cx laparoscopica
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LIZTH VALENCIA
LORENA TOBON D’ALLEMAN
CIRUGIALAPAROSCOPICA
MUHE
(1985). Primera colecistectomía laparoscópica.(1986). Informe en el congreso de la German Surgical Society.
MOURET
(1987). Video cinta con técnica para colecistectomía laparoscópica en París.
(1983). Primera apendicectomía laparoscópica)
GREAGEA(1991). Fundoplicatura laparoscópica.
SEMM
Provee una mejor visualización de toda la cavidad abdominal con magnificación de las imágenes.
Posibilidad de realizar el procedimiento diagnóstico y realizar el TTO en una sola sesión reduciendo costos.
Menor traumatismo tisular y reducción de la formación de adherencias y cicatrices.
Bajas tasas de complicaciones en relación a las Cx abiertas.
VENTAJAS
Cx general: Colecistectomía, reparación de hernias, Cx colorrectal, apendicectomía, reparación perforaciones por úlceras, esplenectomías, pancreatectomia, vagotomías, Gastrectomías
Ginecología: Biopsia de ovario, endometriosis, miomectomías, histerectomías.
Urología: Neferectomía.
INDICACIONES
Como procedimiento diagnóstico: Biopsias de masas
intestinales/retroperitoneales Biopsias hepáticas Ascitis de etiología a determinar Dolor abdominal o abdomen agudo Trauma abdominal Otras indicaciones: dolor abdominal o pélvico
de origen desconocido, dolor abdominal crónico o agudo en el paciente anciano
Fiebre de origen desconocido, pacientes con sospecha de anormalidades congénitas, etc.
EQUIPO ENDOSCOPICO
EQUIPO OPTICO:
OPTICAS LAPAROSCOPICASVIDEOCAMARA DE 3 CHIPS
FUENTE DE LUZ.
EQUIPO PARA ACCESO
AGUJA DE VERESS. INSUFLADOR.
TROCARESDESCARTABLES
TROCARESREUTILIZABLES
PINZAS Y TIJERAS:
PINZAS ATRAUMATICAS.PINZAS DE PREHENSION
TIJERAS
La característica única de la cirugía endoscópica en la cavidad peritoneal es la necesidad de levantar la pared del abdomen de los órganos abdominales:
Efectos fisiológicos del neumoperitoneo con CO2:
Efectos específicos del gas. Efectos específicos de la presión.
ABSORCION TRANSPERITONEAL Y PCO2
CO2 + H2O H+ + HCO3-
ACUMULO DE H+
ACIDOSIS SISTEMICA
HIPERCARBIA.
Si la FR necesaria excede 20X’ Hipercapnia.
Si sustancialmente la capacidad vital, hay > oportunidad de barotrauma.
Hipercapnia : Taquicardia, de la RVS, PA y de la demanda de oxígeno por el miocardio.
Del retorno venoso y del GC.
Bradicardia e hipotensión.
Elevación del diafragma.
Del flujo sanguíneo renal.
PROCEDIMIENTO
TECNICA DE HASSON
Enfisema subcutáneo por CO2. Neumotórax, neumomediastino y
neumopericardio. Embolia gaseosa. Sangrado. Lesiones nerviosas. Lesiones intestinales por perforación de
víscera hueca (1/1000). Lesiones de colédoco (2-6/1000).
COMPLICACIONES
Complicaciones vasculares y lesión de grandes vasos (aorta, VCI, vasos ilíacos…). Hemorragias significativas en 2-9/1000.
Complicaciones sépticas por lesiones GI no diagnosticadas y formación de abscesos subhepáticos.
Conversión a laparotomía. El número de complicaciones graves que obligan a una laparotomía es de 2-10/1000 casos.
La tasa de mortalidad varía entre 1/10.000 y 1/100.000 casos.
LAPAROSCOPICA
OBESIDAD MORBIDAIncidencia 50- 60%
Condición en la que el índice de masa corporal expresado en kg /m2:• igual o mayor a 40.• Superior a 35, si existe alguna patología de comorbilidad importante (hipertensión arterial, diabetes mellitus, apnea del sueño, dislipidemia, etc.).
Técnicas restrictivas: Gastroplastias horizontales Gastroplastias con banda Gastroplastias verticales Banda ajustable laparoscópica Balón intragástrico Manga gástrica o slevee gástrico.
Técnicas malabsortivas By pass del tracto gastrointestinal
Técnicas restrictivas y malabsortivas By pass gástrico corto o largo. Derivación biliopancreática + Switch duodenal
VENTAJAS
MENOS DOLOR. MENOS COMPLICACIONES
TROMBOEMBÓLICAS. MENOS COMPLICACIOMES PULMONARES. MENOS INFECCIONES DE HERIDA. MENOS EVENTRACIONES. MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO
ESTÉTICO. MENOS ADHERENCIAS. MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS. MEJOR RECUPERACIÓN.
BYPASS GÁSTRICO?
Ventajas: adelgazamiento reduciendo la ingesta .
Desventajas: no puede comer todo lo que desea debe reducir la ingesta puede darse algún caso anemia déficit de proteínas o de calcio. Puede necesitar suplementos de vitaminas, de
calcio y controles.
LIBERACION DE ADHERENCIAS
Las adherencias causales de una obstrucción intestinal son fáciles de reconocer se manifiestan como cuerdas fibrosas y se encontra en el segmento de intestino dilatado.
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICOHERNIA HIATAL
mejora el estado general y de ánimo del paciente evitando trombosis y embolia
la dinámica respiratoria es mejor evitando neumonías y complicaciones
respiratorias, etc, Todo ello hace que la recuperación sea más rápida.
la posibilidad de infección casi no existe Menos eventraciones Menor dolor Menos adherencias
RESECCION DE COLON complicaciones Sangrado Infección Una filtración donde se hizo la reconexión del
colon Lesiones a órganos adyacentes tales como el
intestino delgado, el uréter o la vejiga Coágulos de sangre a los pulmones.
APENDICECTOMIA
Ventajas de la apendicectomía laparoscópica
Menor dolor posoperatorio Puede acortar la estadía hospitalaria Puede resultar en un retorno más rápido de
la función intestinal Retorno más rápido a la actividad normal Mejores resultados cosméticos
HERNIA INGUINAL
VENTAJAS
no necesita incisiones en la región inguinal hay menor invasión de los tejidos con heridas de
mucho menor tamaño. excelente visualización del suelo pelviano y la
pared abdominal existe menor disección de los tejidos y rotura de
los planos anatómicos menor dolor en el postoperatorio recuperación es de pocos días reincorporación a la actividad habitual es de
corta duración
COLECISTECTOMIA
las ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica con respecto a la cirugía abierta son:
Menos dolor luego de la intervención Más rápida recuperación Más precoz el inicio de la rutina laboral Más pequeñas heridas quirúrgicas Menor impacto estético por heridas quirúrgicas Más rápida tolerancia a la ingesta Menor tiempo de estancia en el hospital
PELVICA
INDICACIONES
Dolor pélvico debido a: tejido uterino encontrado fuera del útero en el
abdomen (endometriosis) infecciones (enfermedad pélvica inflamatoria)
que no responden a terapia con medicamentos sospecha de torsión de un ovario quiste ovárico tejido cicatricial (adhesiones) en la pelvis
Punción a través del útero (perforación uterina) por DIU
extirpación de fibromas uterinos (miomectomía)
extirpación del útero (histerectomía) Evaluación de una mujer que puede tener
apendicitis o salpingitis
La laparoscopia pélvica no se recomienda en caso de:
Obesidad severa Adhesiones pélvicas severas de cirugías
previas