PROYECTO INTERDEPARTAMENTAL

FGL – HSS – CHA

“Cero muertes maternas por hemorragia

2014-2015 Perú

Tendencia en las estimaciones de

mortalidad materna1990-2013

FUENTE: Trends in Maternal Mortality: 1990 – 2013, Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA,

The World Bank and the United Nations Population Division.

Según la Organización Mundial de la Salud, en un estudio realizado sobre las tendencias de la Mortalidad Materna a nivel Mundial, el Perú ha disminuido la Razón de Muerte Materna en un 64% en el periodo 1990 – 2013.

Además, se estima una disminución entre el 4.9% y 3.8% por año.

TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ

1990- 2015

MM x 100,000 NV: Muerte Materna por cada 100 000 nacidos vivos

La tasa de mortalidad materna en el Perú desde 1990 al 2010 ha disminuido en 64.9%, es decir de 265 MMx100,000nv paso a 93 MMx100,000nv en el 2010.

Tasa Mortalidad neonatal 1992 2012

FUENTE: Dirección General de Epidemiología DGE- MINSA 2014. Endes

• Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN)

• Mortalidad Posneonatal: diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y mortalidad neonatal

• Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer año de vida

Mortalidad Infantil 1992 2013

FUENTE: Dirección General de Epidemiología DGE- MINSA 2014. Endes

Para el año 1992, la TM

Neonatal representaba el

49% de la TM Infantil,

actualmente es el 69%.

• Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN)

• Mortalidad Posneonatal: diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y mortalidad neonatal

• Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer año de vida

Indicador 2007 2009 2011 2012 2014

Tasa Mortalidad Neonatal 12.0 11.0 8.0 9.0 11

Tasa Mortalidad Infantil 20 20 16 17 17

Tasa Mortalidad Perinatal 18 16 14 16 15

ODM Perú ya cumplido la

meta propuesta que es

llegar a 18.3 defunciones

por cada 1000 nacidos

vivos para el año 2015.

Nacional: 18.3

Urbano: 13,3

Rural: 26

Reducción Mortalidad Niñez

Perú. 1991 - 2014

1991-921996

20002007-08

20092010

2011-122014

Meta ODM

78

59

47

27 26

23 21 24 26

Reducción Mortalidad Menores 5 años Peru. 1991 - 2014 Metas ODM

Fuente: INEI - ENDES 21981. 007 - 2014

Razones que se evidencian del

análisis de los casos de MM

Causas etiológicas conocidas

Es posible haber realizado prevención primaria, secundaria

Se tienen protocolos obstétricos, médicos y quirúrgicos

Realización de terapias especificas

Alta mortalidad, mayor de 60%

Fallas Frecuentes en M Materna

Tardía indicación de terapia: reposición fluidos, antibióticos, sulfato de magnesio

Prevención y manejo de complicaciones

Demora en la intervención quirúrgica

Descuidos en manejo pos parto

Deficiente coordinación Interinstitucional

Inadecuado uso de buenas practicas clínica

Poca sensibilidad al dolor y sufrimiento

Desconocer los derechos de la usuaria

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Ejes de intervención Variables - Indicadores

Capacidad Resolutiva

Emergencias Obst.

1. Calificación FON (Funciones Obstétricas y

Neonatales)

Calidad de la atención

Emergencias Obst

2. Sistema de capacitación RH para EmObst, atención

neonatal

3. RH capacitados

4. Efectos de la capacitación

5. Uso correcto de protocolos.

6. Sistema de auditorías clínicas EmObst y MM, MN

7. Análisis de las MM y MN en ámbito de intervención

Crear Sello de Calidad

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Ejes de

intervención

Variables - Indicadores

Gestión de servicios 8. Gestión de la información de EmObst, MM y MN

9. Sistemas de supervisión capacitación en

Emergencias Obstétricas, atención neonato

10. Sistema de referencia y contrarreferencia

11. Monitoreo de progresos: indicadores de

seguimiento en salud materna

12. Prevención de infecciones

Promoción de

políticas en salud

13. Acciones Comité Multisectorial para reducción MM

y MN

Derechos en salud de

las mujeres

14. Promoción de derechos de la mujer entre el

personal de salud de EE de salud

Planes para Acelerar los Cambios

Áreas estratégicas

Intervenciones de impacto

Acciones - Intervenciones para producir impacto

Prevención de embarazos no

deseados y de las

complicaciones derivadas de

ellos.

Aumentar la cobertura de métodos

anticonceptivos y la disponibilidad de servicios

consejería en PF antes de la concepción y Post

evento obstétrico

Acceso universal a servicios

de maternidad asequibles y

de calidad dentro del sistema

coordinado de

atención de salud.

Acceso a la atención de calidad: períodos pre

gestacional, prenatal, del parto, puerperio y

para el neonato.

Casas Espera materna, sostenibilidad.

Utilización de prácticas basadas en pruebas

científicas.

Asegurar la derivación, referencias oportunas.

Prevención y detección de la violencia

intrafamiliar

Áreas estratégicas

Intervenciones de impacto

Acciones - Intervenciones para producir impacto

Recursos humanos

calificados

Aumentar la disponibilidad de personal

calificado para la atención preconcepcional,

prenatal, del parto y del puerperio, de atención

obstétrica de urgencia y básicos.

Aumentar la disponibilidad de recursos

humanos para la atención del parto y las

complicaciones obstétricas y neonatales

Información estratégica para

la acción y rendición de

cuentas

Consolidar sistemas de información y de

vigilancia materna y perinatal.

Fortalecer comités de análisis de M Materna

con participación comunitaria y ofrecer

soluciones

Planes para Acelerar Cambios

Principales causas genéricas de la muerte materna directa, SE 35-2014

Aborto 5%

Enfermedad hipertensiva del

embarazo 38% Hemorragia

53%

Sepsis 4%

Aborto Enfermedad hipertensiva del embarazo Hemorragia Sepsis

N=79

Fuente : DGE-MINSA

Mortalidad Materna según lugar de procedencia. Perú. SE 41, 2014

0

5

10

15

20

25

30

35

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Región Loreto (Datem del Marañón) • Pobreza: 59.8% • Ruralidad: 65.5% • Parto Inst.: 28.1% vs. 5.8% • MM Reg. ´14: 32

Región Cajamarca (Cajamarca, Cutervo, Jaén) • Pobreza: 56% • Ruralidad: 71.9 • Analf fem: 25.5% • Parto Inst.: 85% • MM Reg. ´14: 36

Región Amazonas (Bagua y Condorcanqui) • Pobreza: 56% • Ruralidad: 37.5% • Parto Inst.: 61% vs 13.8% • MM Reg. ´14: 13

P&S 1: Promoción de la participación comunitaria para la

vigilancia de la salud materno-neonatal

- Taller de discusión del modelo de atención extramural en la

Red de Salud Baños del Inca Cajamarca

- Inclusión de módulo sobre aspectos preventivo-

promocionales en la salud materna y neonatal en el curso

semi-presencial

Avances

P&S 2: Apoyo a la implementación de redes integradas de

salud

• Identificación de 3 redes integradas para desarrollar un

modelo de implementación: San María de Nieva

(Amazonas); Baños del Inca (Cajamarca); y Datem del

Marañón (Loreto)

P&S 3: Mejora de las competencias de los equipos de salud para la

prevención y manejo de hemorragias obstétricas

Talleres de capacitación presenciales

•Formación equipo de capacitadores en manejo y prevención de

hemorragias obstétricas

•Desarrollo de 02 Talleres en “Manejo y prevención de hemorragias

obstétricas” EESS alta y mediana complejidad Lima y Cajamarca

•Desarrollo de 03 Talleres de capacitación en “Manejo y prevención de

hemorragias obstétricas” para EESS de baja complejidad de Lima, Datem

del Marañón y Cajamarca

•Total de personas capacitadas: 272 –Gíneco-obstetras: 51,

– Médicos generales: 40, Médico familiar: 01

–Obstetras: 90,

– Enfermeras: 15

–Técnicos de enfermería: 71

–Médico anestesiologo: 4

Avances

P&S 3: Mejora de las competencias de los equipos de salud para la prevención y

manejo de hemorragias obstétricas

Curso semi-presencial. Está en etapa de diseño y elaboración del Curso semi-

presencial en Emergencias Obstétricas y Neonatales que cuenta con 5 módulos

Módulo 1: Determinantes de la salud materno-neonatal (interculturalidad, género,

derechos humanos, derechos en salud sexual y reproductiva).

Módulo 2: Servicios de salud (criterios de referencia y transporte, cartera de

prestaciones de cada nivel, evaluación de capacidad resolutiva de las redes).

Módulo 3: Prevención y promoción en salud materna y neonatal (atención de la

gestante y del recién nacido, control prenatal y CRED, vigilancia durante la gestación,

evaluación de riesgo obstétrico, atención del parto de bajo riesgo).

Módulo 4: Emergencias maternas (epidemiología, hemorragia, sepsis, enfermedad

hipertensiva, bioseguridad.

Módulo 5: Emergencias neonatales (epidemiología, asfixia, sepsis, prematuridad,

transporte del recién nacido).

Avances

Avances

P&S 4: Mejora de los sistemas de registro, análisis y uso

de la información orientadas a la toma de decisión

• Fortalecimiento de competencias regionales/locales para el registro

de causas de morbi-mortalidad materno-neonatal

• Apoyo en la actualización de la Guía de vigilancia epidemiológica de

muerte neonatal

• Análisis cuellos de botella o barreras para el acceso a SS de calidad

- Aplicación del instrumento de evaluación en el Instituto Nacional

Materno-Perinatal

- Aplicación de instrumento VCE para servicios de maternidad en

Cajamarca y Jaén. Componente cuatitativo y cualitativo.

Presentación de principales resultados a equipos de gestión y

recomendaciones (HSS/FGL)

Actividades realizadas

Salud neonatal • Elaboración de la Guía para la determinación de la

causa de muerte fetal y neonatal • Reactivación del Colectivo de salud neonatal para

incidencia y cooperación técnica al MINSA • Asesoría técnica para la actualización del Plan nacional

de reducción de morbilidad y mortalidad neonatal del MINSA.

Muchas gracias ….!!!