central nervous system tuberculosis: a review of possible intra-cranial manifestations, through one...
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Central nervous system tuberculosis: a review of
possible intra-cranial manifestations, through one
clinical case.
Nuno Caçador; Jaime Pamplona; Isabel Fragata; Clara Ribeiro
C.H.L.COutubro de 2013
Caso Clínico
Sexo feminino, 20a
Sem AP de relevância
27/12/2012: -Observada no Hospital do Espírito Santo (Évora) por queixas de cefaleia intensa,
fotofobia, febre e mialgias, com 24h de evolução
-Fez PL, com LCR turvo e 324cels/uL (predominio mononucleares), glicose normal e proteinorraquia
-Exame directo e cultural de LCR Neg(medicada com Amoxi-Clav ha 3 dias por sinusopatia)
-Inicia Ceftriaxone e Aciclovir (28/12), com Dexametasona
-Vancominina a 3/Jan
-TC-CE 27/12 ‘’Normal’’-RM-CE 29/12 leptomeningite infra-
tentorial
-Repete TC-CE a 10 Jan, com aumento dimensional dos cornos temporais dos VL
-Encaminhada ao SU do HSJ para observação por neurologia
RM-CE (10 Jan)
RM-CE (10 Jan)
RM-CE (13 Jan)
TC-CE 18 Jan
-LCR (10 Jan Instituto Ricardo Jorge) positividade para EBV e HVH7
-Serologias com positividade para EBV
-TAAN BK positivo para m.tuberculosis em LCR de 13Jan
-Citoquimico de 13Jan com 500cls/ul, glicorraquia baixa e proteinorraquia
-Tem alta para hospital de área de residência com reversão das alterações cognitivas, anisocoria ligeira e paresia do IV à dta
-Medicada com Rifampicina, Pirazinamida, Isoniazida e Etambutol
-3 tomas de Cidovovir
-Mantem cefaleias durante a permanência no HES
-TAC a 9/Fev com hidrocefalia em evolução
-11 FEV cefaleias refractarias a terapeutica analgesica, nauseas e vomitos: repete TAC
-Readmitida na UUM ao 29º dia de T.Antibacilar (manteve corticoterapia pred 90mg/dia) – 12 Fev
TC-CE 14 Fev
Coloca DVE
TC-CE 24 Fev
-LCR esteril para mycobacterium tuberculosis a 5 Março
-Coloca DVP
-12 Março: episodio convulsivo, realiza RM-CE
RM-CE (13 Mar)
RM-CE (13 Mar)
RM-CE (13 Mar)
RM-CE (13 Mar)
18 Março: agravamento clínico com hemiplegia direita, afasia, sonolência:
Repete RM-CE
RM-CE (20 Mar)
RM-CE (20 Mar)
RM-CE (20 Mar)
RM-CE (29 Mar)
RM-CE (29 Mar)
RM-CE (29 Mar)
RM-CE (29 Mar)
RM-CE (19 Maio)
RM-CE (19 Maio)
RM-CE (19 Maio)
RM-CE (19 Maio)
KEY POINTS: Tuberculose
-Agente: Mycobacterium tuberculosis
-Disseminação hematogenea
-Envolvimento parenquimatoso, meningeo e ocasionalmente medular
KEY POINTS: Tuberculose
-Leptomeningite
-Vasculite/ isquémia
-Granulomas, abcessos, encefalite
-Raquis: Aracnoidite/ tuberculomas intra-medulares
REFERÊNCIAS
Diagnostic Challenges of Central Nervous SystemTuberculosis;
Laura J. Christie, Ann M. Loeffl er, Somayeh Honarmand, Jennifer M. Flood, Roger Baxter, Susan Jacobson, Rick Alexander, and Carol A. Glaser; EMERGING INFECTIOUS DISEASESVol. 14, No. 9, September 2008
Central Nervous System Tuberculosis: Pathogenesis and Clinical AspectsR. Bryan Rock,* Michael Olin, Cristina A. Baker, Thomas W. Molitor, and Phillip K. PetersonCLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 243–261
Tuberculosis: A Radiologic ReviewJoshua Burrill, FRCR ; Christopher J. Williams, FRCR; Gillian Bain,FRCR; Gabriel Conder, FRCR; Andrew L. Hine, MD; Rakesh R.Misra, FRCRRadioGraphics 2007; 27:1255–1273
Pathogenesis of Central Nervous System TuberculosisNicholas A. Be, Kwang Sik Kim, William R. Bishai and Sanjay K. JainCurrent Molecular Medicine 2009, 9, 94-99
MRI spectrum of CNS tuberculosisVandana V Ahluwalia, Dayananda Sagar G, TP Singh, Nitish Arora,Shamrendra Narayan, MM SinghJournal, Indian Academy of Clinical Medicine Vol. 14, No. 1
Central Nervous System Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging FindingsNeuroimaging Clinics of North of North America Volume 22, Issue 4, November 2012, Pages 677–705