Comentarios desde la economía de la salud

Jaume Puig-Junoy, Centro de Investigación en Economía y

Salud, CRES-UPFFSIS, Barcelona 25/05/2007.

Trick or Treat? (1)

Autores: Dr. Natascha Campling y Prof. David Taylor.

TIPO DE ESTUDIO: informe de posicionamiento, The School of Pharmacy, University of London. Voluntad de influir.

OBJETIVO: “analizar las políticas europeas del sector farmacéutico y el grado en que las estrategias actuales constituyen un intento coherente de proteger los intereses públicos europeos”.

Trick or Treat? (2)

SECCIONES: Salud y riqueza en la UE La falsificación de medicamentos y el comercio

paralelo Cuestiones fundamentales en la política

farmacéutica de la UE

Los cambios tecnológicos en los servicios de salud han transformado el ejercicio de la medicina y han llevado asociadas mejoras en la esperanza de vida y la calidad de vida relacionada con la salud insospechadas hace 100 años.

ESPAÑA 1900 1998

Esperanza de vida al nacer - hombres 33,9 75,3

Esperanza de vida al nacer - mujeres 35,7 82,2

Esperanza de vida a los 75 años – hombres 4,7 9,6

Esperanza de vida a los 75 años – mujeres 4,8 11,9

Esperanza de vida: ¿éxito o problema?

PIB per capita (USD PPP)

Gasto sanitario per capita (USD PPP)

GASTO SANITARIO

SALUD

Más salud

Menos salud

Reducciones del coste de la atención, aumentosde eficiencia, innovaciones radicales, etc pueden dar lugar a un aumento de la salud por euro invertido: la curva se desplaza hacia arriba

... por otro lado, aumentos del coste de laatención, menor eficiencia e innovaciones noradicales, etc pueden suponer una menor ganancia de salud por cada euro invertido: la curva se desplaza hacia abajo

Esperanza de vida ajustada por discapacidad y gasto sanitario per capita, 191 países año 1999

Fuente: Coulter y Cecil con datos Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la Organización Mundial de la Salud

Gasto per cápita, $PPP

Esp

era

nza

de v

ida

La curva de Preston

Una revisión de los medicamentos contra el cáncer aprobados por la Agencia Europea del Medicamento durante los primeros 6 años de funcionamiento (1995-2000) indica que:

Ninguno de ellos ofrece mejoras destacables en supervivencia, calidad de vida o seguridad que lo hagan superior en resultados al tratamiento de referencia más utilizado hasta ese momentoSu coste es muy superior. Temozolomida = 350 veces el coste Procarbazina.

La productividad marginal de las innovaciones

Trick or Treat? (3)

SECCIONES: Salud y riqueza en la UE La falsificación de medicamentos y el comercio

paralelo Cuestiones fundamentales en la política

farmacéutica de la UE

DISCRIMINACIÓN DE PRECIOS Y COMERCIO PARALELO

Existe discriminación de precios en muchos productos y ello no es causa de problema alguno

En el caso de los medicamentos, existen diferencias muy importantes en el precio entre países, incluso en la propia EU15 (y más en EU25)

La teoría económica indica que cuando el verdadero coste marginal de un producto es muy reducido, la discriminación de precios aumenta los ingresos totales de la empresa y el bienestar social, siempre que se pueda minimizar el comercio paralelo

Parallel Trade - The Evidence Panos Kanavos (LSE) 2003

Parallel Trade - The Evidence Panos Kanavos (LSE) 2003 Ahorros modestos para los aseguradores como resultado del

efecto precio Cero, o en el mejor de los casos, beneficios marginales para los

pacientes Poca evidencia de más competencia de precios y de

convergencia de precios Algunos beneficios van a las farmacias La mayoría del beneficio monetario es captado po los

distribuidores paralelos y el conjunto de la cadena de distribución

Transferencia mayoritaria de rentas de la industria (productores) a los distribuidrores y poco a los aseguradores y pacientes

Evidencia de escasez y faltas de medicamentos en los países de origen

Pharmaceuticals

Factors: Parallel trade; regulation at

national level; External

reference pricing.

Lower price group: SP, PT, EL, EU-10.

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

GRC(□)ESP(○)

New Member StatesPOL LTULVA ESTSVK HUNCZE

POR(X)

DEN(-) BEL(■) LUX(+)ITA(◆ )IRE(◊)

DEU(◆ )AUS(∆)

FRA(◊) SWE(+) FIN(■) NET (+) GBR(*)

Price convergence in EU25, median prices, 1994-2004 (EU-15 average price = 1).

Conclusión

Las importaciones paralelas tienden a favorecer los países de rentas altas, los cuales pueden beneficiarse de los precios pagados en países de menor renta. El resultado puede ser perjudicial para los países de menos renta. Los precios de referencia externos (internacionales) favorecen precios más elevados para los países de menor renta.

Trick or Treat? (4)

SECCIONES: Salud y riqueza en la UE La falsificación de medicamentos y el comercio

paralelo Cuestiones fundamentales en la política

farmacéutica de la UE

Annual Introduction of NCEs for Different Drug Categories, 1982-2003

05

1015202530354045505560

1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

All NCEs Global First-in-Class Biotech Orphan

Percentage of NCEs Originating in European Versus US Firms 1982-2003

45%

30%

55%

38%

43%47%

32%

51%

42%

54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

All NCEs GlobalNCEs

First ClassNCEs

BiotechNCES

OrphanNCES

European Firms US Firms

Note: Classification based on headquarters of firm making first worldwide introduction

Percentage of NCEs Originatingin US Firms 1982-1992 Versus 1993-2003

25%

35% 37%39%

45%48% 47%

52%50%

55%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

All NCES GlobalNCES

First ClassNCEs

BiotechNCEs

OrphanNCEs

1982-1992 1993-2003

US as Country of First Worldwide Introduction

9%

36%

12%

40%

26%

68%

26%

45% 45%

69%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

All NCEs Global NCEs First NCEs Biotech NCES Orphan NCES

1982-1992 1993-2003

Europe as Region of First Worldwide Introduction

50%

34%

70%

47%51%

23%

42%38%

50%

24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

All NCEs GlobalNCEs

FirstNCEs

BiotechNCEs

OrphanNCEs

1982-1992 1993-2003

Product life cycle in US and Europe

Time

Sales EuropeUS

Delay in Market Access

Govt budget wasted asresult of lack of genericcompetition

European policies do not reward innovation but neutralise generic competition: prices of generics are much lower in the US than in Europe.

Main target of savingsFor EU governments

El principal criterio de financiación pública de los medicamentos innovadores debe ser que el nivel de esta financiación dependa de la EFICACIA RELATIVA de la innovación y de la relación COSTE-EFECTIVIDAD (coste-utilidad o coste-beneficio).

Actuaciones en la línea de determinar de forma objectiva y transparente la disposición pública a pagar en función del valor adicional del medicamento y de proporcionar indicaciones eficientes a la actividad investigadora.

Estandarización de procedimientos de evaluación económica.

Requerimiento y realización en condiciones de transparencia e independencia (alejamiento del marketing científico).

Umbral indicativo de coste por AVAC ¿Hacia un euro-NICE?

February 2007

PRECIOS NO LINEALES, independent pricing body

BRAND PREMIUM

¿Cómo atraer I+D farmacéutica competitiva?

Pero el discurso industrial español….

El discurso industrial sigue “anclado” en la compra de I+D a cambio de precios más que en los incentivos a la verdadera innovación ofreciendo una elevada DAP.

No hay evidencia de que la competencia de los genéricos reduzca precisamente la I+D…(¿que ocurriría en US?).

Hacer más transparente la política industrial haciéndola salir de su escondite en la política sanitaria (elude publicidad, control público y reglas de la competencia industrial).

La falacia de la correlación entre precios e inversión en I+D

“Drivers” para la localización de I+D en los que hay que invertir

Mano de obra altamente cualificada con formación científica relevante.

Presencia de líderes de opinión internacional en las especialidades médicas.

Acceso a infraestructuras para la realización de ensayos clínicos de calidad.

Existencia de actividad de I+D, incluyendo la del sector público.

Factores históricos y culturales.

El capital humano…

El coste de los RCT’s…