cbd blighted ovum lutfan dg dr taufiqi

8/15/2019 CBD Blighted Ovum Lutfan Dg Dr Taufiqi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-blighted-ovum-lutfan-dg-dr-taufiqi 1/13

CASE BASED DISCUSSION

BLIGHTED OVUM

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan RSI Sultan Agung Semarang

Disusun olehLutfan Adi Prasetyo

0!"!#$%#

Pe&'i&'in( )

dr! H! M! Taufi*i Setya'udi+ S,!OG -./

A.ULTAS .EDO.TE1AN

UNIVE1SITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMA1ANG

"0#

A.ULTAS .EDO.TE1AN

UNIVE1SITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMA1ANG"0#



A! IDENTITAS

!" #ama pasien #y" $

%" &sia '( tahun

'" )enis kelamin Perempuan

*" #o" +M ,!%-*.!%

." Agama Islam

(" Pekerjaan Ibu rumah tangga

-" Pendidikan SMP

/" Status Menikah

0" #ama suami Tn" D

!," Tanggal masuk !% januari %,!(

!!" Ruang Baitunnisa %

B! ANAMNESA

Anamnesa dilakukan se1ara autoanamnesis pada !% januari %,!( jam !!",, 2IB

! .e2u3an uta&a

Pasien hamil merasakan keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal !% januari %,!(

jam ( pagi"

"! 1i4ayat 5e3a&i2an se5aran(

Pasien 3*P'A, usia '( tahun4 hamil / minggu4 datang dengan keluhan keluar darah

dari jalan lahir

%! 1i4ayat 5e3a&i2an

5P5T !.6!!6%,!.

5P7 %%6,06%,!($! 1i4ayat ANC

Rutin memeriksa kehamilan di bidan sesuai jad8al kontrol dari bidan"

6! 1i4ayat o'stetri5

3!" Anak perempuan lahir spontan BB '.,, g persalinan dengan bidan

3%" Anak perempuan lahir spontan BB *,,, g persalinan dengan bidan

3'" Anak perempuan lahir spontan BB *.,, g persalinan dengan bidan

3*" 5amil ini

#! 1i4ayat &enstruasi

- Menar1he !* tahun

-Siklus teratur4 9%/ hari"

- 7ama menstruasi - hari"

- Dismenorrhea :6;

7! 1i4ayat ,enya5it da3u2u

- Ri8ayat hipertensi disangkal

- Ri8ayat penyakit jantung disangkal

- Ri8ayat penyakit paru disangkal

- Ri8ayat DM disangkal

8! 1i4ayat ,erni5a3an

Pasien menikah pertama kali dengan suami yang sekarang" &sia pernikahan 9 !0

tahun"9! 1i4ayat sosia2 e5ono&i



Kesan ekonomi menengah4 untuk biaya kesehatan menggunakan )K# non PBI

0! 1i4ayat .B

Ri8ayat Pil KB"

! 1i4ayat (i:i

Selama hamil4 pasien mengeluh keluar flek 6 flek

"! 1i4ayat ,enya5it 5e2uar(a- Ri8ayat hipertensi disangkal

- Ri8ayat penyakit jantung disangkal

- Ri8ayat penyakit paru disangkal

- Ri8ayat DM disangkal

- Ri8ayat kembar disangkal"

C! PEME1I.SAAN ISI.

! Status Present

Keadaan &mum BaikKesadaran +omposmentis

<ital Sign

Tensi !',= /, mm5g RR %, >=menit

#adi /, >=menit Suhu '(4. ?+

"! Status Internus

- Kepala Meso1ephale

- Mata +onjungti@a anemis :6=6;4 s1lera ikterik :6=6;

- 5idung Dis1harge :6;4 nafas 1uping hidung :6;

- Telinga Dis1harge :6;

-

Mulut Bibir sianosis :6;4 bibir kering :6;- Tenggorokan aring hiperemis :6;4 pembesaran tonsil :6;

- 7eher Simetris4 pembesaran kelenjar limfe :6;

- Kulit Turgor baik4 ptekiae :6;

- Mamae tidak ada benjoalan abnormal

- Paru

o Inspeksi 5emithora> dekstra dan sinistra simetris

o Palpasi Stemfremitus dekstra dan sinistra sama4 nyeri tekan :6;

o Perkusi Sonor seluruh lapang paru

o Auskultasi Suara dasar @esikuler4 suara tambahan :6;

- )antung

o Inspeksi I1tus 1ordis tidak tampak

o Palpasi I1tus 1ordis tidak teraba

o Perkusi Redup

• Batas atas jantung I+S II linea sternalis sinistra

• Batas pinggang jantung I+S III linea parasternalis sinistra

• Batas kanan ba8ah jantung I+S < sternalis dekstra

• Batas kiri ba8ah jantung I+S < % 1m ke arah medial linea

mid1la@i1ularis sinistra

• Auskultasi Suara jantung I dan II murni4 regular4 suara tambahan :6;

-Abdomen



• Inspeksi tampak bekas operasi suprapubik4 pembesaran daerah

suprapubik

• Auskultasi Bising usus :; normal

• Palpasi terpalpasi benjolan daerah suprapubik4 nyeri tekan :6;

• Perkusi timpani :;

- Ckstremitas

Superior Inferior

$edem 6=6 6=6

<arises 6=6 6=6

Reflek fisiologis = =

Reflek patologis 6=6 6=6

D! Status Gine5o2o(i- Abdomen

• Inspeksi tampak benjolan massa pada suprapubik4 sikatrik :;4 tanda6

tanda inflamasi :6;4 tampak bekas operasi :;"

• Auskultasi Bising usus :; normal

• Palpasi teraba benjolan daerah suprapubik4 nyeri tekan :6;

• Perkusi timpani :;

- 3enitalia

• PP< lu>us :6;4 pus :6;4 @ul@a oedem :6;4 ul1us :6;

• Interna :6;

E! USG -" ;anuari "0#/

5asil

• Tampak kantung kehamilan kosong

! 1ESUME

Pasien 3*P'A, usia '( tahun4 hamil / minggu4 datang dengan keluhan keluar darah

sejak jam ( pagi !% ,! 6 %,!(

1i4ayat o'stetri< 3*P'A,

1i4ayat o,erasi 6

Status ,resent dalam batas normal

Status internus dalam batas normal"

Abdomen Teraba benjolan daerah suprapubik4 nyeri tekan :6;"

Status Gine5o2o(i

- 3enitalia :6;

G! DIAGNOSA



Pasien 3*P'A, usia '( tahun4 hamil / minggu dengan Blighted $@um

H! PENATALA.SANAAN

Pen(o'atan O,eratif

Dilakukan 1uretage pada tanggal !'6,!6%,!(

I! P1OGNOSA

Dubia ad bonam

BLIGHTED OVUM

A! Definisi

Blighted o@um adalah keadaan dimana seorang 8anita merasa hamil tetapi tidak ada

bayi di dalam kandungan" Seorang 8anita yang mengalaminya juga merasakan gejala6

gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi4 mual dan muntah pada a8al kehamilan

:morning si1kness;4 payudara mengeras4 serta terjadi pembesaran perut4 bahkan saat

dilakukan tes kehamilan baik test pa1k maupun laboratorium hasilnya pun positif"

Blighted o@um :kehamilan anembryoni1; yang terjadi ketika o@um yang telah

dibuahi menempel pada dinding uterus4 tetapi embrio tidak berkembang" Sel berkembang



membentuk kantung kehamilan4 tetapi tidak membentuk embrio itu sendiri" Blighted o@um

biasanya terjadi dalam trimester pertama sebelum seorang 8anita tahu tentang

kehamilannya" Tingginya tingkat kelainan kromosom biasanya menyebabkan tubuh 8anita

se1ara alami mengalami keguguran"

B! An(5a Insidensi

Menurut data 25$ presentase kemungkinan terjadinya abortus 1ukup tinggi sekitar

!. *,E" Di Indonesia4 diperkirakan ada .,,",,, -.,",,, kejadian abortus" Blighted

o@um adalah suatu keaadaan hasil konsepsi yang tidak mengandung janin" Diperkirakan

diseluruh dunia B$ merupakan (,E dari penyebab kasus keguguran4 di ASCA# men1apai

.!E dan di Indonesia ditemukan '-E dari setiap !,, kehamilan"C! Etio2o(i

Blighted o@um merupakan penyebab sekitar .,E keguguran trimester pertama dan

biasanya merupakan akibat dari masalah kromosom yang diduga hampir (,E untuk kejadian blighted

o@um ini" Pada seseorang yang menderita diabetes mellitus yang tidak terkontrol itu sendiri bisa

menyebabkan keluhan ini karena terganggunya proses metabolisme di dalam tubuh" Tubuh

8anita mengenali kromosom abnormal pada janin dan se1ara alami tidak men1oba untuk melanjutkan

kehamilan karena janin tidak akan berkembang menjadi bayi yang sehat" 5al ini dapat disebabkan oleh

pembelahan sel abnormal4 atau kualitas sperma yang buruk"

aktor genetik" Translokasi parenteral keseimbangan genetik"

!" Mendelian

%" Multifaktor '" Robertsonian

*" Resiprokal

Kejadian tertinggi kelainan sitogenik konsepsi terjadi a8al kehamilan" Kelainan sitogenik embrio

biasanya berupa aneuploid yang disebabkan oleh kelainan sporadis4 misalnya nondisjung1tion meiosis

atau poliploidi dari fertilitas abnormal" Separuh dari abortus karena kelainan sitogenik pada trimester

pertama berupa trisomi autosom" Triploidi ditemukan pada !(E kejadian abortus4 dimana terjadi fertilisasi

o@um normal haploid oleh % sperma : dispermi ; sebagai mekanisme patologi primer" Trisomi timbul



akibat nondisjun1tion meiosis selama gametogenesis pada pasien dengan kariotip normal"&ntuk sebagian

besar trisomi4 gangguan meiosis maternal bisa berimplikasi pada gametogenesis" Isiden trisomi meningkat

dengan bertambahnya usia" Trisomi !(4 semua kromosom trisomi berakhir abortus ke1uali pada trisomi

kromosom !" Sindroma turner merupakan penyebab %, %. E kelainan sitogenik pada abortus" Sepertiga

dari fetus dengan sindrom do8n : trisomi %!; bisa bertahan"

Pengelolaan standar menyarankan untuk pemeriksaan genetik amniosintesis pada semua ibu hamil

dengan usia lanjut 4 yaitu diatas '. tahun karena angka kejadian kelainan kromosom = trisomi akan

meningkat setelah usia '. tahun" Kelainan lain umumnya bergubungan dengan dengan fertilisasi abnormal

:tetraploid4 triploid;" Kelainan ini tidak bisa dihubungkan dengan kelangsungan kehamilan" Tetraploid

terjadi pada / E kejadian abortus karena kelainan kromosom4 di mana terjadinya kelainan pada fase sangat

a8al sebleum proses pembuahan"

Struktur kromosom merupakan kelainan ketiga"Kelainan struktural terjadi pada sekitar 'E kelainan

sitogenik pada abortus"Ini menunjukan bah8a kelainan struktur kromosom sering diturunkan oleh

ibunya"Kelainan struktur kromosom pada pria bisa berdampak pada rendahnya konsentrasi sperma4

infertilitas4 dan bisa mengurangi peluang kehamilan dan terjadi keguguran" Kelainan sering juga berupa

gen yang abnormal4 mungkin karena adanya mutasi gen yang bisa mengganggu proses implantasi bahkan

menyebabkan abortus" +ontoh untuk kelainan gen tunggal yang sering menyebabkan abortus berulang

adalah myotonik dystrophy4 yang berupa autosom dominan dengan penetrasi yang tinggi4 kelainan ini

progresif4 dan penyebab abortusnya mungkin karena kombinasi gen yang abnormal dan gangguan fungsi

uterus" Kemungkinan juga karena adanya mosai1 gonad pada o@arium atau testis"

3angguan konektif lain4 misalnya sindroma marfan4 sindroma Chlers6Danlos4 homosisteinuri dan

pseudoaxanthomaelasticum" )uga pada perempuan dengan sickle cell " Anemia beresiko tinggi mengalami

abortus"5al ini karena adanya mikroinfark pada plasenta"kelainan hematologik lain yang menyebabkan

abortus misalnya disfibrinogenemi4 defisiensi faktor FIII4 dan hipofibrinogenemi afibrinogenemi

1ongenital" Abortus berulang bisa berulang bisa disebabkan oleh penyatuan oleh % kromosom yang



abnormal4 di mana salah bila kelainannya hanya pada salah satu orangtua4 faktor tersebut tidak diturunkan"

Studi pernah dilakukan menunjukan bah8a bila didapatkannya kelainan kariotip pada kejadian abortus4

maka kehamilan berikutnya juga beresiko abortus"

Teori peran mikroba infeksi terhadap kejadian abortus mulai diduga sejak !0!-4 ketika Deorest

dan ka8an6ka8an melakukan pengamatan kejadian abortus berulang pada perempuan yang ternyata

terpapar brucellosis.Beberapa jenis organisme tertentu diduga berdampak pada kejadian abortus antara

lain

1. Bakteria

• Listeria monositogenes

• Klamidia trakomatis

• Ureaplasma urealitikum

• Mikoplasma hominis

• Bekterial vaginosis

2. <irus

• itomegalovirus

• !ubella

• "erpes impleks #irus

•

"$# • %arovirus

&. Parasit

• 'oksoplasmosis gondii

• %lasmodium (alsiparum

). Spirokaeta

• 'reponema pallidum

Berbagai teori diajukan untuk men1oba menerangkan bah8a pada infeksi terhadap resiko abortus =

CP74 diantaranya sebagai berikut

• Adanya metabolik toksik4 endotoksin4 eksotoksin4 atau sitokin yang berdampak

langsung pada janin atau unit fetoplasenta"

• Infeksi janin yang bisa berakibat kematian janin atau 1a1at berat sehingga janin sulit

bertahan hidup"

• Infeksi plasenta yang berakibat insufisiensi plasenta dan bisa berlanjut kematian janin"

• Infeksi kronis endometrium dari penyebaran kuman genitalia ba8ah : missal

Mikoplasma hominis4 Klamidia4 Ureaplasma urealitikum4 5S< ;"



• Amnionitis"

• Mema1u perubahan geneti1 dan anatomi embrio4 umumnya oleh karena @irus selama

kehamilan a8al"

$@ulasi implantasi4 serta kehamilan dini bergantung pada koordinasi yang baik sistem pengaturan

hormone maternal" $leh karena itu4 perlu perhatian langsung terhadap sistem hormone se1ara keseluruhan4

fase luteal4 dan gambaran hormone setelah konsepsi terutama kadar progesterone

• Diabetes Mellitus

Perempuan dengan diabetes mellitus yang dikelola dengan baik risiko abortusnya tidak lebih jelek

jika disbanding perempuan yang tanpa diabetes" Akan tetapi perempuan diabetes dengan kadar 5bA!1

tinggi pada trimester pertama4 resiko abortus dan malformasi janin meningkat signifikan" Diabetes jenis

insulin6dependen dengan kontrol glukosa tidak adekuat punya peluang %6' kali lipat mengalami abortus"

• Kadar progesterone yang rendah

Progesterone mempunyai peran penting dalam mempengaruhi resepti@itas endometrium terhadap

implantasi korion" Pada tahun !0%04 allen dan 1orner mempublikasikan tentang proses fisiologis korpus

luteum4 dan sejak itu diduga kadar progesteron yang rendah berhubungan dengan resiko terjadinya

blighted o@um" upport fase luteal punya peran kritis pada kehamilan sekitar - minggu4 yaitu saat di mana

trofoblas harus menghasilkan banyak steroid untuk menunjang kehamilan" Pengangkatan korpus luteum

sebelum usia - minggu akan menyebabkan abortus" Dan bila progesterone diberikan akan

mempertahankan kehamilan"

D! Pato(enesis

Pada saat pembuahan4 sel telur yang matang dan siap dibuahi bertemu sperma" #amun dengan

berbagai penyebab :diantaranya kualitas telur=sperma yang buruk atau terdapatinfeksi tor1h;4 maka unsur

janin tidak berkembang sama sekali" 5asil konsepsi ini akan tetap tertanam didalam rahim lalu rahim yang



berisi hasil konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai pemberitahuan

bah8a sudah terdapat hasil konsepsi didalam rahim" 5ormon yang dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut

akan menimbulkan gejala6gejala kehamilan seperti mual4 muntah dan lainya yang laGim dialami ibu hamil

pada umumnya4 hal ini disebabkan Plasenta menghasilkan hormone h+3 :human 1horioni1

gonadotropin; dimana hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur :o@arium; dan otak sebagai

pemberitahuan bah8a sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim" 5ormon h+3 yang menyebabkan

mun1ulnya gejala6gejala kehamilan seperti mual4 muntah4 dan menyebabkan tes kehamilan menjadi

positif" "Karena tes kehamilan baik test pa1k maupun laboratorium pada umumnya mengukur

kadarhormon h+3 :human 1horioni1 gonadotropin; yang sering disebut juga sebagai hormon kehamilan"

Meski tak ada janin4 blighted o@um bisa membuat ibu merasa hamil sungguhan" Ini

8ajar saja karena ibu memang mengalami beberapa gejala kehamilan4 seperti menstruasi

terhenti4 mengalami mual dan muntah4 perut makin membesar dan payudara mengeras"

Bahkan hasil pemeriksaan air seni melalui test pa1k maupun laboratorium4 bisa saja

menunjukkan hasil positif"

5asil konsepsi ini akan tetap tertanam di dalam rahim" 7alu rahim yang berisi hasil

konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai

pemberitahuan bah8a sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim" 5ormon yang

dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejala6gejala kehamilan seperti

mual4 muntah4 ngidam dan lainnya yang laGim dialami ibu hamil pada umumnya"

Karena gejalanya yang tidak spesifik4 maka biasanya blighted o@um baru ditemukan

setelah ibu hamil mengeluh adanya perdarahan sedikit dari kemaluan" Perlu diketahui

juga4 perut yang membesar seperti orang hamil4 tidak hanya bisa disebabkan blighted

o@um" Mungkin saja ada penyakit lain misalnya tumor rahim atau penyakit usus"

E! Manifestasi .2inis!" Pada a8al kehamilan berjalan baik dan normal tanpa ada tanda6tanda kelainan



%" Kantung kehamilan terlihat jalas4 tes kehamilan urin positif

'" Blighted o@um terdeteksi saat ibu melakukan &S3 pada usia kehamilan memasuki (6- minggu"

*" kemungkinan memiliki kram perut ringan4 dan atau perdarahan ber1ak ringan"

." Blighted o@um sering tidak menyebabkan gejala sama sekali"

! Ge=a2a dan tanda>tanda

!" Periode menstruasi terlambat%" Kram perut

'" Minor @agina atau ber1ak perdarahan

*" Tes kehamilan positif pada saat gejala

." Ditemukan setelah akan tejadi abortus spontan dimana mun1ul keluhan perdarahan

(" 5ampir sama dengan kehamilan normal

-" 3ejala tidak spesifik :perdarahan spotting 1oklat kemerah6merahan4 kram perut4bertambahnya

ukuran rahim yang lambat;

/" Ditemukan pada pemeriksaan &S3

G! Dia(nosis

!" Anamnesis :tanda 6 tanda kehamilan;Dari anamnesis ini untuk mengetahui faktor faktor penyebab 8alaupun tidak pasti dalam

mendiagnosis untuk blighted o@um ini4 bisa ditanyakan apakah sebelumnya pernah mengalami hal

yang sama pada kehamilan yang lalu4 karena kejadian blighted o@um ini bisa berulang" 7alu

menanyakan apakah dirumah

ada yang memelihara binatang yang berbulu seperti ku1ing untuk mengetahui kemungkinan adanya

infeksi dari T$R+54 merokok juga bisa ditanyakan kepada perempuan maupun kepada suaminya

bisa menyebabkan kualitas sperma yang tidak baik atau karena o@umnya yang tidak baik"

%" Pemeriksaan fisik

Biasanya pada pemeriksaan ini didapatkan pembesaran dari kehamilan yang terlambat 8alaupun

pada dasarnya kehamilan ini bisa diraba pada kehamilan !% minggu4 adanya nyeri tekan pada perut

karena suatu respon untuk pengeluaran benda yang dianggap asing oleh tubuh"

'" Diagnosis pasti dengan pemeriksaan penunjang :&S3;

Didapatkan gambaran adanya kantung kosong pada pemeriksaan ini4 hanya ada amnion dan 1airan

ketuban tetapi didalamnya tidak ditemukan pertumbuhan janin yang seharusnya terjadi"

*" Diagnosis kehamilanan embrionik bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia (6- minggu" Sebab

saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari !( milimeter sehingga bisa terlihat lebih

jelas" Dari hasil itu juga akan tampak4 adanya kantung kehamilan yang kosong dan tidak berisi janin"

Diagnosis kehamilan anembriogenik dapat ditegakkan bila pada kantong gestasi yang berdiameter

sedikitnya ', mm4 tidak dijumpai adanya struktur mudigah dan kantong kuning telur"



3ambar ! blighted o@um 3ambar % kehamilan normal

H! Pen<e(a3an

Dalam banyak kasus blighted o@um tidak bisa di1egah" Beberapa pasangan

seharusnya melakukan tes genetika dan konseling jika terjadi keguguran berulang di a8al

kehamilan" Blighted o@um sering merupakan kejadian satu kali4 dan jarang terjadi lebih

dari satu kali pada 8anita"

&ntuk men1egah terjadinya blighted o@um4 maka dapat dilakukan beberapa tindakan

pen1egahan seperti pemeriksaan T$R+54 imunisasi rubella pada 8anita yang hendak

hamil4 bila menderita penyakit disembuhkan dulu4 dikontrol gula darahnya4 melakukan

pemeriksaan kromosom terutama bila usia di atas '. tahun4 menghentikan kebiasaan

merokok agar kualitas sperma=o@um baik4 memeriksakan kehamilan yang rutin dan

membiasakan pola hidup sehat"

I! Penata2a5sanaan

)ika telah didiagnosis blighted o@um4 maka tindakan selanjutnya adalah

mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim :kuretase;" 5asil kuretase akan dianalis untuk

memastikan apa penyebab blighted o@um lalu mengatasi penyebabnya" )ika karena infeksi



maka maka dapat diobatai agar tidak terjadi kejadian berulang" )ika penyebabnya antibodi

maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan"

Penyebab blighted o@um yang dapat diobati jarang ditemukan4 namun masih dapat

diupayakan jika kemungkinan penyebabnya diketahui" Sebagai 1ontoh4 tingkat hormon

yang rendah mungkin jarang menyebabkan kematian dini o@um" Dalam kasus ini4 pil

hormon seperti progesteron dapat bekerja" #amun efek samping dari pemakaian hormon

adalah sakit kepala4 perubahan suasana hati4 dan lain6lain" )ika terjadi kematian telur di

a8al kehamilan se1ara berulang4 maka pembuahan buatan mungkin efektif dalam

memproduksi kehamilan" Dalam hal ini perlu donor sperma atau o@um untuk memiliki

anak" Akan tetapi4 pembuahan buatan itu mahal dan tidak selalu bekerja dan risiko

kelahiran kembar seringkali lebih tinggi" )ika belum berhasil maka adopsi adalah pilihan

lain bagi banyak pasangan"

Pada pasien diterapi dengan pemberian preparat misoprostol4 setelah terjadi dilatasi

ser@iks kemudian dilakukan kuretase"

cbd blighted ovum lutfan dg dr taufiqi

Documents