuhan ayi se4aku $alam kan$ungan yang

$iseakan !leh "enyaki iu se"eri a$anya kelinan "lasena% ineksi% hi"eryensi% $an

kea$aan-kea$aan lain yang menyeakan su"lai makanan ke ayi men+a$i erkurang.

iDi yang aik $i"erlukan se!rang iu hamil agar "erumuhan +anin i$ak mengalami

hamaan% selan+unya akan melahirkan ayi $engan era a$an n!rmal. engan

k!n$isis kesehaan yang aik% sisem re"r!$uksi n!rmal% i$ak men$eria saki% i$ak

a$a gangguan giDi "a$a masa kehamilan% iu akan melahirkan ayi leih esar $an

leih seha $ari"a$a iu $engan k!n$isis yang sealiknya. u hamil $engan k!n$isi

kurang giDi kr!nis sering melahirkan ayi BBLR $an resik! kemaian yang inggi

;*iayani% 2&11=.

0 KL),EK),


18/27

ILMU



SURAKARTA

)$a eera"a ara $alam mengel!m"!kkan BBLR menuru Pr!era4ai $an

sma4ai% 2&1& a$alah :

a. *enuru hara"an hi$u"nya

1= Bayi era lahir ren$ah ;BBLR= $engan era lahir 1(&&-2(&& gram.

2= Bayi era lahir sanga ren$ah ;BBL,R= $engan era lahir 1&&&-1(&& gram.

3= Bayi era lahir eksrim ren$ah ;BBL5R= $engan era lahir kurang $ari 1&&& gram.

. *enuru masa gesasinya

1= Premaurias murni yaiu masa gesasinya kurang $ari 3 minggu $an era

a$annya sesuai $engan era a$an unuk masa gesasi aau iasa $iseu ne!naus

kurang ulan sesuai unuk masa kehamilan ;NKB-,*K=.

2= ismaurias yaiu ayi lahir $engan era a$an kurang $ari era a$an seharusnya

unuk masa gesasi iu. Bayi mengalami rear$asi "erumuhan inrauerin $an

meru"akan ayi keil unuk masa kehamilannya ;K*K=.

Ber$asarkan era a$an menuru usia kehamilan $a"a $ig!l!ngkan ;?!ng% 2&&0= :

1= Keil masa kehamilan ;K*K= yaiu +ika ayi lahir $engan era a$an kurang $an

i$ak sesuai $engan masa kehamilan.

2= ,esuai masa kehamilan ;,*K= yaiu +ika ayi lahir $engan era a$an sesuai

$engan masa kehamilan.

3= Besar masa kehamilan ;B*K= yaiu +ika ayi lahir $engan era a$an leih esar

$engan masa kehamilan.

2. #)N) )N 5J)L) KLN,

,eara umum gamaran klinis "a$a ayi $engan BBLR a$alah seagai eriku :

1= Bera a$an lahir I2(&& gram% "an+ang a$an I0( m% lingkar $a$a I3& m% lingkar

ke"ala I33 m

2= *asa gesasi I3 minggu ;*erensein% 2&&2=

3= Penam"akan isik sanga erganung $ari maurias aau lamanya gesasi% ke"ala

relai leih esar $ari a$an% kuli i"is% rans"aran% anyak lanug!% lemak sukuan

se$iki% !siikasi engk!rak se$iki% uun-uun $an suura lear% genialia immaur%

!! masih hi"!!nik.


19/27

ILMU



SURAKARTA

0= #engis lemah% "ernaasan elum eraur $an sering er+a$i a"nea% releks menghisa"%

menelan $an auk elum sem"urna ;?!ng% 2&&0=.

angguan yang mungkin er+a$i "a$a ayi BBLR anara lain ;Kliegman% 2&&&& :

1= Pusa "engauran suhu uuh yang elum maur

2= ,isem imun!l!gi elum erkemang $engan aik sehingga renan ineksi

3= ,isem sara "usa elum maur% menyeakan "er$arahan "erienrikuler

0= ,isem "ernaasan elum maur eruama "aru-"aru menyeakan mu$ah erkena

"enyaki memran hyaline

(= mmaurias he"ar sehingga mea!lisme iliruin erganggu

3. #)#)L)K,)N)

a. Pemerian iamin K

1= n+eksi 1 mg * sekali "emerian aau

2= Per !ral 2 mg 3 kali "emerian ;saa lahir% umur 3-1& hari% $an umur 0-6 minggu=

. *em"erahankan suhu uuh n!rmal

1= K!nak kuli $engan kuli% kang!r!! m!her are% "emanar "anas% inkua!r aau

ruangan hanga yang erse$ia

2= Jangan meman$ikan aau menyenuh ayi $engan angan $ingin

3= ,elalu "anau suhu uuh

. Pemerian minum

1= ), meru"akan "ilihan yang uama

2= )"aila ayi men$a"a ), "asikan ayi men$a"a ), yang uku" yang $inilai

kemam"uan menghisa"nya.

3= Pemerian minum $ierikan minimal ' kali% ea"i +ika ayi menginginkan lagi%

isa $ierikan. )"aila ayi sering miunah $an kemung% "emerian minum harus$i"anau san"ai ayi erkurang kemungnya.

0= n$ikasi nurisi "areneral yaiu saus kar$i!askuler $an res"irasi yang i$ak

sail% ungsi usus elum erungsi% UR $an era lahir I 1&&& gram.

0. KO*PLK),

Bayi keil en$erung mengalami k!m"likasi. Beera"a masalah yang khususnya

renan agi ayi keil menaku" :


20/27

ILMU



SURAKARTA

a. Kesulian "emerian makan% ea"i sesuai "erumuhan ayi% kemam"uannya akan

memaik.

. ,uhu uuh i$ak n!rmal. Kang!r!! m!her are a$alah me!$e yang $igunakan

unuk mem"erahankan suhu uuh ayi keil. ni $irek!men$asikan agi ayi yang

i$ak ermasalah serius% hanya era a$annya kurang $ari 1'&& gram

. Kesulian ernaas

$. 5ner!k!liis nekr!ik

e. kerus akia "remaurias

. Per$arahan inraenrikuler

g. )nemiah. luk!sa $arah ren$ah

B. N#R)U#5RN5 RO?#7 R5,#R8#ON ;UR=

1. 5EN,

UR a$alah +anin yang era a$annya sama aau kurang $ari 1& "ersenil

yang i$ak $a"a mena"ai "erumuhan yang !"imal karena erhama !leh a!r

maernal% eal aau "lasena ;7ar"er% 2&&0=.

UR a$alah +anin $engan era a$an kurang aau sama $engan 1& "ersenil%

aau lingkaran "eru kurang aau sama $engan ( "ersenil yang $iseakan karena

erkurangnya "erusi "lasena aau karena kelainan khr!m!s!m aau karena a!r

lingkungan aau ineksi ;*aulik=

Bera a$an +anin $i"engaruhi !leh "!ensi "erumuhan inernal $an

lingkungan "en$ukung , sehingga ayi yang lahir mem"unyai eera"a kemungkinan

yaiu: esar an!rmal% esar n!rmal% esar n!rmal% n!rmal% keil n!rmal% keil

an!rmal $an keil $ismaur ;*anning% 199(=.

2. 5#OLO

• P!la hi$u" i$ak seha : mer!k!k% alk!h!l% "enyalahgunaan !a-!aan

• #er"a"ar ineksi se"eri : 8*>% Ruella% !!"lasm!sis $an siilis

• *emakai !a-!aan erenu karena "enyaki yang $i$eria iu

• #ekanan $arah inggi% "reeklam"sia/eklam"sia

• Keaaan/kelainan a4aan +anin


21/27

ILMU



SURAKARTA

• #inggal $i $aaran inggi% $imana ka$ar !ksigen ren$ah

• Penyaki iu : +anung% "aru-"aru% $arah% au!imun% anemia% $ll

• #i$ak makan $engan uku" selama hamil.

3. E)K#OR R,KO

• Lingkungan s!si! -ek!n!mi ren$ah

• Ri4aya UR $alam keluarga

• Ri4aya !seri yang +elek

• Bera a$an seelum hamil $an selama hamil yang ren$ah

• K!m"likasi me$ik $alam kehamilan

;*anakaala%2&&2=

. Eak!r yang er$eeksi seelum kehamilan:

- Ri4aya UR seelumnya

- Ri4aya "enyaki khr!nis

- Ri4aya )P,

- B* yang ren$ah

- *aernal hy"!ia

. #er$eeksi selama kehamilan

- Peninggian *,)EP/h8

- Ri4aya makan ! erenu ;8!umarin% hy$an!in=

- Per$arahan "eraginam

- Kelainan "lasena

- Parus "remaurus- Kehamilan gan$a

- Kurangnya "eramahan era a$an selama hamil

0. KL),EK),

P!ensi umuh +anin $ienukan !leh a!r gen% a"i "emenuhan "!ensi erseu

erganung "a$a a!r iu $an lingkungannya. Perumuhan "a$a a4al kehamilan

;ase emri! $an !rgan!genesis= a$alah "r!lierasi sel ;hy"er"lasi=% "a$a kehamilan


22/27

ILMU



SURAKARTA

lan+u ;se+ak 32 minggu= "erumuhan sel ;hi"err!i=% $an "a$a masa inerme$iae

a$alah "r!ses hi"er"lasi $an hi"err!i.;?!lsen!lme an$ ?righ% 2&&&=

Klasiikasi UR a$alah: 1= simeris $an 2= asimeris% erganung ka"an a!r

"enghama "erumuhan erseu er+a$i.

Jika a!r yang menghama "erumuhan er+a$i "a$a a4al kehamilan ;iasanya

kelainan hr!m!s!me $an ineksi= akan menyeakan UR yang simeris. Jumlah

sel erkurang $an seara "ermanen akan menghama "erumuhan +anin $an

"r!gn!sisnya +elek. Penam"ilan klinisnya "r!"!rsinya am"ak n!rmal karena era

$an "an+angnya sama-sama erganggu sehingga P!n$eral n$eksnya n!rmal.

Jika a!r yang menghama "erumuhan er+a$i "a$a saa kehamilan lan+u saa

hi"err!i akan menyeakan erkurangnya ukuran sel% menyeakan UR yang

asimeris yang "r!gn!sisnya leih aik. Lingkaran "erunya keil% skeleal $an ke"ala

n!rmal% P!n$eral n$eksnya an!rmal ;?!lsenh!lme an$ ?righ% 2&&&=.


23/27

ILMU



SURAKARTA

ANA'ISIS KAS%S

Pasien ayi Ny. RO lahir "a$a anggal &' Juni 2&1( seara ,8#P $engan in$ikasi

kehamilan "!serm $an UR. Pasien lahir "ukul 16.3& er+enis kelamin laki-laki

$engan a"sgar s!re -'. Usia kehamilan iu "asien menuru 7P*# a$alah 01 minggu.

Bera a$an "asien 21&& gram $engan "an+ang a$an 0& m.

Pa$a "asien ini ermasuk ayi $engan BBLR karena era a$an lahir yang kurang

$ari 2(&& gram. ari anamnesis $i$a"akan ah4a se4aku hamil% iu sering mengalami

lelah $an "using% sera nasu makan yang erkurang sehingga saa hamil kenaikan era

a$an iu i$ak signiikan. ,elama kehamilan era a$an iu hanya eramah sekiar

kg. Bayi lahir "a$a usia kehamilan 01 minggu. Pa$a "emeriksaan isik $i$a"akan an$a-

an$a ayi "!serm se"eri 4a+ah ua% kuli yang keri"u $an mengelu"as% kuku yang

"an+ang% ulang ra4an u"ing elinga su$ah sem"urna% esis su$ah urun $an rugae "a$askr!um su$ah sem"urna.

ari "emeriksaan isik kemu$ian $i!!kkan $engan Ballard Score, $an hasilnya

a$alah 06 yang arinya usia kehamilannya a$alah 02 minggu. Kemu$ian usia kehamilan

$an era a$an ayi $i masukkan "a$a kura lubschenco. Pa$a kura erseu

menun+ukkan ah4a ayi erseu ermasuk K*K aau keil masa kehamilan. Ja$i era

a$an ayi i$ak sesuai $engan usia gesasinya. 7al ini isa $iakiakan karena a$anya

kei$akse+aheraan +anin aau UR.


24/27

ILMU



SURAKARTA

Bayi $engan BBLR harus men$a"akan "era4aan yang khusus% karena sisem "a$a

uuh ayi yang elum erenuk sem"urna. Banyak k!m"likasi yang $a"a $iimulkan

$ari ayi $engan BBLR ini.

*A!&AR P%S&AKA

)laas% 7.% $an 7assan% R. 2&&. lmu Kesehaan )nak. Jakara : lmu Kesehaan )nak Eakulas

Ke$!keran Uniersias n$!nesia

8unningham% !ry e al. 2&1&. Oseri ?illiam : Perumuhan Janin #erhama >!lume . 5$isi 21.

Jakara : Peneri Buku Ke$!keran 58

K!sim% *.,. 2&&'. Buku )+ar Ne!na!l!gi 5$isi Perama. Jakara : Ba$an Peneri )

*erensein% .B. 2&&2. Buku Pegangan Pe$iari. 5$isi 1. Jakara : ?i$ya *e$ika


25/27

ILMU



SURAKARTA

Pu$+la$i% 7.).% 7egar B.% 7an$ryasui% ,. 2&1&. Pe$!man Pelayanan *e$is. Jakara : kaan !ker

)nak n$!nesia

Pus"!neg!r!% 7.. 2&&(. ,an$ar Pelayanan *e$is Kesehaan )nak. 5$isi . Jakara : Ba$an

Peneri )

,aiu$$in% ).% B. 2&1&. lmu Kei$anan ,ar4!n! Pra4ir!har$+!. 5$isi Keem"a 8eakan Keiga.

Jakara : @ayasan Bina Pusaka ,ar4!n! Pra4ir!har$+!


26/27

ILMU



SURAKARTA


27/27

ILMU



SURAKARTA

case silvi (repaired)

Documents