chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

11
Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses Helen Cooper a,* , Katie Booth b , Simon Fear c , Geoff Gill d a Department of Primary Care, Community Studies Unit, Liverpool University, Whelan Building, Brownlow Hill, Liverpool, Merseyside L69 3GB, UK b Macmillan Nursing Practice Development Unit, Manchester University, Manchester, UK c Roy Castle International Centre for Lung Cancer Research, Liverpool University, Liverpool, UK d University Clinical departments, Fazakkerley Hospital, Liverpool, UK Received 24 February 2000; received in revised form 25 July 2000; accepted 1 October 2000 Abstract Twelve meta-analyses were identi®ed concerning education for people with chronic diseases where behaviour modi®cation is a part of the treatment regime. By combining the results of these meta-analyses a second stage descriptive meta-analysis was conducted. The aim of the exercise was to explore the effects of patient education and implications for educational treatment. The results provided evidence of the gaps that exist in current research practice. These gaps include the need to utilise rigorous research designs to explore the quantitative effects of patient education, and the need to qualitatively explore the processes by which these effects have transpired. Where randomised controlled trials had been conducted the effects of patient education were usually small and were only known for 6 months of follow-up. In addition, the educational interventions tested were generally poorly described, and failed to adhere to theoretical models. The results of this review have highlighted the need for practitioners to use theoretically based teaching strategies which include behaviour change tactics that affect feelings and attitudes. In alignment with these conclusions, the review has provided guidelines for future research practice. # 2001 Elsevier Science Ireland Ltd. All rights reserved. Keywords: Chronic disease; Patient education; Meta-analysis; Research 1. Introduction The clinical face of many chronic diseases has been changing rapidly over the last decades as a result of advances in epidemiology, education, public health and research into medicine. The focus of care for these diseases is now primarily directed toward risk factor management at the primary, secondary and tertiary levels of preventive medicine. With this development education has evolved from an adjunct to medical therapy to an intervention in its own right. The impor- tance of educational programmes that teach patients about self-managing their disease has, therefore, been emphasised as an important function for reducing the disease burden and improving patients' quality of life. The question that remains to be answered, however, is what type of educational interventions can actually produce most bene®t for patients with chronic dis- eases. To answer this question, meta-analytical reviews of patient education were examined for a range of chronic diseases. The aim of the exercise was to search for an evidence-base for educational practice and to identify gaps that exist in research. The focus was on chronic diseases where behaviour Patient Education and Counseling 44 2001) 107±117 * Corresponding author. Tel.: 44-151-794-5619; fax: 44-151-794-5604. E-mail address: [email protected] H. Cooper). 0738-3991/01/$ ± see front matter # 2001 Elsevier Science Ireland Ltd. All rights reserved. PII:S0738-399100)00182-8

Upload: helen-cooper

Post on 04-Jul-2016

213 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

������� ��� �� �� ���� ���� ��� ���� � �������

��� ��������� �� � ��� ��� ����� ����� ���� �����

����������� ������ ����� ������� ������� ����� ������� ��������� � ������ ���������

������ ����� �������� ����� ���� �� !"�� �#���$������ %������ ���$��$� ���������� ����� ���$������ ��������� � ���$������� �#

�& ������ '����������� ������ � ���� ���$�� &�����$�� ������� ��������� � �������� �#���������� �����$�� ������������ (�)�**���� �������� �������� �#

����� ! ������� """# ����� �� ���� ���� $ %��� """# ���� � & '� ��� """

��������

()�� � ������� )� ��� �*� ��������+ ���� ��� ��� ���� )� � ������� ��� )�� �������� ����*�� ���

� � ��� �� � �� �� �+��, �� ��������+ � ��� �� � � ������� � ���� �+ ����� �� � ��������

)� ������ �, (� ��� �� � -��� )� � -���� � ��� �� �� �� ���� ��� ��� ������� ��� ��� ���� �����

�� �� , (� ��� ������� ����� �� � +�� �� -� �� ����� ����� ���� ��, (� +�� ������ � �� �

� ��� ��+���� ����� ��+� � -���� � .��� � � �� ��� �� �� �� ���� ���� ��� � �� � .���� � ���� -����

� ���� �� )���� � ��� ��� �������, /�� �������� ��� ����� ���� ��� �� ������ � � ��� ��

�� �� ���� ��� )� ������ ���� ��� )� ���� 0��)� ��� 1 ��� � �� �����)���, 2� ���� ���� � ���� �����

�� ��� ��� � )� +������ ������ ������� ��� ����� � ���� � ��� ���� ����, (� ��� �� �� ���) ���

��+���+� � � �� ��� ���� � ���� � � ��� ������ ��� �����+ �� +� )���� ������ �������� ����+ �� �� ��

���� ����+ ��� � � ��, 2� ���+��� )� � � ���������� � ���) �� ������� +������ ��� �� �� �����

���� ��, � ""& 3���� ����� 2����� 4 �, 5�� ��+� ����,

#� ����+ ������� ���# 6� �� ���� ���# 7 ��������# �����

� ���� ������

(� �������� ��� �� ���� ������� ��� �� ��

����+��+ ������� ��� � �� ���� � � ��� ��

������ �� ��������+�� ���� ���� ������ ��� �

��� ����� �� � ������, (� ���� �� ��� ��� �

��� � ��) ��������� ���� � �)��� ��0 ��� ��

����+�� � � �������� ������� ��� � ����

��� �� ���� �� ������, /� � �� �������

���� ��� �� ����� ���� �� ��8��� � ������

����� � �� �� ��� ��� �� � �)� ��+� , (� ������

��� �� ���� ����� ���+���� �� ��� �� ��

���� �������+��+ ��� ��� ��� ������ ��

������ � �� ����� �� ���� ��� ��� ������+ �

��� ����� ��� ��������+ �� �� 9 .���� � �� ���,

(� .� ��� �� ����� � � ��)��� ��)���

� )�� �� �� ���� ����� �� ��� ��� ��� �� �����

������ �� ��* ��� �� �� )� � ������� ���

�, (� ��)� �� .� ���� � ������� ����

���) �� �� �� ���� ��� )� -����� ��� �

���+ �� ������� ���, (� ��� �� � -���

)� � ���� ��� �� �������� ��� ���� �����

���� �� ��� � ��� ��� +�� �� -� �� �����,

(� ���� )� �� ������� ��� )�� ��������

6� �� 3���� ��� ��� �������+ !! : ""&; &"<=&&<

� ����������+ �� ���, (�,� �!!�&$&�<>!�$1&>#

��-� �!!�&$&�<>!�$1"!,

,-���� �������� �����?���,��,�0 :�, �����;,

"<@A�@>>&B"&BC = ���� �� � � ""& 3���� ����� 2����� 4 �, 5�� ��+� ����,

622� � " < @ A � @ > > & : " " ; " " & A � A

Page 2: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

����*�� ��� � �� �� +��� ��� �� � �� �� ����

+����, (�� ���� �� �� ������ �������� � ��

����� ���� ������� ��� �� ��� ������ -���� � ����

���� ��� �� & � �������� ������ ���

*����+ ��� ���� � ������� ��� ��� ���� �����

�� �� ��� �� �� ����� ���� ��,

� ���������� ������� �� ������� � �������

(� �� � �� �� ��� ����� �� ���� ����� ����

��� �� ������ � ��� ��� *����+ ��� ����� ��

������� ��� ��� ���� � ����, ���� ���+ ����� ��

�� �� ��)��� �.��� � �� �� � ��� � ������

��� �*� � ������� ��� � �� � ��� � ������ �,

(� � � ���� ����.� 0��)� � D� ��������9 �

��) )�� ������ � � .��� � � �� � ��� ��

��������+ � ��� �� ���� �� ������ ����,

7 �������� ��� ���� � ���+�� ��� �� ������

�� � �� �� ���) �� � ��8� �� � ��� ��

��������+ ����� �� � ��� � ��� �� ��� ���

� � ���� � �� ������, 2� ��� �� � .��� � � ��

���) ���� +�� � ��8� ��� � �� ��������+ ��

�*��� ��� �� ��������+ � � ��� ���

�������� ��� �� ���+ ����� �� ���� E&F, (�

�� ��� ������ � � ���� ����.� �� �� �

������ � ������ ���� �� �� �� ��� �

����� � � D��� �G9 �� �� ���� E F, ����9

+������� ", � ���� ��� # ",$� ����� ��� # ���

",A� ���+ ��� �� �� � ��+���+� ������� �� �

��+�� �� �� ��� E@F,

(� ��+ � �� � �������� �� �� � ��� �*�

��+��� �� � ������ � � ���� )���� ������ ��

���� � �� ��� ���� ����� �� ��� � � ���

�� ��� ������+� �� ��+ ��� ��������+ ���� ��

��-� ������ � ��� � ������ E!F, (� ������ ��� ��

� � ������� ���� ���) � � �*� � ���� �

�� ��� �� �������, (�� ������ ������+ ���

�� � ������� ��� ��������� �� ���� ��� �� ��+

���� ��������+ � ��� �������� ��� ��� E$F, (�

�� � ��� ������ �� ��� ��� � � ��� �� ����

�����+ �� � �� ��-� ������ � ��� �� ��� ��

� ������� �� � � ��� ������ �� ��� � ��

���� )� � .���� � �� ����� �� ���) E F,

� ����� �

5 �� �� �� ���� � ���� � ������� ���� ���)

�� ���� ��� ��� ���� � ���� ����� �����������

���� �������� ��� ��� ��� �� ��� � )� �����

�0� ���+ ��� �������� ��� ���, ����� )�

��� �� � ���+ ������ �� ��� ��� � ����� ��

&>A"=&>>A ��� 0� )��� )� �� � ����

���), H� ��� ����� �������� 7����� 6��

���� � �2I5�4 ��� � ������� �������, �����

�� �� ��� ���� �� ���� )� ���0� ��� �����

����� � ������� �� ����� �� � �� � ��

����, 5�� � � ������� ���� � )� +����

��������+ � �������� ��� ��� :(��� &; ��� ���� ��

�� ������� ��� � ��� ��� )� ���� �,

3���� ��� �� �� )� ���� � ��� �� ����

��� �� ���� � ������ � �� �� )� � ������� ���

��� 0��� ���� �� � -��� ���B�� � ����+�

�� ��� ������ �� � ���, 5 � ������� �

� ����� �� ��� ����� ������� �� ���� �����

�� ��� ��� � )� ����� � ������ �� ��� ���

�� ��������� � ��������������� � ���� -��

��� ��������0� ��� � ��� ��� ���������� ���

��� , (�� ������ )� ������� �� � H���� �����

(��� &

2������� ��� ��� ��� � ���)

5 ���� �� ���� )� � ���� B���� ����B�������������B������� ���B�� ��� �

3���� ����� �� ��� ��� ��+�� � ������ ��� �� ��� �� ��������+ �� � -��� ���B�� � ����+��

�� �� �� ���) �� � ���� �� � � ������� ���� ��� �.�� )�� � �� � 3�+��� ���+��+

5 ���� �� �� ���� � ������ �� �� ��� �� � �����)��+�

���)��+

������� ��������B���������B������

6������+���� �� ���

6������ �� ���� ,+, ��5&�� ����� ����

��� -��� �� � ���� �� D��� �G9

&"A �. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446

Page 3: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

�� 6� �� 3���� ��� (�������+� E1F )���� �*�

�� �� ���� ��� �

DD5 ������ ������+ -����� ���+ � ������

�� ��� ��� ��� ��� � �����+� ��������+�

��� �������� ����*�� ��� ����.� )����

��J��� �� �� 9 0��)��+ ��� ��� � ����

�����99,

I�� � � ������� )� ���� � �� )���� &

E<=&AF )� *����� �� �, I� ����� �� ���� ���

��� ������������� )� ���� � � �� ��,

(�� �� � ���� � ������� E<=>F ���� ��

� ���+���� &>AA E<F �� �, 3��� ���) )� �����

�0� � � ���� � � � ��� �������� �� � ������,

5���)��� )� ��� ��� ������� ��� ��� �� �

������� �� � ��� � �� � ����� �� �����

���� ��� ��� �� ��� )� �� ���� � ��� ���

���, ���� �� � � ������� E&"=&@F �������

���+ ��� �������+ �� �� �� +� � �����

����+ �� ��������, 5 ��� � �������+ �� ��

����� ���� ����� �� +�� �� )� ���� � �

������� �� � ���), (�� ������ )� ������� ��

� )��0 �� H��� ��� ��������� E&!F )��

����� � ��� �������+ �� �� ���*����� �

D���������� ����� �� +�9, /��� ��, E&$F

����� � ��� �� �� � D�������������+9 �� ��

�� ���, ��� ���� )� -������ �� ����

�� ������� � ���� � �� ������� ����� ��� )��

�������� ����*�� ��� )� �� � ��� �� �� ��

E&>= &F� )� ���� �� �� ������������� �� �

��� ���� :��� �� ��; E � @F� �� ���� �

)� �� � � �������� E !F� ��� �� ���� �

���)� ������� ���� �� ���� ����� ���+����

��� ���� )�� ��� �� ��� ���+��� �������

������ E $F,

� �������

0.4. ���� $����$�������$�

0.4.4. ����$�+ ��8��$���� ������

(� & � ������� ���� � )� �������

� )� &>A ��� &>>1, (�� ���� � � ������ ��

��� �� $1$ ������� ����� � ��8��� � ��

)���� :1$K; ��� �� ������� � )� &>A& ���

&>>" :(��� @;, 3�+� �� � ���) ��� ������� �� �

������� ��� ��������� ���� E<=&"�&!�&1=&AF,

���)� E>F ����� � � ������ �+��*��� �������

� )� ������� ��� ��������� ����� )� � �

�� � ���� ��+ ���+� ��� ��� ������ ���� ���

��� ��� �� ��� �� +���� -�� �������+����

��� , (� *����+ ������ �� �������� ��

��������� ��� ��� ��J� �� ��� ��� ,

�������������� ��, E& F ����� �� ����� ��

��� �)��� ������� ��� �� ���� )� � � � ������

�+��*��� ��� �� ��� &> ���� �� �� ��� � �����

��� �� ��� *�� �� ��� -� � �� A ���+ ���� ��

�� ������ ��� ������� �� �����, (�� ����

����� �� ������� ��� ��� ��� � � � �� �

������ �� ���� ��� ���� ���� � � � �) ���

������ ��� ������� ��� ���� � ��� �� �������

�*������ ��� �� � + ���� �,

0.4.2. ����$���+ ����� ������

(� �� ��� ��� ��� �� �� � � �������

������� �� � -����� �� ��� .����-����� ��

��+�� �� ���+� � ��8��� � :1A,>K; ��� �� �

���� �� �� � ��� ��� +���� ��+� :(��� ;, ()�

�� � ���) E&@�&$F ��� �� ���� ��������

(���

������ �� �� �� ����� ���� ������� �� � � �������

6������ ��� �� I���� :K; �� ����

6��&><" &1 : ,AK;

&><&=&>A" &!@ : $, K;

&>A&=&>>" @1< :1$K;

&>>&=&>>$ @> :<K;

3-����� �� ��+� I���� :K; �� ����

�������� ��� ����� ���� &<> :@&,<K;

��� ����� ���� :������ ��� �� ��� ��� ���; &" :@<, K;

���+� +���� ���� &<1 :@&, K;

�. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446 &">

Page 4: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

��� ����� ����� �� ��� ������� ���� )���� ��

��� ��� +���� ��+�� ��������+ �������� ����

����� ���� E& �&<�&AF� ��� � �������+ ��

��� ������� ���� ���+ �� � ��� ��� +���� ��� ��+�

+���� ��+�, 5 ���� � *����+ �� � �� �

���) )� �� ������������ ���� ��� ��+��

+���� ����� ��+� ��J� � �� ��� ��� �

)��� ��+���� ����� ��+� ������� � ����

��� , 2������� �� � ��+������ ��+�� ���� ��

� � ������� �J� � � ��� �� ���+ �����

�� ���� L �� �� �� 1A,@KL)���� ��� �� ��

� ������, (��� �� ����� ��� ��� �� � ������+

��� �� ��� ��0��+ � �������� ��� ��� � ��+����

��� )���� � -�� �,

0.4.!. ��8������+ �9$����� ������

(� ����� �� ����� ���� � ��+ � ��� ���

��� �������� �� � � � ������� �����, (����

)� � �� ������ -����� �����+ � �� ���

���� )� � ���� � -������ �� ���+��+ ����

&",A � A ,AK� )� � �� ����+ �� �� @@,&K, (�

���� +��� ��� -������ ������� ���� ���� ��+�

�� ���0 �� �� �, 7�� .���� ���� ��+ ��� �� �������

���� )� ���� � �� ���� �� � � �������,

���� ���� � ��� ��) .���� � ��� )� ���0

�� �������� ��� � �� �� +����� ���0 �� ������

��� �� � ��� ���� ��� �� ��� ���� ��� ���0 ��

���� ���+� ������ ���� �� �� ���, 6��+ ��,

E&1F ����� �� � ������ �� ��+ �� .���� � �� � ��

�����+� ��� ��� ���� )� ������ ��� � � ���

��� �G,

2� ������� � ���� ������� �� � & � ��

����� ��)� ��� �� ��� ��� �

&, &�����$� ������� �������� ��� ����� ����

������� � ���� ��� �� ���� @&,<K ��

� ���� ������� �� � � ������� �� ��

�� �� ��+�, (� ��8��� � ��� � ���� ��+�

+���� �� .����-����� �� ����� ��+� �

����) ��� � ����� ��� ���� �� �����+

���� ��� � � ��� ��� +����, '� ��� ���

�� ����� ��0�� � � ��J� �,

, ��8��$���� ������� �+� �� � & ���) ���

������� �� � ������� ��� ��������� ����,

(� �������+ ���� ���) � ���� ���� ����

���� ����, M�������� ���� )� ����� �

��� ���+� �� ��� ��� � )��� �������

���� )� ��)� �� �� � �������� �

��� �� ��� �)��� � � ������ ��� �� ��� ,

(�� ����� �� )�� ��������� ����

��� �� ������� �� ��� ��� ��� �

��J� �,

@, ,9$����� ������� ���+ ����� �� ���� )����

��� ��� ��� ���� ����� �� ������� ��� ��� �

� -����� ���� �� ���� ��� ��+�� ���0 ��

�� � ��� ��� �����)��� ��,

'� ��� ��� �� � � ���)� �� � ��+� ��

� ���� � ���,

0.2. :��$�� ��$��

3��� � �������� �� ������� �� ��� ���

��� � ���+ �� ������ �������, '������ � ���

���� �� �� �� �� ���� ��� � ����� � )� �

��� �� �� ��� �� ��� ����� ��������+ � �

�� ��� ���+ �����,

0.2.4. #�������

��+��*��� ��� ���+ �� �� ��� )� �� ���

�� ��� 0��)��+, ��)��� �� *����+ ����

� ��� �� ���� ���� �� � � �������

E<�A�&!�&1F, (�� ��� �J� � ��� �� �����

�� ��� ��)� 0��)��+ � � ���� )�0�� ���

��� � )� � � �� �� ��� E 1� <F, ���)��+ ����

�� � ������ � ������� �� ���� ��� ���� �

)��� ��� - �� ��� ����+�� ���� �

����� �� �� � � ������ �� 0��)��+ �����

)���� � �� ��� �� �� ��� ����� �� � ����� �

�� �� +���, (�� � �� )� � �*�� ��� �� ��� �

���� ��� )���� ����� � �������� �� ���� �� �

���� )� � 0��)��+ � �� �� �� � �� ��� ���

�������� ����+ � � � �� �� E AF, ���� � �

0��)��+ �� � �� ���� �� � �*� �� ��� ����

�� � ���� .��� � � ����, ���)� E<�AF� ��)���

���� � �� ������ �� 0��)��+ )� �� ��

� �� ������ J�)� �� ��� ������� �� �

����, �� ����� �� ������ ���� � �� ����

��� �) �� ���� �� ��� �)� � �� ��

0��)��+� )� ��� ��������+ �������� � ��� ������

� � ��, ' �� ������ ��� ���*��� ��

*����+ E >�@"F, ���� � ��� ���� 0��)��+

��+� � ��)� � � �� ������ J�)� �� ���

� �� ���, (� �- .� ��� �� ����� �

)� �� � ��*���� ��� �� ���� ��� +� �����

0��)��+,

&&" �. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446

Page 5: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

0.2.2. �� $����$�� ��$��

��+��*��� �� ��� ���� ���� �� �� ���

)� �� ���� ��� �������+���� �� ���, (�� *���

��+� ��)��� ��� ���� ���� �� �� � & � ��

������ �J� ��+ � ���0 �� ���� ����� ��+ ���

�� ���, (��� )�+� � ��� ��� �G ���+�

���� ", < :��H� � "�"<; �� � ��� ���� ������+

������ �� �� ��� � E&<F# ",$< :�,H, �� +���; �� �

�- ���� )���� ����� ��� �� ��-� � ��� ��

���� ���� E&!F# ��� ", A :�,H, �� +���; �� �

���� � ���� ���� ��+ �������+���� ��� ���

���� EAF, 5 ������� +��� )�� �����+ ��� �������

���� )� � � ������� ��� � ����� �)���

���� � ��� � � ���� ��� � �� �� E@&�@ F, 2

� �������+ ����� � *�� �� � �) �� � ����

��� ���0� � �������+���� �� ��� �� ��� ��� �

�� �� ���� ���, /��� ��, E@@F ���)� ��� ���

������+ �������+���� �� ��� ��� ���� , (��

����� �� ���� �� ����� ��8� �� � � �������

����� ��� �� �� �*�� ���� ������� ��� J�� �� ��+ �

�� ��� � � ������+ � ������ �����+ �

����� ������ ��� ����� ���� �� �� �����-

����, 2� � �� � ��� �� �������+����

�� �� ����� �� ���� � �� � ���0 �� �������

��� ���*� ����, 2� ���� ���� ������� ��

)�� ��� � � ��������� ���������� ��8� ��

� � ������� ��� �� �� ���J�� ��+, (�

���� � ��� ��� ��� � �� �� ��������� �� � ��

������� �� ���� ����� ����,

0.2.!. �� ��$�� ��$��

�+���� �� � �� �� �� ��� ��� �� ��

��� �+� �� ��+� � ��J��� ������� �� ���,

(� ����� ���� � ����� �� ������� )�+� �

��� ��� ��� ������� �� ��� ��������+ ���

-����� +������� � ����+������ ���+� ",!&

:��H� � "�"$; � ",>& :��H� � "�"A;� ��� ���� :",&<

:�,H, �� +���; � ", & :��H� � "�"1;, N���� ��� ����� )� ������ ���� � ��+ � �� �����)��� ��

� ����, �� ��� ��� ��+ ��+���� ������ ���)�

�� �� &>> E>F ��� ����� � &>>1 E&"F � ��������

��)� �� � ��� ������ ��� ��, (� �� �

������ � ���� ����� ��� � � ��0 ��� ����

& � 1 ��� �� ��� � ����� � ����� ��� �� � 1

��� �, (� �� ��� )� ��� �� ��� ����

���� ����� �� ���� :�+� ���� �� �� &>> ����

���� ��� *� �� �� &>>1 ������; �� � � �� �� �

�� �� � �� ���) ����� ������ ���������,

0.2.0. ���-$��� ��$��/8��������� ��$���

(� �� D�������+�� 9 �� �� �� � ���

� � ����� ��� �� �� �� �������� �J� ��+ �

��� �� ������ � �� � � ��� ����������� ����

��� ��� � ������� ��� �� ���, 2� � � �������

�� ��� ��� ������� ��� �� ��������� ����+��+

�� ��� � �� ����� ���� ������ ������ �� ��� �

��� �� �� ��� ����� ������� �� ��� ���, 3�+�

�� � � ������� ���)� ������ ���

E<=&"�& �&!�&<�&AF ��� ��� ���� � ��� �� �� +��

����� ���� �� ��� ��� �� �������, 7���� ��,

E&AF ����� �� � ����+ ��� �G ��� ����������

�� ��� �� ��� ��� � �������� ��� ��� )�

��� �� ��� �+��*��� ��� -��� ��� �� �� � ��

����+� ��0��+ ��� ���+ ������ ���� )�

�� �+��*��� , (� ������ �� 0��� ���������

��� ���������� �� ��� �� ���� ���� )�

��.�� �� ����� � � ��8� � � ������+����

J�)� ������ � � 0��)��+ �������, ���)�

EAF ����� �� � ������� �� ��������� �����

�� �� � ��+ ��������� � )� )�+� ��� ���

���� � �� ��� ���������, (� )�+� � ����+

��� �G ��� � ��� ��8� �� ����� )�+�

��� )� ���� ����� :",&<; ��� � �������

���� �� �� ��� ��������� :",$<;, (�� *����+

)� ���� � )� � �� ������ &>AA � ��������

E<F, ���)� �������� �� ������� ���� ��+�

�� � ������ ������ �� �� ������ ��� .� ����

��� �������� � ��� ������ �, ��)��� �� *����+ ��

������� ��� ��� � �����)��� �� �� �� ���� ���

����� ���� ���� )�+� �� ��� �� � �

����� ���+� �������� ���� � ��� �� �� ��

���� ��� � ����� �,

�) ���� )� ����� �� ����� � ��� ����

���� �� ��������, (�� ��� �J� � ���0 �� �����

�����+ �� � ����� �� ������ ��� �� ��8��

������������ ��� ���� ���� ������� ��� ��� �����

����� �� ��� ��� ��� ��� +���� ��� ��� �� ���

�� )���� ������ �������� � ����,

0.2.;. ,�$�� 8 � �� ���$������ �����������

������ ��� � )� ���� ����� �� +� ��� �� �

��� ��� )� ��.�� �� ������ �� ����.��

����� ��� �� � �� ��� ��� ���� ��� �+� ���,

(�� ���0 �� ������� ��� ��� � � ��� � � ��.�����

���� ���� ��� � �� �� �� �� �����+ �� +�

�� )� ��� � ���� ����� ���+����, 2� ����

��� ��� � � ������ ��� �� ��� ��� � �� ��

�. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446 &&&

Page 6: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

��� ��� ������+B �����+ �� ��� �, ��� -�����

5���) ��, E&&F ��� ���)� ��, E&"F ����

���� ����� �� ��� ��� � -���� �� ��� ����

������� �� �� , (��� ��)��� �������� �J� �

�� �� � ���� )���� )� ���� � ��������+

���+ ��� �������+ �� �� �� +� � �����

����+ �� ��������, H��� ��� ��������� E&!F

������ ���� �� � �� +���� �� +��� ��������+

�����+� ���������� �� ��� ��� ��� ����������

����� , (�� ��� ����� ����� � ����� ���

��� ���� ���B�� ������� � ��� � �� �� ��� ��

� ��� ����� � ������ �� �, ���)� E<=>F -�����

������ �� �� �� � ���� ����� �� ��� ��� ��

��� ��� � � ��+ �� � �� ��� ��� :,+, �����

��B���B������;� ���� ������� ��� �����+� ��

)� �� �� �� �� ��� ��� )� +��� ������������ ��

�� � +����, 7��� �� � �� ��� ��� )� ��� ��

��� � � �� � ��+� ���� �� � ������� �� � ��

��� ��� �� �� �� ���� ����� �� ��� ���, 5�� �

����� �� � � ���0 �� ������� ��� �� � �����

����� ���� ������, 2� ���� ���� ��� �� �

����� )� ��� � ���) � ��� ���� �����

����� ���� ����� � �� ��� ��� ��,

/�� �� � )� �������� � ��� � � �� +����

�� � �� ����� ��� ���� ������ ���������� �� �

������� ��� �� � )�� )� � ��� �� +� ���� �

����� ��� ������� ���������� ����*�� ���� ������

����� �� � ������� ��� �� �, 2� ���� �� � � ��

����� E&"�&&�&!�&1F ���+���� ����� )� ����

��� � � ���) �� ��� �� � �� �� �����

����� �� +�, ����� ��� ��� ����� ��

�������� ��� ���������� �� +� )� ���� �

��� ���+� ��� ��� ������� �� ��� ��� ���

������ ���� ��� � ��� ���+ ����� ������+

����.� :+���� ��������; ��� �������� �����

*�� ��� -���, ������� �� ��� ��� )����

������� ������� ����+� )�+� �� �� +�

:�� B������� �� ��� �; ��� �������+���� �����

)� ����� � � ��� �������� �*������ �� � �� �

�� �� ���� ���� ��� ���� E&"�&&�&@F, (�

�� ��� ���� ��)��� ����� ���� ������ ���

�� ����� �������� )���� ����� �� � ������ �� �

�� � �����, 2 ����� ��� � �� � �� �

��+���� ����� �� ���� ����� � ��� ��� �

� ��� �� ���� ����� �� ����, 2� ���� ���� ���

���� ����� �� +� ����� � ���� � �� ������

�� ��� � �� � ������ � �� � *����+ ��

.� ������, I� ������ ��� )� ����� � )� ���

�G� ��� �� ��.���� ��� � �� ��� �� �� :���

��� ��� ������; E>�&$�&AF, /��� ��, E&$F �����

�� � �� ���*� �������� ��� �� ����� +��

)� ��� � �� �� ��+ � �� ���� � ��� ���,

0.2.�. ���8���� ��������� ��$��

(� *����+ �� � � ������� ���������

���� ��� � �� ��� �����)��+ ����� ��� ��

� ���� ����� �� ��� ���, (�� �� � �����

E>�&"�&<F ��� � ���� �� ����� �� � ���� �� �

+��� ��� ����� �� �) ���� ��� ����� �� �

��� ����� 1 ��� �, (�� �� ���� �������

�������+ ��� , 7���� ��, E&AF ����� �� ������

�� ��� ��+ � �� �����)��� �� ������� �� �� ,

5���) ��, E&&F ����� ��� ���� ��� ���

�� ����� ���� � )� @ ��� & ��� �� )���

/��� ��, E&$F ����� �� ��� ������ �� � @

��� �, ���)� E>F ��� ���)� ��, E&"F ����� �

������+ ��� ��� � ������ ��� ��� )� � ��

�� ���+� � ��� ����� � �� ����� � �� (��

���� ���� �� � �� ���� �� ��� �� � ���

E@!F, 3��� �� �������+���� �� ��� )� �����

� � )� � � ����� � &=1��� � ��� � ������ �� � 1

��� � � ����� ���,

(� ����� ��� �� �� ��� ��) �� ������

���� � ��� ��� �� � �� �� �� � � ���

�� ���+ �� �����)���, 5 5���) ��, E&&F

����� � � ��� �� �� ��� ����� ��)���� �� ��

��� � ����� � )��� � ��� �� �� ��� ����� �

��)���� �� �� ��� � � � �� � ���+ ��,

2� ������� �� � ����� � ��) �� �� ��

�� ��* ���� ���� ����� �� ��� ��� �� ���

������

� 3��� )� ���+ ��� 0��)��+ ��� ���� ���

������ �� ��� � ��� �������+���� �� ���,

6������ ��� ��� � )� � )� - ��,

� 3��� �� ���� ����� �������� ����� �� � ����

��� �� �, (�� )� �� ������ ��)��� �

�++ �� ����� �� ��� ���������� �� +�

������� ����� �� ��� ��� ��� �� ����

��� ���+ ������ ���� ��� � ��� �� � ����

���� ��� �� ����������� ��+�� �� ��� ���� ��

������ ��� �������� �� ��� ��� � � �� ��

�� ���� ���� ��� ���� ,

� (�� )� �� ���� � �� �� �� ��� ����

�� ��� ��� �� ��� �� ��.���� ��� � ��

��� �� ��,

&& �. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446

Page 7: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

(� �� ��� ��� )� ��������� �� � ����

�� �� ��� ���

� 2���.�� ����� ��� �� � �� ��� ��� ���+

�,

� '� ��� ��� )� +������ ������ ������

��� �� ������ �,

� 3���� ����� ��� �������+���� ���� )� �����

�� � +��� � ������� �� �� ��� ��� ���

�� ��� ���� ���� ��+ � ��������� �������� �

�� �� ��� �� �� ��� �� ���� ����� ��������,

� ���� ��������� ���� � ��� � �� ���

���� :�� � 1 ��� �;,

0.!. ��8���� ���� ��� 8���� � ��� ������

���������

0.!.4. �����$�������$�

5 ���� � *����+ ��� ��� � � ������� )�

� ���0 �� �� � �+�����+ �� �� � �� �������

�� �� ��� ����� ��� ��, ���+���� ����� �� ����

��� � ���� ������ �� �� )� �� � �����

������ � �� ���� ����� �� ����� ����, ���)�

EA�>F ������ � ������ ����� ����� � � ����

��� ������ � )� ��� �G ��� ���

���� ������ �� ��, �� ����� �� � � ������ �+�

��*��� ��� ������ -�� ��� �� ��� � � �

�+ �� ��� ������ , (� ���� � ��� �+ �� �

��8� � � ��)� � ��� � ��� �������� )� �

�+��� � 0��)��+, ���)� ��, E&"F ���� �

������ ��� ,

7��� �� � ����� ���� ���0� ���� ������� ���

���� � ��� �� �� � � �� � ���� �������

���, ���)� EAF ��� 6��+ ��, E&1F ����� ��

���� ���� ����� � �� ��+��� � )� (�� & ���

(�� ���� , (�� �������� �� ������� ��� ���

� �� ��� � ��� �� ��� , 7���� � , E&AF �� �

� ��.�� ���� �� ���+�� �� ��� ��� ���

����� ��� �� ���������� � ��� � �� ����� ��

�+��, (� �G �� �� �������� )� �� � ��)�

��� ���� �, /��� ��, E&$F ����� �� � �����

���� ��� �� �� ����� ���� ������

���� �� � ���0 �� ��� ��� ��� ����� ����

����# ��0)� 4���� ��� ���)��0� E&@F ���

H��� ��� ���)��0� E&!F, ������������� � ,

E& F ���� � �� ���� ��� ��� )� � ����� ���

)� ���*����� �� � �� �� �� � ���� ���

���� ��� �� ��� �, (�� �� ��� � �� ��������

�� �� ��� ���� � ���� ����� ��������

����� �� +���� ���� ����� ��� ����,

7���+�� �� ������� ��� � �������� �

��� ����������� ��� ��� , 2������� �� ��� �� �

�� �� � � ����� � ��� �� ��� �� �� ���

�� �� �� ���� ��� ���� �� � � ����� �� ��� ��

������� )�� � )� ��� ����� ����, 2 ��� ��

������� ��� ��� � +���������� � �� � ��� ,

I�� �� � � ������� ������� ������� ���

���� ����� ����� ��� � �����+ � �� ��� �� ���

�� �� ����, ���)� ��, E&"F ���� � �� �����

�� �� �� �� +���� ����� �� ���� ����� ���0�

+����� ��� ������������ � � )� �� ���� �

�� ���+� ���� � )����� � ��� � �����+ �� �� �

����+ � �������, '��� 7���� ��, E&AF )� ���

� ������ ������� ��� �� � ��0��+ � � �� �

���� ������ ��� �� �� �� � )� ������� ��

������� � � �� ��� �� � ���), (�� ���0 ��

������� ��� �� �������������� �� ��� �� � ��

����� �� *����+, 6� �� ���� ��� �� �� �����

�� ��� ����� ��+ ��� )� ��� ��� ������� ��� �

� ���� � ����� � ����� �� ������� ���

���� ���, (� ��� �� ����� ����� ��� ���

� �� ���� � ��� �� ���� ��� �� ��)�

� ��� - ��� ��J��� �� �� �� �������� E@$=

@>F,

0.!.2. �����$������ ��� �������� �����

5 ���� � *����+ ��� ��� � � ������� )�

� ���0 �� �� � �+�����+ � �� ��� ��� ��� ����� ���

�� , '��� �� �� � � ������� ������� �� �

�� � �� ��� �� ��� � ���� )���� ����� ���� &$K

E&"F� &@,&K EAF ��� <,AK E&"F, I� �+��*��� ��� ����

��� )� ����� � )� �� ������� ��� �� ���

��� , I�� �� � ����� ������� ������� ��� ��

��� ����� ��� �� � ���� ��� ���+����� �� �����

�� �� �� �� ������ ��� �� )�� ����� � �

���+����� ��� �� ���� ��� ���� �������+ �

�0 ��� ,

2� ������� ����� ��� � )� ���� �������

�� �� ��� �� ��� ��� )� ��������� ����

������ �� ���0 �� �� �, (� ���� ����� ��� ����� )�

�� ��� ��� � �+, /�0� )� �� � �� �

.���� � �� ���� )���� ������� ����*��� � ���

���� �

� ����� ������ �� ��� �� ��� ������ ���� �������

��� ��0��+ � �� ��� �� �� � �� ���-� ��+

�. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446 &&@

Page 8: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

����� ����� �� ���� ����� ���0+������ ���

����� ��� �������� �� ��� �� ��������+ �����

����� � �����+ ����� ��� ��� ������������ ��

�,

� 5 �� ��� �� � �� �� ��� ����� ��� � ���� ���

���� ��� ������� ����� ���,

� ���������

7 �������� � � ����� ��� ���� )�� ��

��������+ ���+ .��� � � �� �� � ������� ��

������ ���+ ������ ����� ��+�, �� ���

�� ��� ��+���� ���� �� �.���� � �����

�� ��� ������ ��� ����, (�� ���� �� ��� ��

����� ���)� & � ������� �� �� �� ���� ���

��� ������� ��� �� ��� � ����+ �� ����

�� � � ��� �� ��� �� �� ���+����, ���

+����� � ��� � ���)� ���� �� ���� �� �����,

��� � � & � ������� ��� ���� ���� �

��� � �� ��� �� �� �� ���� ���, ���������

���� � ��* �� ��� ���� ��� ��� ��� ��

��������� �� � ��+� �� ���� ������� �� �

������ �� � �������� :�� �� ; �� ��������� �����

��� �� � �� �� �� ��� ����� ��� � ���

�� � ���� � �� ��� )���� )� �� � ��

������ �, (� ���� � ��� �++ �� �� �� � � �

����*��� ��+� .���� � �� � � 8��+ � ��� ��

�� �� ���� ���, 2 ��� �++ �� � �� ���

��� �� � � ������� ��� )�� � ��J� �,

������ � )� �� ����� � ��)� � ����

����� .� ��� )���� )� � ����� ��� ��

�� �� ���� ����� �� ��� ���, (�� )� ��

����� � �++ �� ���+���� ���+ ������

���� ����� � ��� ��������+ ����� ������+ ���

��.� �� � ������� ��� �� ����������� ��+�� �� ���

���� �� ����� ������� ���+� ��� �� ��

����� � ���� � ��� �� ��� �� �����, ���

������ ������+ �������� ��� �� �� )�� �� �

������ ��� �������� �� ������ ��� � �������

�� �� �� ������ )���� �� � � �� +�� � �� � ���

��� �� E@1�@<�!"�!&F, 6� �� �� ������ ����

���� ���� � ���� )���� ������ � � ��

�������� �� ������ �������� ��� E! F,

���� �� � �� ��� �� � � �� � ����� �����

����� ��� �� �� �� � ��� � �������� �� ����

���� ��� )���� ���� � ���� ����+� ���0��+ ���

��������,

(����� �� )��0 �� ��+���+� � � ���� ��

��� ���� ���� +�����+ � ������� �� �� ��

�� ���, I� ���0 )� ��)� � )� ���� ���

���� �� �� ��� �� � �����, 5 �� �� �� -����

� ��� ����� ���� ��� ��� � ���)� ���� �

��0 ������� ����� � �� �� ��� �� �

������� ��� 0��)��+ �� � ���� �� E!@F, (�

��� � � ���)� �� � ��0 ��� �)� ������

��� � ��0 �� ��� ���� ������� �� �� �

��� � ��� � � E!!F, (� ����� �� ��� �

���� ����� ���� �� � ��������� ���*� ���

+� � ������ ���� � ��� � ������� ��� ���

������+ ���*��� �� �������+�� , (��� ��

��� ���� �� �������� ����� �� � � �� �

+�� � �� � ���� �� ���� ���, (� ����������

���� ���� )��� ��� ������ +������ ��� �

�� ��� �� ��� � ���� �������+���� ���

������ �� ��� �� �� �� ����� ����,

���� �� � ���� �� ��+���+ ��� �������+

���� ����� �� ��� ��� �� � ������ �� �� �

� )�� � ���� � ���� � �� � ���� �� � ��

�� �� � � ���+ ��+�� ���, (�� )� �����

�� � �� � *����+ ��� � ���� �� �� ������ ����

)�� �� )� � �+� �� ������ ��� � )� �+

��� ��� �G, '� ����� ���� ���� �� ��

���� ����� ���� ��� ���+���� �� �� � �

�� �� �� �� �� +����� � *����+ �� ����

��� ����� �� �� � ��+� �� � �������+ �����

��� �� ��� ��0 ���� �� � ���� ������ ���

E!$F,

��� �� �� ��� ����� )� ���� � �� � ����

������ �������� � ���� ���, (�� )� � ���+

���� �� ������� �� ��� ��� ��������� )� � ���

��� �� ��� ���� ��� � ���� )�0� ����� �� ��� ��

�������+���� �������, 2� ��� ��� �� � �

��+�� �� ���� � ������ ��� ������ ���

�� ��� �� �� ��� ��� � .���� � �� ���� ������

���� �� ���� ��� ���)��� � ��� ���

���*� �� ���� �� � � ������ �� ���

�� � �� ��� E 1F,

(� ���� � ��� �� �� )��0 ��� � � ����+ ��

���� ������� �� � � �������, ����� ����

��� � � ������� )� ������� ��� )�� ���

��������� � ��� �� ���� �� � *����+ ��+���+� �

�� �� ����, ���� �� )��0 )� ������� � ���

���� �� ���� ����� ��� ���������� �� ����

��� ��� ���� )� � ���� �� �� ������� ��

� ��� �� H��� �� 5���� ��� E!1F, (�� ����

&&! �. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446

Page 9: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

������� $< ��� ��� ��� ����� ���� )� � �

���� �� � ������+���� ��+ � ��� )�0�,

(��� ��������� ��) �� ������� � ��

����� �� �� ���) �� �� ��� *�� �� �����

����� �������� ��� �� ���� ��� ���� ��������

������ � � ���� � �� ����� � )� � ���+�

��� ��� )����� ��� �� ������� ,

! "����������

(�� ���) ���� �� �� � +�� ��� �� �����

)��0 �� �� ������ � �� �� �� ���� ���, (�

� ������+���� ��+��� �� ��� )��0� ��)��� ��

� � ���)� �� � ��+� �� *����+ ���� � ��

�����, (� ��� �� -������+ & � �������

��� ������� ��� )�� �������� ����*�� ���

� � ��� �� � �� �� ���*� ��) �� ��

� ����*��� �� � � 8��+ � ��� �� �� ��

���� ���, /�� �������� ��� ����� ���� ���

�� ������ � � ��� �G )� ������ ����

��� )� ���� 0��)� ��� 1 ��� � �� �����)���, 2�

���� ���� � ���� ����� �� ��� ��� � )�

������ ������ ��� ����� � ���� � ��� ����

����, (� � ������� ��� �� ����� ������

��)� � � .� ��� �� )�� �� �� ���� �����

�� +� ������ ��-���� ��* ��� �� �� , (�

������� ��� �� ����� � ������ ��)� ��

���� � ���� �� � � ��� ������ ��� �����+

�� +� )���� ������ �������� ����+ �� �� ��

���� ����+ ��� � � �� �)��� � ��� ��� �

�� �� , 2� ���+��� )� � � ���������� �

���) �� ������� ����� �� � +�� �� -� ��

����� ���� ����� ����� :(��� @;, (� +��

������ � �� � ���� �� 8� � �� ��� ��

���� ��� �� ��� � ���� �� )���� � ���

��� �������, H�� � ���*��� � )� � �

������ � )���� � �� �� �������� � ���� ���

)���� ��������� ��������� ��� � )� ���� ��

����� �� �� � ���� �� ��� ������ � ��0��

� � � � )�� ���)���, (� *����+ ���� ��

)��0 ��� ���� �)��� � � �� �� � .��� � � ��

��� .���� � �� � ��� ��� ����� �� � �� ��

���� ���, 2� � )��� � ����� ��� � �����

���� � ��� �� +�� � )� � ��������� -�� � ��

���� �� �� �� 9 �)� ����� ��� � � ���� �

������ ��� ���,

��#����� $������

(�� )��0� ��� � ����� ��� ��+ ���� � � )�

����� � �� � +��� ���� DH��� M�9 :�������

� ��� �� H��� �� 5���� ���;,

(��� @

2������ ��� ��� �� �� ����� ����

����� ��+�

�������� ��� ����� ���� ��+�� � ������ � ����� ��� ���� �� �����+ ���� ��� � � ��� ��� +����

O��� � � �� ���� ��+�� � ����� ���� ����� �� ���

O���� � �� ���� ��+�� � ����� ���� ����� ����

������� � ��� � ���� �� ��� ��� ����

M �� ������ � �� ��� ����

H� � �.����

5����� ��� ������� � ���� ��� ��� ��� +����

���� � ��� �� ��� ������

H��+������� ��������+ ���� ���+��

6�� ��� �� � �� �� � �

������ ��� �������� �� ��� �� ��������+ ��0��+ ��� ������� �� �0� ������������ � � ��� ��� �� ����� �����

6������+���� �� ��� ���+ ���� ���� )� � ����� � � ���������� ����:;

H���� ��� �� � ���� ����� �� ��� ��� )� � ����� � �� ���� ����� ����:;

��� � � ��.���� ��� ���� ��� �� � �� ��� ���

6�� ����� ��� �� � )� � ���� ��� ������� ����� ���

5 �� ��� ��

�. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446 &&$

Page 10: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

����������

E&F 5���� �%� � ��� (7, 2� �� ����� � ������+�, %

7���+ �>AA#&!� $@=<1,

E F 6 � � H�, 7 �������� ������ ������ ��� �� �����

��� ������� � ��� ��� .��� � � �� �� �� ��

������, '-����� '-���� M����� � 6�� &>>!,

E@F ���� %, � � � ���� ��)� ������ ��� � ����������

����, I) P��0� 5������ 6�� &><<,

E!F ������ 2� 5� ��� H�� �� ��, �� �� �� ���), ! � �,

4������ �7% 6�������+ ������ &>><,

E$F 7����) �H� '-��� 5H� �� ��, ������� ��������� ���

�������0� �� !, '-����� (� ������� 4������� (�

������� ��������� ���� M��� ��� )��� &>><,

E1F H���� �����, 6� �� ���� ��� �������+�, 6� �� 3���

���� &>A$#<�@ @=!,

E<F ���)� �5, (� ��� �� ���� ����� �� ��� ��� ��

���� ���� � � �������� �� *����+, I�� �

&>AA#@<� @=@",

EAF ���)� �5, � ��� �� ���� ����� �� ��� ��� ��� �� ���

�� ���� �� ���� � � � �������� ���� �, 6� �� 3���

���� &>>"#&1�&A>= &$,

E>F ���)� �5, 7 �������� �� ���� �� �� ���� ���

������ ����� ��� �� �� ��� ��� ��� ���� ���,

� I�� ��� � &>> #&$�!">=&>,

E&"F ���)� �5� M������� �� 5����+ �� /�� � 7� ������G ',

6���� ��+ )�+� �� �� (�� 22 ���� , H��� ���

&>>1#&>�1&@= !,

E&&F 5���) �� 7��7���� �/� 5� �� 5� ���� H�� 5���)

', ���� ����� ��������� �� ���+ ��� �������+ �� �

�� , �� 7� &>A # A!�&$ @=1,

E& F �������������� 3� /��� 77� 4���+ ��, 6� ��

���� ��� �� ��� ��� �� � ��� ��� � ��� ����� ���

�� ��� �� � � ������� �� ��������� )� � ���� ������

�� ����J���� ��� ���+ �� �� , 5� ��� � ��� �

&>>1#>� > =@"&,

E&@F 4���� /� ������ 4, �������� ��� ��� �� �������+

�� �� ��� ���� ����� � � ��������, 5�� ���� 7�

&>>!#&1�@$=!$,

E&!F H��� 3�� ��������� 3, 7 �������� �� � ��� ��

��������� ����� ��� �� ���� )� � ���� ����, I�� �

&>>$#!!� @=!$,

E&$F /��� 77� �)�� �3� ���� 75, 5���������� ���

�� �� ��� ���� ���� ����� � � �������� �� ���

���, 2�� %���� �� �� H�� �� ��, �������0 ��

���� ����, 5� ����� 3����� &>A<,

E&1F 6��+ H� 7������ 3� ��� 7� ��� � �, 7 �������� ��

� ��� �� ���� ����� ��� ���������� �� ��� ��� ��

����+�� �� ���� ���� �, % ���� 3�������

&>AA#!&�&""<=@",

E&<F 7���� 6H� 4����� 35� ����� 5�� 4��+ �, 3�*���� ��

���������� ����� �� ��� ��� �� ����� ������� ���

������� � �� ���� )� � �� ��� �� � � ��������, %

����� �� &>A<#&!�@@=>,

E&AF 7���� 6H� 7��� H5� N�G �, 5 � �������� ��

��� ����� ���� �� ������� �� �� ���� ���, 6� �� 3���

���� &>> #&>�&!@=1 ,

E&>F 6����� 3%, 3����� ��� �� �� �� ���� ��� ���+���, 3���

��� � 6��� &>A"#@�!<=1 ,

E "F 7�GG��� �5, H� �� �� ���� ��� �� ������� ��� ���

����� �� ����Q % ������� H� &>A #@$�$ &=>,

E &F 7���� 6H� ��� 4/� 6���+� ��, �������� ���� �� �� ��

���� ��� ��� ������� ����� ���� � ������� �� � ��

������ �� �� ��� ��� ��, 6�� 7� &>A$#&!�<$@=A&,

E F 3����+ H7� H������ (4� ��0� ��� ��� ���0 (%�

�������0 �� ���� %� ������ (�, ��+�� �� ����������

����.� ��� ���� ����� �� �� ��� ��Q 5�� 2� ��

7� &>>@#&&A�>1!=< ,

E @F '�����+ I�� ���� ��� ����� 73� ���� 55, �������

������� � ��� �� � ���������� ������ ���, %575

&>AA# 1"�>!$=$",

E !F /��+ ��, ���������� �� �� �� ��� �, 2 ������� ��� �

(�� 22 ���� , H��� ��� &>>@#&1�&>@=>,

E $F 3������ �� ��� � �H, �� �� �� ���) �� ��������

��� ����� ���� �� ��� ��� ��0 ��� �� �� ��� ��� ���

���� ��+ �������� ��� ���, �� 7� &>><#@&!�&111=

<!,

E 1F ���+�) �3� ' � N4, 3����� ��+ ���� ���� ���� ��

) ������+ � �� ����� �� �� ���Q H��� ���

&>> #&$�&! @=@ ,

E <F ��� 4%� H��� �7, ���)��+ �������� ��� � ��

����� ��� ��� �� ���� ���� ���� ����������+ � ���� Q

6� �� 3��� ���� &>>"#&1� &<= >,

E AF (�� �� (������ �, ��� � ���� ���, 3��� ���� �*�

����� ��� .�� �, 4������ ������� R ����� &>>!,

E >F ������ �I� 3 G)��� HH, ������� �� ��� �� ����

0��)��+ ����+ 8����� ���� ��� ��� ���� ,

H��� &><&# "�$&=<,

E@"F ����� %/� � )�� 77, 5��+ �� �� 0��)��+ ����

���� , 7 ����� % 7� &><1#!@�&A>= " ,

E@&F ����+ �7� 3�)��� %3, 5��� � ��� �� ������� ����� ��

��� �� ���� ��� ���, % 5�� I�� &>A@#A�@><=!"!,

E@ F 6��� �, 2��� ����� � ������� ���� -�����, % 5��

I�� &>>1# !� <$=>,

E@@F /��� �� ��� 4� H��� �� ��� � ��/, (� �������

�� � ���� �� +�� ��� ���� � ������ ��� ��� �� �

5(( @>, 7�� 3-� ���� � &>>!#&&�<$=AA,

E@!F 6��0�� %� /������ �� �� ��, (- ���0 �� ���� � � ���

!, 4������ ����0)�� ������ &>>A,

E@$F 7��4�� H� 4� �, (� ���������������� ����� ���

��� ��� ������ �� ���������, % 5�� I�� &>>A#&$�@@=! ,

E@1F ��� 47� I��� 5�� 4��� 5�, ��� �� ��+ �� ��

���� � ���� ���� �� �� (�� ���� ����+�� ,

/ % I�� � &>>A# "�1$1=A ,

E@<F ��� 47� 6�+� %� N���G��� 7, ��) �� �� ���� ����

������ �������� ��� �� ������ ���, % ��� 6���

&>>A#!1� "<=&$,

E@AF ����* � 4�� ���� �%� 4� ��� 6%, 4�� � ��� �����

����� �� ���� � ����� ��� )� � +������ ��� ���, 2� %

6����� � 7� &>>"# "�@1$=< ,

E@>F �������� �H� ��� �H� '��)�� 4� H�7� � 7�� ����� G

�4, 5� ��� �� ������ � ������ �������� ����

��� ���� � ������ �� ��� ���, % ���� 7�

&>> #&$�!!<=1A,

&&1 �. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446

Page 11: Chronic disease patient education: lessons from meta-analyses

E!"F ���+�) �3� (���� H%, H��� ����*� ����� ������+

������� ��� ������ �������� ����+ ���� )� � (��

���� , ��� � 6����� &>A>#A� A$=@"@,

E!&F ������� (5� ������� /�, ��������+�� �� ����

���� �� � ��� ���� ���), ��� � 6����� &>>&#&"�&=A,

E! F 7�I��� /4, 5����� �� ���� � ��� ) �*� � ��� ���

) ���� � Q H��� ��� &>><# "� &$=A,

E!@F ���� H5, 3-���� ��� ������+, 3�+�)��� ����� :I%;�

6�� �� ����� &>A!,

E!!F 2� ��� ����� ����� ������ �� ���� �� ��� ����

���� ���, 4������ ��� 6�������+� 2� ��� ����� H���

���� ���� &>><,

E!$F 7��0 4, ���� ��+ � �� � � ��� ����� �� �����������

����� ���� , (� ���+ ���� ���� , ��� �� H��� ��

5���� ���� &>>1,

E!1F ����*� �� ������ � 54� �0���� �� ���� %, 3���� ����� ���

���������� �� ��� ��� ��� ���� )� � ���� , �������

�� ���� ������� ��� � ��BB))),���� ,��+,�0� &>>>,

�. ���� �� ��. / ������� ,��$���� ��� ��������� 00 123345 4367446 &&<