clase medicina tropical ii

Medicina tropical 2

Dr. Leonel Martnez Cevallos MDICO INFECTLOGO

Hospital Nacional Arzobispo Loayza Docente UNMSM UPG

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ACCIDENTES PONZOOSOS

ESPECIES VENENOSAS ESPECIES NO VENENOSAS

SallyTypewritten Textemos algunas diferencias: La especie venenosa tiene una pupila eliptica, la no venenosa es redondeada; la piel de la no venenosa est formada por placas lisas, suaves; en cambio la venenosa aspera por las escamas, en la venenosa est la foceta loreal que sirve como termosensor que capta el calor de los animales de sangre caliente.

FOSETA LOREAL

SallyTypewritten TextTiene escamas debe ser aspera al tacto, no tiene lminas. Cabez triangular o corazonada.

Bothrops atrox

SallyTypewritten TextO gergona no es neurotxica, pero si proteoltica, coagulante. No es la nica especie de bothorops, en costa tambin hay.

SallyTypewritten TextBothorx juvenile: hay gente que asegura haber visto serpiente de cascabel "crotalus" pero nosotros no tenemos en la cuenca amaonica, lo que han visto es esto, la parte distal de la cola tiene un color diferente, de esconden debajo de las hojas secas, mueven la cola con la idea de atraer al roedor. Cuando se mueve suena, pero no es crtalus! porque no hay en la selva peruana!No haycrotalus en la zona

SallyTypewritten TextLa foseta loreal, las escamas speras, la cabeza triangular o corazonada. Caractersticas de serpiente venenosa.

Bothrops roedingeri

SallyTypewritten TextEste es otro tipo de Bothrops. Habita en la costa. Accidentes ofdicos en Lima, Ancash, Ica, fjense la posicin de ataque. La cola roma no es puntiaguda.

SallyTypewritten TextVeneno no es neurotxico.

Bothrops pictus

SallyTypewritten TextMiren la actitud de ataque, no est en el litoral propiamente, pero si est en el departamento de Lima, en zonas mas altas como sierra de Lima, Ancash, Ayacucho y Arequipa.Caso: Si viene una persona de la sierra de Lima por mordedura de serpiente pensar en Bothrops Pictus. No tiene componente neurotxico su veneno!.

Bothriopsis bilineata

SallyTypewritten TextNo es propiamente un bothrops, es un genero parecido. Lo importante es que es la nica especie arbolcula importante. tiene un alias...comparte el territorio con el Bothorx atrox..le llaman loromachaco en la zona. Pareciera qeue tiene 2 lneas lateralmente a la cabeza de colo amarillo que contrasta con el verde. Provocar mordeduras no en mbros inferiores si no en rostro cuello, o trax superior porque para en rboles. es arbolcola!.

SallyTypewritten TextEn caso de lluvias torrenciales pueden cambiar de hbitat pero no porque ellos quieren, es porque el ro los arrastra. Despus de las lluvias son las 2 hrs siguientes donde ms se dan accidentes ofdicos..ms frecuente.

SallyTypewritten TextLesiones que provocan intenso edema, se puede dar el sindrome compartimental, hay tendencia al sangrado, es proteoltico porque destruye tejidos, a veces deja a la interperie tendones o estructuras sea resultado de haber digerido el tejido muscular.

SallyTypewritten TextLa serpiente si ya acabo de casar una presa, si luego te muerde te inocula poco. Pero si te muerde antes de cazar, la intensidad y cantidad de veneno ser mayor.Lesiones flictematosas con tendencia a hacer equimosis. Edema, lesiones que duelen, puede provocar sdrme compartimental.

SallyTypewritten TextTejido desvitalizado que expone partes blandas. Veneno que tiene efecto coagulante que puede distalmente obturar vasos sanguineos provocando necrsosis distal, como embolos que pueden obstruir.

SallyTypewritten Textresultado de usar torniquetes: Provoca ms isquemia, se anula la irrigacin en la zona y eso ms el veneno termina haciendo necrosis. NO USAR TORNIQUETE.

1. Una de las siguientes medidas es aceptada como correcta en caso de accidentes ofdicos:

A) Uso de torniquete

B) Aplicacin local de hielo

C) Succionar el veneno de la lesin

D) Inmovilizacin de la lesin

E) Insicin de la herida y sangrado libre

Respuesta: D

SallyTypewritten TextsI SE MANEJA BIEN Y OPORTUNAMENTE NO DEJA SECUELAS O mnimas quiza estticas. La aplicacin de hielo lo que va a producir es ms isquemia y provoca mala evolucin, no aplicar calor local.Al succionar el veneno no funciona!!! esa presin negativa que se hace puede aumentar la isquemia, A lo mucho un vendaje regularmente compresivo, duele con el movimiento, el vendaje es para inmovilizar la lesin.

SallyTypewritten TextNO UTILIZAR AINES PORQUE PUEDEN INDUCIR FASCEITIS NECROTIZANTE!, pUEDEN USAR PIRAZOLONAS COMO EL METAMIZOL O PARACETAMOL. nO APLICAR INTRAMUSCULARES NI USAR AINES; SI SE QUIERE BAJAR LA HINCHAZON PUEDES USAR CORTICOIDES..no para neutralizar veneno porque no hace nada, pero si para efecto antiinflamatorio, puedes usar DEXAMETASONA.

Lachesis muta

SallyTypewritten TextoTRA ESPEcie, lachesis muta, tambin le llaman " shushupe" la forma de reconocer a las lachesis es por tener dibujos de sudamerica que son de color contrario al otro color de su piel. Es de mucha ms dimensin que los bothrox, son grandes, pero su mordedura es parecida, proteolico, coagulante, hemoltica, no componente neurotxico. El territorio es parecido al de los otros bothrox.o sea al gergon y machaco.

SallyTypewritten TextEdema, sindrome compartimental podra llegar a haber. No se soluciona con AINEs si no con el suero antiofdico, si no se le da no se neutraliza.

SallyTypewritten TextLesin que se ha sobreinfectado, ha dejado cicatrices, persiste por infeccin secundaria.

Crtalus durissus

SallyTypewritten TextCrtalus no est en cuenca amaznica! no hay en selva, lo que han visto es un bothrox juvenile. El crtalus donde se ve es en la zona sur de madre de dios, en la zona de la selva de Puno /sangia?.

SallyTypewritten TextEste crtalus ya tiene componente neurotxico en su veneno. Las otras no tienen. O sea no slo va a haber dolor si no nuseas, vmitos, nistagmus, vrtigo, puede hacer disautonomas, ejm: hipertermia o hipotermia facilmente, hipotensin o hipertensin, es inestable, diarreas, sialorrea, taquicardia, bradicardia.

SallyTypewritten TextFASCIE Neurotxica: Sonmbulo, diplopia, tendencia al sueo, no hay la lesin aparatosa que se ve en las otras especies, el componente es ms nuerotxico. En crotalus y corales. Para todos los dems es ms proteolcio.

SallyTypewritten TextOrina en vino porto: Hematuria franca en accidentes por crtalus.

1 2

4 3

SallyTypewritten TextNemotecnia para corales: COMEN RANAS El r de rojo a de amarillo, n de negro, a de amarillo, donde no hay amarillo puede ser blanco. La 2 no es coral, la 3 tampoco, la 1 y 4 si son corales venenosas. NO COMEN RANAS, SOLO NEMOTECNIA. Distalmente en la cola se ve la cola de forma roma en la venenosa y la no venenosa ms filudaNo solo en la cuenca amaznica si no en zona de costa tambin. Cuidado con los corales.

PRINCIPALES ENZIMAS PRESENTES EN LOS VENENOS DE SERPIENTE

Fosfodiesterasa Endonucleasa 5Nucleotidasa Proteasa Enzima Similar a Trombina Fibrinogenasa Kininogenasa Acetilcolinesterasa Hialuronidasa L-Amino Acido Oxidasa Fosfolipasa A

SallyTypewritten TextCrotalus y corales: Ms componente neurotxico que de los otros dems.

SallyTypewritten TextEl componente ms improtante es la fosfoipasa A y de ella la Fosfolipasa A2 que tiene tendencia a destrutir membrana de hematie que provoca hemolisis, favorece proteolisis, es destructiva la fosfolipasa A2.

2. Son componentes del veneno de la mayora de serpientes que causan accidentes ofdicos, excepto:

A) 5Nucleotidasa

B) Proteasa

C) Hialuronidasa

D) Hemaglutinina

E) Fosfolipasa A

Respuesta: D

SallyTypewritten TextEncima que junto con la neuroaminidassa son encimas importantes en el virus de la influenza: H de hemaglutinina N de neuroaminidasa.

3. El principal componente del veneno de serpiente, responsable de la hemlisis y protelisis en tejidos, es:

A) 5Nucleotidasa

B) Proteasa

C) Hialuronidasa

D) Hemaglutinina

E) Fosfolipasa A2

Respuesta: E

SallyTypewritten Text


ACCIONES FISIOPATOLOGICAS FUNDAMENTALES

Accin Coagulante

Accin Proteoltica

Accin Hemorrgica

Accin Nefrotxica

Accin Hemoltica

Accin Miotxica

Accin Neurotxica

SallyTypewritten Textreservado para crtalus y corales.

4. El veneno de las serpientes que producen accidente ofdico, producen accin:

A) Coagulante

B) Proteoltica

C) Hemorrgica

D) Accin Miotxica

E) Todas

Respuesta: E

ACCIONES FISIOPATOLOGICAS DE LOS VENENOS

VENENOS

Proteoltico-Coagulante

Hemorrgico

Miotxico-Neurotxico

Neurotxico

GENEROS

Bothrops-Lachesis

Crotalus

Micrurus

SallyTypewritten Texto Corales.

5. El veneno de las serpiente Lachesis muta Shushupe, producen accin:

A) Coagulante

B) Proteoltica

C) Hemorrgica

D) A y B

E) Todas

Respuesta: E

SallyTypewritten TextNo tiene neurotxica.

SallyTypewritten TextPolivante: En el Per especies importantes hay 3 , si dice polivalente quiere decir que sirve para todos los bothrox. Monovalente: Dirigido para el lashesis mutan o shushupe. dirigido movoalente para ese tipo de veneno.Anticrotalico: tambin es movoalente para la soloa especie de monovalente.El antiveneno se administra de 2 en 2, nunca se administra solo un frasco.en bomba de infusin idealmente o si no en volutrol, pasarlo en 30 minutos. Si la persona hace anafilixia va a haer con poquito o todo el frasco. Debemos cargar la adrenalina antes de aplicar ante una eventualidad, adrenalina de 1 por mil, diluirlo en 10 cc de Clna y los bolos son de 3cm en 3cm, si necesitas una dosis ms 3cm ms..en 10 lo has diluido. No est bien hacer prueba sc para ver si hace anafilaxia.

6. Los accidentes ofdicos por crtalus se han reportado en el Per, en:

A) Loreto

B) Amazonas

C) Lima

D) Puno

E) Ucayali

Respuesta: D

7. Es una especie fundamentalmente de comportamiento arbolcola:

A) Bhotrops atrox

B) Bhotropsis bilineata

C) Lachesis muta muta

D) Bhotrops pictus

E) Todas las anteriores

Respuesta: B

8. El mayor efecto del veneno inoculado por la serpiente jergon (Botrops atrox), es fundamentalmente de tipo:

A) Hemoltico

B) Neurotxico

C) Proteoltico

D) Neurotrpico

E) Citotxico

Respuesta: C

SallyTypewritten Textsi tiene

SallyTypewritten Textno tiene

SallyTypewritten Textno sabe a que se refiere

SallyTypewritten Textsi

SallyTypewritten Textfundamentalmente este.

9. Cul de las siguientes no es caracterstica de las serpientes venenosas?

A) Cabeza triangular

B) Foseta loreal

C) Cuerpo cubierto de escamas

D) Pupila elptica

E) Cola punteaguda y delgada

Respuesta: E

10. cul es el nmero ideal de viales (frascos) de antiveneno que se debe usar en caso de mordedura por ofidios?

A) Dos

B) Tres

C) Mximo 4

D) Indefinido

E) Nunca ms de cinco

Respuesta: D

SallyTypewritten TextSe administra de 2 en 2, normalmente administrar 2 es suficiente. a veces hay que repetir al da siguiente, nunca es a las horas, que me indica que repita o suspenda? proteolitico no hacen todoso, neurotxico tampoco, pero hematuria si se presenta en todos, entonces la hematuria es el marcador clinico para ver si suspendemos o continuamos con el antdoto, si continua con hematuria se le da, si no se suspende. Se puede dar 2 o 3 das, hay casos reportados en nuestro emdio en que se ha tenido que utilizar por mucho ms tiempo y el marcador es la hematuria.Lo ms comn es que lo usen 2 frascos y nada ms o quiza hasta el da siguiente y ya. Fijarse en la hemturia porque el dolor, el edema y puede que la infeccin aparezca pero no por eso vas a seguir dndole.

11. El mejor marcador clnico para discontinuar el suero antiofdico durante el tratamiento, es:

A) Disminucin del edema

B) Si ya se usaron 3 o ms frascos

C) Remisin de la hematuria

D) Disminucin del dolor

E) A criterio y experiencia del mdico tratante

Respuesta: C

Otras especies

Eunectes murinus anaconda o yacumama

De vida semiacutica mide hasta 9.5m.de longitud con 60 a 80 cm. de grosor.

SallyTypewritten TextBoas matan por constriccin, no por inoculacin de veneno.Las boas tienen comportamiento acutico, las serpientes no, adems las dimensiones son mayores.

Otras especies

Corallus caninus o boa verde

Arborcola, alcanzan hasta 1.5 m. de longitud y 12 a 14 cm. de grosor.

Otras especies

Epichrates cenchria o "boa irisada" o "boa arco iris"

A pesar de no tener veneno, estos animales son portadores de una flora bacteriana potencialmente peligrosas ejem. E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas

SallyTypewritten TextSe parece a la shushupe pero no es.

HORA: 19:31 46 Loxosceles laeta

SallyTypewritten TextAraa del rincn, en su estructura anatmica tiene un tatuaje que parece violin en el dorso del cefalotorax, la araa violn, los ojos se disponen de forma triangular. es una araa marrn, algo oscura, no es grande, es pequea, tamao de una ua del humano.Su veneno puede ser potencialmente letal,no en el 100 por ciento pero algunas situacionessi. Es intradomiciliaria. vive sloen casa! Es la araa del rincn!.Vive en zonas donde la luz no llega mucho.No hay examen de laboratorioque demuestre mordedura por loxoceles, se siente dolor, noPICAZON!, que sinti en el momentode la mordedura? No me di cuenta enque momento...no es loxoceles!Loxoceles es bastante doloroso!Es como apagar un cigarro encendido en la piel!. El dolor dura minutos hasta horas. Si te dice no me di cuenta, seguramente no es loxoceles.Estaba caminando en la calle y sent un dolor extrao en mano? No es loxoceles.

SallyTypewritten TextEl loxoceles no es agresivo!

Lactrodectus mactans

SallyTypewritten TextReloj de arena o viuda negra. Reloj dibujado en zona ventral del abdomen, El loxoceles provoca lesin local..en esa zona se necrosa, va a dolor. En el latrodectus el veneno es ms neurotxico..diplopa, nistagmus, somnoliento, dolor pero no van a encontrar herida o lesin en piel. Sospechas en personas que han hecho camping, alejadas de la ciudad, casas abandonadas.la ms letal es el loxoceles que la latrodectus, pero su componente neurotoxico hace que sea importante.

SallyTypewritten TextLesin por loxoceles, no es de latrodectus. Porque produce lesin en piel. Esta es una lesin evolutiva que ya est formando costra. Es una escara necrotica que se forma a los das.El loxocelismo puede ser de dos tipos: cutaneo que no hay probema pueden haber lesiones monstruosas. Y la cutaneo visceraL: hay riesgo de fallecimiento, compromiso renal, hepatico. etc. normalmente hacen insf. renal y requieren hemodilisis. Aqu se administra el antiveneno pero solo una vez, no se repite al da siguiente, y siempre de dos en dos los frascos.

SallyTypewritten TextLatrodectus no produce esto, es por loxoceles.


SallyTypewritten TextEsta lesin se llama placa liveloide. Pensar en que unloxoceles afecto ac. Este es un caso de loxocelismo cutaneovisceral donde se debe colocar al nio en hemodialisis, por una hemolisiso tamponamiento renal o hemolisis.

12. Cmo se hace el ajuste de dosis antiveneno en el caso de mordedura por araa de rincn en un nio de 2 aos de edad?

A) Por la superficie corporal total

B) Segn el peso

C) No se realiza ninguna correccin

D) La mitad de la dosis

E) Los dos tercios de la dosis

Respuesta: C

SallyTypewritten TextAca quiza lo que vara es 50 o 100 cc de dilucion. Pero el antiveneno la cantidad es la misma, dos frascos.

13. Cul es el efecto que produce el veneno del Loxoceles laeta?

A) Hemlisis

B) Coagulacin

C) Neurotoxicidad

D) Disautonmica

E) Todas

Respuesta: A

SallyTypewritten TextTaponamiento renal, producida por hemlisis.

SallyTypewritten TextNo hay

SallyTypewritten Text Esto ser del latrodectus.

SallyTypewritten TextVa junto con neurotoxicidad.

14. La araa de rincn es una especie fundamentalmente:

A) Peridomiciliaria

B) Rural

C) Extradomiciliaria

D) Intradomiciliaria

E) Cualquiera de las anteriores

Respuesta: D

SallyTypewritten TextEsfingomielinza D, es el componente principal y responsable de la mayora de los efectos del veneno.

15. La causa de muerte en pacientes que sufren loxoscelismo visceral, es:

A) Sepsis

B) Falla renal aguda

C) Coagulopata

D) Falla heptica

E) Trastornos del ritmo cardaco

Respuesta: B

16. La lesin clnica ms caracterstica del loxoscelismo cutneo es:

A) Lesin necrtica

B) Lesin sangrante

C) lcera infectada

D) Placa livedoide

E) lcera de presin

Respuesta: D

SallyTypewritten TextCuando ya est necrosado un antrax podria simular.

17. Cul es la enzima dermonecrtica ms importante del veneno de la Loxoceles laeta?

A) Esfingomielinasa B

B) Hialuronidasa

C) Fosfolipasa A

D) Estereasa

E) Proteasa

Respuesta: A

SallyTypewritten Textesto no existe la B no existe. La correcta es la Esfingomielinasa D

18. En casos de loxoscelismo cutneo, est indicado para disminuir el efecto necrtico e inflamatorio en piel:

A) Oxacilina

B) Doxiciclina

C) Amoxicilina + Acido clavulnico

D) Dapsona

E) Tetraciclinas

Respuesta: D

SallyTypewritten TextEl cutaneo no te mata, el cutaneo visceral si por taponamiento.


SallyTypewritten TextPara que no haya una ulcera necrtica tan grande, primero asegurarse que sea loxocelismo cutaneo y no cutaneo vsiceral, se asegura pidiendo ex. de orina..no tiene que haber hematuria, tiempo de coagulacin, sangra, plaquetas, tp, perfil de coagulacin. Si todos estan normal. As haya un brazo completo afectado es un loxocelismo cutaneo nada ms. Si hay hematuria es cutaneo visceral y se debe internar porque puede hacer falla renal.En mordeduras por vertebrados usamos amoxi y ac clavulanico porque su efecto anaerobicida va a coberturar ciertas especies de bacterias.En loxocelismo cutaneo solo hay un farmaco que nos puede ayudar..es una sulfa que no se usa por su efecto antibiotico si no por su efecto de inhibir la migracin de leucocitos y bajar la inflamacin..ese frmaco es la dapsona, pero si le das dapsona 100mg por da..no est a la venta a pesar de ser un frmaco barato!.La inmunoglobulina contra el botulismo tampoco la tenemos en el Peru y eso que puedeser letal. Si se pinchan con paciente con hepatitis no hay inmunoglobulina que es con lo que debes tratarte.

SallyTypewritten TextDapsona tambin se usa en lepra.En el Peru si hay lepra. Rinofima eso es lepra. y tiene cura. 6 meses de tto va oral y se cura.

SallyTypewritten TextLesin liveloide con tendencia al blanqueado alrededor, doloroso, si se toma a tiempo la dapsona se evita que se forme la ulcera necrtica, pero ojo debe ser loxocelismo cutaneo, si es visceral considerar hemodilisis.

19. La lesin ms caracterstica del lactrodectismo, es:

A) Lesin necrtica

B) Lesin sangrante

C) lcera infectada

D) Placa livedoide

E) No produce lesin significativa

Respuesta: E

SallyTypewritten TextCuando ustedes tienen lesiones neurotoxicas, no hay lesin en piel notoria.


SallyTypewritten TextAraas de los frutales, saltan, en las frutas. Su mordedura trae problemas serios, de tipo neurotoxico, felizmente no atacan.Es el genero phoneutria.

SallyTypewritten TextEfecto neurotxico. Cajas de frutas.El loxoceles: cambio de ropadetrs de cuadros.Latrodectus: Fuera de casa.

20. Un paciente que trabaja en un supermercado, seccin frutas, llega a la emergencia diafortico, arrtmico y con relajacin de esfnteres, refiere haber sufrido mordedura de araa en el lugar de su trabajo. Qu gnero es la probablemente implicada?

A) Loxosceles

B) Phoneutria

C) Lactrodectus

D) Cualquiera de los anteriores

E) Ninguno

Respuesta: B

SallyTypewritten TextTarntulas. Son araas que no son agresivas, la especie: migala, araa del chaco tambin le llaman, o la araa pollito, porque captura aves pequeas; mire sus quelceros., muerden, no son agresivas, se domestican.

Hadruroides lunatus

Tityus sp

SallyTypewritten TextEscorpin de la costa, casos ms frecuentes pero no son graves, causan dolor pero a veces ni llegan a la emg.

SallyTypewritten TextEscorpin de la selva, puede causar casos ms aparatosos pero no es letal, salvo nio o ancianos.

SallyTypewritten TextNo hay antiveneno para ninguno de los dos ac en nuestro pas. En brazil si porque hay casos ms letales, En Per lo que ms causa es dolor.

SallyTypewritten TextLesin puntiforme que causa dolor. Muchas veces la gente ni busca ayuda medica, si vienen es por temor, pero no es porque se sientan mal.

21. El tratamiento especfico para el veneno de escorpin, en nuestro medio es:

A) Suero polivalente

B) Suero monovalente

C) No existe tratamiento especfico

D) No requiere tratamiento

E) Hemodilisis

Respuesta: C

SallyTypewritten TextTTo. Sintomtico, para el dolor, si se sobreinfecta; no hay tratamiento especifico.

22. El efecto del veneno del escorpin de la costa Hadruroides lunatus en comparacin con el de la selva Tityus sp, es:

A) Ms neurotxico

B) Ms doloroso

C) Asociado a parestesias y disautonomas

D) Provoca equmosis ms intensa

E) Provoca cuadros ms leves y que generalmente ceden con tratamiento sintomtico

Respuesta: E

SallyTypewritten Textojo pregunta de examen.

SallyTypewritten Texto viuda negra puede tener componentenes series dependiendo de cantidad de veneno,Pero la mayora de veces no es letal.

LEPTOSPIROSIS

Scanning electron micrograph of cells Leptospira interrogans showing helical structure and curved (hooked) ends (original magnification 60,000).

Leptospires viewed by dark-field microscopy (original magnification 100).

SallyTypewritten TextEspiroqueta, que al igual que el treponema pallidum que es espiroqueta se pueden ver por lo tanto en microscopia del campo oscuro. Es una bacteria. La interrogans es la ms comn, la diflexa es secundaria. La interrogans es la que produce la mayora de los cuadros que conocemos, tambin cuadros ms severos respecto a las otras especies.

SallyTypewritten TextEs una enfermedad bifsica, tiene 2 fases, fciles de entender. La primera semana es 1era fase, la 2nda fase es la 2nda semanaCuando te infectas con leptospira en la primera fase nada o cirucla en sangre..es la fase septica o leptospirmcia. Como esta en la sangre llega a todos los tej. dondehaya sangre: hgado, rion,etc.Pasada la 1era seamana ya noesta en sangre,se elimina por orina,es la fase leptospirica2nda fase o faseinmune, porque ah aparecen recienen cantidades sufanticuperos: Lo primeroen aparecer es IgM,Cultivo de sangre enla 2nda semana no sirve, en la 1era si.En orina, en la primerano, en la 2nda si.Anc se encontraraen la 2nda semana.Recordar estas dos fases. En primera semana en sangre, en la 2nda fase orina. Primera fase no ac, 2nda semana anticuerpos.El ElISA IGM para leptospira en primera semana sale negativo, se debe pedir a partir de 2nda semana.MAT (Microaglutinaciones) ante la presencia de leptospira ese MAT va a aglutinar. Esto se pide en la 1era semana en sangre. Y en 2nda semana en orina!.

Kidney sections stained by silver staining (A) and immunohistochemical staining (B)

Showing presence of multiple leptospires in tubules.

(A Courtesy of Dr. Martin Hicklin, Public Health Image Library, CDC

B courtesy of Juanne Layne, University of the West Indies, Barbados).

SallyTypewritten TextTiene predileccin en la 1era semana por higado, miocardio, rion, puede provocar falla renal incluso, en musculo causa dolor, por eso hay mialgias, dolor bastante notorio en pantorillas, presionas en lso msclos gemelos y hay dolor intenso, es porque la leptospira est ah.

SallyTypewritten Textsdica es de eleccin


SallyTypewritten Text2nda eleccin

LEPTOSPIROSIS

Leptospira interrogans 23 serogrupos

>200 serovares

Leptospira biflexa

La pasteurizacin no las destruye

Sobreviven hasta 100 das a 20C

En el agua salada no sobreviven

No toleran el medio cido

En leche no sobreviven: Diluido 1/20

SallyTypewritten Textespecie menos agresiva,menos importante.

SallyTypewritten Text(osea someter a altas tempraturas, y luego a bajas T)

SallyTypewritten TextToleran bastante los cambios de temperatura, en mar no la vas a adquirir, en estanques, rios, lagos si. o personas que manipulan circuitos de agua como los gasfiteros si,sembros de arroz, estanques, pozos de agua. No toleran el medio cido. En productos lcteos no va a haber leptospira a pesar de que la pasteurizacin no la matan porque no toleran la lecha, salvo sea la dilucin de 1/20, o sea 20 litro de agua y 1 litro de leche, eso nadie va a tomarlo. En productos lacteos no se encuentra leptospira.

SallyTypewritten TextFormas icterohemorrgicas incluso

SallyTypewritten TextEl animal infectado que es portador y tiene la leptospira en el rion, van a eliminar la leptospira en la orina, lo mismo es en el humano. El humano que porta leptospira micciona en la piscina, por mucosas orales ingresa la leptospira. Ingresa por piel y mucosas, se distribuye por todo el cuerpoen la primera fase, producevasculitis severa y dao endotelial,

PATOGENIA

Ingresa por piel y mucosas

Se distribuye por todo el organismo

Vasculitis severa y dao endotelial

Las alteraciones hepticas son debidas a lesin directa

Tropismo Hgado

Rion

Corazn

Msculo esqueltico

Presencia fsica en las lesiones

Movilidad

Hialuronidasa

SallyTypewritten TextTodas las lesiones son por lesin directa. Que significa lesin directa? que la leptospira tiene que estar ah para que produzca lesin, no es por toxinas, no es como el estaphylococo que produce toxina y por lejania causa shock toxico. O sea si tenemos falla renal es porque la bacteria esta en el rinon, si hay fallahepatica es porque la bacteria est ah.La hialuronidasa es la encima que le permite penetrar en los sitios donde va a ver lesin. de estos 4 organos el higado y msclo esqueletico tiene predileccin y tambien rion con falla renal.

PATOGENIA

Rin:

Hgado:

Hemorragia:

Cardiovascular:

Pulmn:

Alteraciones Sed. Urinar. IRA

Disfuncin hepatocelular sin necrosis

Disfuncin endotelial

Dao directo

Signo de severidad Hemorragia alveolar

Principal causa de muerte

Principal causa de hemorragia

Mal pronstico

SallyTypewritten TextLa causa ms comn de fallecimiento en estos pacienteses por IRA.

SallyTypewritten TextComo es sin necrosis, quiere decir que pasado el cuadro agudo el tejido hepatico se va a recuperar al 100% porque es sin necrosis.

SallyTypewritten TextCuadro casi 100% severa es la leptospirosis pulmonar.


SallyTypewritten TextPlaca: Leve patrn miliar.

SallyTypewritten Texthace hemoptisis, hemorragia intraalveolar. as le des tto, se mueren.

SallyTypewritten TextPrincipal causa de muerte: IRAForma ms letal: Forma pulmonar.

ASPECTOS CLNICOS

Enfermedad bifsica (Incubacin 2 a 20 das) Fase sptica (1 semana)

Aislamiento laboratorial de la bacteria

Fase inmune (4 a 30 das) Anticuerpos circulantes

Formas clnicas Anictrica (90%) Ictrica (10%)

LABORATORIO Microaglutinacin (MAT) Elisa IgM/IgG

Sndrome o Enfermedad de Weil

SallyTypewritten TextLa mayora de veces son cuadros leves, no hacen ictericia.


SallyTypewritten Texto sdrem de Weiles la forma icterica o severa.

SallyTypewritten TextEn fase inmune es

SallyTypewritten TextLos atb son mucho ms efectivos al inicio, en la fase sptica.


SallyTypewritten Textmuy poco respuesta a atb.

SallyTypewritten Textque se toman en ssangre 1era semana, o orina en la 2nda

SallyTypewritten Text IgG si quieren demostrar ac, o IgM si quiere demostrar fase aguda.

SallyTypewritten TextEl humano cuando es portador, elimina por orina en cuerpos de agua la leptospira. Los roedores son el vehculo principal.

SallyTypewritten TextAguas estancadas.

SallyTypewritten TextForma ictrica.

SallyTypewritten TextGasfiteros. Ocupacin de mayor riesgo para hacer leptospirosis.

TRATAMIENTO

Forma Anictrica < 8 aos: Amoxicilina 50mg/kg/da (7d)

> 8 aos Doxiciclina 100mg c/12h (7d)

Forma Ictrica Penicilina G sdica

12000,000 UI c/24h (4 dosis)

Ceftriaxona 1g EV c/24h (7d)

Profilaxis: Doxiciclina: 200mg/semana

SallyTypewritten TextPara la forma no grave.


SallyTypewritten TextLas espiroquetas se tratan con penincilina

SallyTypewritten Textpara formas severas.

SallyTypewritten TextG, y tambin se pueden tratar con doxiciclina (sifilis puede trataarse con doxicilina)La leptospira puede darte vdrl positivo, es un caso falso positivo.

SallyTypewritten TextNo es el de eleccin., ac lo usan mucho.

SallyTypewritten Texthasta 2 gramos se puede dar.


SallyTypewritten Textsodica.

SallyTypewritten TextEl sndrme de weil generalmente se presenta despus de la semana y aqu casi ya no tiene mucho efecto el ATB.

SallyTypewritten TextEn sifilis se usa 24 millones de penincilina g sdica?

23. Varn de 30 aos gasfitero. Hace 18 das refiere malestar general, alza trmica, cefalea intensa y dolores osteomusculares a predominio de pantorrillas. A la semana presenta ictericia, oliguria, compromiso del sensorio y signos menngeos. Cul es el diagnstico ms probable? A) Dengue

B) Malaria

C) Leptospirosis

D) Fiebre amarilla

E) Fiebre tifoidea

Respuesta: C

SallyTypewritten TextPuede ser pero para situaciones del examen debe decirle que es procedentede Madre de Dios, ha estado talando madera.

SallyTypewritten TextAs no es, habra solo fiebre bsicamente, deberan darle otros datos..leucoenia con desv izuiq. sindrome de faget.


SallyTypewritten Textno viene de zona.

SallyTypewritten TextEl dengue no hace ictericia por si acaso.

24. Sobre las especies de leptospirosis, indique la alternativa que no corresponda:

A) La pasteurizacin no es efectiva para erradicar las espiroquetas

B) La Leptospira interrogans sobrevive a bajas temperaturas durante tiempos prolongados

C) En aguas saladas (agua de mar) no logran sobrevivir

D) La especie Leptospira biflexa es menos agresiva en humanos en relacin a la especie interrogans

E) Los productos lcteos son los de mayor riesgo para la infeccin en humanos.

Respuesta: E

25. Paciente varn de 45 aos procedente de Lima, con cuadro ictrico febril, en quien se sospecha enfermedad de Weil, Ud indicara los siguientes exmenes para confirmar su diagnstico:

A) MAT en sangre

B) Elisa de captura IgG

C) Elisa IgM en orina

D) MAT en orina y Elisa de captura IgM en sangre

E) Elisa IgG en orina.

Respuesta: D

SallyTypewritten TextSe debe pedir IgM en todo caso

26. El examen indicado para detectar el serovar ante un caso de Leptospirosis es:

A) Microaglutinacion (MAT)

B) Elisa de captura IgG en sangre

C) Elisa de captura IgM en orina

D) Elisa de captura IgM en sangre

E) Cualquiera de las anteriores.

Respuesta: A

SallyTypewritten TextEl elisa en general capta anticuerpos que son productos del enfermo que los produce, para detectar el serovar tiene que ver con la bacteria entonces no puede ser ninguno de los elisas, le queda microaglutinacin, que es para ver el serovar. Porque el elisa te dice es o no leptospira y si es agudo o pasado.

27. Respecto a Leptospirosis, indique la alternativa incorrecta: A) La principal causa de muerte en los pacientes

infectados es la falla renal aguda

B) La especie que ms comnmente afecta al hombre es Leptospira interrogans

C) La forma ms severa y con alta tasa de letalidad es la hemorragia intraalveolar

D) La principal enzima relacionada con penetracin a tejidos es la hialuronidasa

E) El principal mecanismo patgeno, responsable de las formas severas es la produccin de una endotoxina.

Respuesta: E

28. Sobre la fase inmune de la Leptospirosis, indique la que no corresponde

A) La prueba de MAT srica es til en esta etapa

B) La prueba de MAT en orina tiene mejor rendimiento

C) Los antibiticos no modifican el curso de la enfermedad durante la fase inmune

D) En esta etapa suelen manifestarse la meningitis, miocarditis y dao renal por la leptospira

E) El Elisa IgM en sangre tiene buen rendimiento

Respuesta: A

SallyTypewritten TextSirve en la1era semana

SallyTypewritten TextVerdadero

SallyTypewritten Text, se tiene que dar durante la 1era semana


SallyTypewritten Textporque ya hay anticuerpos.

PESTE

SallyTypewritten TextEn zona norte del Per. En Cajamarca ha sido la ltima vez. Un interno adquiri la forma neumnicay se muri.

Transmission of plague. The wide arrows indicate common modes of transmission, the medium arrows indicate occasional transmission, and the thin arrows indicate rare kinds of transmission

SallyTypewritten TextEl humano puede desarrollar la forma neumnico y as se puede transmitir por va area.

SallyTypewritten TextLas pulgas de estas ratas pueden transmitir la forma bubnica que es la ms comn, y la persona que la adquiere puede desarrollar con el tiempo la forma neumnica y ah esta el probable porque luego puede contagiar.

Axillary bubo with ulceration and small eschar at site of infective flea bite.

(Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention, Fort Collins, CO.)

Femoral and inguinal buboes in young male showing marked edematous swelling, erythema, and overlying desquamation.

(Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention, Fort Collins, CO.)

Peripheral blood smear of septicemic plague patient showing large numbers of bipolar-staining bacilli. (Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention, Fort Collins, CO.)

SallyTypewritten TextEn coloracin con Giemsa, se llama coloracin bipolar.

Ecchymoses and petechiae on lateral thigh of a patient with septicemic plague complicated by disseminated intravascular coagulation. (Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention,

Fort Collins, CO.)

SallyTypewritten TextLesiones pustulo hemorragicas con alto contenido de bacterias.

PESTE

Afecta tanto a animales como a humanos

Yersinia pestis

Cocobacilo gramnegativo

Tincin bipolar con Giemsa

SallyTypewritten TextTincin bipolar,

SallyTypewritten TextGram negativo:Gram positivo: Cocos, listeria, clostridium.

SallyTypewritten TextYersenia

CONTAGIO

Pulga de la rata

Xenopsylla cheopis La infeccin queda

restringida al tracto alimentario.

Para que una pulga sea infectante es necesario que sufra un fenmeno conocido como "bloqueo".

Relacionado bajas temperaturas

SallyTypewritten TextLa pulga consume sangre del roedor infectado. Bloqueo: La pulga no puede defecar, entonces regurgita la sangre luego de comer y puede transmitir as

SallyTypewritten Textporque buscan animales de sangrecaliente porque buscan calor, por esotiene ms contacto con el humano.

DIAGNSTICO

Diagnstico presuntivo: Inmunofluorescencia Directa (IFD)

Cultivo de muestras: Exudado de bubn, esputo u rganos

Aglutinacin por ltex del suero.

Confirmacin: Serologa (ELISA)

Deteccin de anticuerpos contra Y. pestis

Cultivo.


SallyTypewritten TextEn el vih el dx de inicio se hace con elisa y luego con el western blot.Aqu el dx presuntivo se hace con inmunofluorescencia oc ultiva y la confirmacin es con serologa o sea con Elisa.! ojo.

TRATAMIENTO

SIN TRATAMIENTO Letalidad 50% (Forma bubnica)

ELECCIN Estreptomicina 2g IM c/24h Gentamicina 3mg/kg/da IM EV

ALTERNATIVAS Tetraciclinas 2 g c/24h por VO Cloramfenicol 50mg/kg/da por EV VO

NO USAR Penicilinas, Cefalosporinas Macrlidos

SallyTypewritten Textincluso.

SallyTypewritten Texto se puede usar:

SallyTypewritten TextBetalactmicos o macrlidos. no servirn.

SallyTypewritten Textamg:

29. Son formas de presentacin clnica de la Peste, excepto:

A) Septicemica

B) Bubnica

C) Neumnica

D) Neurolgica

E) Hemorrgica

Respuesta: E

SallyTypewritten Textno es una enfermedad que se manifieste as.

30. Se ha descrito como la forma ms contagiosa de Peste, y est asociada a la presentacin en forma de epidemias.

A) Septicemica

B) Bubnica

C) Neumnica

D) Neurolgica

E) Bubnica - septicmica

Respuesta: C

SallyTypewritten TextYa no necesitas la participacin de la pulga.

31. Cul de los siguientes, representa un mtodo de diagnstico confirmatorio de Peste?

A) Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI)

B) Cultivo de exudado de bubn

C) Hemocultivo

D) Deteccin de anticuerpos sricos por ELISA

E) Cultivo de lavado broncoalveolar obtenido por broncofibroscopa

Respuesta: D

SallyTypewritten Texteste!

32. Durante un brote de Peste bubnica un estudiante de medicina, que participaba activamente en el manejo de los pacientes hospitalizados, presenta disnea moderada, tos hemoptoica e hipotensin con muy mal estado general Cul de los siguientes, antibiticos, Ud no recomendara usar como tratamiento emprico? A) Cloramfenicol

B) Tetraciclinas

C) Estreptomicina

D) Ceftriaxona

E) Asociacin de Cloramfenicol + Gentamicina

Respuesta: D

SallyTypewritten TextLo mejor es usar los AMG, pero el problema es que estos no llegan bien a pulmn, se puede usar conjunto con levofloxacino.

TETANOS

TTANOS

Clostriium tetani

Exotoxina (neurotoxina: Tetanospasmina)

Fibras nerviosas motoras perifricas ---- SNC

Inhibicin de neuronas productoras de GABA

Parlisis y espasmos musculares.

La bacteria produce esporas resistentes

Penetracin en las heridas.

SallyTypewritten TextTe mantiene intacto el sensorio. mientras te est pasando. Todas las mujeres en edad fertil deben tener sus 5 dosis de vacuna antitetnica. para evitar el tetanos neonatal.Como es un clostridium es un gram positivo.Tiene dos toxinas: tetanospasmina y tetanolisina pero esta ultima no es muy importante.La neurotxoina que es ela tetanospasmina, hay una desinhibicn en sn periferico. El gaba es el principal neurotransmisorinhibitorio del snc, si yo lo inhibo habr una sobreexcitacin, y esto provoca que en la placamotora hallan contracciones simultaneas al mnimo estmulo, y esto hace que se produzcanlos espasmos musculares.El clostridium se mantieneccomo esporas en el suelo y por heridas entran.


PATOGENIA

ENTRADA

TETANOLISINA

TETANOSPASMINA

GABA

Inhibicin

Desinhibicin de MOTONEURONAS

Heridas en piel

ESPORAS

SallyTypewritten TextEstmulo lumnico o sonoro o si le rozas se contrae, es una situacin de bajo umbral

FORMAS CLNICAS

Localizada En la puesta de entrada

Ceflica Afectacin de pares craneales

Generalizada Patrn descendente

Trismus Odinofagia . . . Opisttonos

Neonatal A travs del cordn umbilical

La forma menos severa

La forma ms severa

La ms rara

La ms comn

SallyTypewritten TextHay 4 formas clinicas. adulto, neonatal, cefalica y localizada que tiene que ver con la zona donde se produce la lesin.

SallyTypewritten Text!! esto sirve para Dx precozmente.

SallyTypewritten Textcontraccin de msclo masetero., no se peude aperturar la cavidad oral. "risa sardnica" lo ultimo que hace esopisttonos tan contrado que esta.

SallyTypewritten TextTodas las mujeres en edad fertil deberan estar con sus 5 vacunas

TRATAMIENTO

Debridacin de herida (Puerta de entrada) Inmunoglobulina antitetnica Vacunacin Antitetnica Antibioterapia Manejo intensivo (UCI)

Ventilador mecnico Traqueostoma Sedoanalgesia Aislamiento sonoro lumnico Sulfato de magnesio

SallyTypewritten Text! importante porque todava se est produciendo espasmopasmina.

SallyTypewritten TextEn essalud todo lesionado que viene con corte le ponen su toxal (la vacuna) y tetuman (la inmunoglbolina), la inmunoglobulina debe administrarse prontamente IM o intratecal, se debe administrar para neutralizar. Hay que vacunar tambin.Inmunidad activa: Cuando lfabricas ac.Inmunidad pasiva: Te regalan Ac.Cuando te ponen Ig estas haciendo inmunidad pasiva. Cuando te vacunas es INmunidad activa porque tu vas a formar tus AC.

SallyTypewritten Text Penincilina no es!. Antes se usaba pero esta inhibe el GABA y por tanto ayuda al tetanos. El atb de eleccin es metronidazol! 500mg c/6 por 14 das. es un anaerobio ybactericida.

SallyTypewritten Text protanmente para evitar el tubo endotraqueal porque esto estimula las contracciones.

SallyTypewritten Textcon la idea de desenchufarlo del medio, para que los estmulos no lo alteren.

SallyTypewritten Textse usa cuando hay disautonomas Ejm: taquicardia y leugo bradi, este confiebre y pase a hipo, hipertensin o hipo, diarreas, vmitos., diaforesis.

SallyTypewritten TextOpisttonos.

33. Cul de los siguientes enunciados tiene mayor sensibilidad para detectar casos probables de ttanos neonatal?

A) Ventilacin mecnico

B) Traqueostoma precoz

C) Sedoanalgesia

D) Aislamiento sonoro

E) Todas las anteriores

Respuesta: C

SallyTypewritten TextEsto est mal, ver la siguiente pregunta.

34. Cul de los siguientes enunciados tiene mayor sensibilidad para detectar casos probables de ttanos neonatal? A) Neonato que convulsiona en el 1er da de vida

B) Neonato con opisttonos en el 5to da de vida

C) Neonato con dificultad para el llanto y la succin desde el tercer da de vida con antecedente de llanto y succin normales en las primeras 48 h de vida

D) Neonato que no succiona el pezn desde el primer da de vida

E) neonato con rigidez denuca y trismus desde hace 48 horas

Respuesta: C

SallyTypewritten TextHay un periodo mnimo de incubacin que es de 48 horas, en el peor de los casos puede ser hasta meses, el minimo es de 2 das.Sensibilidad: Captarlo cuando aparentemente nin siquiera aparece. Especificidad: Un tetanos cuando est haciendo opisttonos, rigidez de nuca.Caso probable solo se da en neonato. En el adulto no hay caso probable..el dx es o no es ttanos. slo por

SallyTypewritten Textdebe ser por hipoxia u otra cosa.

SallyTypewritten TextSi es posible pero es sensible esta definicin?

SallyTypewritten TextEl tetanos es un patrn descendente, un neonato con odinofagia con dificultad para la apetura bucal el nio no succiona ni llora.

SallyTypewritten TextEsta es la definicinde caso probable detetanos neonatal.


SallyTypewritten Textclnica.

35. Cul de las siguientes medidas es la ms apropiada en un paciente adulto con diagnstico de ttanos que requiere uso de ventilacin mecnica?

A) Permanecer en ventilador mecnico el tiempo que sea necesario

B) Postergar la traqueostoma para luego del dcimo da de ventilacin mecnica

C) Traqueostoma precoz

D) Sedoanalgesia permanente

E) Oxgeno a alto flujo

Respuesta: C

SallyTypewritten Text no esperar los 10 das que habitualmente se espera.

36. El antibitico de eleccin como parte del tratamiento del Ttanos Generalizado del adulto, es:

A) Penicilina

B) Ceftriaxona

C) Metronidazol

D) Tetraciclina

E) VAncomicina

Respuesta: C


SallyTypewritten TextDe eleccin.

SallyTypewritten Textsi no hay como alternativa metronidazol, seguro el que hizo la pregunta tiene pensamiento antiguo de como se trataba antes, entonces marcaras penicilina.

37. Sobre el ttanos indique la alternativa incorrecta A) El ttanos generalizado es la forma clnica ms

comn

B) En caso de inestabilidad autonmica est indicado el uso de sulfato de magnesio

C) La penicilina G sdica es el antibitico que mejores resultados ha demostrado para el tratamiento

D) Se deben administrar de forma precoz la inmunoglobulina antitetnica (Tetuman) y una dosis de toxoide antitetnico (Anatoxal)

E) El paciente debe permanecer aislado de estmulos sonoros y lumnicos.

Respuesta: C

38. El diagnstico definitivo del ttanos del adulto es mediante:

A) Cultivo

B) Deteccin de toxinas

C) Por clnica

D) Por anatoma patolgica

E) Diagnstico teraputico

Respuesta: C

SallyTypewritten Text si yo doy el tratamiento y funciona eso era. En tuberculosis esto se aplica en tetanos no.

SallyTypewritten Textno, porque la presencia de la bacteria no implica nada, tiene que ser productor de tetanoespasmina. Ejm: en el caso de diarrea por atb por clostridium la bacteria est ah, pero


SallyTypewritten Textno se si produce o no el cuadro, lo mismo con el ttanos.

RICKETTSIAS

Rickettsia

Gnero Rickettsia

Gramnegativas, intracelulares.

Patogenia

Vasculitis de pequeos vasos por infeccin directa de las clulas endoteliales, producindose una plyade de focos de vasculitis multisistmica.

Neumonitis intersticial, Miopericarditis, Lesiones vasculticas cutneas, meningitis linfocitaria, as como afectacin heptica, renal y gastrointestinal.



SallyTypewritten TextSon intracelulares todas excepto la cocksiela burneti, que es gram positivo, todas se transmiten por garrapatas excepto coksiela burneti que se transmite por inhalacin, todas se transmiten por inhalacin excepto cosiela burneti, esta forma lafiebre Q. Recordar que la excepcinsiempre es Cocksiela burneti.Todas las ricketsias hacen disfuncin endotelial todas menos cocksiela burneti!.

Rickettsias

GENERALIDADES

Son cocobacilos o bacilos Gramnegativos, salvo Coxiella, que es grampositivo

Parsitos intracelulares obligados que se tien con Giemsa o la tincin de Gimnez.

Rickettsias

GENERALIDADES:

Las Rickettsias normalmente viven en

caros (*)

Garrapatas

Pulgas

Piojos

Pueden transmitirse a los humanos a travs de las picaduras de estos insectos que succionan sangre.

SallyTypewritten TextO sea en general de ectoparstos.




SallyTypewritten TextExcepto cosiela que se adquiere por inhalacin ojo, pregunta de examen.

Fiebres manchadas

Cuadro clnico Similar en todas

Fiebre, malestar general, mialgias generalizadas, cefalea intensa y lesiones cutneas eritematosas que afectan a palmas y plantas.

Las Rickettsias tienen tropismo por el endotelio vascular, al cual pueden llegar a lesionar de modo importante. Cuadros graves.

SallyTypewritten TextLa ricketsiosis no siempre es mortal, pero puede serlo. Es de las pocas que afecta palmas y plantas.Cuales afectan palmas y plantas: Sarampin, sfilis y ricketsia. Un rash que afecte palmas y plantas.

39. El mecanismo fisiopatolgico que explica la morbi mortalidad en infecciones por rickettsias, es:

A) Produccin de toxinas

B) Anafilaxia

C) Dao endotelial

D) Mionecrosis

E) Isquemia

Respuesta: C

SallyTypewritten TextExcepto cocksiela burneti.

SallyTypewritten TextCual de las ricketsia produce un cuadro mucho ms crnico? si te preguntan debe ser cocksiela, todas las excepciones son cocksiela.

40. Cul de los siguientes microorganismos infecta principalmente las clulas del endotelio vascular?:

A) Salmonella Typhi.

B) Richettsia Typhi.

C) Haemophilus Influenzae.

D) Coxiella Burnetti.

E) Streptococcus Agalatiae.

Respuesta: B

SallyTypewritten TextFiebre tifoidea.

Fiebres manchadas

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas Producida por R. rickettsiiy transmitida por

garrapatas.

Fiebre botonosa mediterrnea Producida por R. conorii Transmitida por una garrapata.

Tifus endmico o murino Producido por R. typhi y transmitido por la pulga.

Tifus epidmico Producido por R. prowazekii y transmitido por el piojo.

SallyTypewritten Text se sospecha de esta porque aparte de rash, hay una lesin costrosa o necrtica pequea a manerade botn en el lugar donde pic la garrapata, as se diferencia una fiebre de motaas rocosa y botonosa, ambas con fiebre, artralgia manchas en palmas y plantas. La de las rocosas puede ser letal sin tratamiento, la botonosa por lo general con o sin tto se autolimita.

SallyTypewritten Textes endmico porque pulgas siempre va a ver, son de roedores.

SallyTypewritten TextNo siempre lo va a tener el hombre, esto ocurre en desastres.

41. Correlacionar: 1) Fiebre Montaas Rocosas ( ) R. conorii.

2) Fiebre botonosa mediterrnea ( ) R. rickettsiiy

3) Tifus murino ( ) R. prowazekii.

4) Tifus epidmico ( ) R. typhi.

A) 2-1-4-3

B) 1-2-3-4

C) 4-3-2-1

D) 4-1-3-2

E) 3-4-1-2

Respuesta: A

Fiebre botonosa o mediterrnea

Rickettsia conorii Transmitida por garrapatas (Rhipicephalus

sanguineus)

Sur de Europa, frica y centro y sur de Asia. Mayor incidencia en los meses de verano.

Patogenia: Dao endotelial, Aumento de permeabilidad vascular,

Edema perivascular, Necrosis secundaria.

Infeccin benigna Se resuelve en 1-2 semanas aun sin tratamiento.

SallyTypewritten TextRash, y lesin botonosa, lesin costrosa. ah ha picado la garrapata.

42. Enfermo de 40 aos al que, en la zona de la picadura de una garrapata, le aparece una lcera de pequeo tamao, de centro necrtico color negro, con fiebre y cefalea. A los pocos das tiene una erupcin maculosa y papulosa generalizada. Cul sera su diagnstico?: A) Papulosis linfomatoide.

B) Fiebre botonosa.

C) Leishmaniasis.

D) Sfilis primaria.

E) Imptigo vulgar.

Respuesta: B

43. Un cazador de 48 aos comienza, una semana despus de una cacera con perros, con fiebre alta, cefalea y una erupcin maculopapulosa en tronco, miembros, palmas de las manos y plantas de los pies y algunas lesiones purpricas. En el cuello tiene una lcera necrtica con halo rojizo y una adenopata regional dolorosa. Qu tratamiento de los siguientes debe instaurarse para el proceso que ms probablemente padece?: A) Ninguno. B) Tetraciclinas. C) Antimoniales. D) Corticoides. E) Aspirina y penicilina.

Respuesta: B

SallyTypewritten TextSe sospecha de fiebre botonosa, tto: tetraciclinas en todas sin excepcin.

SallyTypewritten TextDoxiciclina de eleccin.

SallyTypewritten Textincluido el cocksiela o fiebre q.

44. Un hombre de 31 aos que tena contacto directo con perros, consult por fiebre y cefalea de 4 das de evolucin. Estaba febril y tena un exantema mculo-papular en cara, tronco y extremidades incluyendo palmas y plantas. Exista una lesin costrosa y negruzca entre las nalgas y adenopatas inguinales. Cul de los siguientes grmenes es el responsable?: A) Borrelia burgdorferi.

B) Rickettsia typhi.

C) Treponema pallidum.

D) Rickettsia conorii.

E) Bartonella henselae.

Respuesta: D

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

SallyTypewritten TextLa enfermedad de Lyme es otra, no confundirse.


Grave infeccin causada por R. rickettsii.

Se presenta en todo el continente americano.

Principales vectores: Garrapatas

Dermacentor variabilis

Dermacentor andersoni

Rhipicephalus sanguineus

Amblyoma cajennense.

Mayor incidencia en primavera y verano.

SallyTypewritten TextTodas las ricketsias se transmiten por garrapatas excepto cocksiela


Patogenia

El microorganismo se introduce a travs de la piel

pasa a vasos linfticos y capilares sanguneos

afecta a las clulas endoteliales.

DISFUNCIN ENDOTELIAL Aumento de la permeabilidad vascular

Edema

Hipovolemia

Hipoalbuminemia

Isquemia local con necrosis.

Figure 184-3 A, The wrist and palm manifest the rash of Rocky Mountain spotted fever with

central petechiae in some of the maculopapules. B, Early petechial rash on arm.

Figure 184-4 Lower portion of the arm of a patient in the late acute stage of Rocky Mountain spotted fever shows a florid

petechial rash.

SallyTypewritten TextAc no est la costra botonosa. Aca si se atrasa el tratamiento puedeser letal!. se debe dar tto!.


Sin tratamiento antibitico adecuado la enfermedad progresa hasta la muerte en una o dos semanas.

Factores relacionados con mala evolucin

Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

Edad avanzada

Sexo masculino

Alcoholismo.


Diagnstico

Inicialmente: epidemiologa + clnica.

Pruebas serolgicas:

Negativas al inicio

Confirman el Dx tardamente.

Fase aguda: Bx piel + inmunohistoqumica.

PCR y cultivo

Procedimientos no disponibles en la mayora de los laboratorios .


SallyTypewritten Textpara todas las ricketsias.

SallyTypewritten Textes tarda. porque si esperas el dx serolgico el pcte se muere.


Tratamiento

Debe iniciarse lo antes posible

Doxiciclina 100 mg/12 horas, durante 7 das.

Otras opciones vlidas:

Tetraciclinas (25-50 mg/kg/da)

Cloramfenicol (50-75 mg/kg/da).

SallyTypewritten Textpara todas las ricketsias funciona.

Fiebre Q

Coxiella burnetii, que se transmite al ser humano por contacto directo con su husped habitual (normalmente vacas, ovejas, cabras), sin existir vector intermedio.

Clnica

Fase aguda

Fase crnica

SallyTypewritten TextAsociada a personas que manipulan cueros de animales y por inhalacin ingresa produciendo su primer dao a nivel pumonar, por lo tanto fase aguda o fase neumonca y de ah fase crnica.

SallyTypewritten TextEl dao endotelial no es valedero para la fiebre q,

SallyTypewritten TextProduce una neumona no muy aparatosa, con el tiempo a os aos va a hacer una endocarditis que es la fase crrnica y ah se puede morir.

SallyTypewritten TextEs una causa de endocarditis con hemocultivo negativo.

SallyTypewritten TextEs por inhalacin.

SallyTypewritten TextA veces slo neumonitis o neumona franca que se resuelve por s sola, el problema es que evoluciona con losaos a endocarditis.

SallyTypewritten TextIncluso puede haber cualquier patrn que resuelva de forma espontanea

Fiebre Q

Diagnstico:

Serolgico, Coxiella burnetii tiene dos formas antignicas, fase I y fase II, que varan segn el estadio de la enfermedad

Fase aguda: Anticuerpos contra antgenos de la fase II

Fase crnica: Anticuerpos contra antgenos de la fase I.

Tratamiento de eleccin: Doxiciclina

SallyTypewritten TextPara la fase aguda se pide ac contra ag de la fase Ii, y la fase crnica al reves! ojo pregunta de examen. Tto, siempre doxiciclina.

45. Seale la cierta respecto a la Fiebre Q:

A) Se transmite por inhalacin de partculas contaminadas.

B) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.

C) La mancha negra se observa en el 60% de los casos.

D) El exantema suele afectar palmas y plantas.

E) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.

Respuesta: A

46. El dato diagnstico ms caracterstico de la endocarditis por fiebre Q es: A) Hemocultivos positivos para Coxiella burnetii.

B) Ttulo de anticuerpos para antgenos de fase I superior a 1/200.

C) Visualizacin de formas caractersticas de Coxiella burnetii en la biopsia de las vlvulas cardacas afectas.

D) Deteccin de antgenos de Coxiella burnetii en orina positiva.

E) Grandes vegetaciones en la vlvula artica junto a alteraciones severas de la conduccin auriculoventricular.

Respuesta: B

SallyTypewritten TextEsto demuestra que si hay en el Per.

SallyTypewritten TextAnticuerpos contra ricketsia.

SallyTypewritten TextLa ricketsia felis la ms frecuente encontrada en el Per.

SallyTypewritten Textojooo:

SallyTypewritten TextProduce el tifus epidmico.

SallyTypewritten TextEn los que no se puede usar tetraciclina se podra usar cotrimoxazol.

GRACIAS POR LA ATENCIN

[email protected]

clase medicina tropical ii

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