Dr. Luis Blanco Autor: Dr. Henry CurielUNIVERSIDAD DE CARABOBO.FACULTAD CS. DE LA SALUD.POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.TECNICA QUIRURGICA IV.

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.INTRODUCCION.

PALMER (frances) padre de la laparoscopia ginecologica. 1940.KURT SEMM realizo la primera histerectomia asistida por laparoscopia. 1974.Anatomia.

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.

Histerectoma LaparoscpicaIndicaciones

Eleccin de paciente

Vas de abordaje

Tipos de operacin

Tcnica quirrgica

IndicacionesPatologa Benigna

MiomatosisAdenomiosisHiperplasia endometrialPatologa Maligna

Ca CUCa de endometrioCa de ovario

Tipos de HisterectomaTOTAL

SUBTOTAL

RADICAL

Vas de AbordajeLaparotoma

Video-laparoscpica

Vaginal

Combinaciones

TIPOS DE HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.Laparoscopia diagnostica con histerectoma vaginal.Histerectoma vaginal asistida por laparoscopia (HVAL).Histerectoma laparoscpica total (HLT).Histerectoma supracervical laparoscpica (HSL).Histerectoma vaginal con suspensin laparoscpica de la cpula o reconstruccin plvica laparoscpica.Histerectoma laparoscpica con linfadenectomia.Histerectoma laparoscpica con linfadenectomia y omentectomia.Histerectoma radical laparoscpica con linfadenectomia.

TIPOS DE HISTERECTOMIA.

TIPO.S DE HISTERECTOMIA

TIPOS DE HISTERECTOMIA

TIPOS DE HISTERECTOMIA.

Eleccin de la PacienteOperabilidad laparoscpica

Movilidad de los anexosTamao del teroPresencia de adherenciasPresencia de endometriosisAcceso al saco de Douglas

Preparacin del PacientePreoperatoria:vulos intravaginales.Antibioticoterapia 2 hrs previas.Preparacin del colon?Medias antitromboticas.

Anestesia:Anestesia general.

Preparacin del paciente.Posicin del paciente.Semilitotomia extendida.

Preparacin del paciente.Instrumentos quirrgicos:Instrumentos de rutina.Especulo vaginal.Manipulador uterino.

Preparacin del paciente.Posicin de trocares:

Tcnica quirrgica.Evaluacin inicial.Movilizacin uterina.

Tcnica QuirrgicaPedculos superiores: Coagulacin o ligadura con posterior seccin de los ngulos uterinos.

Apertura del ligamento ancho por su hoja anterior y posterior con diseccin del espacio vesico-uterino.

Diseccin, coagulacin y seccin de los vasos uterinos.

Tcnica QuirrgicaCoagulacin y seccin de los ligamentos terosacros.

Extraccin de la pieza Qx.VAGINAMORCELADOR

Cierre de la cpula vaginal y peritonizacin.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Tcnica quirrgica.

Post-OperatorioSonda vesical

Drenaje abdominal

Medicacin

Movilizacin precoz

Alta

ComplicacionesUrolgicas

Lesin intestinal

Hemorragia

VENTAJASMejor visualizacin

Menor traumatismo tisular y reducida formacin de adherencias

Menor agresin para las pacientes

VENTAJASMejor visualizacinExcelente visin de la pelvisMagnificacin 6-8 vecesPerfecciona Dx de endometriosis, lesiones de ID, vejiga, urter, vasosMenor traumatismoNo se abre la cavidad peritonealNo hay desecacin de los tejidosEl tejido no se expone a traccin contnua, pinzamientos, cpos extraos, manipulacin.

VENTAJASMenor dolorMenor traumatismo adherencigenoMenor tiempo de recuperacinDisminuye el tiempo de hospitalizacin

Deambulacin temprana postoperatoria:Reduce neumona, tromboflebitis, leo paraltico, neoformacin de adherencias, etc.

VENTAJASIncisiones ms pequeasMs estticas, menos dolorosas, con menor tasa de infeccinRiesgos de cicatrizacin queloide menores

DESVENTAJAS Y LIMITACIONESCoordinacin del equipo quirrgicoDificultad para controlar hemorragiasLimitacin de algunas maniobrasCarente sensibilidad tctilAdiestramiento Qx

Equipo ms caro, poca disponibilidad en todos los hospitalesMayor duracinLesin ciega de rganos

Conclusiones.La histerectoma laparoscpica puede ser realizada de forma segura y efectiva.

La HVAL Y LA HLT son los procedimientos mas comunes.

VIDEO DE HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA.

Bibliografa.El arte de la Ciruga Laparoscpica. C. Palanivelu, tomo 2. Edicin 2011.

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