CLUB DEL JOURNAL

CLUB DEL JOURNALAnabella SetaHospital de Emergencias Clemente Alvarez.

Fibrinoslisis o Angioplastia primaria en el IAM con elevacin del segmento ST

Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction . STREAMEs conocido que la fibrinlisis prehospitalaria asociada a una oportuna angiografa coronaria de forma temprana, provee resultados clnicos similares a la angioplastia primaria en los STEMI.

Si bien las guas recomiendan como terapia de eleccin la ATPC primaria en pacientes con STEMI, muchos de ellos concurren a centros sin la posibilidad de esta estrategia teraputica.En este estudio se evalu si la fibrinlisis temprana/prehospitalaria asociada a tto antiagregante y anticoagulante con una angiografa coronaria temprana ofrece un resultado similar a la ATPC primaria en pacientes con STEMI, que se presentaban poco despus del comienzo de los sntomas.MtodosDiseo del estudio Randomizado.

Prospectivo.

De grupos paralelos.

Multicntrico.

Ao Marzo de 2008 a Julio de 2012.

Publicacin Abril de 2013.PacientesDentro de las 3 hs al comienzo de los sntomas.Evidencia en ECG de STEMI (SST de al menos 2 mm en dos derivaciones contiguas perifricas o precordiales).Imposibilidad de ATPC primaria dentro de la hora del primer contacto con el sistema de salud.

Todos los pacientes dieron su consentimiento de forma escrita.

Los pacientes randomizados a tto mdico reciban tecneteplase + antiagregantes + anticoagulantes, seguido de CCG dentro de las 6 a 24 hs.En ptes sin resolucin del 50% del ST (derivacin con mayor alteracin) o con evidencias de no reperfusin se realiz ATPC de rescate dentro de los 90 minutos.TratamientoTenecteplase 30 mg, peso 55 a 75 aos) seguido de75mg/dia

Aspirina150 a 325 mg, seguidos de 75-325 mg/daCinecoronariografia URGENTE En cualquier momento si: Inestabilidad hemodinmica o elctrica.Empeoramiento de la isquemia.Elevacin progresiva o sostenida del ST.END POINTS PRIMARIOSMuerte de cualquier causa

Shock

ICC

ReinfartoEND POINTS DE SEGURIDADACV isqumico

Hemorragia intracraneal.

Sangrado

Otros eventos clnicos.Anlisis EstadsticoTotal de la muestra 1892 pacientesEl 24/08/2009 modificacin del protocolo

Reduccin de la dosis de Tenecteplase en un 50%, en pacientes de > 75 aos, a causa de exceso de ACV hemorragicos.

El criterio de inclusin para IAM INFERIOR, se cambio a elevacin del ST al menos 3 mm en dos derivaciones inferiores contiguas.Resultados

DiscusinEn este estudio, los pacientes con STEMI que se presentaron poco despus del comienzo de los sntomas tuvieron tasas de end points primarios (muerte, shock, ICC o reinfarto a los 30 das) similares independientemente de la estrategia de reperfusin. EEn pacientes con IAM con supradesnivel del ST, que se presentan dentro de las 3 hs de aparecido los sntomas y que no pueden someterse a ATPC dentro de la hora.La fibrinlisis temprana asociada a tratamiento convencional antitrombtico junto a angiografa coronaria oportuna, dio resultado eficaz en la reperfusin.Sin embargo la fibrinlisis se asoci con un riesgo levemente mayor de hemorragia intracraneana.

Muchas Gracias!