Colloqueinternational:« Frontières,territoiresdesantéet

réseauxdesoins »1er et2juin2017

DuboisMagali,étudiantemasterrecherchehistoireetcivilisationsUniversitéd’ArtoisàArras.

« Le réseau télé-AVC dans la région Nord-Pas-de-Calais, l’exemple Arrageois »

(source :www.social.santé.gouv.fr) (source :ArrashôpitalimageSamu,imageCH-Arras.fr)

Source :Arras actualités, Le magazine des Arrageois, numéro 269 « Une nouvelle spécialité du Centre Hospitalier, L’AVC en urgence »,

Introduction

• L’AVC130000casparenFrance• UnAVCtoutesles4minutes

• Troisièmecausedemortalitéchezl’homme,• 2émecausechezlafemme

• Premièrecausedehandicapacquis• chezlesadultes

• Desdépensessanitairesetmédico-socialesannuellesestiméesà8,4milliardsd’euros

• Possibilitédetraitement« AVC:4h30Chrono! »(citationduDocteurPatrickLecozdansuneinterviewdel’échoduPas-de-Calaisn°170enmai2017)dansdesstructuresmédicalesspécialiséeslesunitésdeneurovasculaires

Sourcedutableau(2002) :https://fr.slideshare.net/universciencelsf/avc-par-mathieu-zuber-neurologue : « qu’est-cequ’unAVC?Quefaireenurgence.Commentprévenirlesrisquesd’AVC ? »,ProfesseurMathieuZuber,ServicedeNeurologieetNeurovascualaire,GroupehospitalierParisSaint-Joseph,lesrencontresdelacitéen« LSF »(languedessignesfrançaises),le25/05/2012,Paris.

• Loi« HPST »21juillet2009(Hôpital,patients,santéetterritoire)• Pland’actionnational« accidentsvasculairecérébraux2010-

2014 »,ministèredelasantéetdessports,ministèredutravail,delasolidaritéetdelafonctionpublique,ministèredel’enseignementsupérieuretdelarecherche.

• Développementdela« télémédecine »(article78delaloin° 2009-879du21juillet2009)

• Elaborationd’unprogrammerégionaldetélémédecine(décretn°2010-514du18mai2010)

• Lesactesdetélémédecinesontreconnuscommedesactesmédicaux(décretn°2010-1229du19octobre2010.)« téléconsultation,téléexpertise,télésurveillance,téléassistancemédicale,

régulationmédicale ».

Ledéploiementdelatélémédecine:Cinqchantiersprioritairesontétéidentifiésen2011danslecadredelastratégiede

déploiementnationale:« Permanencedessoinsenimageriemédicale,Priseenchargedesaccidentsvasculairescérébraux,Santédespersonnesdétenues,Priseencharged’unemaladiechronique,Soinsenstructuremédico-socialeouenhospitalisationàdomicile ».

• « Pacteterritoiresanté 1»(1er phase2012-2015)• « Pacteterritoiresanté2 » (2émephaseen2015)

Ø Engagementn°4:« assurerl’accèsauxsoinsurgentsenmoinsdetrenteminutes »

Ø Engagementn°9:« favoriserl’accèsàlatélémédecinepourlespatientschroniquesetpourlessoinsurgents »

PlanI)Naissancedelatélémédecine,danslarégionNord-Pas-de-

Calais:1)Etatdeslieuxdesstructureshospitalières2)Etatdeslieuxdeseffectifsmédicaux3)Ledéploiementdu« projettélé-AVC »en2011

II)L’uniténeuro-vasculaireaucentreHospitalierArrageois:1)LecentrehospitalierArrageoisenquelquesdates,quelqueschiffres2)En2012,l’ouvertured’unenouvelleactivité« l’unitédeneuro-vasculaire »3)Bilandudispositifthrombolyse:(secteurArrageois,régionNord-Pas-de-Calais)

III)Unréseauau-delàdelarégion:1)Lemodèlederéseaumédico-hospitalierfranc-comtois2)Comparaisoninter-régionale dusystèmedepriseenchargeAVC:3)Lacoopérationuniversitaireinternationale« Nord-Pas-de-Calais– Cameroun »

I)NaissancedelatélémédecinedanslarégionNord-Pas-de-Calais:

1)Etatdeslieuxdesstructureshospitalières:

• LarégionNord-Pas-de-Calaisau1/01/2007:« 201établissementsdesanté »• 49établissementspublics:« 1centrehospitalierrégionaluniversitaire/3hôpitauxlocaux/5centreshospitaliersspécialisésdanslesmaladiesmentales/40centreshospitaliers »•152établissementsprivésàbutlucratifounonlucratif.

Source:www.hauts-de-france.ars.sante.fr,le-pacte-territoire-sante DRASS/DDASSNord-Pas-de-Calais « LepersonneldesétablissementsdesantédansleNord-Pas-de-Calaisen2007,juin2008,numéro26,ministèredutravaildesrelationssocialesetdelasolidarité,ministèredelajeunesseetdessports.

2)Etatdeslieuxdeseffectifsmédicaux:

« LadensitédupersonnelmédicaldesétablissementsdesantéduNord-Pas-de-CalaisestinférieureàlamoyennedelaFranceMétropolitaine.Enrégion,letauxdespersonnelsmédicaux,salariésetlibéraux,estde205,4pour100000habitantstandisqu’ilestde235pourlaFrance. »

Effectifsdesneurologuesde2007à2016danslarégionNord-Pas-de-Calais

Neurologie:extraittableaun°116:« Effectifs,Densité,Variation2007-2016,proportiondesmodesd’exercice »:

DépartementsRégions

HommesEffectifs

FemmesEffectifs

TotalEffectif

Densité VariationdesEffectifs

LibéraleMixte

%

Salariés%

Aisne 7 5 12 2,2 100% 25% 75%

Nord 56 62 118 4,5 37,2% 28,8% 71,2%

Oise 10 8 18 2,2 63,6% 38,9% 61.1%

Pas-de-Calais

27 14 41 2,7 24,2% 34,2% 65,9%

Somme 12 16 28 4,8 75% 28,5% 71,4%

Total 112 105 217 3,6 0,8% 30,4% 69,6%

Nord:118neurologuesPas-de-Calais :41neurologuesSoit:159neurologuespourlaRégion.

Source :www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/atlas_de_la_demographie_medicale_2016.pdf,ATLASDELADÉMOGRAPHIEMÉDICALEENFRANCESITUATIONAU1ERJANVIER2016CONSEILNATIONALDEL’ORDREDESMÉDECINSDrPatrickBOUET,PrésidentSousladirectionduDrJean-FrançoisRAULT,PrésidentdelaSectionSantéPubliqueetDémographieMédicale.RéaliséparGwénaëlleLEBRETON-LEROUVILLOIS,Géographedelasanté.

3)Ledéploiementdu«projettélé-AVC »en2011:

• En2011,larégionNord-Pas-de-Calais:4042015habitants.• Pourleterritoire« Artois-Douaisis »,1200000habitants.• Pourleterritoire« Hainaut-Cambrésis », 750000habitants• « Artois-Douaisis » +« Hainaut-Cambrésis =50%populationrégion.

Latélémédecine:« réseautélé-AVC »déploiementen4phases :

1)01/06/2011:CentreshospitaliersdeLens,Valenciennes,Maubeuge2)02/04/2012:LecentrehospitalierdeCambrai3)03/12/2012:Lecentrehospitalierd’Arras4)16/03/2015:LecentrehospitalierdeDouai

Ledéploiementdu«projettélé-AVC »en2011-2015:

Maubeuge

Source:www.cartograf.fr/regions/nord_pas_de_calais.php

Lasuitedelapriseenchargedel’AVC,lesconsultationspost-AVC:

• 28consultationsreconnuesetfinancéescouvrantlamajoritédelarégion,auplusprèsdeslieuxdeviedespatients.

• Objectifdansles6moisoul’annéeconsécutiveàunAVCouAIT:tenued’uneévaluationpluri-professionnelle

www.ars.hauts-de-france.santé.fr :« Montéeenchargedesconsultationspost-AVC ».

II)L’uniténeuro-vasculaireauCentreHospitalierArrageois:

1)LecentrehospitalierArrageoisenquelquesdatesetquelqueschiffres:

1178 fondationdel’hôpitalSt-Jean,danslecentreville

« L’hôpital Saint-Jean, l’un des premiers hôpitaux d’Arras, rue Saint-Aubert, début du XXème siècle » Source de la carte postale : www.cparama .

1960constructiondunouvelhôpitalenpériphérie2008ouverturedunouvelhôpital(extension+conservation)

Source :www.mappy.com

Le« CHA »enquelqueschiffres(2013)

• 2.100agentspermanents,193000m3 desurface• 190millions€debudgetdefonctionnement,5à8millions

d’investissementsparan,2400fichesdepayeparmois• SiègeduSAMU(centre15),premiercentrenonCHUde

FranceavecuneantenneSMURetHéliSMUR(couvreleNord-Pas-de-Calaisentre10et20minutesdevol)

• Plateautechnique/équipementslourds:deuxIRMS,deuxscanners

• 45000passagesauxurgences,47000séjourshospitaliers• 2204naissances,7539interventionsaublocopératoire

2)En2012,l’ouvertured’unenouvelleactivité« l’uniténeuro-vasculaire »:DocteurPatrickLE-COZ,PrésidentdelaCMEduCHA,ChefdeservicedeNeurologiegénéraleetNeurovasculaire.DocteurFrançoisKENMOGNE-KAMDEM,Praticien HospitalieràtempspleinDocteurDanièleToko,PraticienHospitalieràtempsplein

Source : Arras actualités, Le magazine des Arrageois, numéro 269 « Une nouvelle spécialité du Centre Hospitalier, L’AVC en urgence »,octobre 2012, p 17.

§18juin2012agrément« ARS ».

§10novembre2012:« entréedansleréseaudetélémédecinedit réseautélé-AVC ».

3)Bilandudispositif:a)surlesecteurarrageois:

Source :LejournalduGroupeHospitalierArtois-Ternois, « L’excellencepourtous »,journaln°1,janvier2017,p12

ZoneA:490255habitants(moinsde30minutesduCHAenvoiture)ZoneB :710000habitants(entre30et45minutesd’Arras)Nombretotald’habitants:1,2million

Activitédethrombolyseglobale:2012:522013:842014:872015:702016:70-72

b) DanslarégionNord-Pas-de-Calaisactivitédethrombolyseglobale2010à2014

2010 2011 2012 2013 2014Lens 50 86 104 81 116Arras 0 0 52 84 87Valenciennes 122 89 146 156 139Maubeuge 18 26 34 51 39Total 190 201 336 372 381

Source:Letableauinitialreprendlachronologiedepuis2003à2014dudocument: « www.télémédecine danslesterritoires :l’exempledel’AVCenNPDC,DrFrançoisMounier-Vehier,ChefduservicedeNeurologie-CHLens ;DrArnaudHansske,Directeurdel’informationmédicale,directeurdesSystèmesd’informationetOrganisation-GroupeHospitalierdel’institutCatholiquedeLille,DrZiadKhodr,ChefdeservicedesUrgences–Smur_Ucsa-CHdeSaint-Omer ».

Ø Structurehospitalièredisposantd’uneuniténeuro-vasculairedanslarégionNord-Pas-de-Calaisen2016:

« Unmeilleurmaillageterritorial »

Béthune

III)Unréseauau-delàdelarégion1)Lemodèlederéseaumédico-hospitalierfranc-comtois:

www.leparisien.fr magazine, santé connectée : à Besançon, les experts de l’AVC au chevet de tous, Le professeur Thierry Moulin, a lancé les téléconsultations au début des années 2000.

DocteurFrançoisKENMOGNE-KAMDEM:DIUNeurovasculaire,céphaléesetmigraines,épileptologie.Chargéd’enseignementàl’universitédesmontagnesàBengangtéauCameroun.DocteurDanièleTOKO :DIUNeurovasculaire,desmaladiesdumouvement,épileptologie,neuro-oncologie.

ProfesseurThierryMoulinchefdelaneurologie,neurovasculaire,créationen2001du« réseaudesurgencesNeurologiquesdeFranche-Comté.

2)Comparaisoninter-régionaledusystèmedepriseenchargeAVC:CHRBesançonCHARRAS

CHRBesançon

CHCH

CHCH CHR

Lille

CH

CHCHLeréseau desurgencesneurologiquesdeFranche-Comtécrééen2001,permetauxmédecinsurgentistesdedemanderl’avisd’unneurologueàdistancesurlesiteduCHR.

Leréseautélé-AVCdelarégionnord-pas–de-Calaispermetdetisserun réseauauplusprèsdupatient.

Source :docteurKenmogne-KamdemneurologueauCHRBesançonetCHArras,docteurToko,neurologueauCHRBesançonetCHArras.

3)Lacoopérationuniversitaireinternationale« Nord-Pas-de-Calais– Cameroun »:

Source :www.universalis-edu.com/atlas/afrique/

RépubliqueduCameroun :

Superficie :475000km2Nombred’habitants:23,3millions(banquemondiale,2015)

Croissancedémographique:2,5%(banquemondiale,2015)

Espérancedevie:55ans (banquemondiale,2015)

TauxdecroissanceduPIB:6,2%(banquemondiale,2015)

PIBparhabitant(USDcourants):1250dollars(banquemondiale,2015)

Capitale :Yaoundé

Source :www.larousse.fr/encyclopedie/pays/Cameroun

Source: www.laousse.fr/encyclopedie/pays/Cameroun,

Deuxpraticiensjuniorsenformation (conventionavecl’UDMCameroun)www.udm.aed.cm.orgUniversitédesmontagnes,créationen2000.43enseignantsentempsplein,175vacataires,50missionnaires.En2011,1757étudiants1er cycle:Sciencesettechnologies,sciencesdelasanté.2émecycle:Sciencesettechnologies,Sciencesdelasanté.Partenariatssimilaires:UniversitédeBesançon,Toulouse,Créteil,ParisDescartes.

Conclusion

En2017:« DanslesHautsdeFrance14GHTsontgéréparL’ARS ».

« Lamiseenplacedesgroupementshospitaliersdeterritoire(GHT)estl’unedesmesureslesplusstructurantesetlesplusambitieusesdelaloidemodernisationdenotresystèmedesanté.Ils’agitd’unélémentclédelapolitiqueconduitedepuis2012pourgarantirl’accèsauxsoinsdetous. »

LeCHApoursuitcesprojetsde« télémédecine »….

Source:social-sante.gouv.fr/professionnels/gerer-un-etablissement-de-sante-medico-social/groupements-hospitaliers-de-territoire/ght(GHTloidemodernisationdusystèmedesanté26/01/2016)

Citationàl’occasiondelajournéemondialedel’AVCdu29octobre2016,parledocteurP.LeCoz :

Aujourd’huijournéemondialedel’AVC:« L’AVC reste « une roulette russe » malgré des avancéesspectaculaires dans toutes les étapes de sa prise en charge ,lecombat doit se poursuivre sans relâche contre ce grand enjeude santé publique, et nous devons nous y employer les uns etles autres en réagissant devant toute suspicion d’AVC par toutmoyen à notre disposition. »

ReconnaitreunAVC,composezle15:• Unengourdissementduvisage• Unepertedeforce• Unengourdissementdumembresupérieurouunefaiblesse

danslebrasetl’avantbras(picotement,lourdeurinhabituel)• Untroubledelaparole• Unedifficultéàcomprendresoninterlocuteur• Unengourdissementouunefaiblessedelajambe

(picotement,lourdeurinhabituel)• Unepertesoudainedel’équilibre• Unmaldetêteintense,brutaletinhabituel• Unproblèmedevisionmêmetemporaire

Lebulletinofficielsanté,protectionsociale,solidariténuméro2015/9du15octobre2015,annexe1(population

concernée)

L’enjeu de la mise en place du plan d’action national AVC2010-2014 est bien d’apporter une offre de soinspécifique à cette pathologie d’urgence ,de créer desréseaux et maillage plus denses ,plus proches de lapopulation .

Source :Ministèredesaffairessociales,delasantéetdesdroitsdesfemmes,santé,établissementsdesanté,BOsanté,protectionsociale,solidaritén°2015/9du15octobre2015,annexe1«la populationconcernée ».

Remerciements :• Comitéscientifiqued’organisationducolloqueinternational:• « Frontières,territoiresdesantéetréseauxdesoins1er et2juin2017 ».• M.PChélini,professeurd’histoirecontemporaineàl’universitéd’Artois,

directeurderecherche.• P.Rodriguez,professeurd’informatiqueàl’universitéd’Artois.• Lecentrehospitalierd’Arras:« LedirecteurMrBertrand,Ladirectricedes

soinsMePiotrkowicz,LacadresupérieurMeGérard,Lecadreduservicedeneurologie-neurovascualaireMrDoliger,leservicecommunication.

• MadameModebeluLucil-AtummaélèvedirectriceauCentrehospitalierArrageoispoursaparticipation,etéchangesurlathématique« télémédecine ».

• LesneurologuesducentrehospitalierArrageois:DocteurPatrickLecozchefdeservice,ledocteurKemnogne-Kamdem ,ledocteurToko.

• L’équipeparamédicale(infirmiers,aides-soignants)duservicedeneurologie,neurovasculaire.

• Lesarchivesmunicipalesdelavilled’ARRAS.