Closed vs Ligasure Hemorrhoidectomy: A Prospective, Randomized Clinical TrialJoko Arif Kurniawan012085692Pembimbing: Letkol CKM dr. Dadiya, Sp.B

Identitas Jurnal

PENDAHULUAN

Hemoroid Interna

Grade 1Grade 2Grade 3Grade 4Bab keluar darah(anoskopi)Bab keluar darahKeluar benjolanMasuk spontanBab berdarahKeluar benjolanDimasukkan dg jariProlapsTidak dpt masuk

Banyak Penelitian membandingkan Closed dan Open HemoroidectomiHealing time

Membandingkan hasil pengobatan antara closed hemoroidektomi dengan ligasure hemoroidektomi dalam pengobatan hemoroid grade III dan IV

METODE PENELITIANProspectiveRCTDepartemen Colorectal, King Chulangkom Memorial HospitalMaret Desember 2004

Pasien dengan gejala hemoroid grade III dan IV

Hemoroid komplikasi (trombosis atau hemoroid strangulata)Penyakit perianal yang terjadi bersamaanOperasi perianal sebelumnyaKehamilanRiwayat perdarahanKriteria InklusiKriteria eksklusi

45 pasien

Cara Penelitian30 menit sebelum opInj. Pethidin 50mg IMProne Jack Knifexylocaine 1% + adrenaline 20cc diencerkan dengan 0,9% NS 20ccAnestesi Lokal

Ligasure HemoroidektomiModified Fansler RetractorInsisi komponen external denganLarge Metzenbaum sampai ke linea dentataLigasure device dipasang dari linea dentata hingga di atas apex dari plexus hemoroidalis dan dikoagulasi.Jaringan di atas tepi koagulasi dipotong. Luka anodermal dijahit dengan Rapid Vicryl 4-0 jahitan continous

Closed Hemoroidektomi (control group) Modified Fansler RetractorEksisi komponen external denganLarge Metzenbaum di atas plexus hemoroidalisPerdarahan dihentikan dengan elektrocauterDijahit dengan Rapid Vicryl 14-0 Jahitan continousDO waktu op : dimulai dari insersi Modified Fansler Retractor sampai ke penutupan luka dengan kassa setelah dijahit

Instruksi Post OpNyeri post op dievaluasi dengan menggunakan skor nyeri verbal numerik pada periode 6 jam, 24 jam, 14 hari dan 28 hari post op

Follow up dijadwalkan pada 2 dan 4 minggu.

Analisis data dengan SPSS versi 11.2Perbandingan Variabel dengan uji t-test tidak berpasangan; test Mann-Whitney Categorical variables dengan C2 atau Fisherexact testStatistik

Complete wound healing terjadi setelah 4 mggu post op

Hasil Tidak ada perbedaan yg signifikan

NILAI MEDIAN SKOR NYERI POST OPWaktuLHCH6 jam64,8224 jam3,653,142 mggu1,351,54 mggu0,480,45

DiskusiStudi ini menunjukkan bahwa sistem ligasure mengurangi nyeri post op dan waktu operasiLH menawarkan beberapa keuntungan daripada CH (metode fansler). Walaupun harmonic scalpel pada CH memiliki keuntungan yang sama dalam menghasilkan sedikit lateral thermal injury, sistem ligasure membutuhkan waktu op lebih sedikit.Jumlah hemorrhoid yang direseksi pada LH >>> tapi waktu op

Kebutuhan analgesik kurang lebih sama pada ke2 kelompok intensitas nyeri kurang lebih samaKomplikasi seperti retensi urin dan wound dehiscence yang dialami oleh pasien LH terjadi dengan kejadian serupa dengan yang ditemukan setelah operasi CH. Namun, tidak ditemukan early atau late bleeding post op pada penelitian ini.LH lebih unggul daripada CH dalam hal mengurangi waktu operasi tanpa mempengaruhi komplikasi post op tapi kasus lain diperlukan untuk studi lebih lanjut.

KesimpulanLH adalah teknik yang mudah untuk dipelajari yang mengambil sedikit waktu operasi dari CH, dengan tidak berbeda dalam tingkat komplikasi (retensi urin, perdarahan dan kesembuhan luka)

Critical Appraisal Sesuai dengan Isi Penelitian Judul kurang dari 20 kataJUDUL : Closed vs Ligasure Hemorrhoidectomy : A Prospective, Randomized Clinical Trial

ABSTRAKAbstrak < 250 kata dan sudah menggambarkan isi jurnal.Terdiri dari 4 paragraf meliputi :BackgroundMethodsResultsConclusionMencantumkan kata kunci.

METODE PENELITIAN DAN SAMPLINGSAMPLING45 Pasien yang di diagnosis hemoroid grade III dan IV,dengan usia 29-45 tahun.METODE PENELITIANProspectiveRandomized Clinical TrialComparativeSingle blinded

Critical Appraisal

Bukti Valid

PertanyaanApakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan secara acak?YaApakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan lengkap?Ya Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, dianalisis?YaApakah pasien dan dokter tetap blind dalam melakukan terapi, selain dari terapi yang diuji?Single BlindApakah kelompok terapi dan kontrol sama?Tidak

Dapat DiterapkanApakah pada pasien kita terdapat perbedaan bila dibandingkan dengan yang terdapat pada penelitian sblmnya?YaApakah terapi tersebut mungin dapat diterapkan pada pasien kita?YaApakah pasien memiliki potensi yang menguntungan atau merugikan bila terapi tsb diterapkan?Menguntungkan

************************