CIRUGIASCIRUGIAS

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA

HISTEROSCOPIAHISTEROSCOPIA

IQ.SANDOVAL MARIO IQ.SANDOVAL MARIO HERNANHERNAN

HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA PAROSCOPIAPAROSCOPIA

1805: Phillip Bozzini, intentó observar 1805: Phillip Bozzini, intentó observar ure-ure-

tra por un tubo simple y una vela.tra por un tubo simple y una vela.a 1869: Pantaleoni, utilizó un citoscopio 1869: Pantaleoni, utilizó un citoscopio

pa-ra observar pólipos endouterinos.pa-ra observar pólipos endouterinos.a 1910: Jacobaeus, introdujo un 1910: Jacobaeus, introdujo un

citoscopio en el abdomen llamándole citoscopio en el abdomen llamándole laparoscopía.laparoscopía.

a 1930: Kalk, convirtió la laparoscopía 1930: Kalk, convirtió la laparoscopía en un método diagnóstico y quirúrgico.en un método diagnóstico y quirúrgico.

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

a 1947: Raoul Palmer utilizó la posición 1947: Raoul Palmer utilizó la posición de litotomía de Trendelemburg, con de litotomía de Trendelemburg, con distención gaseosa y la primera distención gaseosa y la primera cánula uterina para elevar útero.cánula uterina para elevar útero.

a 1952: se introdujo la luz fría mediante 1952: se introdujo la luz fría mediante el uso de fibra óptica.el uso de fibra óptica.

a 1962: Palmer, utilizó la electrocirugía 1962: Palmer, utilizó la electrocirugía unipolar unipolar

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

DEFINICION: ES LA DEFINICION: ES LA VISUALIZACION DEVISUALIZACION DE

LA CAVIDAD ABDOMINAL LA CAVIDAD ABDOMINAL MEDIANTEMEDIANTE

UN ENDOSCOPIO, (SISTEMA UN ENDOSCOPIO, (SISTEMA OPTICO PROVISTO DE LUZ).OPTICO PROVISTO DE LUZ).

INDICACIONES: DIAGNOSTICASINDICACIONES: DIAGNOSTICAS

: QUIRURGICAS : QUIRURGICAS

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

INDICACIONES DIAGNOSTICAS INDICACIONES DIAGNOSTICAS Dolor pélvico crónico o agudoDolor pélvico crónico o agudo Dx Diferencial: E. I. P. A.Dx Diferencial: E. I. P. A. Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Quiste ovario torcionadoQuiste ovario torcionado EndometriosisEndometriosis Trastornos hepáticos, neoplasiasTrastornos hepáticos, neoplasias Ascitis por enfermedad neoplásica Ascitis por enfermedad neoplásica

ováricaovárica

LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

Diagnóstico de las lesiones malignasDiagnóstico de las lesiones malignas

Malformaciones congénitas del aparato genitalMalformaciones congénitas del aparato genital FERTILIDAD: Infertilidad primaria e FERTILIDAD: Infertilidad primaria e

infertilidad secundariainfertilidad secundaria Evaluación del factor tubo peritoneal, y Evaluación del factor tubo peritoneal, y

ováricaovárica Amenorrea por poliquistosis ováricaAmenorrea por poliquistosis ovárica Elección tratamiento apropiado de Elección tratamiento apropiado de

adherencias pelvianas adherencias pelvianas Sospecha de endometriosisSospecha de endometriosis

LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

Anexitis crónicaAnexitis crónica Síndrome de congestión pelvianaSíndrome de congestión pelviana Hemorragia del cuerpo lúteoHemorragia del cuerpo lúteo Amenorrea sobre todo si es de causa Amenorrea sobre todo si es de causa

primariaprimaria Second loock en cáncer de ovarioSecond loock en cáncer de ovario Sospecha de localización anormal de DIUSospecha de localización anormal de DIU Sospecha de perforación de úteroSospecha de perforación de útero Control del tratamiento de endometriosis, Control del tratamiento de endometriosis,

cáncer de ovario y cirugía de esterilidadcáncer de ovario y cirugía de esterilidad

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAQUIRURGICAQUIRURGICA

Beneficios semejantes a laparotomíaBeneficios semejantes a laparotomía Depende de:Depende de: - Uso adecuado de técnica - Uso adecuado de técnica

microquirúrgicamicroquirúrgica - Hemostasia precisa con coagulación - Hemostasia precisa con coagulación

mínimamínima - Buena experiencia y pericia del - Buena experiencia y pericia del

cirujanocirujano

LAPAROTOMIALAPAROTOMIAQUIRURGICAQUIRURGICA

1.- LISIS DE ADHERENCIAS1.- LISIS DE ADHERENCIAS A.- DISECCION ROMA: A.- DISECCION ROMA: Indicaciones: Adherencias avascularesIndicaciones: Adherencias avasculares Adherencias en películaAdherencias en película Formas: irrigación, aspirados, sonda romaFormas: irrigación, aspirados, sonda roma B.- DISECCION CORTANTE.B.- DISECCION CORTANTE. Indicaciones: Bandas gruesasIndicaciones: Bandas gruesas Adherencias que afectan al Adherencias que afectan al

intestinointestino

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAQUIRURGICAQUIRURGICA

C.- DISECCION CON AGUA: con aspira-C.- DISECCION CON AGUA: con aspira- dor irrigador, funciones:dor irrigador, funciones: - Disección roma- Disección roma - Irrigación- Irrigación - Aspiración de coágulos, restos y humo- Aspiración de coágulos, restos y humo - Crear planos de clivaje, lisar - Crear planos de clivaje, lisar

adherenciasadherencias en películaen película

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAQUIRURGICAQUIRURGICA

D.- ELECTRODISECCION: coagulaciónD.- ELECTRODISECCION: coagulación y diseccióny disección E.- DISECCION CON LASSER: seccionarE.- DISECCION CON LASSER: seccionar y cortary cortar 2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTO-2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTO- MIA, SALPINGECTOMIA Y MIA, SALPINGECTOMIA Y

OOFORECTOMIAOOFORECTOMIA 3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA 3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA

LATERALLATERAL

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAQUIRURGICAQUIRURGICA

4.- RESECCION Y ABLACION DE 4.- RESECCION Y ABLACION DE ENDO-ENDO-

METRIOSISMETRIOSIS 5.- BIOPSIA Y RESECCION DE 5.- BIOPSIA Y RESECCION DE

CUÑA DE OVARIOCUÑA DE OVARIO 6.- MIOMECTOMIA 6.- MIOMECTOMIA 7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL 7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL

ASISTIDA POR LAPAROSCOPIAASISTIDA POR LAPAROSCOPIA

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIACONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: ABSOLUTAS: - Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis- Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis - Hemorragia intraperitoneal activa- Hemorragia intraperitoneal activa - Hernia diafragmática- Hernia diafragmática - Enfermedad cardiorrespiratoria grave- Enfermedad cardiorrespiratoria grave - Falta de anestesia general- Falta de anestesia general - Inexperiencia del cirujano- Inexperiencia del cirujano -Pacientes multioperados-Pacientes multioperados

LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

RELATIVAS: RELATIVAS: - Peso corporal en extremos- Peso corporal en extremos - Enfermedad intestinal inflamatoria- Enfermedad intestinal inflamatoria - Presencia de una masa abdominal - Presencia de una masa abdominal

dede gran tamañogran tamaño - Embarazo avanzado intrauterino- Embarazo avanzado intrauterino

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

- Neumoperitoneo, quemadura por - Neumoperitoneo, quemadura por electrocoagulaciónelectrocoagulación

- Lesión de vasos sanguíneos: pared abdominal, - Lesión de vasos sanguíneos: pared abdominal, grandes vasos y vasos mesentéricos grandes vasos y vasos mesentéricos

- Lesión intestinal, vesical y uréter- Lesión intestinal, vesical y uréter - Hernias en lugar de inserción del trócar- Hernias en lugar de inserción del trócar -Desgarro de cuello, perforación uterina-Desgarro de cuello, perforación uterina - Más frecuentes: -Reingreso (4.2%)- Más frecuentes: -Reingreso (4.2%) -Hemorragia (6.8%)-Hemorragia (6.8%) -Laparotomía no programada (8.9%)-Laparotomía no programada (8.9%) -Hosp. Mayor de 24 horas (30%)-Hosp. Mayor de 24 horas (30%) -Hematoma de pared-Hematoma de pared

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAEQUIPO EQUIPO

1.- PACIENTE EN POSICION DE 1.- PACIENTE EN POSICION DE

LITOTOMIA Y TRENDELEMBURGLITOTOMIA Y TRENDELEMBURG

2.- BAJO ANESTESIA GENERAL2.- BAJO ANESTESIA GENERAL

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAEQUIPOEQUIPO

1.- LAPAROSCOPIOS:1.- LAPAROSCOPIOS: A) DIAGNOSTICOS: son delgados y A) DIAGNOSTICOS: son delgados y

de fácil inserción (4 a 12 mm)de fácil inserción (4 a 12 mm) B) QUIRURGICOS: son más gruesosB) QUIRURGICOS: son más gruesos (3 a 8mm) a través de el canal se (3 a 8mm) a través de el canal se

introducen los instrumentos a introducen los instrumentos a utilizarutilizar

INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS NECESARIOSNECESARIOS

2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO:2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO: Aguja de Veress, descartable o no su Aguja de Veress, descartable o no su

insercióninserción se hace a ciegasse hace a ciegas 2.- TROCARES: penetra la cavidad 2.- TROCARES: penetra la cavidad

abdominal posterior a una abdominal posterior a una insuflaciónadecuadainsuflaciónadecuada

3.- INSUFLADOR DE GAS: para producir3.- INSUFLADOR DE GAS: para producir neumoperitoneo. Flujo 10 12 lt por min.neumoperitoneo. Flujo 10 12 lt por min.

INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS NECESARIOSNECESARIOS

4.- FUENTE DE LUZ: se transmite a 4.- FUENTE DE LUZ: se transmite a través de fibra ópticatravés de fibra óptica

5.- SISTEMA DE IMAGEN: video 5.- SISTEMA DE IMAGEN: video cámaracámara

acopladas al endoscopio y monitoresacopladas al endoscopio y monitores

6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES: 6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES: sondas, pinzas, tijeras, bisturí, sondas, pinzas, tijeras, bisturí, aspiradores, irrigadores, morceladoresaspiradores, irrigadores, morceladores

INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS NECESARIOSNECESARIOS

7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA -Electrocauterio: bipolar, monopolar-Electrocauterio: bipolar, monopolar -Termorregulación-Termorregulación -Laser para vaporización de los tejidos, -Laser para vaporización de los tejidos,

corte o eliminación, pero no para corte o eliminación, pero no para coagulacióncoagulación

-Sutura, clips, grapas-Sutura, clips, grapas 8.- MANIPULADOR UTERINO: se colocan8.- MANIPULADOR UTERINO: se colocan para manipular o fijar el útero por el cérvixpara manipular o fijar el útero por el cérvix

PRINCIPIOS PRINCIPIOS GENERALESGENERALES

1.- PREPARACION DE LA PACIENTE1.- PREPARACION DE LA PACIENTE A) Consentimiento informadoA) Consentimiento informado B) Preparación intestinalB) Preparación intestinal C) Posición de litotomía C) Posición de litotomía D) Posición de Trendelemburg solo D) Posición de Trendelemburg solo

despuésdespués de instalado el trócar principalde instalado el trócar principal

PRINCIPIOS PRINCIPIOS GENERALESGENERALES

2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITO-2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITO- NEO: mejora el espacio, disección y hemostasiaNEO: mejora el espacio, disección y hemostasia Colocación de la aguja de Veress en el área um-Colocación de la aguja de Veress en el área um- bilical: - Menos tejido subcutáneo bilical: - Menos tejido subcutáneo -Menos tejido preperitoneal-Menos tejido preperitoneal -Se debe de traccionar la piel hacia -Se debe de traccionar la piel hacia

arribaarriba durante la introducción del catéterdurante la introducción del catéter -Se coloca la aguja en ángulo oblicuo -Se coloca la aguja en ángulo oblicuo

haciahacia el fondo uterino el fondo uterino

PRINCIPIOS PRINCIPIOS GENERALESGENERALES

-No desviar la aguja lateralmente hacia los vasos ilíacos-No desviar la aguja lateralmente hacia los vasos ilíacos -Al introducir la aguja se debe de aspirar para descartar -Al introducir la aguja se debe de aspirar para descartar

lesiónlesión de órganos o vasosde órganos o vasos -Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para descartar -Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para descartar

adheren-adheren- cias y luego aspirar el material inyectadocias y luego aspirar el material inyectado -Sitios alternativos: Cuadrante superior izq.-Sitios alternativos: Cuadrante superior izq. -Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc. Recto)-Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc. Recto) -Fondo de saco de Douglas (no en infertilidad, -Fondo de saco de Douglas (no en infertilidad,

miomec-miomec- tomías previas o endometriosis del fondo de saco)tomías previas o endometriosis del fondo de saco)

PRINCIPIOS PRINCIPIOS GENERALESGENERALES

3.-INTRODUCCION DEL TROCAR: 3.-INTRODUCCION DEL TROCAR: Se coloca cuando la presión es de 15 Se coloca cuando la presión es de 15 mmHg, con extracción previa de la mmHg, con extracción previa de la aguja de Veressaguja de Veress

4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ABDOMINAL

GRACIASGRACIAS