caso de histerectomia de la unefa
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Prof: YARITZA VASQUEZ
AUTORAS:OLIVEROS MARIA
CI. ROMERO GERALDINE
CI. 21.240.081
VALENCIA, JULIO DEL 2009.
ÍNDICE.
Introducción
Objetivo general
Objetivos específicos
(MARCO TEÓRICO)
Definición de la patología
Signos y síntomas
Características
Tratamiento
Teoría de Dorothea Orem
(MARCO CONCEPTUAL)
Historia de enfermería
Datos Subjetivos (Patrones funcionales)
Datos Objetivos (Examen físico)
Diagnósticos de enfermería
(MARCO OPERACIONAL)
S.O.A.P.I.E.
Plan de atención
Cuadro analítico
Conclusión
Bibliografía
Ficha Farmacológica
INTRODUCCIÓN
Así, en este estudio de caso podemos decir que la patología de histerectomía es
una operación para extraer el útero (matriz) de la mujer. El útero es el lugar donde se
desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza. Algunas veces se extraen las trompas
de Falopio, los ovarios y el cuello del útero al mismo tiempo que se extirpa el útero.
Estos órganos se localizan en el bajo vientre de la mujer. El cuello uterino se
encuentra en el extremo inferior del útero. Los ovarios son los órganos que producen
los óvulos y las hormonas. Las trompas de Falopio llevan los óvulos de los ovarios al
útero
Es importante señalar que la histerectomía es la extracción del útero de la
mujer debido a múltiple causas, este se encuentra localizado bajo el vientre de la
mujer.
El presente caso clínico investigado tiene como propósito analizar los
objetivos planteados aplicando el proceso de atención de enfermería a paciente
Femenino de 32 de edad el cual presenta una patóloga de Histerectomía.
El mismo se desarrolla en el hospital Universitario Ángel Larralde en el
servicio SMIN cama 8 sala A.
El presente esta conformado por cuatro parte la primera los aspectos
patológicos la segunda historia de salud tercera procesos de enfermería y la cuarta
conclusiones bibliografía y anexos.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de Atención de Enfermería a un paciente femenino de años 32 de
edad que se encuentra hospitalizada en el hospital de Angel Larradel en el servicio de
SMIN sala A cama 8 aplicando la teoría de Dorothea Orem para cumplir todos los
objetivos planteados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer relación enfermera – paciente.
Realizar valoración física de paciente en estudio a través de datos
subjetivos y objetivos.
Revisar bibliografía referente a la patología estudiada.
Elaborar historia de la salud.
Realizar cuadro fisiopatologico.
Realizar planificación y ejecución de la atención de enfermería
Aplicar el modelo conceptual de Dorothea Orem
Realizar el reporte diario de enfermería, SOAPIE.
Nombre y Apellido_Y. A.____Sala_A____Cama___8___Servicio: SMINDiagnostico Medico: HISTERECTOMÍA
PATOLOGIA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO
Una histerectomía es una operación para extraer el útero (matriz) de la mujer. El útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello del útero al mismo tiempo que se extirpa el útero. Estos órganos se localizan en el bajo vientre de la mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo inferior del útero. Los ovarios son los órganos que producen los óvulos y las hormonas. Las trompas de Falopio llevan los óvulos de los ovarios al útero.
Tumores fibroides
Endometriosis
Hiperplasia endometrial
Cáncer
Bloqueo de la vejiga o los intestinospor el útero o un crecimiento.
Miomas uterinos.
Sangramientos uterinos persistentes.
Prolapso genital.
Otras razones por las cuales se realizan las histerectomías incluyen dolor pélvico crónico, abundante sangrado durante o entre los períodos y la enfermedad pélvica inflamatoria crónica.
La histerectomía puede aliviar los síntomas de varias enfermedades:
Fibromas. Endometriosis. Hiperplasia. Prolapso uterino. Sangrado muy
abundante o irregular.
Las principales complicaciones
informadas fueron daño a la
vejiga, útero o intestino; lesión
vascular con shock; hemorragia
masiva del muñón vaginal o de la
herida de colpotomía; íleo, y
absceso pelviano.
Un tipo de cirugía para extraer únicamente los fibromas sin extraer el útero se llama miomectomía.
El tratamiento con hormonas y medicinas que reducen sus niveles de estrógeno. Puede realizarse una cirugía para extraer los parches de tejido endometrial que causan los síntomas, usando un laparoscopio o por medio de un corte más amplio en el abdomen (laparotomía.) Como regla general una histerectomía no se realiza a menos que haya fallado algún otro tratamiento.
HISTERECTOMÍA
¿Qué es una histerectomía?
Una histerectomía es una operación para extraer el útero (matriz) de la mujer. El
útero es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando la mujer se embaraza. Algunas
veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello del útero al mismo
tiempo que se extirpa el útero. Estos órganos se localizan en el bajo vientre de la
mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo inferior del útero. Los ovarios
son los órganos que producen los óvulos y las hormonas. Las trompas de Falopio
llevan los óvulos de los ovarios al útero.
Si todavía no llega a la menopausia, una histerectomía evitará que usted sangre cada
mes (períodos.) Tampoco podrá quedar embarazada. Existen varios tipos de
histerectomía:
Una histerectomía completa o total extirpa el cuello uterino así como el útero.
Este es el tipo más común de histerectomía.
Una histerectomía parcial o subtotal (llamada también histerectomía
supracervical) extrae la parte superior del útero y deja el cuello uterino en su
lugar.
En una histerectomía radical se extrae el útero, el cuello uterino, la parte
superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Este procedimiento se realiza en
algunos casos de cáncer.
A menudo se extraen uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio al mismo tiempo
que se realiza una histerectomía. Cuando se extraen ambos ovarios y ambas trompas
de Falopio, el procedimiento se llama salpingo-oforectomía bilateral.
Si se extraen los ovarios en una mujer antes de que llegue a la menopausia, la
repentina pérdida de su principal fuente de hormonas femeninas le causará que entre
súbitamente a la menopausia (menopausia quirúrgica.) Esto puede ocasionar
síntomas más graves que una menopausia natural.
¿Hasta qué punto son comunes las histerectomías?
La histerectomía es el segundo tipo de cirugía mayor más común entre las mujeres
de los Estados Unidos. (La cirugía mayor más común entre las mujeres de los
Estados Unidos es el parto por cesárea.) Anualmente, se realizan más de 600,000
histerectomías. Cerca de la tercera parte de las mujeres en los Estados Unidos han
tenido una histerectomía antes de llegar a los 60 años de edad.
¿Cómo se realiza una histerectomía?
Las histerectomías se realizan por medio de un corte en el abdomen (histerectomía
abdominal) o en la vagina (histerectomía vaginal.) A veces se usa un instrumento
llamado laparoscopio para ayudar a ver el interior del abdomen. El tipo de cirugía
que se realice depende de la razón de la cirugía. Las histerectomías abdominales son
más comunes que las histerectomías vaginales y normalmente requieren de un
tiempo de recuperación más largo.
¿Por qué se someten las mujeres a la histerectomía? ¿Existen alternativas?
Las histerectomías se realizan más comúnmente por las siguientes razones:
Fibromas uterinos. Los fibromas son tumores comunes benignos (no
cancerosos) que crecen en el músculo del útero. El mayor número de
histerectomías se realiza a causa de la aparición de fibromas que por
cualquier otro problema del útero. A menudo, los fibromas no causan
síntomas y no requieren tratamiento y normalmente se encogen después de la
menopausia. Pero, en ocasiones los fibromas causan fuerte sangrado o dolor.
Existen alternativas a la histerectomía para tratar los fibromas, lo que puede ser
especialmente importante para las mujeres jóvenes que esperan tener hijos. A veces
los fibromas se tratan con medicina u otros tipos de tratamiento planeados para
encoger dichos tumores. Sin embargo, esto es solamente temporal - cuando se
suspende la medicina, los fibromas volverán a crecer. Un tipo de cirugía para extraer
únicamente los fibromas sin extraer el útero se llama miomectomía. Un
procedimiento relativamente nuevo para encoger los fibromas se llama embolización
de la arteria uterina. Este procedimiento consiste en colocar pequeñas partículas de
plástico en los vasos sanguíneos que alimentan a los fibromas.
Endometriosis. Esta es otra condición benigna que afecta al útero. La
endometriosis es la segunda razón principal para la realización de
histerectomías. Es más común en mujeres mayores de treinta y menores de
cincuenta años de edad, especialmente en mujeres que nunca se han
embarazado. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial (el
revestimiento interior del útero) comienza a crecer fuera del útero y sobre
órganos adyacentes. Esta condición puede causar períodos menstruales
dolorosos, sangrado vaginal anormal y algunas veces pérdida de la fertilidad
(capacidad de embarazarse.) Normalmente, la endometriosis no es un
problema para las mujeres que ya han pasado por la menopausia.
Las mujeres con endometriosis muchas veces reciben tratamiento con
hormonas y medicinas que reducen sus niveles de estrógeno. Puede realizarse
una cirugía para extraer los parches de tejido endometrial que causan los
síntomas, usando un laparoscopio o por medio de un corte más amplio en el
abdomen (laparotomía.) Como regla general una histerectomía no se realiza a
menos que haya fallado algún otro tratamiento.
Prolapso del útero. Esta es una condición benigna en la cual el útero se
desplaza de su lugar normal hacia la vagina. El prolapso del útero es causado
por el debilitamiento y ensanchamiento de los ligamentos y tejidos pélvicos.
También pueden afectarse otros órganos como la vejiga. El alumbramiento,
la obesidad y la pérdida de estrógeno después de la menopausia pueden
contribuir a la aparición de este problema. El prolapso del útero representa
cerca del 16 por ciento de las histerectomías realizadas.
El tratamiento puede incluir terapia de estrógeno, ejercicios para fortalecer
los músculos del piso de la pelvis o el uso de un pesario, que es un anillo de
plástico insertado por la vagina para ayudar a sostener el útero en su lugar.
En casos más graves, la cirugía puede restaurar los órganos hundidos a su
ubicación normal y reparar los tejidos de apoyo. En ocasiones puede
realizarse la histerectomía si el prolapso está causando problemas graves.
Los tipos de cáncer que afectan a los órganos de la pelvis representan cerca del diez
por ciento de todas las histerectomías realizadas. El cáncer endometrial (cáncer del
revestimiento del útero), el sarcoma uterino, el cáncer cervical (cáncer del cuello del
útero) y el cáncer de los ovarios o de las trompas de Falopio requieren a menudo de
una histerectomía. También pueden usarse otras clases de tratamiento como la
radiación o terapia con hormonas dependiendo del tipo y extensión del cáncer.
Otras razones por las cuales se realizan las histerectomías incluyen dolor pélvico
crónico, abundante sangrado durante o entre los períodos y la enfermedad pélvica
inflamatoria crónica.
¿Qué debo hacer si me dicen que necesito una histerectomía?
Si usted sufre de una condición que no sea cáncer, como fibromas, endometriosis o
prolapso del útero, muchas veces hay otros tratamientos que deberían probarse
primero. En la mayoría de los casos, no es necesario hacerse una histerectomía
inmediatamente. Hay tiempo para que usted reciba más información y busque otras
alternativas.
En casos de enfermedades graves, como el cáncer, puede ser que la histerectomía sea
requerida e incluso pueda salvarle la vida. Antes de decidir qué hacer, es importante
que entienda su condición y sus opciones para enfrentarla.
Si sufre de problemas continuos y severos de dolor pélvico y sangrado uterino
anormal, y otros tratamientos no le han ayudado, una histerectomía puede darle un
grato alivio. Los estudios han demostrado que una histerectomía a menudo mejora el
funcionamiento sexual y la calidad de vida de las mujeres que sufren de estos
problemas.
Por otro lado, algunas mujeres sufren de serias complicaciones, e incluso la muerte, a
partir de una histerectomía. La mayoría de complicaciones son menos serias, y
pueden incluir reacciones a la anestesia, dolor, infección, sangrado y fatiga. Algunas
veces otros órganos pélvicos como la vejiga y el intestino se lesionan durante una
histerectomía. La histerectomía también se relaciona con la incontinencia urinaria
(problemas para retener la orina), la pérdida de la función ovárica y la menopausia
precoz. Algunas mujeres sufren de depresión y disfunción sexual después de una
histerectomía.
Si le dicen que debe someterse a una histerectomía:
Hable con su proveedor de cuidado médico acerca de sus opciones. Pregunte
sobre otros tratamientos disponibles para su condición.
Considere buscar una segunda opinión de otro proveedor de cuidado médico.
Pregunte sobre posibles complicaciones de la cirugía.
No olvide que cada mujer y cada situación son diferentes. Una buena
elección de tratamiento para una mujer no necesariamente es la mejor
elección para otra.
Trabaje con su proveedor de cuidado médico para elegir el tratamiento más
indicado en su caso. Si mi cuello uterino es extirpado en mi histerectomía
TEORÍA DE DOROTHEA OREM
Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de
otras tres relacionadas entre si:
1.- Teoría del Autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado como una
contribución constante del individuo a su propia existencia: El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta
que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre si
misma, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisito de autocuidado universal: Son comunes a todos los individuos e incluyen
la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e
interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
Requisito de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la
vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los
efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: Niñez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisito de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a
los estados de salud.
2.- Teoría del déficit de autocuidado: En el que se describen y explica las causas que
pueden provocar dicho déficit.
Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuando y por que
se necesita de la intervención de la enfermera.
3.- Teoría de los Sistemas de Enfermería: En la que se explican los modos en que las
enfermeras (os) pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
-Sistema de enfermería totalmente compensadora: La enfermera(o) suple al
individuo.
- Sistema de enfermería parcialmente condensadora: El personal de enfermería
proporciona autocuidados.
- Sistema de enfermería de apoyo – educación: La enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que
no podrían hacer sin esta ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermería como: Ayudar al individuo a llevar a cabo
y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: Actuar
compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el
desarrollo. El concento del autocuidado refuerza la participación activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de
la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los
usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de
preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio
de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los
individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores
que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la
salud la herramienta principal de trabajo.
La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse.
Lo métodos de asistencia de enfermería que Orem propone, se basan en la relación
de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
a. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
b. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
c. Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.
d. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medias de higiene en las escuelas.
e. Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
HISTORIA DE ENFERMERÍA
DATOS DEMOGRÁFICOS:
Nombre y Apellido: Y.A
Nacionalidad: venezolana
Lugar de Nacimiento: Puerto Cabello
Edad: 32 años.
Fecha De Nacimiento: 23-06-76
Grado de Instrucción: Bachiller
Ocupación: oficios del hogar
Estado Civil: soltera
Religión: Católica
Dirección: Bicentenario 3
Fecha de ingreso: 18.05.09
Nº de Historia: 504775
Motivo de Consulta: Por cesárea
Dx Medico:
Histerectomía por mioma
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES
Menarquia: 12 Años
Ciclo Menstrual: cada 28 dias
Nº de gesta: 3
Nº parto: 2
Examen Físico General (Datos Objetivos)
Edad: Aparente: 79
Edad real: 74
Facie: Normal
T/A: 150/90mmhg
Pulso: 90ppm
Resp: 24x m
Temp: 37
Vestimenta: Solo pañales
Actitud o posición: Decúbito dorsal
Marcha: Ausente
Piel: Morena con palidez cutánea, elasticidad disminuida abultamiento en el cuero
cabelludo y manchas por vitíligo
Ganglios linfáticos: Ganglios cervicales y sub mandibulares no doloroso
Memoria: Reciente, remota y conservada.
Orientación: Orientación en tiempo, espacio y persona
Lenguaje: Claro y coherente
Movimientos corporales: Ausentes
Nota: No se le mide peso ni talla por condición del paciente.
Antecedentes Personales Patológicos:
Varicela: Desconoce
Sarampión: Desconoce
Tosferina: Desconoce
Parotiditis: Desconoce
Difteria: Desconoce
Paludismo: Desconoce
Diabetes: Desconoce
T.B.C: Desconoce
H.T.A: Niega
Alergias: Niega
Quirúrgico: Niega
Otros: Refiere Vitíligo desde hace 39 años desconoce tratamiento
Antecedentes Familiares:
Padre: Fallecido desconoce la causa y edad
Madre: Fallecida desconoce edad (complicaciones del puerperio)
Hermanos: 1 viva aparentemente sana
Hijos: 07 (02) fallecidos 1 por accidente electrocutado a los 7 años 1 fallecido de 4
años cardiopatía quedan 5 hijos aparentemente sanos.
MEDICACIÓN ACTUAL
Fecha Medicamentos Dosis Vía Hora Observaciones22/03/09 Amepraxol 40mg E/V O/D 08 AM BID
Clexane 40mgUnasyn 1.5mg
DolomaxEnalaprilAtamel
SenlaxIdeos
PARACLINICOS Y PRUEBAS ESPECIALES
Fecha Exámenes Resultados Observaciones15/05/09 Urocultivo Crecimiento moderado
Antiviograma Hemoglobina Electrolitos Proteina B2 micrgrobulina Acido urico PSA total y libr Calcio Fosforo Sodio Potasio Hematológica completa
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1. Percepción y manejo del estado de salud:
Paciente refiere no saber mucho de su enfermedad actual, que siempre busca
la manera de conseguir el bienestar de su salud.
2. Nutricional y Metabólico:
Paciente refiere que últimamente come muy poco que le falta mucho alimentarse
que se siente muy débil que su comida preferida es pollo con arroz.
3. Eliminación:
Intestinal: B.D (2 veces al día) consistencia postura color marrón sin presencia de
moco /sangre.
Urinario: 5 veces al día de poca cantidad amarillo claro, sin presencia de sangre.
4. Actividad – Ejercicio:
Paciente refiere que le cuesta mucho debido a su enfermedad que realiza a veces
ejerció pero con ayuda de su familiares.
5. Patrón de descanso y sueño:
El paciente refiere que duerme tranquilo que algunas veces le molesta por el dolor y
le cuesta para respirar.
6. Patrón cognoscitivo- Perceptual:
Paciente refiere no tiene ningún tipo de conocimiento acerca de su enfermedad.
Indica tener 3 años de intervención.
7. Patrón auto percepción- autoconcepto:
Paciente refiere que su enfermedad es solo su fractura ya que no tiene conocimiento
de la misma.
8.- Rol- Interrelación:
Paciente refiere que se comunica tranquilamente con los demás paciente que no tiene
ninguna dificultad.
9. Sexualidad y Reproducción:
Paciente refiere que desde hace tiempo no tiene relación que su vida sexual esta
activa.
10. Afrontamiento y Tolerancia al estrés:
Paciente refiere que toma las cosas con calma que le cuesta mucho para estresarse y
lleva todo calmadamente.
11. Valores y creencia:
Paciente refiere que muy católico y cree mucho en dios y la virgen sobre todo en la
virgen del carmen.
Datos Objetivos
Examen Físico
Aspecto General:
Facies: normal
Paciente orientado en tiempo espacio y persona
Lenguaje compresivo
Posición decúbito
Su aspecto indica que tiene higiene conservada
Juicio pleno juicio
Coordinación y Marcha Ausente
Céfalo Caudal
Cuero Cabelludo: no presenta cicatrices, sin protuberancias ni hundimiento.
Cráneo y Cara: cráneo mediano normo céfalo, sin tumoraciones, cabello negro
corto escaso liso normo implantado.
Cabeza y Cara: simétrica, con respecto al resto del cuerpo.
Región Frontal: Piel hidratada, sin cicatrices, sin lesiones, en los senos paranasales
no presenta dolor.
Cejas: cejas pobladas simétricas, color negras.
Ojos: normales de color negro, movimientos oculares parciales no presenta blefaritis
ni lesiones escleróticas de color blanco..
Oídos: pabellón auricular simétrico, normales y bien implantado, no presenta
lesiones, ni adornos, conducto auditivo externo permeable sin secreciones.
Nariz: nariz simétrica, tabique nasal central y en condiciones normales, no tiene
cicatrices, mucosa nasal conservada, no hay dolor en los senos paranasales sin
secreciones.
Boca: pequeña, labios delgado, no tiene lesiones, ni cicatrices, mucosa oral húmeda,
edentula parcial, lengua central.
Cuello: simétrico, corto, móvil, no hay dolor a la palpación movilidad activa y
pasiva conservada, sin rigidez.
Tórax: aspecto normal, sin cicatrices ni lesiones aparentes focos aórticos
pulmonares audibles y sincrónicos.
Abdomen y Espalda: color de piel blanca, distendido, globuloso auscultación ruidos
aéreos, sin presencia de dolor a la palpación, sin presencia de tumores.
Miembros Superiores: piel blanca, pulsos palpables, uñas limpias y cortas con
presencia de vía permeable en miembro superior izquierdo y fractura de humero
derecho, cúbico a caída por su propia marcha.
Miembros Inferiores: piel de color blanca, simétricos, cicatrices con varices, pulso
papable, uñas limpias y cortas con fractura de cabeza de fémur derecho debido a
caída por su propia marcha.
Patrones Alterados
1. Percepción y manejo del estado de salud.
2. Nutricional y metabólico.
3. Actividad y Ejercicio.
4. Descanso y Sueño.
5. Cognoscitivo Perceptual.
6. Auto percepción y Auto concepto.
7. Sentir
8. Mover
9. Conocer
10. Intercambiar
Lista de Diagnósticos:
1.- Alteración del Patrón Descanso y Sueño (sueño interrumpido), relacionado con
ambiente hospitalario.
2.- Autoestima (baja), relacionado con la incapacidad para enfrentar el estado actual
de su enfermedad.
3.-Incumplimiento del tratamiento relacionado con los efectos secundarios del
mismo
4.-Alteración de la perfusión tisular (periférica) relacionada con el aumento de la
presión arterial y el aumento de la resistencia vascular periférica
5. Intolerancia a la actividad y ejercicio, relacionado con: fractura en miembro
superior.
Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24
DX ENFERMERÍA CRITERIO DE
ENFERMERÍA
ACCIONES DE ENFERMERÍA SCT SCP SE
A
EVALUACIÓN
Intolerancia a la
actividad y ejercicio,
relacionado con:
fractura en miembro
superior.
Al cabo de 48
horas paciente
manejara mejor
la dificultad
motora en
miembro
inferior.
• Establecer Raportt
• Proporcionarle higiene y
confort.
• Ayudarle a movilizarse en
cama.
• Suministrarle el alimento.
• Brindarle cambios
posturales.
• Control de signos vitales.
Administrarle tratamiento según
orden médica.
x
x
x
x
x
x
x
Al cabo de 48 horas
paciente logró manejo y
tolerancia de la intolerancia
a la actividad
Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24
DX ENFERMERÍA CRITERIO DE
ENFERMERÍA
ACCIONES DE ENFERMERÍA SCT SCP SE
A
EVALUACIÓN
Alteración de en el
patrón respiratorio
(taquispnea),
relacionado con
desequilibrio en el
aporte de oxigeno
manifestado por
respiración 28X´.
Durante la
hospitalización el
paciente lograra
mejorar el patrón
respiratorio de 28
Res X´ a 22X´.
1.- Controlarle los signos vitales por
turno.
2.- Vigilarle patrón respiratorio cada
hora.
3.- Proporcionarle una posición
cómoda (Semisentado a 45ª) para
evitar asfixia.
4.- Proporcionarle oxigenoterapia 5
litros por min. Por bigote nasal.
5.- Orientarle sobre la importancia
de mantener control de los ejercicios
respiratorios.
x
x
x
x
x
Durante la hospitalización
el paciente logro mejorar el
patrón respiratorio de 28
Res X´ a 22X´.
Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24
S: paciente refiere: Me siento mal se me dificulta moverme.
O: Paciente masculino de 74 años de edad orientado en los tres planos persona, tiempo
y espacio con facies de dolor agitado y angustiado, mucosa oral reseca, temperatura 37.º
C P: 78X´ T/A 130/90 mmhg.
A:. Intolerancia a la actividad y ejercicio, relacionado con: fractura en ambos
miembros.
P/I: Establecer Raportt
• Proporcionarle higiene y confort.
• Ayudarle a movilizarse en cama.
• Suministrarle el alimento.
• Brindarle cambios posturales.
• Control de signos vitales.
Administrarle tratamiento según orden médica.
E: Al cabo de 48 horas paciente manejara mejor la dificultad motora en miembro
inferior. Plan continúa.
Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24
S: Paciente refiere me cuesta mucho para respirar.
O: Se trata de paciente masculino de 74 años de edad, consiente orientado en tiempo,
persona y espacio, se observa con facies de angustia y agitado, con dificultad para
respirar (taquisnea), a la auscultación con ruido pulmonar disminuido en hemitorax
izquierdo con crepitantes y roncus en ambos campos pulmonares, con signos vitales de
T.A. 120/60 mmhg, Resp: 28X´., Pulso: 89X´, Temp: 37.5ºc.
A:. Alteración de en el patrón respiratorio (taquisnea), relacionado con desequilibrio en
el aporte de oxigeno manifestado por respiración 28X´.
P/I: Controlarle los signos vitales por turno.
2.- Vigilarle patrón respiratorio cada hora.
3.- Proporcionarle una posición cómoda (Semisentado a 45ª) para evitar asfixia.
4.- Proporcionarle oxinoterapia 5 litros por min. Por bigote nasal.
5.- Orientarle sobre la importancia de mantener control de los ejercicios respiratorios.
E: Durante la hospitalización el paciente logro mejorar el patrón respiratorio de 28 Res
X´ a 22X´.
Pend: Vigilar patrón respiratorio. Continuar Plan.
Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
PATRON ALTERADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Paciente refiere: Me siento mal se me dificulta moverme.
Paciente masculino de 74 años de edad orientado en los tres planos persona, tiempo y espacio con facies de dolor agitado y angustiado, mucosa oral reseca, temperatura 37.º C P: 78X´ T/A 130/90 mmhg.
Actividad y
ejercicio
Intolerancia a la actividad y ejercicio, relacionado con: fractura en miembro superior.
Nombre y Apellido: P.M Edad: 74 Fecha 19/04/2009Servicio: Medicina Interna Sala: C Cama: 24
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
PATRON ALTERADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Paciente refiere me cuesta mucho para respirar.
Se trata de paciente masculino de 74 años de edad, consiente orientado en tiempo, persona y espacio, se observa con facies de angustia y agitado, con dificultad para respirar (taquisnea), a la auscultación con ruido pulmonar disminuido en hemitorax izquierdo con crepitantes y roncus en ambos campos pulmonares, con signos vitales de T.A. 120/60 mmhg, Resp: 28X´., Pulso: 89X´, Temp: 37.5ºc.
Intercambiar Alteración de en el patrón respiratorio (taquispnea), relacionado con desequilibrio en el aporte de oxigeno manifestado por respiración 28X´.
Conclusión
La realización del presente estudio de caso me permitió adquirír
conocimientos con un paciente hospitalizado en el área de traumatología aplicando el
modelo conceptual de Dorotheam Orem ya que es de gran importancia su auto
cuidado para el ser humano desarrollando sus patología y aplicando el proceso de
atención de enfermería, lo cual fue de gran importancia.
Enfermería cada día evoluciona y brinda estrategias mas sólidas de
conocimientos básicos y específicos dentro de un marco científico que al darle un
cuidado aun paciente nos damos cuenta durante la carrera que se siente el alivio del
bienestar sin tomar en cuenta las razas, colores ni edades de cada ser humano, al
realizar la interacción con el paciente durante las pasantias me di cuenta que los que
nos interesa trasmitir y conservar es cuidado humano responsable de calidad ante la
cantidad emanada.
Bibliografía
www.
www.wikipedia.com
FICHA FARMACOLÓGICAOmeprazol (Oral) ¿QUÉ ES? El omeprazol se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado ácido en el estómago. Se usa para tratar las úlceras gástricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofágico que es una condición en la cual el ácido en el estómago fluye hacia el esófago. En algunos casos, se usa este medicamento en combinación con antibióticos para tratar las úlceras asociadas con la infección que es causada por la bacteria (germen) H. pylori. El omeprazol también se usa para tratar la enfermedad de Zollinger-Ellison que es una condición en la cual el estómago produce demasiado ácido. ANTES DE USARDígale a su médico, enfermera y farmacéutico si usted es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento; está dando de lactar; está tomando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente anticoagulantes, diazepam o fenitoína; tiene cualquier otro problema médico, especialmente enfermedad del
hígado. USO APROPIADOTome las cápsulas de omeprazol justo antes de una comida, preferiblemente en la mañana. Las tabletas de omeprazol se pueden tomar con comida o con el estómago vacío. Es posible que demore varios días para que este medicamento comience a aliviar el dolor de estómago. Para ayudar a aliviar el dolor, se pueden tomar antiácidos junto con el omeprazol, a menos que su médico le haya ordenado no usarlos. PRECAUCIONESEs muy importante que médico revise su progreso mediante visitas regulares. Si su condición no mejora, o si empeora, consulte con su médico. EFECTOS LATERALESOtros efectos secundarios que deben ser informados a su médico Raros -- Dolor en la espalda, pierna(s) o el estómago; úlceras con costra o sangrantes en los labios; ampollas; orina turbia o con sangre; escalofríos; continuas úlceras o llagas en la boca; dolor, ardor o dificultad al orinar; fiebre; necesidad frecuente de orinar; sensación general de enfermedad o malestar; dolor en las articulaciones; pérdida del apetito; dolores o calambres musculares; dolor; ojos irritados o enrojecidos; enrojecimiento, sensibilidad, picazón, ardor o desprendimiento de la piel; salpullido; garganta irritada; úlceras, llagas o manchas blancas en los labios, boca o genitales; sangrado o moretones inusuales; cansancio o debilidad inusuales CLEXANE Solución inyectableENOXAPARINAFORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada jeringa contiene:Enoxaparina sódica 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg 100 mgequivalente a 2,000 U.I. 4,000 U.I. 6,000 U.I. 8,000 U.I. 10,000 U.I.Agua inyectable, c.b.p. 0.2 ml 0.4 ml 0.6 ml 0.8 ml 1.0 mlSolución inyectable estéril, libre de pirógenos, contenida en jeringas prellenadas listas para usarse. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Farmacodinamia: La enoxaparina sódica es una heparina de bajo peso molecular (promedio de aproximadamente 4,500 daltones).El medicamento es una sal sódica. La distribución del peso molecular es la siguiente:< 2,000 daltons ? 20%2,000 a 8,000 daltons ? 68%> 8,000 daltons ? 18%Farmacocinética:Características generales: Los parámetros farmacocinéticos de la enoxaparina sódica se han estudiado principalmente en términos del curso temporal de la actividad anti-Xa plasmática, y también de la actividad anti-IIa, en el rango de dosis recomendadas, después de una o repetidas administraciones subcutáneas y después de una administración intravenosa.La farmacocinética de la enoxaparina es lineal en el rango de dosis recomendadas. La variabilidad intra e interpaciente es baja. Después de la administración subcutánea repetida de 40 mg al día y de 1.5 mg/kg al día en voluntarios sanos, el estado estable se alcanza el segundo día, con una proporción de exposición promedio aproximadamente 15% mayor que lo observado después de la administración de una sola dosis. Los niveles de actividad de enoxaparina en el estado estable son predecibles por una farmacocinética de dosis única. Después de la administración subcutánea repetida de un régimen de 1 mg/kg dos veces al día, el estado estable se alcanza desde el día 3 a 4, con una exposición promedio aproximadamente 65% mayor a la observada después de la administración de una sola dosis, y con concentraciones pico y valle promedio de cerca de 1.2 y
0.52 U.I./ml, respectivamente. Con base en la farmacocinética de la enoxaparina sódica, esta diferencia en el estado estable es predecible y se encuentra dentro del rango terapéutico.Distribución: El volumen aparente de distribución de la actividad anti-Xa de la enoxaparina sódica es aproximadamente 5 l y es cercano al volumen sanguíneo.CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la enoxaparina sódica, la heparina o sus derivados, incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular, o bien, a los componentes de la fórmula. Sangrado mayor activo y condiciones con alto riesgo de hemorragia incontrolada, incluyendo enfermedad vascular cerebral (EVC) hemorrágica reciente. UNASYN IM/IV Ampicilina + Sulbactam Antiinfecciosos de Uso Sistémico : Antibióticos : Penicilinas y Derivados Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Sulbactam 500 mg; Ampicilina 1000 mg. Acción Terapéutica: Antibioterapia (penicilinoterapia). Indicaciones: Las indicaciones típicas son en infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluyendo la sinusitis, otitis media y epiglotitis, neumonías bacterianas, infecciones del tracto urinario y pielonefritis, infecciones intrabdominales, incluyendo peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pelviana, septicemia bacteriana, meningitis; infecciones en la piel, tejidos blandos; infecciones en los huesos y articulaciones e infecciones gonocócicas. Unasyn IM/IV también puede administrarse en el período peri-operatorio para reducir la incidencia de infecciones post-operatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana, en las que pueda presentarse contaminación peritoneal. En casos del parto o cesárea, Unasyn IM/IV puede usarse profilácticamente para reducir la infección post-operatoria. Posología: El rango de dosificación usual de Unasyn IM/IV es de 1.5 g a 12 g por día en dosis divididas cada 6 a 8 horas hasta una dosis diaria máxima de sulbactam de 4 g. Infecciones menos severas podrán tratarse con un esquema de dosificación cada 12 horas. La dosificación de Unasyn IM/IV para la mayoría de las infecciones en niños, infantes y neonatos es de 150 mg/kg/día (correspondiendo 50 mg/kg a sulbactam y 100 mg/kg a ampicilina). En niños, infantes y recién nacidos la dosificación es de generalmente cada 6 a 8 horas de acuerdo con la práctica normal para ampicilina. En neonatos durante la primera semana de vida (especialmente antes) la dosificación es de generalmente cada 12 horas. Presentaciones: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla. DOLOMAX AmpollasTabletasKETOPROFENOCOMPOSICION Cada AMPOLLA para uso IV contiene 100 mg de ketoprofeno PROPIEDADES FARMACOLOGICAS DOLOMAX es un antiinflamatorio no esteroideo perteneciente al grupo de los derivados del ácido arilpropiónico. FARMACOLOGÍA: DOLOMAX® es rápidamente absorbido y se obtiene una concentración sérica máxima a los 20 a 30 minutos después de su administración intramuscular. La vida media plasmática del fármaco es de 1,27 horas. La excreción es esencialmente urinaria de modo que 50% de la dosis se elimina a las seis horas de su administra-ción. DOLOMAX® se une en un 99% a las proteínas plasmáticas; atraviesa la barrera placentaria y es capaz de llegar a otros espacios como el articular. La concentración máxima (Cmáx) alcanzada con una
dosis única intramus-cular de 100 mg es de 7 ± 1,7 mcg/mL. Esta concentración se obtiene en 20 minutos (Tmáx), lo cual explica la aparición de analgesia a partir del quinto minuto de administración. DOLOMAX® para uso endovenoso alcanza concentraciones plasmáticas máximas en forma inmediata, llegando a ser de 26,4 mcg/mL a los cinco minutos. INDICACIONES DOLOMAX® está indicado en el tratamiento del dolor agudo, como el producido por el trauma posoperatorio, dolor de origen obstétrico, cólico renal, dolor lumbar agudo, dolor dental y cefalea severa. USOS Inhibe la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos gracias a su efecto de bloqueo sobre las enzimas ciclooxigenasa y lipooxigenasa. Por tanto, presenta actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Varios modelos experimentales, incluyendo dolor dental, dolor por cólico renal y dolor en el posoperatorio de cirugía ortopédica estudiaron el efecto analgésico de DOLOMAX® comparándolo con analgésicos comunes e incluso opiáceos. Los estudios recientes concluyen que la acción analgésica es comparable a la obtenida con morfina, pero sin los efectos secundarios de los opiáceos. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad al ketoprofeno y/o a los salicilatos, úlcera gastroduodenal en evolución, insuficiencia hepatocelular severa, insuficiencia renal severa, tercer trimestre del embarazo y lactancia, menores de 15 años. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES Debe administrarse con cuidado en conjunto con diuréticos y antihipertensivos por el riesgo de disminuir el efecto hipotensor. En casos de dolor severo DOLOMAX® puede asociarse con derivados de la morfina, disminuyendo la dosis. EFECTOS ADVERSOS Gastrointestinales: Dolor gástrico, náuseas, vómito, diarrea. Ocasionalmente úlcera gastroduodenal, hemorragia digestiva y perforación intestinal. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD DERMATOLOGICAS Y RESPIRATORIAS SNC: Cefalea, vértigo, somnolencia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Asociaciones desaconsejadas: Otros AINEs, anticoagulantes orales, heparina por vía parenteral.Ticlopidina: Aumenta el riesgo hemorrágico. Litio: Aumenta la litemia. Metotrexate: Aumenta la toxicidad hematológica.Asociaciones que necesitan precauciones de empleo: Diuréticos, antihipertensivos, trombolíticos. POSOLOGIA Y DOSIFICACION Vía intravenosa: 100 mg de ketoprofeno para uso IV mezclados en 100 a 200 mL de SSN en perfusión intravenosa lenta, en promedio 20 a 30 minutos, cada 8 horas, máximo durante 48 horas. PRESENTACION DOLOMAX ampollas uso IV ampolla por 100 mg/5 mL de ketoprofeno, caja por 6 ampollas (Reg. San. INVIMA 2006 No. M-0005178).