cirugia, anestesia y sfc-fm-sqm

8/9/2019 Cirugia, Anestesia y SFC-FM-SQM

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Melissa Kaplan's Chronic Neuroimmune Diseases

Informacin sobre SFC, FM, SQM, enfermedad de Lyme, Tiroidea y ms...

ltima actualizacin 18 Diciembre 2009

Ciruga, anestesia y SFC/FM/SQM

Recopilado por Melissa Kaplan

Categoras:

Acupuntura =http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#acu

Anestesia=http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#anes

Sacar sangre=http://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/blooddraws.htmlInteracciones medicamentosas/Herbales/Suplementos=

http://www.anapsid.org/cnd/drugs/interactions.html

BolsasIV =http://www.anapsid.org/cnd/mcs/vinyl.html

Sensibilidades/Alergias aLatex y Vinilo=http://www.anapsid.org/cnd/mcs/index.html#latex

Ciruga=http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#surg

Anestsicos tpicos =http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#topical

Ms Informacin para anestesistas=http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#addl

AcupunturaAmerican Academy of Medical Acupuncture=http://www.medicalacupuncture.org/National Library of Medicine Current Bibliographies: Acupuncture=http://www.nlm.nih.gov/pubs/cbm/acupuncture.html

Anestesia

Las personas con SFC/FM/SQM a menudo no responden a medicamentos, incluyendo

anestsicos, de la misma manera que las personas sanas, o que las personas con otras

enfermedades y desordenes. Esto dobla el riesgo para la ciruga, tanto como paciente y como

paciente externo en las personas con SFC.

RECOMENDACIONES POR EL DR. CHARLES W. LAPP

Hunter-Hopkins Center - 10344 Park Road, Suite 300 - Charlotte, NC 28210 - 704-543-9692

www.drlapp.net

Recomendaciones para personas con SFC o FM ante una ciruga

El SFC es un desorden caracterizado por fatiga severa debilitadora, recurrentes sntomas estilo

gripe y neurocognitivos, como dificultades con memoria, concentracin, comprensin,

recordar, calcular y expresin. No es inhabitual un desorden del sueo. Todos estos sntomas

se agravan con el mnimo esfuerzo fsico o el estrs emocional, y los brotes pueden ocurrir demanera espontnea. Aunque son comunes en el SFC anomalas inmunolgicas leves
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(activacin clulas-T, bajo funcionamiento clulas natural killer, disglobulinemias y

autoanticuerpos), las personas no son inmunocomprometidas y no son ms susceptibles a

infecciones oportunistas que la poblacin general. No se piensa que este desorden sea

infeccioso.

Las personas con SFC frecuentemente reactivan virus latentes del grupo herpes, que puedenproducir una leve hepatitis subclnica con ligeras elevaciones de las transaminasas. Por esto se

deben evitar agentes anestsicos hepatotxicos porque podran potenciar el problema del

hgado o incluso provocar una fulminante hepatitis.

Se ha reportado una deplecin del magnesio y potasio intracelular en el SFC. Por esta razn se

deberan comprobar los niveles en suero de magnesio y potasio antes de una operacin y

reaprovisionar estos minerales si estn en el lmite bajo o bajos. La deplecin intracelular de

magnesio o potasio puede potencialmente llevar a arritmias cardiacas bajo anestesia.

Hasta el 97% de las personas con SFC demuestran sncope vasovagal (hipotensin mediadaneuralmente) en la prueba con la mesa basculante, y en una mayora de ellas se puede

demostrar un bajo volumen de plasma, pocas clulas sanguneas rojas y almacenamiento

venoso. El sncope puede ser precipitado por catecolaminas (epinefrina), simpato-imitadores

(sympathomimetics = isoproterenol) y vasodilatadores (xido ntrico, nitroglicerina,

bloqueadores-a y agentes hipotensores). Hay que procurar hidratar los pacientes antes de la

ciruga y evitar medicamentos que estimulan el sncope neurognico o baja presin sangunea.

Es ms habitual ver reacciones alrgicas en personas con SFC que en la poblacin general. Por

este motivo es mejor evitar, dentro de lo posible, los agentes que liberan histaminas (como

pentotal) and los relajantes musculares (curare, Tracrium y Mevacurium). Generalmente setoleran bien Propofol, midazolam y fentanilo. La mayora de pacientes con SFC tambin son

extremadamente sensibles a los sedantes -- incluyendo benzodiacepinas, antihistamnicos y los

psicotrpicos que se deben utilizar con moderacin y en pequeas dosis hasta que se pueda

valorar la respuesta del paciente.

Finalmente la supresin del eje HPGA est presente de manera casi universal en las personas

con SFC, pero raras veces se suprime suficientemente la produccin del cortisol para que sea

problemtica. Se podra, sin embargo, comprobar en los pacientes seriamente enfermos, el

nivel de cortisol libre en orina durante 24 horas (las muestras aleatorias son usualmente

normales) o con un test Cortrosyn de estimulacin, suplementando el cortisol si preciso.

Resumen de recomendaciones:

Evitar agentes anestsicos hepatotxicos

Asegurarse que los niveles en suero de magnesio y potasio son los adecuados

Hidratar al paciente previo a la ciruga

Utilizar con cuidado catecolaminas, simpatoimimadores, vasodilatadores y agentes

hipotensos

Evitar si posible anestsicos que liberan histaminas y relajantes musculares


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Utilizar con moderacin medicamentos sedantes

Considerar suplementar el cortisol en pacientes que ingieren de manera crnica

esteroides o que estn gravemente enfermos.

No son inusuales las crisis despus de cirugas mayores, y se dice que la curacin es lenta, perono hay datos que apoyan este argumento.

RECOMENDACIONES POR LOS DRES. PAUL CHENEY Y PATRICK CLASS

Las dos siguientes citaciones aparecen frecuentemente en la literatura de los grupos de apoyos

y en las webs de SFC/FM/SQM:

"Yo recomendara no utilizar gases anestsicos potencialmente hepatxicos,

incluyendo Halotane. Se cabe que los pacientes con SFC tienen reactivacin de los virusdel grupo herpes que pueden producir hepatitis leve y usualmente subclnica.

Entonces los gases anestsicos hepatotxicos pueden provocar una fulminante

hepatitis. Finalmente, se sabe por tcnicas de espectroscopia de rayos X por electrones

que pacientes con este sndrome tienen deplecin de magnesio y potasio intracelular.

Por esta razn yo recomiendo que se le de al paciente Micro-K con tabletas 10mEq, 1

tableta BID y solucin de sulfato de magnesio 50%, 2cc IM 24 horas antes de la ciruga.

La deplecin intracelular de magnesio y potasio puede resultar en arritmias cardiacas

durante la anestesia. Para anestesias locales, recomendara el uso moderado de

Lidocana y sin epinefrina."

Paul R. Cheney, MD, PhD, 1992 - P.O. Box 3218 - 86 Keelson Row - Bald Head Island, NC 28461 -

910-457-7133 - 910-457-7136

"Sugestiones sobre anestesia incluyen Diprivan (propofol) como agente inductor, junto

con xido nitroso y isoflurano (Forane) como agente de mantenimiento. Hay que evitar

los liberadores de histamine que incluyen pentotal de sodio y un amplio grupo de

relajantes musculares de la familia Curare, incluyendo Tracrium y Mevacurium."

Patrick. L. Class, MD, 1996 Anesthesiology - 300 S. Arlington Avenue - Reno 89501 775-348-

1900 FAX: 775-348-1912

RECOMENDACIONES POR EL DR. MICHAEL J. ROSNER

Probablemente se le conoce ms entre las personas con SFC/FM por su identificacin de la

estenosis craneovertebral (creando una apertura malformada o anormalmente pequea del

canal espinal, conocido como Chiari formation), discute la importancia de la postura del

paciente durante el procedimiento quirrgico:

"Para los pacientes con estenosis de canal o fossa hipoplstica posterior, el

componente ms importante de la anestesia es una posicin neutral del cuello y la

evitacin de la hipotensin. Lo primero puede incrementar una compresin de la
http://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/chiari.htmlhttp://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/chiari.htmlhttp://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/chiari.html


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espina dorsal y lo ltimo puede disminuir el flujo de sangre a la espina dorsal. Juntos,

el efecto puede ser severo. Esto tambin puede ser parte del mecanismo por el cual la

ciruga y el trauma estn vinculados en algunas personas con el desarrollo de su

FM/SFC. Dudo que la especfico de los diferentes regmenes de la anestesia importarn

mucho ms all de lo descrito arriba."

Michael J. Rosner, MD Park Ridge Hospital Naples Rd Fletcher, NC 28732 -- 828-684-8501

RECOMENDACIONES POR LOS PhD. GRACE ZIEM Y JAMES McTAMNEY

Del abstracto de Profile of Patients with Chemical Injury and Sensitivity =

http://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.html

"...Agentes cuya exposicin est asociada con sntomas y sospechas de causar el

comienzo de sensibilidad qumica con enfermedad crnica incluyen gasolina,querosena, gas natural, pesticidas (especialmente clordana y clorpirifos), disolventes,

alfombras nuevas y otros materiales de renovacin, adhesivos/pegamentos, fiberglass,

papel de copias sin carbn, suavizantes, formaldehido y glutaraldehido, champs de

alfombras (sulfato de lauril) y otros agentes de limpieza, isocianatos, productos de

combustin (calentadores de gas mal ventilados, bateras sobrecalentadas) y

medicamentos (dinitroclorobenzeno para verrugas, neosinefrina intranasal,

prolongados antibiticos y anestesia general con petroqumicos). Mltiples

mecanismos de daos qumicos que magnifican la respuesta a exposiciones en

pacientes qumicamente sensibles pueden incluir inflamacin neurognica

(respiratorio, gastrointestinal, genitourinario), kindling y sensitizacin que depende del

tiempo (neurolgico), deterioro del metabolismo de porfirina (mltiples rganos) y

activacin inmune. "

Abstract publicado en Environmental Health Perspectives, 1997, volume 105 (Suppl 2), pages

417-436. Basado en un documento presentado en la Conferencia sobre Abordajes

Experimentales a Sensibilidad Qumica de 20-22 Septiembre 1995 en Princeton, New Jersey.

Dr. G. Ziem - 1722 Linden Avenue - Baltimore MD 21217 - 410-462-4085 - Fax: 410-462-1039

RECOMENDACIONES POR EL DR. ROBERT BENNETT,OREGON FIBROMYALGIA FOUNDATION

Guidance for Fibromyalgia Patients who are having Elective Surgery =

http://www.myalgia.com/surgery_guidance.htm

RECOMENDACIN POR ?? (Esta citacin no atribuida se encuentra online en varias webs sobre

CFIDS.)

Protocolo de anestesia: El Paciente no debe recibir medicamentos que liberan histaminas
http://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.htmlhttp://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.htmlhttp://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.htmlhttp://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.htmlhttp://www.myalgia.com/surgery_guidance.htmhttp://www.myalgia.com/surgery_guidance.htmhttp://www.myalgia.com/surgery_guidance.htmhttp://www.myalgia.com/surgery_guidance.htmhttp://www.myalgia.com/surgery_guidance.htmhttp://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.htmlhttp://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.html


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"He utilizado el siguiente protocolo de anestesia con xito para operar a pacientes con

SFC. Primero hago tests de piel para todos los agentes que pienso utilizar con el

paciente. Con pacientes con SFC, recomiendo Diprivan (propofol) como agente de

induccin; Versed (midazolam), fentanil (narctico de accin corta) y droperidol

(agente anti-nauseas) durante la anestesia; y una combinacin de xido nitroso,

oxgeno y iso-flurano (comnmente llamado Forane) como agente de mantenimiento."

"Al contrario de los agentes arriba mencionados hay un grupo de agentes de anestesia

que se suelen utilizar de los que se sabe que liberan histaminas y que se eviten

probablemente mejor en pacientes con SFC. Este grupo incluye los tiobarbituratos,

como pentotal de sodio, que es probablemente el agente de induccin ms empleado,

pero que es un conocido liberador de histamina. Adems de esto, hay un gran grupo

de relajantes musculares en la familia Curare, nombre Curare, Tracrium y Mevacurium,

que son tambin potentes liberadores de histamina y que se deben evitar con

pacientes con SFC. Ya que se suelen emplear tantos de estos agentes que liberan

histaminas durante ciruga de urgencias, sera aconsejable que lleves una pulsera de

alerta mdica por si ests inconsciente y te pondran un anestsico. Yo pondra en la

pulsera que no puedes recibir ningn medicamento que libera histaminas."

DE Gasnet.org: CONSIDERACIONES PARA ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ARTRITIS

REUMATOIDE

"La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad multisistmica autoinmune con

muchas implicaciones anestsicas. Los pacientes con AR pueden desafiar al anestesista

en el momento de la intubacin traqueal por inestabilidad de la espina cervical.

Adems, la inmovilidad de la articulacin temporomandibular (TMJ) o de la aritenoide

puede limitar el acceso seguro a la va respiratoria. La valoracin anestsica

preoperatoria tiene que concentrarse en posibles dificultades de las vas respiratorias.

Hay que preguntar y examinar los pacientes para aclarar evidencia de dolor de cuello,

limitacin de movimiento de la espina cervical, pinzamiento de la raz nerviosa o

comprensin de la mdula espinal. Son indicados rayos-X laterales C-espina en flexin-

extensin en pacientes con sintomatologa de la espina cervical para valorar la

posibilidad de subluxacin de la espina cervical. La necesidad de estos rayos-X en

pacientes completamente asintomticos sigue polmica; pero hay que tener en mente

informes de caso de dao neurolgico despus de directa laringoscopia e intubacin

en pacientes asintomticos. Para evitar dao neurolgico, se deben intubar y

posicionar despiertos los pacientes con inestabilidad de la espina cervical antes de la

ciruga. Hay que examinar las TMJs para asegurarse que la apertura de boca y la

subluxacin anterior de la mandbula permitirn una directa laringoscopia. Los

pacientes que demuestran estridor o ronquera requieren laringoscopia directa o

indirecta despiertos para valorar la posibilidad de implicacin de la aritenoide y para

determinar el tamao de la apertura gltica. Finalmente, puede que la laringe est

desplazada de su sitio usual por erosin y colapso generalizado de las vrtebras

cervicales."

D. John Doyle, PhD, MD
http://www.gasnet.org/http://www.gasnet.org/http://www.gasnet.org/


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Medical Conditions with Airway Considerations = http://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-

airway.html

Post-Polio Health International

Summary of Anesthesia Issues for Post-Polio Patients=http://www.post-polio.org/ipn/anes.html

Anestsicos tpicos

Para los que tienen alergia a la lidocana (o cualquiera de las 'canas), ojo con este pequeo

artilugio:

La iontoforesis con lidocaine reduce el dolor del pinchazo de agujas en nios

Un estudio publicado en The Journal of Pediatrics muestra que la iontophoresis con

lidocana reduce el dolor que sienten los nios con el pinchazo con agujas. La

iontoforesis es un mtodo sin agujas para entregar ciertos tipos de medicacin

directamente en y a travs de la piel con una leve corriente elctrica de baja

intensidad. Los resultados del estudio concluyeron que los pacientes que reciben

iontoforesis con lidocana notan una reduccin del triple del dolor en comparacin con

el placebo antes de la colocacin de un catter IV.

La aplicacin peditrica de la iontoforesis, vendida como Numby Stuff(R), es un

mtodo para entregar sin aguja Iontocana(R), la marca del medicamento anestsico,directamente en la piel con una leve corriente elctrica de baja intensidad con un

pequeo controlador de dosis que funciona a pilas. En solo 10 minutos la piel y los

tejidos subyacentes se vuelven completamente insensibles hasta una profundidad de

10 milmetros, permitiendo que le mdico o personal de enfermera proceda al

procedimiento local dermal.

Numby Stuff se est utilizando actualmente en hospitales de todo el pas para poner

anestesia antes de empezar con IV, sacar sangre, hacer un procedimiento quirrgico

menor, como biopsia de piel, acceso a puerto, una puncin lumbar y cualquier otro

procedimiento con piel intacta donde haya que insensibilizar la piel.

Extracto deDoctor's Guide.

Artculos sobre anestesia en otras webs

Tips on Anesthetics and Hospitalization for People with Multiple Chemical Sensitivities =

http://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.html

por Susan Beck

CFIDS and Anesthesia: What are the risks?=http://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asp

por Elisabeth A. Crean
http://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.pslgroup.com/dg/94a1e.htmhttp://www.pslgroup.com/dg/94a1e.htmhttp://www.pslgroup.com/dg/94a1e.htmhttp://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.htmlhttp://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.htmlhttp://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.htmlhttp://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.htmlhttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asphttp://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.htmlhttp://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.htmlhttp://www.pslgroup.com/dg/94a1e.htmhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.post-polio.org/ipn/anes.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.htmlhttp://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-airway.html


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Ciruga

Los cirujanos, anestesistas y el personal de apoyo tienen que ser conscientes de las siguientes

anomalas que se encuentran tpicamente en personas con SFC/FM/SQM:

Hipotensin mediada neuralmente (NMH) o hipotensin ortosttica (OI) =

http://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/oi.html

Recuento de clulas rojas sanguneas

Bajo volumen de plasma

hipercoagulacin (se ven a menudo sangre espesa bajo ratio de sed [0-5])=

http://www.anapsid.org/cnd/diffdx/hypercoagulation.html

alcaltica (orina pH < 6, sangre venosa ph > 7.4)

Sensibilidades a medicamentos u alimentos

Sensibilidades qumicas, incluyendo plsticos, vinilo, desinfectantes =

http://www.anapsid.org/cnd/mcs/index.html

Mala absorcin de nutrientes en el intestino

Permeabilidad del intestino ("intestino permeable") de partculas no asimilables =

http://www.anapsid.org/cnd/diffdx/index.html#gut

Liberacin anormalmente baja (hasta el 50% por debajo de lo normal) de oxgeno de

clulas sanguneas rojas

80+% posibilidad de severo efecto herxheimer de ciertos antibiticos

Muchos suplementos actan como licuadoras de sangre y anticoagulantes

Bajo nivel de NK, o cantidad anormal de clulas NK inmaduras, junto con hiperactiva

actividad inmune Th2

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Herbal Agents and Anesthesia

Hospitalization For The Chemically Sensitive
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Selene Anema, RN. Tips para personal de hospital que cubre cubre el entorno de la habitacin

del paciente, del quirfano, medicamentos, anestesia, etc.

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