clasificacion de la ictericia
TRANSCRIPT
Clasificación de la ictericia
Hiperbilirrubinemia NO conjugada
Hiperbilirrubinemia conjugada
PREHEPÁTICAS
HEPÁTICAS
POSHEPÁTICAS
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Trastornos hereditarios de la excreción Lesión hepatocelular Colestasis intrahepática
Obstrucción Biliar Extrahepática
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericia
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Sobreproducción de bilirrubina
Anemias hemolíticasEritropoyesis ineficaz
ICTERICIA
SANGRE
CANALICULO BILIAR
Amarillo pálido
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 1994;14:321.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericia
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Hiperbilirrubinemia no conjugadaAlteración de la conjugación
Alteración en la conjugación
UDP-glucuronil transferasa
•Síndrome de Gilbert•Síndrome de Crigler-Najjar tipo I•Síndrome de Crigler-Najjar tipo II•Ictericia neonatal
SINDROME DE GILBERT
Deficiencia LEVE
< 5 mg/dL
ICTERICIA LEVE
Borlak J. Molecular diagnosis of a familial nonhemolytic hyperbilirrubinemia (Gilbert´s syndrome) in healthy subjects. Hepatol 2000;32:792.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia no conjugada
Alteración de la conjugación
UDP-glucuronil transferasa
SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR TIPO I
Déficit SEVERO
20 – 45 mg/dL
Kernícterus
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Alteración en la conjugación
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 1994;14:321.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia no conjugada
Alteración de la conjugación
SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR TIPO II
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Alteración en la conjugación
UDP-glucuronil transferasa
Déficit MODERADO
6 - 25 mg/dL
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 1994;14:321.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia no conjugada
Alteración de la conjugación
ICTERICIA NEONATALHiperbilirrubinemia no conjugada
Alteración en la conjugación
UDP-glucuronil transferasa
Inmadurez transitoria
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 1994;14:321.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia conjugada
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Excreción hepática alterada
Síndrome de Dubin-Johnson
MRP2
2-5 mg/dL
• Trastornos hereditarios: Síndrome de Dubin-Johnson• Colestasis intrahepática• Lesion hepatocelular
Berk PD, Niyer C: Bilirrubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinemias. Semin Liver Dis 1994;14:321.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia conjugada
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Excreción hepática alterada
Colestasis intrahepática
Disminución delflujo biliar
Ictericia ColuriaAcoliaPrurito
Trauner M. Molecular pathogenesis of cholestasis.N Eng J Med. 1998;339:1217.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia conjugada
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Excreción hepática alterada
Lesión hepatocelular
Lesión por:Hepatitis viralFármacosAlcohol, cirrosis
Lidofsky S, Scharschmidt, B. Ictericia. En: Sleisenger-Fordtran, eds. Enfermedades gastrointestinales y Hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento, 6ª ed. Buenos Aires: Panamericana; 2000. p. 246-254.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Sobreproducción de bilirrubina
Alteración en la conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada
Excreción hepática alterada
Obstrucción biliar extrahepática
Clasificación de la ictericiaHiperbilirrubinemia conjugada
Hiperbilirrubinemia conjugada
Obstrucción biliar extrahepática
Obstrucción biliar extrahepática
Obstrucción Intraductal:LitiasisMalformaciones biliares (ej. Estenosis)Infecciones parasitariasCompresión Extrínseca:Tumor de cabeza de páncreas Páncreas anular (Defecto congénito, las dos yemas pancreáticas rodean al colédoco y lo comprimen)
ICTERICIA PRE-HEPÁTICA:Hiperbilirrubinemia NO conjugada
Color amarillo pálido (por la anemia)Orina y heces de color normal
ICTERICIA HEPÁTICA
Hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugadaColuria
Heces de color normalSi hay insuficiencia hepática: hipoalbuminemia y ginecomastia
En algunas hepatitis puede haber prurito debido a colestasisintrahepática.
ICTERICIA POSHEPÁTICA
Hiperbilirrubinemia conjugadaCarcinoma de cabeza de páncreas
Color amarillo verde oscuroAcolia
Coluria severaPrurito
Aumento de los niveles de FA y colesterol
“ TU ÉXITO EN LA VIDA DEPENDE DE TU TERNURA CON EL JÓVEN, TU COMPASIÓN CON EL ANCIANO, TU SIMPATÍA CON EL NECESITADO Y TU TOLERANCIA CON EL DÉBIL Y CON EL FUERTE… PORQUE TE TOCARÁ SER TODOS ELLOS ”
GEORGE W. CARVER
GRACIAS…