choque pediatría
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CHOQUE PEDIATRIATRANSCRIPT
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CHOQUEEN
PEDIATRIARicardo Varela LariosR2P
HospitalGeneral
LeónGto.
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SIGNA VITAE 2008; 3(1): 13 – 23, AGOP CITAKDepartment of Pediatric Intensive CareIstanbul Faculty of Medicine
CHOQUE SOBREVIENE CUANDO EL SUMINISTRO DE OXÍGENO Y NUTRIENTES
SISTÉMICA SE CONVIERTEN INSUFICIENTES PARA SATISFACER LAS
DEMANDAS METABÓLICAS DE LOS SISTEMAS CORPORALES
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ES UN COMPLEJO ESTADO AGUDO, DE LA DISFUNCIÓN CIRCULATORIA QUE SE
TRADUCE EN FALTA DE ENTREGA DE UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE OXÍGENO Y
OTROS NUTRIENTES PARA SATISFACER LAS DEMANDAS METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS.
PEDIATRIC CIRTICAL CARE
EL SHOCK ES UN ESTADO CLÍNICO CARACTERIZADO POR UNA PERFUSIÓN TISULAR INADECUADA QUE RESULTA DE SUMINISTRO DE OXÍGENO Y SUSTRATOS
METABÓLICOS QUE ES INSUFICIENTE PARA SATISFACER LAS DEMANDAS
METABÓLICAS.
Indian Journal of Emergency PediatricsVolume 2 Number 3, July - Sept 2010
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DISBALANCE ENTREEL APORTE DE OXÍGENO Y LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO, QUE COMPROMETE EL METABOLISMO CELULAR AEROBIO”, CARACTERIZÁNDOSE POR LA
APARICIÓN DE CONSUMO DE OXIGENO (V 0 2) DEPENDIENTE DE APORTES (D 0 2) Y
ACIDOSIS TISULAR LÁCTICA.
TRATADO CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO ROUZA
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APORTE INADECUADO = HIPOXIA
HIPOXIA ISQUEMICA
HIPOXIA ANEMICA
HIPOXIA HIPOXICA
HIPOXIA HISTOTOXICA
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DEMANDA DE OXIGENO
GASTO CARDIACO /CONTENIDO ARTERIAL OXIGENO
GASTO
CARDIACOCONTENIDO ARTERIALDE OXIGENO
FRECUENCIACARDIACA
VOLUMEN LATIDO
PRECARGACONTRACTILIDADPOSTCARGA
HEMOGLOBINASATURACION DE OXIGENOPRESION PARCIAL DE O2
CaO2 = (Hgb × 1.34 × SaO2) + (0.003 × PaO2)
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TIPOS DE CHOQUE
FISIOPATOLOGIA
CUASAS
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
GASTO CARDIACO/ PRESION ARTERIAL
ACTIVIDAD SIMPATICO/ ADRENARGICO
(AUMENTA CATECOLAMINAS CIRCULANTES
TAQUICARDIAGASTOCARDIACOPRESIONARTERIAL
VASOCONSTRICCIONALTERACION PERFUSION
HIPOXIA TISULAR
HIPOPERFUSIONGASTO CARDIACOPRESION ARTERIAL
DAÑO CELULARACIDOSIS
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CHOQUE CARDIOGENICO
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DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO
DISMINUYE EL GASTO CARDIACOMECANISMOS COMPENSADORES
-CATECOLAMINAS-SISTEMA RENINA ANGIOTENSIA ALDOSTERONA-FACTOR NATRIURETICO
AUMENTA POSTCARGACONSUMO DE O2
DEMANDA/ DISPONIBILIDAD O2
AUMENTA PRECARGA EDEMA PULMONAR
HIPOXEMIA/ACIDOSISAUMENTA PRESION
/VOLUMEN VI
RETENCION NA Y H2OVASOCONSTRICCION
ARTERIVENOSAAUMENTA
CONTRACTILIDAD
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CHOQUE SEPTICO
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MICROORGANISMOS
ACIDOSIS LACTICAHIPERMTABOLISMO
MEDIADORES ENDOGENOS
-CITOQUINAS INFLAMATORIAS-COAGULACION-SIST. COMPLEMENTO-RADICALES LIBRES
METABOLISMOTERMORREGULACION
CARDIOVASCULAR
ENDOTOXINAS
FIEBREHIPOTERMIA
VASODILATACIONINOTROPICO NEGATIVO
DAÑO ENDOTELIAL
HIPOXIA/HIPOPERFUSION
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RECONOCIMIENTO Y
COMPORTAMIENTO HEMODINAMICO
McKiernan CA, Lieberman SA. Pediatr Rev. 2005;26(12):451-60.
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
DEPLECION VOLUMEN RELATIVA O ABSOUTA
GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGACONTRACTILIDAD (NORMAL O AUMENTADA)POSTCARGA
-TAQUICARDIA-PULSOS DEBIES-DATOS DESHIDRATACION-OLIGURIA-RETARDO LLENADO CAPILAR- ALTERACION NEUROLOGICA
ADMINISTRACION BOLOS
SOLUCION CRISTALOIDE20MLKGDO
REEVLORACION CONTINUA
DATOS INSUFICIENCIA CARDIACA
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CHOQUE CARDIOGENICO
AFECCION DE BOMBA
GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (VARIABLE)CONTRACTILIDAD POSTCARGA
-TAQUICARDIA-PULSOS DEBIES-HEPATOMEGALIA-INGURGITACION YUGULAR
-AGENTES INOTROPICOS *DOBUTAMINA *EPINEFRINA *MILRRINONA
-VOLUMENES BAJOS CARGAS SOLUCION
5-10 MLKDO
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CHOQUE OBSTRUCTIVO
AFECCION DE BOMBA
GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA CONTRACTILIDAD (NORMAL O AUMANTADA)POSTCARGA
TAQUICARDIAHIPOTENSIONINJURGITACION YUGULARRUIDOS CARDIACS VELADOSAUMENTO DE LA PVC
SOPORTE INMEDIATO FLUIDOS
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION MEDIANTE
DRENAJE
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
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CHOQUE ANAFILACTICO
DISTRIBUTIVO
GASTO CARDIACORESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (NL O DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)
-ANGIOEDEMA-DIFICULTAD RESPIRATORIA-SIBILANCIAS-HIPOTENSION TEMPRANA
-SOPORTE HIDRICO
-INOTROPICO ADRENERGICO
-ACCESO VASCULAR
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CHOQUE NEUROGENICO
DISTRIBUTIVO
GASTO CARDIACO NORMAL RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA NORMAL O
PRECARGA (NL O DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)
HIPOTENSION EN AUSCENCIA DE TAQUICARDIA
PRESION DIFERENCIAL AMPLIA
(EN SEPTICO ES ESTRECHA)
-SOPORTE HIDRICO
-INOTROPICO ADRENERGICO
-ACCESO VASCULAR
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CHOQUE SEPTICO
CHOQUE CALIENTE
(20% PACIENTE)
GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)
• FRECUENCIA CARDIACA NORMAL O ALTA
• LLENADO CAPILAR EN FLASH
• DIFERENCIAL TAS –TAD MAYOR O IGUA A 50MMHG
• PIEL CALIENTE / ROJA• PULSOS SALTONES• OLIGURICO• DATOS
DESHIDRATACION• AUMENTA FREC.
RESP.-BOLOS CRISTALOIDE 20MLKGDO
-AGENTES VASOPRESORES(NOREPINEFRINA/ DOBUTAMINA)
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CHOQUE SEPTICO
CHOQUE FRIO
(60% PACIENTE)
GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (DISMINUIDA)CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)POSTCARGA (VARIABLE)
• FRECUENCIA CARDIACA ALTA
• LLENADO CAPILAR DISMINUYE
• TA NL O ALTA• PIEL PALIDA /FRIA• PULSOS DISMINUIDOS• OLIGURICO• AUMENTA FREC. RESP.• ALT. EDO.
NEUROLOGICO• LACTATO AUMENTA• ACIDOSIS
METABOLICA-BOLOS CRISTALOIDE 20MLKGDO
-AGENTES VASOPRESORES(EPINEFRINA/ DOBUTAMINA)
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