clase 1 neurologia
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SNC: encéfalo y medula espinal
SNP: somático( raíces raquídeas y pares craneales) y autónomo ( simpático y parasimpático)
Medula: astas anteriores salen haces motores, astas posteriores entran haces sensitivos, astas internodales dan origen al sistema simpático y parasimpatico.
Tronco: transito de vías motoras y sensitivas, sustancia nigra, coordinación ganglios basales, SRAA con control sueño-vigilia, control FR, FC y gastrointestinal, origen nuclear de pares craneales del III a XII.
Cerebelo: control de la postura, equilibrio y tono con coordinación de los movimientos voluntarios.
Hemisferios cerebrales: derecho e izquierdo ( dominante) conectados por el cuerpo calloso, corteza (voluntad), surcos, cisuras( de Rolando y de Silvio),con los lóbulos frontal, temporal, parietal y occipital, con sus areas.
1. Área motora: frontal ascendente, movimientos voluntarios de hemicuerpo contralateral.
2. Área premotora: por delante del área motora programa los movimientos, control con los ganglios basales.
3. Área sensitiva: parietal ascendente del hemicuerpo contralateral.
4. Área auditiva: circunvolución temporal.5. Área visual: polo posterior de lóbulos
occipital.6. Área oculocefalogira: área central de
lóbulo frontal ( mirada lateral).7. Área del lenguaje: sensorial de Wernicke
tercio posterior temporal, motora de Brocca tercio posterior frontal y amnésica o nominal área temporoparietal ( hemisferio dominante).
Núcleos de los ganglios de la base: modula movimientos voluntarios, tono, postura, producen movimientos automáticos y asociados( extrapiramidal)
Hipotálamo: regula temperatura corporal, HAD, sed y saciedad con liberación de hormonas hipofisarias.
Hipocampo: control de la memoria. Sistema límbico: con tálamo, hipotálamo y
regiones circundantes control emocional y conductual.
Antecedentes personales
Antecedentes familiares.
Facies: parkinson miastenia gravis parálisis facial periférica Claude Bernard Horner miopatica fumador de pipa tétanos
Actitud: gatillo de fusil opistotonos hemiplejica paraplejica parkinson ataxias antialgica
Marcha: miopatica steppage tabética vestibular en estrella paraparesia espatica en tijera hemipléjica parkinson cerebelosa o de ebrio
DefiniciónConciencia: capacidad de darse cuente de si
mismoy del entorno.
Componentes Entendimiento-contenido-corteza Vigilia-activación-SRAA
En mas: delirio alucinación (sin objeto) ilusión (con objeto)
En menos: somnolencia-letargo-sopor obnubilacion estupor coma
Focales: supra o infratentoriales. Difusas: infecciosas metabólicas toxicas anóxicas físicas
Anamnesis: comienzo, antecedentes patológicos y tóxicos .
Inspección: decúbito, facies, colorido, patrón respiratorio ( Biot, Kussmaul ).
Examen físico: -signos vitales ( signo de Cushing-hipertensión con bradicardia), orientación (TEP), estímulos verbales, táctiles y dolorosos.
-motilidad ocular -reacción pupilar -reflejos -respuesta motora -fondo de ojo
TIEMPO: hora, dia, fecha, año LUGAR:
◦ el que ocupa el Px en la habitación◦ Ciudad◦ Nación, etc
EN SI MISMO (persona) o autopsiquica◦ Yo personal
CON LAS PERSONAS QUE LO RODEAN o alopsiquicas
Cualitativa: somnolencia, letargo, sopor obnubilacion estupor coma
Cuantitativa: glasgow
Espontánea: -movimientos erráticos lentos
conjugados o desconjugados (lesión difusa)
-bobing ocular (protuberancia) Posición: -alteración mirada lateral Refleja: -oculocefalica (ojo de muñeca) -oculovestibular
Tamaño y respuesta a la luz
Midriasis -atropina Miosis – opiáceos Midriasis ipsilateral (hernia uncal – III par)
Corneopalpebral: V y VII par
Faríngeo y velopalatino: IX y X par
Reflejo de retirada
Decorticación
Descerebración
HEMISFERIOS CEREBRALES◦ Respiracion de Cheyne stokes◦ Convulsiones◦ Afasia◦ Hemiparesia◦ Pupilas normales y reactivas
Pedunculos cerebrales◦ Hiperventilacion neurogenica◦ Paresis o paralisis del III par◦ Pupilas en posicion intermedia y fijas◦ Compromiso del fasciculo longitudinal medio
Protuberancia◦ Compromiso del VII y V pares◦ Abolición del reflejo corneano◦ Compromiso de los oculomotores III, IV,VI◦ Compromiso del fasciculo longitudinal medio◦ Abolición de los reflejos oculocefalicos y calóricos◦ Pupilas puntiformes
Bulbo◦ Respiración ataxica◦ Cambios bruscos en la tensión arterial◦ Ausencia reflejo velopalatino