childhood, stomatology

1

2010, 2 Стоматология детского возраста и профилактика

Рецензируемый,включенный в переченьведущих научных журналови изданий ВАК РФ,ежеквартальный журнал«Стоматология детского возраста и профилактика»

ISSN 1683-3031

Электронная версия журналаwww.detstom.ru

Учредитель и издатель:ООО «Поли Медиа Пресс»115230, Москва, а/я 332Тел.: (495) 781-2830, 956-9370,969-0725, (499) 611-0121E-mail: [email protected]С.-Петербург,Тел.:/факс: (812) 371-2973

Обозреватель – Галина Масис[email protected] Распространение — Сергей Солонин[email protected] (Москва)Реклама — Юлия Блохина[email protected] (Москва)Виктор Позднеев [email protected] (Санкт-Петербург)Верстка – Евгения ГрейдингерКорректор — Екатерина Перфильева

Подписка:В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica»,ul. Giliarovskogo, 39, Moscow,129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137,www.periodicals.ru,e-mail: [email protected]

© 2010 «Стоматология детского возраста и профилактика»© 2010 Издательство «Поли Медиа Пресс»

За все данные по новым медицинским тех-нологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинс-кие учреждения. Авторы и лица, являющи-еся источниками информации опублико-ванных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публи-кации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разреше-ния издателя.

Установочный тираж 2500 экз.

РедакцияГлавный редактор:Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московско-го центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста

Зам. главного редактора:Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО

Зам. главного редактора:Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского воз-раста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО

Зам. главного редактора:Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии медицинс-кого факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета

Научный редактор:Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского воз-раста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный кон-сультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста

Научный редактор:Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детско-го возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология»

Ответственный секретарь:Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегияАдмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов РоссииВасина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стомато-логических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог МосквыЕлизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевти-ческой стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАРКиселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПОКисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапев-тической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАРКузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стомато-логических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФМинаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета сто-матологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПОСуетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматоло-гии Саратовского государственного медицинского университетаФедоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматоло-гии общей практики СПбМАПО

Международная редакцияScientific Advisor:Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USAЛеус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудни-чающего центра ВОЗ по стоматологииСупиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стома-толог Республики Казахстан


2

СодержаниеИсследованиеАссоциация молекулярно-генетических вариантов рецептора витамина D с факторами общего и местного иммунитета у детейс кариесомД.А. Кузьмина, В.П. Новикова,Н.В. Шабашова, Л.В. Тыртова, М.М. Костик, Б.Т. Мороз, В.И. Ларионова ..................................... 3

Микродонтия постоянных зубов человекаА.В. Егорова, С.Б. Фищев, Д.С. Дмитриенко,А.В. Севастьянов, Г.Н. Маградзе .............................. 9

Анализ микрофлоры налета на слизистой оболочке языка у детей и подростковс заболеваниями желудочно-кишечного трактаО.И. Адмакин, Ад.А. Мамедов, В.И. Иванов, М.А. Ратникова ...................................13

КлиникаО дифференциальной диагностике различных форм пороков развития твердых тканей зубовЛ.П. Кисельникова, Т.А. Рзаева,О.С. Ковылина ........................................ 18

Применение электрометрии твердых тканей зубов у детейГ.И. Скрипкина, К.С. Хвостова, С.В. Вайц......... 23

Лечение пульпитов в постоянных зубах на разных этапах формирования корняО.А. Царькова, Н.А. Мачулина ...................... 26

ИсследованиеКлинико-электрометрическая оценка лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей с использованием девитализирующих средствна основе мышьяковистого ангидридаВ.Г. Сунцов, О.В. Мацкиева, В.И. Самохина, С.С. Анфиногенов ................. 29

Неосложненный кариес – методы леченияи профилактикиИ.А. Беленова, Р.А. Шабанов ....................... 32

Челюстно-лицевая хирургияМикрогнатия как следствие хромосомной аберрацииВ.А.Зеленский,Ф.С. Мухорамов, Ф.Ф. Мухорамов .........................................40

Опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детейА.А. Акбаров, М.З. Дусмухамедов, Л.М. Болтаходжаева, Б.Р. Файзиев ....................43

Сравнительная оценка некоторых материалов, используемых в отечественной челюстно-лицевой хирургии для замещения костных дефектовГ.П. Тер-Асатуров, М.В. Лекишвили, Ад.А. Мамедов, А.Т. Бигвава ............................46

ОбзорУспешное лечение пародонтита при синдроме Папийона-Лефевра: шестилетнее наблюдениеи обзор литературыТ.В. Закиров,Е.С. Бимбас ................................50

СобытиеК 40-летию кафедры детской стоматологиии ородонтии Пермской государственной медицинской академии ГОУ ВПО ПГМАим. ак. Е. А. Вагнера РосздраваМ.А. Данилова, А.Н. Еловикова ........................56

ПрофилактикаМедицинская эффективность контролируемой гигиены рта у школьниковП.А. Леус, С.К. Матело ..................................59

Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентовс аномалиями и деформациями челюстно-лицевой областиС.В. Дмитриенко, Т.С. Чижикова,Е.А. Огонян, Д.С. Дмитриенко, М.И. Шпигун, Е.В. Филимонова ..63

ОртодонтияАлгоритм лечебной тактики в отношении третьих моляровИ.Г. Волков, А.Р. Андреищев ...........................66

Гигиенист стоматологический. Центры здоровья. Проект приказа Минздравсоцразвития Россииот 10.02.2010 ...........................................71

3


РезюмеИсследовались различия в показателях общего иммунитета и уровнях каталицидина LL-37

и дефензимов 1-3 в слюне у 120 подростков с кариесом и 36 здоровых в зависимости от распространенности полиморфных генотипов TagI, ApaI, BsmI гена VDR. Кроме того, изучалось распределение аллелей гена VDR в зависимости от интенсивности кариеса. Обнаружено достоверное преобладание А, В, t аллелей гена VDR у пациентов с множественным кариесом. Установлено, что у носителей А аллеля гена VDR независимо от тяжести кариозного процесса снижены уровни каталицидина LL37 в 2 раза и дефензимов 1-3 в 1,5 раза по сравнению с детьми, носителями протективного а-аллеля (р < 0,0001).

Ключевые слова: полиморфизм гена человека VDR , каталицидин LL37, дефензим 1-3, общий иммунитет, множественный кариес.

AbstractWe have investigated the distinctions of parameters of the general immunity, cathelicidin LL-37

antimicrobial peptide levels and 1-3 defensins levels in a saliva in 120 teenagers with caries and 36 healthy persons depending on polymorphism of gene VDR. Besides we studied the distribution of alleles of gene VDR depending on intensity of caries. The significant prevalence of the А, В, t allelеs of of gene VDR in patients with a plural caries was found. It is established, that at carriers A allele gene VDR irrespective of caries intensity cathelicidin LL37 level in 2 times and 1-3 defensins levels in 1,5 times in comparison with children, carriers protective a-allele (р < 0,0001) are lowered.

Key words: polymorphism of gene VDR, cathelicidin LL-37, 1-3 defensins, general immunity, plural caries.

Ассоциация молекулярно-генетических вариантов рецептора витамина D с факторами общегои местного иммунитета у детей с кариесом

Д.А. КУЗЬМИНА*, к.м.н., доц., кафедра терапевтической стоматологииВ.П. НОВИКОВА**, к.м.н., доц., кафедра детских болезней с курсом общего ухода за детьми

Н.В. ШАБАШОВА*, д.м.н., проф., кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологииЛ.В. ТЫРТОВА**, асп., кафедра поликлинической педиатрии

М.М. КОСТИК**, к.м.н., доц., кафедра госпитальной педиатрииБ.Т. МОРОЗ*, д.м.н., проф., кафедра терапевтической стоматологии

В.И. ЛАРИОНОВА**, д.м.н., проф., зав. лабораториейкардио-молекулярной генетики с расширенной кардиологической группой

*ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»**ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия»

Association of the molecular-genetic variantsof the vitamin D receptor and factors of the generaland local immunity at children with caries

D.A. KUZMINA, V.P. NOVIKOVA, N.V. SHABASHOVA, L.V. TYRTOVA, M.M. KOSTIK, B.T. MOROZ, V.I. LARIONOVA

Частота кариозной болез-ни (КБ) у детей по дан-ным различных авторов

колеблется от 93% до 100%. Она является одной из причин ранней

потери зубов, нарушений прикуса и усугубляет течение многих сома-тических заболеваний. По мнению исследователей, в развитии ка-риеса имеют значения нарушения

нарушения микробиоценоза по-лости рта, местного и системного иммунитета, костного метаболиз-ма и минерализации костной тка-ни [1].

Исследование

9


РезюмеВ работе были выявлены основные формы микродонтизма постоянных зубов. При частичном

микродонтизме встречались три основные формы: уменьшение размеров отдельных зубов (чаще вследствие различных проявлений редукции латеральных резцов), уменьшение размеров групп зубов (чаще группы резцов), уменьшение размеров на одной из челюстей. Полный микродонтизм встречался редко и преобладал у лиц с широким типом лица, при котором определялось несоответствие размеров зубов.

Ключевые слова: аномалии размеров зубов, микродонтия, антропология в стоматологии.

AbstractIn the work the basic forms of microdontia of permanent teeth have been identified. In partial mi-

crodontia the three basic forms have occurred: reduced sizes of individual teeth (more often resulted from various appearances of reduced lateral incisors), reduced sizes of groups of teeth (more often incisor groups), reduced sizes on one of the jaws. Full microdontia has occurred rarely and prevailed in persons with wide faces, where the mismatch of tooth sizes and the craniofacial complex was determined.

Key words: microdontia, teeth sizes anomalies, anthropology in dentistry.

Микродонтия постоянных зубов человекаА.В. ЕГОРОВА*, к.м.н., асс.

С.Б. ФИЩЕВ**, д.м.н., проф. каф.Д.С. ДМИТРИЕНКО***, к.м.н., асс.А.В. СЕВАСТЬЯНОВ**, к.м.н., асс.

Г.Н. МАГРАДЗЕ****, челюстно-лицевой хирург*Кафедра стоматологии детского возраста

Саратовского государственного университета им. В.И. Разумовского**Кафедра стоматологии Санкт-Петербургской государственной

педиатрической медицинской академии***Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградского государственного

медицинского университета****СПбГУЗ «Городская больница N¹15», Санкт-Петербург

Microdontia of permanent teeth at adultsA.V. EGOROVA, S.B. FISHCHEV, D.S. DMITRIENKO,

A.V. SEVASTJANOV, G.N. MAGRADZE

Микродонтия относится к аномалиям размера зубов и, по мнению спе-

циалистов, характеризуется умень-шением размеров зубов от средне-статистических данных. Отмечено, что уменьшение размеров может определяться как у всех зубов ин-дивидуума, так и у отдельных зубов (Персин Л. С., 1996).

В то же время имеются сведения, что использование среднестатис-тических данных не всегда обосно-

вано, и предложено определение размеров зубов по основным пара-метрам челюстно-лицевой области и краниофациального комплекса в целом (Дмитриенко Д. С., 2007).

Индивидуальные размеры зу-бов оцениваются в антропо-логии (одонтологии) для оп-ределения половых и расовых особенностей, в стоматологии – при выборе методов реставраци-онной терапии, в ортодонтии – для диагностики и определения тактики

ортодонтического лечения (Гонча-ров В. В., 1998; Зубов А. А., 1999; Персин Л. С., 1996; Berkovitz B. K. B., 1995; Jurmain R., 1999; Martin R., 1957; Schumacher G. H., 1990).

В этнической одонтологии пред-ложено оценивать размеры зу-бов по среднему модулю коронок постоянных моляров (Зубов А. А., 1999). Учитывая вариабельность третьих моляров, предложено рас-считывать общие размеры зубов по двум верхним молярам, вычисляя



12

8. Berkovitz B. K. B., Holland G. R., Moxam B. J. A color atlas and text of oral anatomy, histology and embryol-ogy. 2-nd ed. 1992, Mosby (reprint). – 1995. – 261 р.

9. Bolton W. A. The clinical applica-tion of a tooth-size analysis // Am. J. Orthod. 1962. №48. Р. 504-529.

10. Garn S. M. Genetics of dental development. Monograph 7. Craniofa-cial Growth Series, Ann Arbor. – Un.y of Michigan, 1977.

11. Jurmain R., Nelson H., Kilgore L., Trevathan W. Introduction to physical an-thropology, 8-th ed. – 1999. – Р. 410-438.

12. Martin R. Lehrbuch der Anthropologie in systemaschen. – Darstellung. Stuttgart, 1957. – 324 p.

13. Moyers R. E. Handbook of or-thodontics. 4-th ed. – Chicago, 1988, Mosby.

14. Othman S. A., Harradine N. W. Tooth-size discrepancy and Bolton’s ratios: a literature review // J. Orthod. 2006. Mar. №33 (1). P. 45-51.

15. Paredes V., Gandia J.L., Cib-rian R. Determination of Bolton tooth-size ratios by digitization, and com-parison with the traditional method // Eur. J. Orthod. 2006. Apr. №28 (2). Р. 120-125.

16. Poosti M., Jalali T. Tooth size and arch dimension in uncrowded ver-sus crowded Class I malocclusions // J. Contemp. Dent. Pract. 2007. №8 (3). Р. 45-52.

17. Schumacher G. H., Schmidt H., Borning H., Richter W. Anatomie und Biochemie der Zahne. – Berlin: Verlang Volk und Gesundheit, 1990. – 134 р.

18. Tanaka M. M., Johnson L. E. The prediction of the size of unerupted canins and premolars in a contempo-rary orthodontic population // JADA. 1974. №88. Р. 798-801.

Поступила 25.01.2010

Координаты для связи с авторами:1197101,Санкт-Петербург,

ул. Чапаева, д. 21, кв. 4,Фищеву С. Б.


XIV Конгресс педиатров Россиис международным участием

«Актуальные проблемы педиатрии»15-18 февраля 2010 года

Москва, Центр международной торговли (ЦМТ)

Подробнее:www.pediatr-russia.ru (сайт Союза педиатров России),

www.nczd.ru (сайт Научного центра здоровья детей РАМН)

Представительная и насы-щенная программа XIV Конгресса, прошедшего в

ЦМТ с 15 по 18 февраля 2010 года, включала вопросы реализации наци-онального проекта «Здоровье» в пе-диатрии, организации медицинской помощи детям, охраны репродуктив-ного здоровья детей и подростков, формулярной системы в педиатрии, вакцинопрофилактики; высокотехно-логичных методов диагностики и ле-чения болезней детского возраста, в том числе стоматологических, и дру-гие актуальные проблемы.

Академик РАМН Баранов А. А. – председатель исполкома Союза пе-диатров России, директор НЦЗД РАМН, вице-президент РАМН пов-торно избран вице-президентом Европейской педиатрической ассо-циации на генеральной ассамблее EPA-UNEPSA (декабрь 2009 г., Фло-ренция, Италия).

На церемонии закрытия конгрес-са, 18 февраля 2010 года, в зале «Ам-

фитеатр» ЦМТ были подведены итоги конкурса работ молодых ученых.

В рамках XIV Конгресса педиат-ров России в зале ЦМТ «Двина» 18 февраля 2010 года прошел сим-позиум по детской стоматологии «Стоматология XXI века. Проблемы и пути решения». Активное участие в нем принял коллектив кафедры де-тской терапевтической стоматоло-гии МГМСУ. Программу составили наиболее актуальные для взаимо-действия с педиатрами доклады по стоматологии детского возраста; их темы были предложены к обсужде-нию педиатрами во время прошло-годнего конгресса, в феврале 2009 года (см. наш прошлогодний спе-циальный материал о резонансном дебютном участии врачей-стомато-логов в XIII Конгрессе педиатров на сайте www.dentoday.ru).

Председатели секции: проф. Намазова-Баранова Л. С., проф. Ки-сельникова Л. П., Тамбовцева В. И.

1. Проф. Елизарова В. М., Мос-ква, МГМСУ «Уровень стоматоло-гического здоровья у детей с забо-леваниями желудочно-кишечного тракт».

2. К.м.н. Квасников Б. Н., Моск-ва «Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта у детей».

3. Проф. Кисельникова Л. П., Шевченко М. А., Сальков Е. И., Москва, МГМСУ «Минимально ин-вазивные технологии при лечении кариеса зубов у детей».

4. Доц. Дроботько Л. Н., доц. Страхова С. Ю., Москва, МГМСУ «Герпангина у детей».

5. К.м.н. Васильева Н. Ю., Ал-патова В. А, Селягина А. С., Перо-ва Н. Г., Москва, МГМСУ «Особен-ности эндодонтического лечения в молодых постоянных зубах».

После завершения докладов сто-матологи ответили на многочис-ленные вопросы врачей-педиатров смежных специальностей.

13


РезюмеПроведена оценка состояния слизистой оболочки языка, гигиены полости рта, тканей

пародонта и микрофлоры налета на поверхности языка у детей и подростков с патологией ЖКТ. Установлено, у подавляющего большинства детей и подростков с патологией ЖКТ имеются воспалительные заболевания слизистой оболочки губ, языка и тканей пародонта. Результаты микробиологических исследований свидетельствуют, что у пациентов с патологией ЖКТ отмечаются количественные и качественные нарушения состояния микрофлоры налета, плотно фиксированного на поверхности языка.

Ключевые слова: микрофлора налета, слизистая языка, патология желудочно-кишечного тракта у детей.

AbstractCondition of a tongue mucosa, oral hygiene, periodontal tissues as well as the plaque microflora

on the tongue surface at children and teenagers with a digestive system pathology was estimated. Most of the children and teenagers with a digestive system pathology suffer from inflammatory dis-eases of leap and tongue mucosa and periodontal tissues. The results of microbiological studies have shown the quantitative and qualitative changes in the microflora of the decay fixed tightly on the tongue surface at patients with a digestive system pathology.

Key words: plaque microflora, tongue mucosa, gastrointestinal tract pathology at children.

Анализ микрофлоры налета на слизистой оболочке языка у детей и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

О.И. АДМАКИН*, д.м.н., проф.Ад.А. МАМЕДОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой

В.И. ИВАНОВ*М.А. РАТНИКОВА**, к.м.н., зав отделением

*Кафедра стоматологии детского возраста**Гастроэнтерологическое отделение клиники детских болезней

ММА им И.М. Сеченова, Москва

The analysis of plaque microflora on a tongue mucousmembrane at children and teenagers with the gastrointestinaltract diseases

O.I. ADMAKIN, AD.A. MAMEDOV, V.I. IVANOV, M.A. RATNIKOVA

Болезни органов пищеваре-ния относятся к наиболее распространенной неин-

фекционной патологии детского возраста, занимая по частоте вто-рое место после заболеваний орга-нов дыхания. Распространенность данной патологии в последние годы возросла в 1,5 раза [1, 11].

Многие авторы отмечают взаимо-связь и взаимное влияние стоматоло-гических заболеваний и патологии ор-ганов пищеварения. Это обусловлено сходством морфологического стро-

ения и общностью их функций, так как полость рта является начальным отделом пищеварительной системы. Научно доказано наличие нервно-рефлекторных связей полости рта с пищеводом, желудком, кишечником. Рецепторы слизистой оболочки по-лости рта являются мощным источни-ком рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, полость рта является эффекторным полем обрат-ного влияния рефлексов с внутрен-

них органов. Вследствие этого все заболевания органов пищеварения в той или иной степени проявляются на слизистой ротовой полости. Учи-тывая, что многие заболевания желу-дочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют хроническое многолетнее течение, неблагоприятное воздействие на тка-невые структуры полости рта могут оказывать и лекарственные препара-ты, большинство из которых поступа-ют через рот [3, 5, 6].

Заболевания ЖКТ относятся к полиэтиологичным, поскольку ме-



18

Клиника

РезюмеВ статье приведены данные обследования пациентов с приобретенными и наследственными

пороками развития твердых тканей зубов у детей. Представлена клиническая ситуация сочетания этих заболеваний у одного больного. Описаны ведущие клинические признаки приобретенного поражения зубов – флюороза, и наследственного порока развития твердых тканей зубов – опалесцирующего дентина, или синдрома Стентона-Капдепона. Предложена тактика комплексного обследования и ведения больного c сочетанной патологией твердых тканей зубов, с привлечением специалистов – генетика, ортодонта, ортопеда.

Ключевые слова: флюороз, опалесцирующий дентин, сочетанная патология развития твердых тканей зубов, стоматологическая реабилитация.

AbstractIn given article inspections of patients with acquired and hereditary teeth hard tissues develop-

mental anomalies at children are cited. The clinical situation of a combination of these diseases at one patient is presented. Leading clinical signs of acquired defeat of a teeth - fluorosis, and hereditary developmental anomaly of a teeth hard tissues – opalescent dentine or Stainton-Capdepont syndrome are described. Tactics of complex examination and conducting the patients with combined pathology of teeth hard tissue, with attraction of experts – genetics, orthodontist, the orthopedist is offered.

Key words: fluorosis, opalescent dentine, teeth hard tissue development combuned pathology, dental rehabilitation.

О дифференциальной диагностике различных форм пороков развития твердых тканей зубов

Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедройТ.А. РЗАЕВА, к.м.н., доц.

О.С. КОВЫЛИНА, к.м.н., доц.Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ

About differential diagnostics of various formsof developmental anomalies of teeth hard tissues

L.P. KISELNIKOVA, T.A. RZAEVA, O.S. KOVYLINA

Пороки развития твердых тканей зубов делят на при-обретенные и наследс-

твенные [2, 3, 6, 7]. Диагностика и дифференциальная диагностика приобретенных и наследственных пороков развития твердых тканей зубов представляет определенные сложности: этиология и клиничес-кие проявления различны, раз-нообразны, но имеют некоторые сходные признаки [4, 8]. У детей и подростков с пороками развития твердых тканей зубов возникают жалобы на функциональный и кос-метический дефект, развивается комплекс неполноценности [7]. Ак-туальной задачей стоматолога яв-ляется восстановление функции,

устранение косметического дефек-та, реабилитация пациента. Ранняя диагностика и своевременное вме-шательство предупреждают разви-тие осложнений.

В данной статье описаны два клинических наблюдения: у одного больного – приобретенный порок развития твердых тканей зубов, у другого больного – сочетание при-обретенного порока развития с на-следственным поражением твердых тканей.

Флюороз. МКБ – 10.К00.30.Синонимы: крапчатая эмаль, пят-

нистая эмаль.Флюороз – заболевание, разви-

вающееся при поступлении в ор-

ганизм повышенных концентраций фторида, в основном из питьевой воды. Зубы поражаются флюорозом в период их минерализации.

Существуют эндемические очаги флюороза в определенных регио-нах с повышенным содержанием фтора в воде (свыше 1 мг/л).

Наследственный опалесциру-ющий дентин – синдром Стенто-на-Капдепона. МКБ – 10.К00.52.

Синонимы: дисплазия Капдепо-на, несовершенный одонтогенез.

При этом заболевании наруша-ется расположение кристаллов в эмали в период ее построения. Происходит истончение и деструк-ция эмали. В дентине уменьшается

23


РезюмеВ детском возрасте традиционно отмечается высокий уровень заболеваемости кариесом.

Во многом успех профилактики и лечения кариеса зубов на детском приеме зависит от объективности диагностических мероприятий. Использование электрометрического теста необходимо для своевременной диагностики и качественного оказания стоматологической помощи.

Ключевые слова: детская стоматология, кариес в детском возрасте, диагностика и профилактика в стоматологии, электрометрия твердых тканей зуба.

AbstractUsually at children’s age there is a high incidence of caries. In many respects the success of pre-

ventive maintenance and treatment of caries of a teeth in the children’s admission depends on ob-jectivity of diagnostic measures. Use of the electrometric test is necessary for duly diagnostics and provision of quality dental care.

Key words: children’s dentistry, caries at children’s age, diagnostics and prevention in dentistry, electrometric test of teeth hard tissue.

Применение электрометрии твердых тканей зубову детей

Г.И. СКРИПКИНА*, к.м.н., доц. каф.К.С. ХВОСТОВА*, клинический ординатор

С.В. ВАЙЦ**, асп.*Кафедра стоматологии детского возраста**Кафедра терапевтической стоматологии

Омская государственная медицинская академия

The application of teeth hard tissue electrometry at children’sG.I. SKRIPKINA, K.S. KHVOSTOVA, S.V. VAYTS

В настоящее время кариес зубов является самым рас-пространенным заболе-

ванием. Этой патологией страдает 80-90% населения земного шара.

Уже в детском возрасте отме-чается высокий уровень заболева-емости. По данным ряда авторов, распространенность кариеса в Рос-сии среди детей 6 лет составляет 22%, 12 лет – 78%, 15 лет – 88%. По-казатель интенсивности кариозного процесса в тех же возрастных груп-пах составляет соответственно 3,0 – 2,91 – 4,37 (Леонтьев В. К., 2007). Казалось бы, имеющиеся цифры созвучны с «глобальными целевыми задачами» стоматологии, которые были поставлены ВОЗ в 2000 году. В частности, достижение индекса КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет не более 3,0. Однако если рассмат-

ривать показатель интенсивности кариеса по регионам России, то мы увидим несколько другую картину. Интенсивность кариеса у 12-летних детей в Новосибирске и Екатерин-бурге составляет 2,7-4,4 (средний), в Хабаровске и Омске – 4,5-6,5 (высокий) (Боровский Е. В., Леон-тьев В. К., 2002). По нашим данным, распространенность кариеса в Ом-ске среди детей 6 лет составляет 82%, а интенсивность кариеса – 4,7. При этом у 80% детей в данной возрастной группе диагностируется осложнение кариеса (пульпит, пе-риодонтит). В 12-летнем возрасте 12% детей имеют осложнения кари-еса уже в постоянных зубах, а к 15 годам 40% обследованных имеют удаленные постоянные зубы.

Во многом успех профилактики и лечения кариеса зубов на детском

приеме зависит от объективности диагностических мероприятий, ли-шенных нежелательного воздейс-твия человеческого фактора.

С нашей точки зрения, на се-годняшний день наиболее объек-тивной и перспективной является электрометрическая диагностика, основанная на измерении электро-проводности эмали и дентина (ЭПЭ, ЭПД). Данная методика разработа-на Ивановой Г. Г., Леонтьевым В. К. с соавторами и основана на исполь-зовании высокочувствительного устройства «СтИЛ» [1]. Прибор со-стоит из амперметра, активного и пассивного электрода. В качестве пассивного электрода использует-ся стерильное зубоврачебное зер-кало, в качестве активного элек-трода – разовый микрошприц, в который набирается раствор элек-

Клиника


26

Клиника

РезюмеАдекватность выбранной тактики лечения в зависимости от характера воспаления пульпы дает

положительные отдаленные результаты лечения пульпита зубов с несформированной корневой системой. В данной работе при воспалении пульпы в 75% случаев удавалось добиться полного завершения роста корня. При лечении зубов, пульпа которых была некротизированна на всем протяжении, купировали воспалительные процессы в тканях периодонта. Апикальный отдел корней таких зубов несколько укорочен в сравнении с одноименными зубами противоположной стороны. Правильная диагностика и лечение детей с осложненными формами кариеса в зубах с незаконченным формированием корня способствуют оздоровлению организма ребенка и профилактике одонтогенных воспалительных процессов.

Ключевые слова: пульпит, несформированный корень, прямое покрытие, витальная ампутация.

AbstractAdequate treatment tactics depending on character of pulp inflammation gives positive results in

treatment of pulpits in teeth with open apex. Complete finishing of root growth is observed in 75% cases of pulp inflammation. In cases with total pulp necrosis inflammatory process in periodontal tis-sues was prevented. Apical part of these teeth was truncated in comparison with the same opposite teeth. In the conclusion, we have to notice that adequate diagnosis and treatment tactic in teeth with open apex promotes improvement of child organism and odontogenic inflammatory process preven-tion.

Key words: pulpits, unformed root, direct capping, vital amputation.

Лечение пульпитов в постоянных зубах на разных этапах формирования корня

О.А. ЦАРЬКОВА, к.м.н., доц.Н.А. МАЧУЛИНА, к.м.н., асс.

Кафедра детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава

Treatment of pulpitis in permanent teeth on different stagesof root formation

O.A. TSARKOVA, N.A. MACHULINA

В современной стомато-логии проблема лечения зубов с кариесом и его

осложнениями у детей остается чрезвычайно актуальной. Причин, ведущих к увеличению распро-страненности кариеса и его ослож-ненных форм, много и они весьма разнообразны. Воспаление пульпы развивается у детей как в молоч-ных, так и в постоянных зубах на разных этапах их формирования. Воспаление пульпы возникает чаще всего как осложнение кариеса. При этом микроорганизмы и их токсины могут проникать в пульпу зуба из ка-

риозной полости через слой сохра-нившегося дентина. Возможно раз-витие пульпита при механической травме зуба, случайном вскрытии рога пульпы во время обработки ка-риозной полости, воздействии хи-мических препаратов и составных компонентов пломбировочных ма-териалов, инфицировании пульпы гематогенным путем [6, 7, 9].

Так, по данным ряда исследо-ваний, уровень санации среди де-тского населения России снизился на 29% за последнее десятилетие. Количество осложненного кариеса возросло в три раза, увеличилось

число удаленных постоянных зубов у подростков [2].

В ходе нашей работы вылечено 38 постоянных зубов при несфор-мированной корневой системе по поводу различных форм пульпита у детей в возрасте от 7 до 11 лет.

Для сохранения жизнедеятель-ности пульпы использовали прямое защитное покрытие пульпы или ее витальную ампутацию [6, 7]. При сложной фрактуре коронки, глав-ным образом центральных и боко-вых резцов верхней челюсти; при случайном обнажении рога пульпы при препарировании; простом хро-

29



РезюмеУровень стоматологической заболеваемости детского населения России достаточно высок, а

пульпит занимает второе место в структуре стоматологической патологии. Работа стоматолога-педиатра невозможна без использования девитализирующих средств, так как в ряде случаев они просто незаменимы. На сегодняшний день на рынке стоматологических материалов широкий ассортимент девитализирующих препаратов. Нами проведено исследование эффективности воздействия лишь двух наиболее часто применяемых на практическом приеме девитализирующих средств: на основе мышьяковистого ангидрида (Caustinerf Rapide, производитель – Septodont, Франция), и Arsenic (производитель – «Омега-Дент», Россия).

Ключевые слова: пульпиты в детском возрасте, мышьяковистый ангидрид, постоянные зубы у детей.

AbstractDentistry sickness rate of Russia’s child population is quite high. Pulpitis takes the second place in

the structure of dentistry pathology. The activity of pediatrician dentist is impossible without the us-age of devitalizing agents (drugs) as they are indispensible in some cases. Nowadays there are many devitalizing agents in the dental products market. Weve carried out the research of efficiency impact of just two widely used devitalizing agents at dentists reception: on the basis of arsenous anhydride (Caustinerf rapide, Septodont, France) and Arsenic (Omega-Dent, Russia).

Key words: pulpitis at children, arsenous anhydride, children permanent teeth.

Клинико-электрометрическая оценка лечения хронического пульпита постоянных зубов у детейс использованием девитализирующих средствна основе мышьяковистого ангидрида

В.Г. СУНЦОВ*, д.м.н., проф., член-корр. РАЕН, зав. кафедройО.В. МАЦКИЕВА*, к.м.н., асс.

В.И. САМОХИНА*, к.м.н., асс.С.С. АНФИНОГЕНОВ**, врач-стоматолог

*Кафедра стоматологии детского возраста ОмГМА, г. Омск**ДСП N¹1 г. Нижневартовска

Clinical-electrometric estimation of children permanent teeth’ chronic pulpitis treatment with devitalizing agents on the basis of arsenous anhydride

V.G. SUNTSOV, O.V. MATSKIEVA, V.I. SAMOKHINA, S.S. ANFINOGENOV

При лечении пульпита у детей важно решить сле-дующие проблемы: уст-

ранить боль, ликвидировать очаг воспаления в пульпе, предохра-нить ткани периодонта от повреж-дения, дать возможность корневой системе зуба полноценно сформи-роваться и восстановить анатоми-

ческую форму и функцию зуба как органа [1, 2]. А выбор наиболее оптимального для индивидуаль-ного клинического случая метода лечения, является определяющим фактором как во взаимопонима-нии врача и пациента, так и в ко-нечных результатах проведенного вмешательства.

Актуальность исследованияХирургические методы лечения

с предварительной некротизацией сосудисто-нервного пучка являются неотъемлемой частью детской сто-матологической практики.

Лечение пульпита с применением девитализирующих средств имеет ряд существенных преимуществ:


32

РезюмеВ статье представлен новый научный подход к диагностике и лечению кариеса зубов,

который позволяет оценить патогенетические аспекты патологического процесса и определить соответствующие методы лечения, улучшающие качество пломбирования, увеличивающие долговечность пломб. Определены также новые направления в профилактике первичного и вторичного кариеса. По результатам исследований можно сделать вывод, что различные методы препарирования зубов при кариесе отрицательно влияют на минеральный обмен эмали. Индивидуальная профилактика вторичного кариеса заключалась в индивидуальном подборе средств и предметов гигиены, нивелировании кислотно-щелочного состояния, восстановлении бактериального равновесия в полости рта, повышении толерантности к кариесу эмали зубов путем восстановления ее кислотоустойчивости.

Ключевые слова: кариес, профилактика кариеса, водородный показатель, морфохимическая структура, рентгеноспектральный микроанализ, индивидуальный подбор пломбировочных материалов.

AbstractA new scientific approach to dental caries diagnosing and treatment has been presented in the

article. It enables to assess pathogenic aspects of the pathological process and determine appropri-ate treatment methods, which improve tooth-filling quality and increase the filling durability, new tendency in primary and secondary caries prevention has been determined as well. Considering the results of the studies the conclusion can be made that different methods of teeth preparation in car-ies influence the enamel mineral exchange negatively. The individual prevention of caries consisted in individual selection of hygiene means and items, leveling acid-base balance, restoration of bacte-rial balance in the mouth, enhancement of tolerance to caries of the teeth enamel by restoring its acidoresistance.

Key words: caries, caries prevention, hydrogen index, morphochemical structure, X-ray spectrum analysis, individual selection of filling materials.

Неосложненный кариес – методы леченияи профилактики

И.А. БЕЛЕНОВА, к.м.н., асс.Р.А. ШАБАНОВ, асс.

Кафедра терапевтической стоматологииГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Uncomplicated caries – suggested methods of treatmentand prevention

I.A. BELENOVA, R.A. SHABANOV

Одной из ведущих проблем современной стоматоло-гии продолжает оставаться

кариес зубов. Не только медицинс-кий, но и социальный ее аспект оп-ределяется высокой повсеместной распространенностью и интенсив-ностью кариозного процесса прак-

тически среди всех возрастных групп населения. Совершенно ясно, что если ставка будет делаться на лечеб-ную работу без активных мер профи-лактики, проблема не будет решена. Большим достоинством профилак-тики стоматологических заболева-ний является ее относительно низкая

стоимость по сравнению с лечением. Поэтому именно сейчас, в период ре-формирования и недостатка финан-сирования здравоохранения России, наступает благоприятный момент для смены приоритетов и выработки новых подходов к укреплению здоро-вья населения.



36

ных материалов на обмен ионов кальция в эмали зуба, возникнове-ние «рецидивного» кариеса: Авто-реф. дис. … канд. мед. наук. – Воро-неж, 1998. – 22 с.

3. Кунин А. А., Беленова И. А., Кудрявцев О. А. Использование низкоинтенсивной лазерной тера-пии с целью улучшения пломбиро-вания зубов // Лазер и здоровье: материалы международ. конгрес-са, 8-10 дек. – М., 1999. – С. 338-339.

4. Попова Т. А. Влияние пломби-ровочных материалов при лечении кариеса на химический состав и структуру эмали зубов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2000. – 20 с.

5. Кудрявцев О. А. Отверждение композиционных материалов диод-ным светом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2000. – 23 с.

6. Кунин А. А., Беленова И. А., Ипполитов Ю. А., Панкова С. Н., Кунин В. А., Савенок Е. Н. Новые аспекты пломбирования зубов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2003. T. 1. №1. С. 43-48.

7. Кунин А. А., Беленова И. А., Шелковников С. Г. , Олейник О. И., Ханин А. В. Использование низко-интенсивного лазерного излучения в профилактике и лечении кариеса и его осложнений (Лазерные техно-логии в медицинской науке и прак-тическом здравоохранении: мате-риалы международ. практ. конф., 7-8 окт. 2004 г.) // Лазерная медици-на. 2004. Т. 8. Вып. 3. С. 96.

8. Кунин А. А., Беленова И. А., Олейник О. И., Панкова С. Н., Ери-на С. В., Ипполитов Ю. А., Лепе-хина Л. И. Индивидуальная про-филактика кариеса у взрослых:

Учебное пособие. – Воронеж, 2005. – 174 с.

9. Кунин А. А., Беленова И. А., Селина О. Б., Волков Е. Б., Кудряв-цев О. А. Современные возмож-ности профилактики стоматологи-ческих заболеваний // Системный анализ и управление в биомеди-цинских системах. 2008. Т. 7. №1. С. 188-191.

10. Kunin A., Belenova I. Our ex-perience in prophylaxis of recurrence (second) caries // Papers of the 3rd Pan-European Dental Congress, 9-11 december 2009. P. 30-31.

Поступила 15.02.2010

Координаты для связи с авторами394000, г. Воронеж, пр. Революции,

д. 14, Стоматологическаяполиклиника ВГМА, Кафедра

терапевтической стоматологии


«Атлас пластической хирургиимягких тканей вокруг

имплантатов»

Авторы: Февралева А.Ю., Давидян А.Л.

Цель издания – рассказать о мягких тканяхи их влиянии на эстетический и долгосрочный

прогноз имплантологического лечения

Содержание:

Глава 1: Анатомия и биологияпериимплантных тканей

Глава 2: Планированиеимплантологического лечения

Глава 3: Сохранение и создание шириныи толщины кератинизированных тканей

вокруг имплантатов

Глава 4: Часть 1. Базовые методы пластикимягких тканей при имплантации в боковых

отделах челюстейЧасть 2. Принципы заживления раны после

аутотрансплантации десневых тканей

Глава 5: Установка имплантатов в переднемотделе челюстей. Имплантации в боковых

отделах челюстей

Глава 6: Работа с мягкими тканями при проведении костно-аугментативных

вмешательств на альвеолярном отростке

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» ПРЕДСТАВЛЯЕТ

Заказать книгу можно по телефонам:

(495) 781-2830, (499) 611-0121

21 сентября 2010 года

Москва, Крокус Экспо

Организаторы:

В рамках XXVIII Московского международного стоматологического форума

состоится

Контакты: www.e-stomatology.ru/detstom/, [email protected], [email protected]

I Российско-Европейский конгресспо детской стоматологии

Dr Ник Лигидакис президент Европейской академии детской стоматологии EAPD, Греция

Пороки развития твердых тканей зубов у детей, реставрационные технологии, отбеливание, профилактика.

Prof. Джэк Тумбачлен EAPD, профессор кафедры детской стоматологии Cтоматологического институтаг. Лидс, Великобритания

Индивидуальная профилактика кариеса.Общая и местная фторпрофилактика.

Dr Пэдди Флемингответственный секретарь EAPD, доцент кафедры общественного и детского здоровья стоматологической школы и госпиталяг. Дублин, Ирландия

Оказание стоматологической помощи детям с патологией сердца и онкологическими заболеваниями.Поражения слизистой оболочки полости ртау детей раннего детского возраста.

Prof., Dr Норберт Крамеризбранный президент EAPD, профессор Гессенского университета, Германия

Реставрационные и эндодонтические технологиипри лечении временных зубов.

Профессор, д.м.н. Лариса Петровна Кисельниковазав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, консул от России в EAPD, ответственный секретарь Стоматологической ассоциации России

Современные взгляды на этиологию и лечение кариеса раннего детского возраста.

Профессор, д.м.н. Елена Ефимовна Маслак профессор кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, эксперт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

Анализ состояния стоматологической помощи детям Волгоградской области и перспективы развития службы.

Кафедра детской

терапевтической стоматологии

Секция детской стоматологии

СтАР

Техническая поддержка

Официальный

информационный партнер:

Журнал «Стоматология детского

возраста и профилактика»

При поддержке:

Европейской академии

детской стоматологии

В рамках XXVIII Московского международного стоматологического форума

состоится

Контакты: www.e-stomatology.ru/detstom/, [email protected], [email protected]

I Российско-Европейский конгресспо детской стоматологии


40

РезюмеПроанализированы данные обследования детей с врожденной патологией челюстно-

лицевой области. В работе отражена генетическая связь деформаций костей лицевого скелета с эволюцией лицевых фенотипов. Пороку развития лица часто сопутствуют врожденные аномалии других органов и систем организма. Поэтому комплексная реабилитация таких пациентов должна проводиться при участии специалистов различного профиля с обязательным генетическим консультированием.

Ключевые слова: врожденные пороки развития челюстно-лицевой области, врожденная микрогнатия, хромосомные аберрации.

AbstractThe data of children’s examination within born pathology of jaw facial part have been analyzed.

Genetic interrelation between facial skeleton bone’s deformation with evolution of facial pheno-type has been reflected in this work. Anomaly of face development is often accompanied with born anomaly of other organs and system of organism. That’s why rehabilitation complex of such kind of patients must be conducted under the participation of specialist of various profile with obligatory genetic consultation.

Key words: congenital developmental anomalies of maxillofacial area, congenital micrognathia, chromosomal aberrations.

Микрогнатия как следствие хромосомной аберрацииВ.А.ЗЕЛЕНСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой, гл. врач МУЗ «Детская стоматологическая

поликлиника», гл. детский стоматолог МЗ Ставропольского краяФ.С. МУХОРАМОВ*, к.м.н., асс. кафедры

Ф.Ф. МУХОРАМОВ**, челюстно-лицевой хирург*Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ФПДО СтГМА**ГУЗ Краевая детская клиническая больница, г. Ставрополь

Micrognathia as consequence of chromosomal aberrationV.A. ZELENSKY, F.S. MUKHORAMOV, F.F. MUKHORAMOV

Врожденная микрогнатия является тяжелой фор-мой деформации лицево-

го скелета. Как известно, закладка органов челюстно-лицевой области происходит в первый триместр бе-ременности. Неблагоприятный пре-морбидный фон, патологические воздействия экзогенных и эндоген-ных факторов на организм матери зачастую являются пусковым меха-низмом развития врожденной пато-логии лица.

В общей структуре деформаций лицевого скелета аномалии, фор-мирующиеся в эмбриональном пе-риоде, составляют до 80%, осталь-ные считаются приобретенными (рис. 1).

Современное ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных

позволяет в дородовом периоде выявить у плода недоразвитие ниж-ней челюсти (Титченко Л. И. и др. 2006; Bromley B., Benacerraf B. R., 1994). Диагностирование врожден-ной патологии челюстно-лицевой области у плода, до 22-недельного эмбрионального развития, может быть основанием для прерывания беременности.

Врожденная патология челюс-тно-лицевой области относится к полиэтиологичным заболеваниям. По статистическим данным евро-пейских стран, соотношение детей с врожденной челюстно-лицевой патологией весьма вариабельно и составляет один случай на 500-1000 новорожденных. Наиболее распро-страненные врожденные патологии челюстно-лицевой области состав-

ляют около 13% всех врожденных пороков развития человека. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины лица, кото-рые могут быть изолированным по-роком развития или входить в симп-томо-комплекс Ван дер Вуда, Пьера Робена, Ван Богарт-Озе, Ван Ло-хейзена, Вейерс-Фюллинга, Голь-денхара, Гольтца, Kaудена, Марден-Уокера, Мелник-Нидлза, Поттера, Рассела, Смит-Лемли-Опитца, Эн-небера и др., наряду с такими сим-птомами, как микро- и ретрогнатия, дугообразное «готическое» небо, псевдомакроглоссия, глоссоптоз и т. д. (Водолацкий М. П. и др. 1993).

При постановке диагноза необ-ходимо четко дифференцировать такие проявления челюстной па-тологии как микрогнатия – недо-

Челюстно-лицевая хирургия

43


РезюмеВ данном исследовании анализируется распространенность гемангиом челюстно-лицевой

области у детей, зафиксированная за пятилетний период. Авторы приводят в работе различ-ные схемы диагностики сосудистых опухолей у детей и указывают на необходимость совер-шенствования методов диагностики данной патологии. Представлена эффективность различ-ных тактик лечения детей с челюстно-лицевой гемангиомой.

Ключевые слова: гемангиомы челюстно-лицевой области, сосудистые опухоли у детей, ан-гиодисплазии.

AbstractIn this reported research the prevalence of maxillofacial hemangioma of children, over a five year

period, is analyzed. The authors reported their work with various schemes of diagnostics for vascular tumors in children and specified the necessity of the stated diagnostic methods for this pathology. The efficiency of various treatment modalities of children with maxillofacial hemangioma was presented.

Key words: maxillofacial hemangioma, vascular tumor at children, angiodysplasia.

Опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей

А.А. АКБАРОВМ.З. ДУСМУХАМЕДОВ, д.м.н., проф.

Л.М. БОЛТАХОДЖАЕВАБ.Р. ФАЙЗИЕВ, асс.

Кафедра стоматологии детского возраста Ташкентской медицинской академии, Узбекистан

The experience of treatment of children with maxillofacial hemangioma

A.A. AKBAROV, M.Z. DUSMUKHAMEDOV, L.M. BOLTAKHODZHAEVA, B.R. FAYZIEV

Гемангиомы челюстно-лице-вой области (ЧЛО) являются наиболее распространен-

ными доброкачественными ново-образованиями и составляют 78,8% среди прочих опухолей мягких тка-ней. Распространенность их у де-тей колеблется от 27,6% до 85,6%. 87,3-92,7% гемангиом носят врож-денный характер [1, 2, 4, 5].

У подавляющего большинства пациентов гемангиомы локализиру-ются в мягких тканях, лишь изредка прорастают в кости лицевого ске-лета (Панасюк О. О., 2001). Около 90% больных с гемангиомами ЧЛО наблюдаются участковыми педи-атрами, общими хирургами, но не хирургами-стоматологами или челюстно-лицевыми хирургами. Большинство педиатров и детских хирургов придерживаются выжи-дательной тактики по отношению к гемангиомам ЧЛО, не учитывая их

особенности. Среднее время от по-явления первых симптомов до на-чала лечения детей с сосудистыми опухолями составляет 23 недели [3, 7]. Анализ литературы показыва-ет, что самостоятельное излечение или исчезновение наблюдается при простых гемангиомах небольших размеров на закрытых участках тела только у доношенных детей в возрасте старше одного года и со-ставляют всего лишь 6,5% случаев (Панасюк О. О., 2001). Но надеяться на спонтанную регрессию геманги-омы в области лица у ребенка в воз-расте до шести месяцев было бы ошибкой. Некомпетентность врачей ухудшает результаты лечения [2, 7].

Диагностика гемангиом в боль-шинстве случаев не представляет для врачей трудности. Для практи-ческой работы удобна клиническая классификация гемангиом, предло-женная Кондрашиным Н. И. (1963):

1. Простые капиллярные геман-гиомы.

2. Кавернозные или пещеристые гемангиомы.

3. Ветвистые или рацемозные гемангиомы.

4. Смешанные гемангиомы.Методы лечения гемангиом, ис-

пользуемые в настоящее время, многочисленны, но эффект лечения неоднозначен. К наиболее эффек-тивным относят: криогенное лече-ние, склерозирующую, лучевую, гор-мональную терапию и хирургическое иссечение. Большинство используе-мых методов воздействия на геман-гиому требует длительного времени и кратного повторения курсов, исход которых прогнозировать трудно. Не-редко последовательно используют несколько методов, и применение каждого последующего связано с не-эффективностью предыдущего [3-6]. Обилие методов лечения (более 60)



46РезюмеВ экспериментальном исследовании проведена сравнительная оценка некоторых

пластических материалов, используемых российскими стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами. Наиболее эффективными оказались материалы на основе коллагена и природного гидроксиапатита. Установлено, что выбор биологического материала, обеспечивающего эффективное восстановление костной ткани и безопасного при использовании, должен основываться на результатах экспериментальных исследований, которые позволяют объективно оценить потенциал того или иного костно-пластического материала.

Ключевые слова: костно-пластический материал, экспериментальное исследование, челюстно-лицевая хирургия, биоимплантация.

AbstractThe search for effective plastic materials that would be able to repair bony maxillofacial defects

of different origins and localizations, both congenital and those after bony plastic operations, is far from being completed. One part of this problem is the choice of a biological material able to solve problems of dental and maxillofacial surgeons that would be able to efficiently and safely repair bony tissue. This makes it necessary to conduct experimental studies, including animal ones, to objectively evaluate the potential of different bony plastic materials and ground their clinical application in dif-ferent situations.

Key words: plastic material, experimental studies, maxillofacial surgery, bioimplantation.

Сравнительная оценка некоторых материалов, используемых в отечественной челюстно-лицевой хирургии для замещения костных дефектов

Г.П. ТЕР-АСАТУРОВ*, д.м.н., проф.М.В. ЛЕКИШВИЛИ**, д.м.н., проф.

Ад.А. МАМЕДОВ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой,А.Т. БИГВАВА***, ст. лаборант

*Кафедра госпитальной хирургической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова**Лаборатория консервации и трансплантации тканей с костным банком

ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова,***Кафедра стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова

Comparative estimation of some materials used in domestic maxillofacial surgery for replacement of bone defects

G.P. TER-ASATUROV, M.V. LEKISHVILI, AD.A. MAMEDOV, A.T. BIGVAVA

Одной из основных проблем восстановительно-реконс-труктивной хирургии опор-

ных тканей лица является проблема замещения костных дефектов. Ключе-вым звеном в этой проблеме является выбор материала, применяемого для восполнения костного изъяна. Од-нако это нередко сопряжено с опре-деленными трудностями, поскольку производители материалов презен-

туют свои изделия как исключительно эффективные и уникальные, что не всегда соответствует действитель-ности [1, 2]. При этом объективных исследований свойств имплантатов недостаточно, а те, что произведены, не всегда корректны [3, 4].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОсуществить объективную срав-

нительную оценку остеопласти-

ческих свойств некоторых пласти-ческих материалов отечественного производства, наиболее часто ис-пользуемых российскими стомато-логами и челюстно-лицевыми хи-рургами, исходя из современных медико-технических требований к материалам такого рода: легкая доступность, простота хранения, отсутствие пирогенных и иммуно-генных свойств и способность обес-



50

Обзор

РезюмеЭтиологическим фактором синдрома Папийона-Лефевра считается мутация гена,

кодирующего образование лизосомального фермента катепсина С. В нашем исследовании мы наблюдали больного ребенка с 2,5 лет. Начальная терапия включала удаление зубных отложений, системную антибактериальную терапию амоксициллином и метронидазолом, полоскания 0,12% хлоргексидина, инструктаж родителей по гигиене полости рта. Поддерживающая терапия состояла из периодического обследования тканей пародонта, рентгенографии, ПЦР диагностики, удаления наддесневого налета, кюретажа при необходимости, контроля уровня гигиены полости рта. В результате наблюдалось отсутствие прогрессирования пародонтита при синдроме Папийона-Лефевра.

Ключевые слова: синдром Папийона-Лефевра, поражение пародонта, поддерживающая терапия.

AbstractMutations of the lysosomal protease cathepsin C gene have been associated with Papillon-Lefevre

syndrome. In our investigation 2,5 year old male was diagnosed with Papillon Lefevre syndrome and began periodontal treatment. Initial therapy consisted of debridement, 0.12% chlorhexidine mouthrinse, systemic amoxicilline-metronidazole therapy, and oral hygiene instruction for his par-ents. Periodontal maintenance consisted of periodontal evaluation, PCR examination, radiographic review, removal of bacterial plaque from supragingival regions, scaling and root planning where indi-cated, and review of the ability to perform plaque control. Eventually it has been arresting Papillon-Lefevre syndrome periodontitis.

Key words: Papillon-Lefevre syndrome, periodontitis, periodontal maintenance.

Успешное лечение пародонтита при синдроме Папийона-Лефевра: шестилетнее наблюдениеи обзор литературы

Т.В. ЗАКИРОВ, к.м.н., асс. кафедры Е.С. БИМБАС, д.м.н., проф., зав. кафедрой

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Successful periodontal maintenance of a case with Papillon-Lefevre syndrome: 6-year follow-up and review of the literature

T.V. ZAKIROV, E.S. BIMBAS

Синдром Папийона-Лефев-ра впервые был описан французскими дермато-

логами Papillon M. M. и Lefevre P. в 1924 году. До сих пор описания это-го заболевания носят спорадичес-кий характер, а в России отмечены лишь единичными публикациями. Неудивительно, что диагностика и лечение синдрома вызывает боль-шие затруднения у практических врачей всех профилей, в том числе стоматологов. Заболевание имеет наследственный характер и пере-дается по аутосомно-рецессивно-

му типу, поэтому достаточно часто описываются случаи поражения в одной семье у братьев и сестер. Первым проявлением синдрома является поражение кожи по типу кератодермии. Кожа ладоней и по-дошв становится сухая, гипереми-рованная, покрытая корками и че-шуйками, имеются множественные кровоточащие трещины. Иногда поражается также кожа коленей и разгибательной поверхности пред-плечий. Также возможно возникно-вение остеопороза фаланг пальцев рук, деформирующего артроза [2].

Oguzkurt P. в1996 году при обследо-вании 16 детей с абсцессами пече-ни в двух случаях обнаружил нали-чие синдрома Папийона-Лефевра, причем источниками инфекции стали именно пораженные ткани па-родонта [16]. Наиболее многочис-ленная группа больных была опи-сана Ullbro C. с соавторами в марте 2003 года, причем было доказано отсутствие связи между тяжестью кожных проявлений синдрома и по-ражением пародонта. Также было отмечено отсутствие связи между поражением кожи и возрастом, тог-


56

СобытиеК 40-летию кафедры детской стоматологиии ортодонтии Пермской государственной медицинской академии ГОУ ВПО ПГМАим. ак. Е. А. Вагнера Росздрава

М.А. ДАНИЛОВА, д.м.н., проф., зав. кафедройА.Н. ЕЛОВИКОВА, д.м.н., доц.

To the Fortieth anniversary of pediatric dentistryand orthodontics chair of the Perm State Medical Academyname after E. A. Vagner

M.A. DANILOVA, A.N. ELOVIKOVA

Кафедра детской стоматоло-гии и ортодонтии организо-вана и начала свою работу с

4 мая 1970 года в соответствии с сов-местным приказом ректора Пермского государственного медицинского инс-титута профессора Евгения Антонови-ча Вагнера и заведующего Пермским городским отделом здравоохранения Бориса Юдовича Симановского №139.

Клинической базой кафедры стала детская городская стомато-

логическая поликлиника, перепро-филированная из городской сто-матологической поликлиники №1 Ленинского района г. Перми. Это решение принято на основании ре-комендаций V Всесоюзного съезда стоматологов 1968 года. Заведу-ющей кафедрой была назначена доктор медицинских наук, доцент Евгения Юдовна Симановская. В соответствии с тем же приказом по Пермскому медицинскому инс-

титуту с основных специальных ка-федр факультета были переведены для работы на вновь открывшуюся кафедру детской стоматологии в качестве ассистентов кандидаты медицинских наук Людмила Нико-лаевна Каташинская и Людмила Александровна Мозговая – с кафед-ры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук Алек-сандра Наумовна Еловикова – с ка-федры ортопедической стоматоло-

Рис. 1. Первый состав кафедрыдетской стоматологии, 1970 г.

Рис. 4. С 2000 года по настоящее время кафедрой заведует профессор

Данилова М. А.

Рис. 5. Практическое занятиесо студентами 5 курса проводит

доцент кафедры, д.м.н. Еловикова А. Н.

Рис. 2-3. Обход профессором Симановской Е. Ю. детского отделениястоматологической клиники ПГМА, 2005 г.

Рис. 6. Профессор Данилова М. А.и доценты Еловикова А. Н.

и Халова Ю. С. принимают зачету ординаторов первого года обучения

57


Событиегии и ассистент Анфиса Лукинична Дудина – с кафедры хирургической стоматологии. Коллектив кафедры постепенно увеличивался преиму-щественно за счет подготовки пре-подавателей на собственной базе. В период наибольшего контингента студентов стоматологического фа-культета (250 человек на курсе) и одновременного преподавания де-тской стоматологии на педиатричес-ком факультете коллектив кафедры насчитывал до 25 преподавателей.

В разное время кафедрой за-ведовали: с 1970-го по 1986 год – профессор Симановская Е. Ю.; с 1986-го по 1994 год – доцент Моз-говая Л. А.; с 1994-го по 1995 год – доцент Еловикова А. Н.; с 1995-го по 2000 год – профессор Гвозде-ва Л. М.; с 2000 года по настоящее время – профессор Данилова М. А.

С первых дней работы кафедра детской стоматологии и детская стоматологическая поликлиника стали организационно-методичес-ким центром по оказанию стомато-логической помощи детскому насе-лению Пермской области. Главный врач поликлиники Волкова М. В. была назначена главным детским стоматологом Пермской области. В этот период были упорядочены методика и отчетность по плановой профилактической санации полос-ти рта, а также диспансеризации детей дошкольного и младшего школьного возраста.

С момента основания кафедры начала работать и активно работает по настоящее время секция детских стоматологов и ортодонтов.

Лечебно-профилактическая работа сотрудников кафедры была связана:

– с внедрением диспансериза-ции детей у врача-ортодонта, эта работа проводилась на протяжении 20 лет на базе детской городской стоматологической поликлиники и кафедры под руководством доцента Еловиковой А. Н.;

– с совершенствованием мето-дов лечения осложненного кари-еса под руководством ассистента Каташинской Л. Н. и заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей под руководством ассистента Мозговой Л. А.;

– с внедрением в работу ор-тодонтического отделения поли-клиники зубного протезирования у детей, эта работа проводилась ас-систентами Даниловой М. А. и Чер-нышовой Л. Е.;

– с работой на базе кафедры межобластного центра по оказа-нию помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и неба, с разработкой и внедрением мето-дики комплексного лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области под руководством профессора Симановской Е. Ю. и доцента Шаровой Т. В.;

– с организацией центра по ока-занию помощи детям с последствия-ми травм, опухолей и воспалительных процессов под руководством доцен-тов Барона В. Е. и Еловиковой А. Н.

Исключительную роль имело от-крытие в 1978 году детского хирур-гического отделения на 40 коек на базе стационара стоматологической клиники Пермского государственно-го медицинского института (главный врач – Касьянов В. А., заведующая отделением – Щеглова А. П.).

Благодаря активной работе и творческой инициативе коллекти-ва сотрудников уже с первых дней работы кафедры полностью были обеспечены условия, необходимые для подготовки студентов стомато-логического и педиатрического фа-культетов, а также для усовершенс-твования врачей по всем разделам детской стоматологии.

С 1 ноября 1973 года на кафедре были впервые организованы циклы повышения квалификации для прак-тических врачей по всем разделам детской стоматологии, работающих не только в г. Перми и Пермской об-ласти, но и других областях и рес-публиках – Кировская, Челябинская, Оренбургская, Свердловская облас-ти, Казахская ССР, Узбекская ССР, Удмуртия, Татарстан, Коми АССР. По детской стоматологии прошли специ-ализацию более 150 врачей, закончи-ли ординатуру – 46, аспирантуру – 20.

Создание новой кафедры – де-тской стоматологии потребовало больших усилий по организации учебного процесса и его методичес-кого обеспечения. В преподавании акцентировалось внимание на не-обходимости оценки стоматологи-ческого статуса детей «глазами трех специалистов: терапевта, хирурга, ортодонта», на роли антенаталь-ного и постнатального периодов в развитии организма и заболевания. Преподаватели кафедры с благо-дарностью вспоминают кафедру детской стоматологии Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко (заве-

дующий кафедрой, профессор Ко-лесов А. А.), которая разработала программу и методические реко-мендации по детской стоматологии. На базах этой кафедры, а также ка-федр ЦОЛИУВ детской стоматоло-гии (заведующая кафедрой профес-сор Виноградова Т. Ф.) и ортодонтии (заведующая кафедрой профессор Хорошилкина Ф. Я.) пермские пре-подаватели повышали квалифика-цию и получали полезные советы.

В преподавании и организационно-методической работе сотрудники ка-федры детской стоматологии прочно контактировали с общеклинически-ми кафедрами Пермского государс-твенного медицинского института: пропедевтики детских болезней (за-ведующая кафедрой профессор Аве-рьянова Н. И.), ЛОР-болезней (заве-дующий кафедрой доцент Лурье А. З.), лечебной физкультуры (заведующий кафедрой доцент Гейхман К. Л.). В методической работе использовали рекомендации кафедры педагогики и психологии МГМСИ им. Н. А. Семашко.

Базами для учебной, лечебной и научной деятельности кафедры были и остаются: детское отделение краевой клинической стоматологи-ческой поликлиники, детские отде-ления стоматологической клиники и поликлиники Пермской государс-твенной медицинской академии.

За 40 лет коллективом кафедры накоплен опыт работы по созданию условий для практических и лекци-онных занятий студентов. С целью обеспечения учебного процесса на кафедре создана электронная биб-лиотека научной и учебно-методи-ческой литературы, а также совре-менных периодических изданий по специальностям «детская стома-тология и «ортодонтия». Регуляр-но пополняется музей кафедры, в котором размещены экспонаты по детской терапевтической, хирурги-ческой стоматологии и ортодонтии.

С 2001 года кафедра изменила сове название и стала называться кафедрой детской стоматологии и ортодонтии, так как в номенклатуре врачебных специальностей «орто-донтия» выделена в отдельную спе-циальность и раздел «Ортодонтия и зубное протезирование у детей» внесены в итоговую государствен-ную аттестацию выпускников сто-матологических факультетов. За это время подготовлены 20 ордина-торов по специальности «ортодон-тия», которые сейчас работают как


58

Событиев Пермском крае, так и за его пре-делами – в государствах Марокко, Сирия, Иордания, Судан.

В настоящее время преподавание на кафедре проходит по следующим разделам:

Детская терапевтическая стома-тология (преподаватели: доценты Ломова Н. И. и Царькова О. А., к.м.н. Мачулина Н. А. и Гилева М. А.). В ос-нову научного направления этого раздела при разрешении теорети-ческих, практических и учебных задач была положена оценка стоматологи-ческого статуса не только у практи-чески здоровых детей, но и у детей с общесоматической патологией (рес-пираторные аллергозы, врожденные заболевания почек и заболевания крови). Кроме того, по инициати-ве преподавателей кафедры с 1986 года оказывается стоматологическая помощь и проводится диспансерное наблюдение детей, лишенных роди-тельской опеки, и детей с ограничен-ными физическими возможностями в стационарном стоматологическом кабинете детского дома №7 г. Перми. Проводимые студентами 4-5 курсов под руководством преподавателей кафедры лечебные и профилакти-ческие мероприятия позволили улуч-шить уровень стоматологического здоровья данной категории детей.

Детская хирургическая стома-тология (преподаватели: доценты Койков П. Т., Лютиков С. Н., Малин-никова Г. М.). Хирургическая сто-матологическая помощь детям яв-ляется составным и очень важным звеном оказания специализирован-ной помощи. Она включает травма-тологию, хирургию челюстно-ли-цевой области, онкостоматологию, реаниматологию, диспансеризацию и комплексное лечение детей ран-него возраста с врожденными по-роками развития лица и челюстей, а также реконструктивно-восстанови-тельную помощь на протяжении всех физиологических периодов детства.

Ортодонтия и детское зубное про-тезирование (преподаватели: про-фессор Данилова М. А., доценты Еловикова А. Н., Чернышова Л. Е., Ха-лова Ю. С., к.м.н. Ишмурзин П. В.). По этому разделу студенты изучают воп-росы профилактики и лечения зубоче-люстных аномалий (аномалий зубов пар-антагонистов, сагиттальных, вер-тикальных и трансверзальных анома-лий окклюзии). В своей работе студен-ты под руководством преподавателей кафедры используют современные

методы диагностики зубочелюстных аномалий (клиническое обследова-ние пациентов, антропометрию лица, телерентгенографию головы, а так-же весь доступный спектр съемной и несъемной ортодонтической аппа-ратуры). Устранение зубочелюстных деформаций позволяет не только вос-становить анатомическую форму, но и нормализовать функции дыхания, жевания, глотания и речи. Изменения данных функций контролируется с по-мощью специального многофункцио-нального комплекса «Диастом».

В преподавании всех разделов детской стоматологии продолжает совершенствоваться проблемное обучение с широким использовани-ем современной демонстрационной аппаратуры. Лекционный курс пред-ставлен в виде электронных презен-таций. По всем разделам программы типографским способом подготов-лены методические рекомендации и учебно-методические пособия, в том числе восемь рекомендованы Учеб-но-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качест-ве учебного пособия для студентов стоматологического факультета.

Начиная с первых лет деятель-ности на кафедре детской стомато-логии и ортодонтии активно прово-дилась научно-исследовательская работа и подготовка научно-педа-гогических кадров. За 40 лет работы кафедры подготовлены четыре до-ктора медицинских наук и 42 канди-дата медицинских наук, в том числе 20 человек через аспирантуру.

Научно-исследовательская ра-бота проводится по теме «Органи-зация стоматологической помощи и разработка методов профилак-тики и лечения заболеваний лица и челюстей у детей и подростков». За это время получено более 20 патентов на изобретения и свиде-тельств на полезную модель, более 200 удостоверений на рационали-заторские предложения; опубли-ковано в печати более 500 статей и тезисов, в том числе в центральной печати – 150; издано пять моногра-фий. Сделано около 800 сообщений и докладов по результатам научной работы на городских, региональных и общероссийских конференциях.

В научных исследованиях кафед-ра детской стоматологии и ортодон-тии тесно сотрудничает с кафедрой теоретической механики Пермско-го государственного технического

университета (заведующий кафед-рой заслуженный деятель науки РФ, профессор Няшин Ю. И.).

В настоящее время на кафедре работает квалифицированный кол-лектив преподавателей, система-тически пополняющийся молодыми кадрами. Кафедре присвоено имя ее первой заведующей Симановской Е. Ю., научный авторитет которой об-щепризнан. За научные достижения и преподавание стоматологии де-тского возраста Симановская Е. Ю. награждена дипломом почетного члена Международной биографи-ческой ассоциации (Кембридж,1995) и орденом «За заслуги перед стома-тологией I степени» (1999). Биогра-фия Симановской Е. Ю. включена в 25-е издание Международного био-графического словаря 1996-1997 гг. и в юбилейное издание «Выдающие-ся ученые мира» (США, 1995).

В 1996 году Евгения Юдовна из-брана Действительным членом Меж-дународной академии наук в области экономики и безопасности жизнеде-ятельности. В 1997 году она награж-дена медалью Петра I за заслуги в деле возрождения науки и экономики. В 1998 году Евгении Юдовне присво-ено звание «Заслуженный деятель на-уки РФ», в 2003-м – «Королева науки» и диплом общественного признания общественности г. Перми. В 2006 году она награждена национальной пре-мией «Признание» в номинации «Про-фессорско-преподавательский со-став стоматологических факультетов России». В 2008 году Евгения Юдовна была избрана ученым советом ака-демии почетным профессором ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера.

Коллектив кафедры и медицин-ской академии глубоко чтит память профессора Симановской Е. Ю. как эрудированного, порядочного, дис-циплинированного, требовательно-го к себе и окружающим человека с присущим чувством такта участия, доброжелательности, уважительного отношения к студентам и сотрудни-кам кафедры. Традиции, заложенные первым руководителем кафедры в постановке научной, педагогической, методической и лечебной работы, соблюдаются и приумножаются ее учениками и последователями.

Коллектив кафедры располагает огромными потенциальными воз-можностями и запасом творческой энергии к дальнейшему совершенс-твованию научной, педагогической и лечебной работы.

59


Профилактика

РезюмеВ 12-месячной школьной программе ежедневной контролируемой чистки зубов

первоклассникам под наблюдением учителей оценивалась клиническая эффективность трех рецептур детских зубных паст по динамике уровней гигиены рта OHI-S и десневого индекса GI. Через 12 месяцев контролируемой гигиены рта эти показатели стабилизировались на удовлетворительном уровне. Во всех исследуемых группах произошло достоверное снижение индексов на 35-52% от исходного уровня без существенных различий между видами зубных паст на основе фторидов или комплекса «глицерофосфат кальция/ магния хлорид/ ксилит».

Ключевые слова: школьная профилактическая программа, контролируемая чистка зубов, индексы гигиены полости рта, десневой индекс, фторсодержащие зубные пасты.

AbstractIn 12-month’s school program of daily controllable teeth cleaning to young schoolboy and school-

girls under on teachers control clinical efficiency of three compoundings of children’s toothpastes on dynamics of levels of oral hygiene OHI-S and gingival index GI was estimated. In 12 months of con-trollable oral hygiene these indicators were stabilised at satisfactory level. In all investigated groups there was an significant differences in indexes on 35-52 % from initial level without essential distinc-tions between kinds of toothpastes on the basis of fluorides or a complex «calcium glycerophosphate / magnesium chloride / xyilite».

Key words: school preventive programme, controllable teeth cleaning, oral hygiene indexes, gin-gival index, fluoride-containing toothpastes.

Медицинская эффективность контролируемой гигиены рта у школьников

П.А. ЛЕУС, д.м.н., проф. 1-й кафедры терапевтической стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, Минск

С.К. МАТЕЛО, к.м.н., группа компаний «Диарси», Москва

Medical efficacy of the supervised oral hygieneat school children

P.A. LEOUS, S.K. MATELO

Анализ данных стоматологи-ческой научной литературы достаточно убедительно

показывает прямую взаимосвязь болезней периодонта* с неудов-летворительной гигиеной рта, как одним из главных факторов рис-ка возникновения этой патологии (Супиев Т. К., 2003; Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006; Хоменко Л. А., 2009; Carranza, Newman, 1996). На этой основе разрабатываются и реализуются массовые программы профилактики стоматологических заболеваний (P. Petersen, H. Ogawa, 2005), а также лечебно-профилак-тические мероприятия на индиви-

дуальном уровне (П. А. Леус, 2009). Достаточно высокая медицинская эффективность гигиены рта в про-филактике хронических гингивитов не вызывает сомнений, и этот ме-тод широко применяется на прак-тике (Агиевцева С. В., 1996; Ки-сельникова Л. П., 2008; Леус П. А. и соавт., 2009), однако по вопросу, ка-кие средства следует использовать, имеются различные мнения. На-иболее распространенное из них – это существование специфических «противокариозных», «противовос-палительных» и т.д. зубных паст. В этой ситуации не только пациенту, но и гигиенисту стоматологическо-

му непросто сделать правильный выбор из сотен предложений.

В Программе профилактики сто-матологических заболеваний, реа-лизуемой в течение более 10 лет в Республике Беларусь, мы исходим из рекомендаций ВОЗ, что любое средство гигиены должно быть ис-следовано в конкретных услови-ях его использования на практике (ВОЗ, 1995). При этом необходи-мо придерживаться определенных стандартов, чтобы избежать оши-бок. Так, медицинская эффектив-ность зубной пасты в очищении зубов от налета и снижении интен-сивности хронических гингивитов

*Термин «заболевания периодонта» по принятой белорусскими стоматологами классификации соответствует российской терминологии «заболевания пародонта» (прим. ред.).

63


РезюмеФормирование четырех диспансерных групп в зависимости от тяжести исходной патологии

позволяет наиболее эффективно организовать лечебно-профилактические мероприятия среди студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. В первой диспансерной группе наблюдение может осуществлять врач-стоматолог общей практики, во всех других целесообразно участие ортодонта, стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, в основе которого лежит комплексный междисциплинарный подход, позволяет эффективно осуществлять диспансеризацию студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Ключевые слова: междисциплинарный подход, диспансеризация, стоматологическая профилактика.

AbstractThe formation of four treatment groups pertaining to the preventive regimen according to severity

of the initial pathology allows the most effective organizing of the medical and preventive measures among students with anomalies and deformities of the maxillofacial area. In the first group regular medical check-up can be performed by the general dentist; in all others participation of orthodontist, dentist-surgeon, dentist-orthopedist and dentist-therapist is advisable. Research supports the hypoth-esis of organizing the medical and preventive measures with a complex interdisciplinary approach as a basis for effectively carrying out preventive medical examination of students with anomalies and deformities of maxillo-facial area

Key words: interdisciplinary approach, prophylaxis medical examination, oral prophylaxis.

Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с аномалиямии деформациями челюстно-лицевой области

С.В. ДМИТРИЕНКО*, проф., д.м.н., зав. кафедройТ.С. ЧИЖИКОВА**, к.м.н., доц.

Е.А. ОГОНЯН*, асп.Д.С. ДМИТРИЕНКО*, к.м.н., асс.

М.И. ШПИГУН*, асп.Е.В. ФИЛИМОНОВА*, к.м.н., асс.

*Кафедра стоматологии детского возраста**Кафедра терапевтической стоматологии

Волгоградский государственный медицинский университет

Algorithms of medical and preventive measures during prophylactic medical examination of students with anomaliesand deformities of maxillo-facial area

S.V. DMITRIENKO, T.S CHIZHIKOVA, E.A. OGONYAN, D.S. DMITRIENKO, M.I. SHPIGUN, E.V. FILIMONOVA

Профилактика


66

Ортодонтия

РезюмеВ настоящее время существуют разноречивые мнения о сроках и показаниях к удалению

третьих моляров (ТМ) и их зачатков. Целью исследования авторов явилась разработка системного подхода к определению тактики в отношении ТМ. Разработан алгоритм диагностики для обоснования показаний к удалению ТМ и их зачатков у пациентов с мезиальным и дистальным прикусами с учетом различных факторов с целью профилактики и выбора эффективного метода ортодонтического лечения.

Ключевые слова: третьи моляры, ретенция зубов, профилактическое удаление зубов.

AbstractCurrently, there are divergent views on the timing and indications for removal of third molars

(TM), and their germs. Aim of the study authors was the development of a systematic approach to the definition of tactics against TM. An algorithm for diagnosis to justify the indications for removal of TM and their embryos in patients with mesial and distal occlusion in the light of various factors with the preventive purpose and to choose an efficient method for orthodontic treatment.

Key words: third molars, retention of teeth, prophylactic removal of teeth.

Алгоритм лечебной тактики в отношении третьих моляров

И.Г. ВОЛКОВ, врач-стоматологА.Р. АНДРЕИЩЕВ, к.м.н., асс.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургииСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

The algorithm of the medical tactics concerning third molars

I.G. VOLKOV, A.R. ANDREISHCHEV

В настоящее время вопрос о показаниях и сроках уда-ления третьих моляров ос-

тается далеко не решенным.Значительное количество публи-

каций отечественных и зарубежных авторов посвящено проблемам, связанным с процессами формиро-вания и прорезывания зубов муд-рости, а также с осложнениями, связанными с затрудненным про-резыванием или ретенцией третьих моляров. Патогенез ретенции тре-тьих моляров может быть различ-ным. Неблагоприятные топографо-анатомические условия, поздние сроки прорезывания, большое раз-нообразие вариантов соотношения зубных рядов – лишь небольшая часть факторов, способствующих ретенции. Закономерности и сроки формирования тканей зубов, за-вершающегося их прорезыванием и приводящего к ретенции, отли-

чаются. Аномалии развития и про-резывания третьих моляров могут приводить к развитию таких ослож-нений, как остеомиелит, флегмона, сепсис, невралгические боли, об-разование фолликулярных кист, ре-зорбции твердых тканей соседнего зуба, образование патологических костных карманов и др.

В отечественной и зарубежной литературе, несмотря на большое количество сообщений, не найде-но однозначных ответов на вопрос о выборе рациональной тактики при лечении пациентов с данной патологией. Нет единого мнения о влиянии аномально расположенных третьих моляров на возникновение зубочелюстных аномалий или их ре-цидива после завершения ортодон-тического лечения.

Ранее проведенные нами иссле-дования показали, что третьи моля-ры являются структурно и функцио-

нально полноценными элементами зубочелюстного аппарата, способ-ными участвовать в процессах ком-пенсации при его поражении. Так, верхние и нижние третьи моляры реже, чем первые и вторые, явля-лись местом первичной локализа-ции входных ворот для возбудите-лей воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [7, 8]. Поздние сроки прорезывания и свя-занное с этим лучшее состояние твердых тканей третьих моляров по сравнению с впереди располо-женными зубами, локализация в дистальных отделах зубного ряда – важнейший момент при планирова-нии зубного протезирования – сви-детельствуют в пользу сохранения ТМ. Поэтому показания к профилак-тическому удалению должны быть убедительно аргументированы.

На основании рентгенцефало-метрического анализа Безвест-

71


Гигиенист стоматологический. Центры здоровья. Проект приказа Минздравсоцразвития России от 10.02.2010

ПРОЕКТ ПРИКАЗАОТ 10 ФЕВРАЛЯ 2010 Г.

О мерах по реализации поста-новления Правительства Россий-ской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1157 «О порядке фи-нансового обеспечения в 2010 году мероприятий, направлен-ных на формирование здорового образа жизни у граждан Россий-ской Федерации, включая сокра-щение потребления алкоголя и табака»

В соответствии с пунктом 2 пос-тановления Правительства Рос-сийской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1157 «О порядке финан-сового обеспечения в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Фе-дерации, включая сокращение пот-ребления алкоголя и табака» («Рос-сийская газета» №12, 22.01.2010) и в целях реализации комплекса мер, направленных на формиро-вание здорового образа жизни у граждан Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить:– рекомендуемые штатные нор-

мативы медицинского и иного пер-сонала Центра здоровья согласно приложению №1;

– перечень специальностей, по которым будет осуществлять-ся подготовка медицинских кадров для государственных учреждений здравоохранения субъектов Рос-сийской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований, участвующих в реали-зации мероприятий, направленных на формирование здорового об-раза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, со-гласно приложению №2;

– перечень оборудования, при-обретаемого для государствен-ных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализа-ции мероприятий, направленных на формирование здорового об-раза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, со-гласно приложению №3;

– форму соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российс-кой Федерации и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации о реали-зации мероприятий, направленных на формирование здорового об-раза жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, со-гласно приложению №4.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохране-нием субъектов Российской Феде-рации:

– дооснастить в 2010 г. Центры здоровья, развернутые в 2009 г., ра-бочими местами гигиениста стома-тологического;

– оснастить открываемые в 2010 г. Центры здоровья для детей в со-ответствии с перечнем оборудова-ния;

– координировать и обеспечи-вать деятельность Центров здоро-вья по реализации мероприятий по здоровому образу жизни.

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 10 июня 2009 г. №302н «О мерах по реализации постанов-ления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований феде-рального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» считать утратившим силу.

4. Контроль за исполнением на-стоящего Приказа оставляю за со-бой.

Министр Т.А. Голикова

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

к Приказу Министерства здра-воохранения и социального раз-вития Российской Федерации

Рекомендуемые штатные нор-мативы медицинского и иного персонала центра здоровья

Штаты Центра здоровья утверж-даются руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующими штатными нормативами учрежде-ний здравоохранения в пределах

специальностей, по которым будет осуществляться подготовка меди-цинских кадров Центра здоровья, предусмотренными приложением № 2 к настоящему Приказу.

Заведующий Центром здоровья назначается при наличии не менее 8 врачебных должностей.

Врачебные должности для обес-печения приема взрослого населе-ния в Центре здоровья устанавли-ваются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения.

Врачебные должности для обеспечения приема детского на-селения в Центре здоровья уста-

навливаются из расчета 1,0 долж-ность врача на 2 тыс. детского населения.

Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не ме-нее 1,5 должности на 1 должность врача.

Должности медицинских сестер в Центрах здоровья для детей ус-танавливаются из расчета не менее 2,0 должности на 1 должность вра-ча.

Должности младшего медицинс-кого персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 4 должности врачей.


72


к приказу Министерства здра-воохранения и социального раз-вития Российской Федерации

Перечень специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров для государственных учрежде-ний здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреж-дений здравоохранения муници-пальных образований, участвую-

щих в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граж-дан Российской Федерации, включая сокращение потребле-ния алкоголя и табака

1. Организация здравоохранения и общественное здоровье

2. Терапия3. Педиатрия4. Гигиеническое воспитание5. Общая врачебная практика

(семейная медицина)

6. Аллергология и иммунология7. Восстановительная медицина8. Диетология9. Лечебная физкультура и спор-

тивная медицина10. Кардиология11. Пульмонология12. Гастроэнтерология13. Психиатрия-наркология14. Стоматология профилак-

тическая15. Психолог медицинский


к приказу Министерства здра-воохранения и социального раз-вития Российской Федерации

Перечень оборудования, при-обретаемого для государствен-ных и муниципальных учрежде-ний здравоохранения в целях реализации мероприятий, на-правленных на формирование здорового образа жизни у граж-дан Российской Федерации,

включая сокращение потребле-ния алкоголя и табака

ПримечаниеНаименование и количество еди-

ниц оборудования для учреждений здравоохранения субъекта Российс-кой Федерации и муниципальных об-разований, приобретаемого за счет средств консолидированного бюдже-та субъекта Российской Федерации и за счет субсидий, выделенных из фе-дерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на фор-

мирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления ал-коголя и табака, определяются с уче-том имеющейся в этих учреждениях материально-технической базы.

Оборудование для учреждений здравоохранения субъекта Россий-ской Федерации и муниципальных образований, в которых оказывается профилактическая помощь детям, приобретается с учетом возрастных и функциональных особенностей де-тского организма.

№ п/п Наименование оборудования

I. Центры здоровья для взрослых

1. Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит:

установка стоматологическая, компрессор, пылесос-слюноотсос, пескоструйный аппарат

II. Центры здоровья для детей

1

Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологическогои соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектомоборудования для измерения параметров физического развития, в состав которого входят:

- персональный компьютер (по числу рабочих мест);- программное обеспечение комплекса (за исключением операционных и офисных систем),

поставляемое централизованно Минздравсоцразвития России

2Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца

по ЭКГ-сигналам от конечностей)

3Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального

давления и расчета плече-лодыжечного индекса

4Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы

(спирометр компьютеризированный)

5Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды,

мышечной и жировой ткани)

6 Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови (с принадлежностями)

7Анализатор для определения токсических веществ в биологических средах организма,

в том числе определение котинина в моче

8 Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина

9 Смокелайзер

10 Кардиотренажер

11 Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)

12Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологи-

ческая, компрессор, пылесос-слюноотсос, пескоструйный аппарат

childhood, stomatology

Documents

vdr ll37

allele gene vdr

polymorphism of gene

bsmi vdr

intensity of caries

plural caries

defensins levels

division of dentistry