CHU REIMS

Infections graves, « complexes »• Pb de définition

Orthopédie = Chir. fonctionnelle souvent

Mise en jeu pronostic parfois vital , le plus souvent fonctionnel (coût patient : arrêt de travail, invalidité, désocialisation …)

Coût pour la société Procédures Indemnisation

IOA posant des difficultés de prise en charge Infections sur prothèse (2500 à 3000 sur 150000

prothèses hanche et genou), ostéo-synthèse, post-traumatiques (fractures ouvertes)

Post-opératoires ou non liées à l’intervention Infections de pied diabétique

IOA posant peu de problèmes de prise en charge Spondylodiscites (1500/an) Arthrites aiguës hématogènes, ostéomyélites

2500 à 3000 cas

• 80 à 100 000 PTH• 30 à 50 000 PTG

Soit 1,5 à 2 % ?

Pb épidémiologique ??

Grade I : 0 à 2% (Ouverture ponctiforme, de dedans en dehors)

Grade II : 1 à7% (Ouverture linéaire > 1 cm avec décollement cutané)

Grade III : • Groupe III A 7% (Couverture possible) • Groupe III B 10 à 50% (Pas de couverture

possible Lambeau de couverture)• Groupe III C 25 à 90% (Traumatisme

artériel)

27 septembre 2008 Mme Bachelot Lille Depuis 2003 réflexions de sociétés savantes +

Lien 8 centres référents en France

Organisation pluridisciplinaire• Une équipe chirurgicale orthopédique

expérimentée, avec des compétences en chirurgie plastique, chirurgie vasculaire, digestive et neuro- chirurgie,

• Une équipe de microbiologistes• Une équipe d’infectiologie• Une équipe d’anesthésistes• Un service de rhumatologie • Un service de Rééducation• Une équipe d’hygiène hospitalière• Un service de pharmacologie• Un service d’imagerie (IRM, Scanner)• Une prise en charge psycho-sociale• Cadre de santé

Organiser la prise en charge locale, régionale et inter régionale•? Parcours du patient•? RCP •Collecte épidémiologique

Élaboration de protocoles (bactério, chirurgie ….)

Coordination de la recherche

Ce qui a été fait• Service dédié• RCP hebdomadaire locale régionale (privé et

public)• RMM morbi-mortalité trimestrielle• 3 réunions inter-régionales [bilan des

compétences et des fonctionnements des 5 CHU, enquête épidémiologique (2ème semestre 2008=760 patients opérés 150 prothèses infectées), protocole bactério et prévention]

• Fonctionnement en réseau sous forme des 5 centres associés

• N° tel unique 0326832626• Site internet CHU Reims (opérationnel début

décembre)

Ce qui reste à faire• Définir les patients IOA complexes

(épidémiologie)• Amélioration du flux (mesures incitatives,

coercitives ?)• Fichier commun à l’inter-région voire national• Se mettre d’accord avec les autres centres

référents et les directives ministérielles Flux de patients, de dossiers via RCP ?

• Valorisation de la prise en charge des IOA• Culture de la gestion des risques • Prise en charge des tumeurs

Merci de votre attention