classification des anemies - stbc.org.tn 2015/conférences 2015... · a. synthèse adn folate /vit...
TRANSCRIPT
Classification des Anémies
AYED ASMA AHU HEMATOLOGIE
CENTRE D EXPERTISE DE MEDECINE AERONAUTIQUE DE TUNIS
Société Tunisienne de Biologie Clinique -2015-
séminaire sur le thème des Anémies
1,6 Milliards De personnes anémique dans le Monde: 24,8%
de la population mondiale
Les enfants et les femmes sont les plus touchés
OMS 1993-2005
En Tunisie, la prévalence de l’anémie est de 28-30% chez les femmes en âge
de procréation et les enfants<5ans
Grand tunis et sud ouest INNT 2002
Pathologie considérée comme relativement bénigne
Prise en charge en première ligne par
le Médecin généraliste
Importance de reconnaitre les différents types et étiologies d’anémie pour une
meilleure prise en charge
Définition
• Anémie: Selon World Health Organization (WHO)
Concentration sanguine basse en hémoglobine
[Hb]
Seuil selon Age/sexe:
HOMME FEMME FEMME ENCEINTE
< 13g/dl <12g/dl <11g/dl
NNé <6ans 6-14ans
< 13,5 g/dl 14
<11g/dl <12g/dl 11,5
Adultes Enfants
Définition
Attention!
Fausse anémie par hémodilution: Grossesse
Hypersplénisme
Wäldenstrom
Cirrhose ascitique
Anémie masquée par hémoconcentration: Déshydratation (protidémie élevée)
CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES
Anémie
périphérique centrale
Hémorragie aigue
hyperhémolyse
globulaire extra globulaire
A. Membranaire •Sphérocytose H •Elliptocytoe H
Déficit enzym: G6PD
PK
A.Hémoglobinique •Syndromes Thalassémiques •drépanocytose
HNP
Immunologique Auto-immune Accident transfusion Inc.foetomaternelle Médicament virose
Toxique Plomb-cuivre-hydogene arsine medicamentts Champignon Toxines/venin/piqures abeilles
Mécanique Prothèse val/endocardites+végétion Microangopathies thrombotiques
Infectieuse Paludisme-toxo-leish-tryp- c.perfringens-f thyphoide, babesiose
CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES
Anémie
périphérique Centrale
qualitative quantitative
•Aplasie •Envahissement •Erythroblasto-pénie •toxicité medct/ autre subst
A.cellules souches •Dysmyélopoèse •Dyserythropoèse congénitale
A. synthèse ADN
Folate /vit b12/ protide
A.synthèse de l’Hb •Carence en fer •Trouble de l’utilisation du fer
Anomalie de régulation
•insuf.rénale •Thyroïdienne •hypophysaire
Médicaments et anémie
Hémolyse immunologique
Hémolyse toxique (oxydation)
Toxicité centrale (médullaire)
•Alpha méthyl dopa •Pénicilline •Céphalosporine •Tétracycline •Tolbutamide •Quinidine •Stiphobène
•Nitrofurantoïne (furadantine/urodin) •Dapsone •Phenazopyridine •Acide aminosalicylique •Sulfaméthoxypyridine •Natriumsulfoxome •Anti acide prolongée (hypophosphatémie) •Naphtaline
•TTT Chimiothérapie •Analogues nucléosidiques (Zidovudine) •Immunosuppresseurs (mycophénolate, sirolimus)
Orientation diagnostique
1) HB Anémie
2) VGM caractérisation
3) TCMH
4) Retic VGM
A.microcytaire A.normocytaire A.macrocytaire
<80fl <27pg
80-100 fl 27-32pg
>100fl >=32pg
hypochome normochrome normochrome
TCMH
Orientation diagnostique 1
VGM<80fl TCMH<27pg
• Anémie par carence martiale (ferriprive) Ferr
• Thalassémies électrophorèse de l’HB Ferr N ou
• Anémie inflammatoire (VS-CRP-procalcit) Ferr
• Hyperthyroïdie (une microcytose +/- anémie chez 87,7% des patients avec hyperthyroïdie)
• Anémie sidéroblastique (myélogramme: sidéroblastes en couronnes)
Anémies microcytaires hypochromes
Orientation diagnostique 2
VGM 80fl-100fl /TCMH 27-32pg
Retic
Anémie Arégénérative
Anémie Régénérative
>120.000/mm3 <120.000/mm3
Anémies normochrome normocytaire
Orientation diagnostique3
• Hémorragie
• Hyperhémolyse:
Corpusculaire : (svt constitutionnelle)
Extracorpusculaire
(acquise)
Anémie Normochrome Normocytaire Régénérative
•Immunologique TCD •Toxique interrogatoire •Infectieuse •Mécanique schizocytes (FS)
• Membranaire: sphérocytose/elliptocytose FS/TH
• Hémoglobinique: drépanocytose éphorèse •Déficit enzymatique: G6PD/PK activité enz •HNP Ham Dacie, agg gel, CMF
Orientation diagnostique 4
• Causes endocriniennes:
Insuffisance Rénale/A.inflammatoire au début/ hypothyroïdie (hyper)
Insuffisance hypophysaire
• Toxicité médicamenteuse: chimio- immunosuppresseurs
• Anomalie du Myélogramme: Aplasie Envahissement Myélodysplasie Erythroblastopénie
Anémie Normochrome Normocytaire A régénérative
Orientation diagnostique 5
• Ethylisme
• Hypotyroïdie
Myélogramme • Anémie mégaloblastique: carence en folates/vit B12 (+++)
• Myélodysplasie
Anémies normochrome macrocytaire
Arégénérative : Retic N ou
ANEMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE
Carence en fer Syndrome
inflammatoire Syndrome
thalassémique sidéroblastose hyperthyroïdie
RECAPITULATION
ANEMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE/ MACROCYTAIRE
Hémorragie aigue
hyper hémolyse •Constitutionnelle •Acquise
Trouble de la régulation:
•insuffisance endocrine: renale/hypo/thyr •Inflammation
Dysfonctionnement MO •Envahissement medullaire •Carence folate/vitB12 •Myélodysplasie •Aplasie/erythroblastopénie
Toxicité médullaire •Ethylisme •Médicaments •Solvants org/subst
RECAPITULATION
régénérative arégénérative
L anémie carentielle (fer) demeure de loin la plus fréquente
MERCI
régénérative arégénérative
•Envahissement •Myélodysplasie •Ethylisme/medcts
RECAPITULATION