cetoacidosis-diabetica
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CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS DIABETICADIABETICA
VLADIMIR HERNNDEZ VLADIMIR HERNNDEZ
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
DefiniciònDefiniciòn
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.reguladoras.
PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de Representa del 20-30% en formas de
presentación de los pacientes DM1.presentación de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%.Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada.Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25%Diabetes de novo 25% Omisiòn o disminuciòn de la dosis de Omisiòn o disminuciòn de la dosis de
insulina 15-30%insulina 15-30% Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56%Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% Idiopàtica 5%Idiopàtica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES FACTORES
PREDISPONENTESPREDISPONENTES*INFECCIONES*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS*PANCREATITIS
*IAM*IAM
*TRAUMA*TRAUMA
*FARMACOS*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES FACTORES
PREDISPONENTESPREDISPONENTES INFECCIONES:INFECCIONES:NeumoníasNeumoníasIVUIVUColecistitisColecistitis VASCULARESVASCULARESIAMIAMEVCEVC
FARMACOSFARMACOS
GlucocorticoidesGlucocorticoides
DiazoxidoDiazoxido
DFHDFH
LitoLito
TiazidasTiazidas
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
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Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA
HIPERGLUCEMIA.HIPERGLUCEMIA.
CETONURIA.CETONURIA.
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Cuadro clínico...........Cuadro clínico...........
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAPoliuriaPoliuriaPolidipsiaPolidipsiaPerdida de peso 3-10%Perdida de peso 3-10%Dolor muscular.Dolor muscular.
ACIDOSIS Y ACIDOSIS Y DESHIDRATACIONDESHIDRATACION
Dolor abdominalDolor abdominalConfusión mental.Confusión mental.HiperventilaciónHiperventilación
..
OTROS:OTROS:VomitoVomitoTaquicardiaTaquicardiaFiebre Fiebre HipotensiónHipotensiónSignos universales de Signos universales de
deshidratación.deshidratación.
. .
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
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PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CADLOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de concienciaGrado de concienciaEstupor Estupor Coma – Depresion resp (PH <7)Coma – Depresion resp (PH <7)
Fetor cetonemicoFetor cetonemicoRespiración Kussmaul (PH <7.2Respiración Kussmaul (PH <7.2HipotermiaHipotermiaDolor abdominalDolor abdominalVómitosVómitosFiebreFiebreIleo Ileo Distension gastricaDistension gastrica
84%84%16%16%
82%82%75%75%24%24%75%75%65%65%
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.2000.
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
CLINICOCLINICOrespiracion respiracion fetorfetor
HEMODINAMICOHEMODINAMICOhipoperfusion tisularhipoperfusion tisular
GASOMETRICOGASOMETRICOAcidosis metabolicaAcidosis metabolica
BIOQUIMICOBIOQUIMICOglucosaglucosacetonascetonas
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
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LABORATORIOLABORATORIO
Electrolitos: Electrolitos: Brecha ani Brecha anióónica / nica / pseudohiponatremia / hipomagnesemia / pseudohiponatremia / hipomagnesemia / hipocloremia).hipocloremia).
Gases arteriales: Acidosis metabGases arteriales: Acidosis metabóólica.lica.
Placa de pecho: pneumonPlaca de pecho: pneumoníía.a.
Contaje hematContaje hematíínico con diferencial: nico con diferencial: leucocitosis / Deshidratacileucocitosis / Deshidratacióón.n.
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CAD CAD LABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE
EKG: Isquemia cardEKG: Isquemia cardííaca / Hipercalemia.aca / Hipercalemia.
Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis). Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis).
Creatinina: Fallo renal.Creatinina: Fallo renal.
Cetonas / Lactato: acidosis metabCetonas / Lactato: acidosis metabóólica.lica.
U/A: infecciU/A: infeccióón o enfermedad renal.n o enfermedad renal.
Cultivos: segCultivos: segúún sean necesariosn sean necesarios
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dlGLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dlCETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++Labstix mas ++++ Acidosis metabólica pH menor de 7.3Acidosis metabólica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.Bicarbonato menor de l5 mmol/L.
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
LABSLABS LEVELEVE MODERADAMODERADA SEVERASEVERA
Gluc plasmaGluc plasma >250>250 >250>250 >250>250
Ph arterialPh arterial 7.25-7.307.25-7.30 7.00-7,247.00-7,24 <7.0<7.0
HCO3HCO3 15-1815-18 10/<1510/<15 <l0 <l0
Cetonas en orinaCetonas en orina ++ ++ ++
osmolaridadosmolaridad variablevariable variablevariable variablevariable
Anion gapAnion gap >l0>l0 >12>12 >12>12
Edo mentalEdo mental alertaalerta Somnoliento.Somnoliento. Estupor /comaEstupor /coma
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CETOACIDOSIS DIABETICA.CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en líquidos y Perdidas en líquidos y electrolitoselectrolitos
sericos.sericos.
Agua: 6LAgua: 6L Agua ml/Kg. l00Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2.Ca (mEq/kg) l-2.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLARESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONESNEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA.HIPOGLUCEMIA.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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TRATAMIENTO....TRATAMIENTO....
Hidrataciòn/piedra angularHidrataciòn/piedra angular InsulinaInsulina ElectrolitosElectrolitos Bicarbonato de sodio? Bicarbonato de sodio? Factores precipitantesFactores precipitantes
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CRITERIOS DE RESOLUCIONCRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dLGLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/LHCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L.ANION GAP > DE 12mmol/L.
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Complicaciones del TratamientoComplicaciones del Tratamiento
• HipoglucemiaHipoglucemia
• Hipokalemia Hipokalemia
• Acidosis paradójica de LCRAcidosis paradójica de LCR
• Acidosis metabólica hiperclorémica.Acidosis metabólica hiperclorémica.
• Sobre carga hídricaSobre carga hídrica
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CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala generalsala general
CAD MODERADA-SEVERA: UCI.CAD MODERADA-SEVERA: UCI.
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
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LIQUIDOS.........LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES Deficit ecDeficit ec Volumen para Volumen para correcioncorrecion
Aumento del Aumento del pulso con el pulso con el ortostatismoortostatismo
10% 10% 2lts aprx2lts aprx
Hipotension Hipotension ortostaticaortostatica
15-20%15-20% 3-4 lts aprx3-4 lts aprx
Hipotension Hipotension supinasupina
Mas 20%Mas 20% Mas de 4 lts.Mas de 4 lts.
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GRACIAS.GRACIAS.