comparación de técnica lateral modificada con...
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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN
Comparación de Técnica Lateral Modificada con
Ultrasonido Vs Onda Continua de Calor. Estudio
Ex Vivo.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA
P R E S E N T A:
C. D. HUGO ZALDÍVAR LÓPEZ
TUTOR: Esp. BRENDA IVONNE BARRÓN MARTÍNEZ
ASESORE: Dr. FERNANDO GOLDBERT
Mtro. EDUARDO ARTURO VENTURA MORALES
CUIDAD DE MÉXICO, CDMX. 2017
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
AGRADECIMIENTO A:
Estimada Esp. Brenda Barrón, por segunda vez en mi desarrollo profesional, tengo el
privilegio de contar con su consejo y conocimiento para lograr un objetivo de vida. Gracias
por el esmero y tiempo dedicado a este proyecto.
Querido Dr. Fernando Goldberg, quien sin conocerme, compartió su conocimiento, me
dedicó el tiempo y proporcionó recursos para llevar a cabo esta investigación, sin duda
alguna un ejemplo a seguir en la docencia. Con su inigualable alegría y constante
motivación me ha inspirado a seguir el camino de la docencia. Gracias por todo durante mi
estancia en su bello país.
Mtro. Arturo Ventura, durante mi estancia en el Posgrado usted ha sido mi guía, me ha
orientado y siempre he contado con su apoyo incondicional. Le agradezco el tiempo que ha
dedicado a este trabajo, porque, así como hizo con cada trabajo, seminario y exposición,
durante los últimos dos años, hoy es participe fundamental en este logro. Gracias.
Mtra. María del Carmen Villanueva Vilchis, quiero agradecerle por colaborar con nosotros,
su apoyo ha sido fundamental para el término de este proyecto.
Mtro. Jorge Guerrero Ibarra, gracias a usted y al apoyo del Laboratorio de Materiales
Dentales, por haber participado directamente y prestado el equipo necesario para llevar a
cabo este proyecto.
Mis maestros del posgrado, gracias por aportarme sus conocimientos y apoyarme en mi
formación profesional, Esp. Alejandra Rodríguez, Esp. Rosario Lazo, Esp. Liliana Camacho,
Esp. Ammy Solache, Esp. Reneé Jimenez, Esp. Enrique Chávez, Esp. Carlos Tinajero, Esp.
Pedro Palma, Esp. Ricardo González-Plata, Esp. Luis García, Esp. Ricardo Williams, Esp.
José Luis Jácome.
DEDICADO A:
Mi padre Efrén Zaldívar, mi ejemplo a seguir en la vida.
Mi madre Angélica López, tu amor puede inspirar una vida. La mía.
Mi prometida Karen Carreón, el amor de mi vida.
Mi hermana Angélica Zaldívar, colega, amiga y consejera.
Mi hermano Efrén Zaldívar, quien me enseñó que uno debe luchar por lo que quiere.
Mis amigos Gabriela, Isabel, Jimena, Denisse, Paulina, Andrea, Christian, Marco y Oliver,
con quienes viví la experiencia del posgrado.
Mi mentora universitaria Mtra. Beatriz Aldape, quien no ha dejado de impulsarme a seguir
adelante.
RESUMEN
ANTECEDENTES:La obturación de conductos radiculares, corresponde a la etapa final del
tratamiento endodóncico, cuyo objetivo radica en el llenado lo más hermético y homogeneo
posible. El objetivo de este estudio es determinar cuál de las dos técnicas nos proporciona
una obtruación con más cantidad de gutapercha y con la menor cantidad de espacios
vacíos.
MÉTODO: Se realizó tratamiento endodóncico en 40 incisivos inferiores, utilizando el
sistema Protaper Next. Se dividieron los especímenes en dos grupos. El grupo A fue
obturado con la técnica de Onda Continua de Calor, el grupo B fue obturado con la técnica
Lateral Modificada con Ultrasonido. Se realizaron dos cortes por tercio, de los que se obtuvo
microfotografías, que fueron analizadas con el software ImageJ para determinar el
porcentaje de gutapercha, cemento y espacios en la obturación. Se evaluó
radiográficamente la obturación de acuerdo a su radiopacidad en equivalentes a mm de
Alumino.
RESULTADOS: No se encontró diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje
de gutapercha, cemento y espacios presentes entre ambas técnicas. Se encontró diferencia
estadísticamente significativa en la radiopacidad, siendo el grupo A más radiopaco que el
grupo B.
CONCLUSIONES: Este estudio ha demostrado que ambas técnicas, otorgan una
obturación de alta calidad, solo cuando sean realizadas adecuadamente.
ABSTRACT
BACKGROUND: The obturation of root canals corresponds to the final stage of the endodontic treatment, which
objective lies in the mos hermetic and homogeneus filling posible. The objective of this study is to determine
which of the two techniques give us, an obturation with more gutapercha, with less cuantity of cement and voids.
METOD: Endodontic treatment was done in 40 infirior incisors, using Protaper Next system, specimens were
divided in two grups. Grup A was obturated with Continious Wave technique, while grup B was obturated with
Ultrasonic Modified Lateral technique. Two cuts were made by each third of the root, microphotographies were
taken, which were analaized using ImagJ software to determine the percentage of the gutapercha, cement, and
voids in the obturation. Radiographic evaluation was made acording to the radiopacity with the equivalents in
Aluminium mm.
RESULTS: We did not find out significant stadistical diference in the percentage of gutapercha, cement and
voids present in both techniques. We did find out significant stadistical diference in the radiopacity , being the
grup A more radiopaque than grup B.
CONCLUSIONS: This study has demostrated that both techniques provide a high quality obturation, as long as
they are permormed properly.
ÍNDICE
Página
Antecedentes 1
Obturación de conductos radiculares 1
Características de los materiales de obturación ---------------------------------- 3
Cementos----------------------------------------------------------------------------------- 4
Gutapercha--------------------------------------------------------------------------------- 5
Técnicas de Obturación----------------------------------------------------------------- 10
Técnica de Condensación Lateral------------------------------------------------------ 13
Técnica Lateral Modificada con Ultrasonido---------------------------------------- 15
Onda Continua de Calor----------------------------------------------------------------- 15
Planteamiento del Problema----------------------------------------------------------- 17
Justificación-------------------------------------------------------------------------------- 18
Hipótesis------------------------------------------------------------------------------------ 18
Objetivos General y Específicos------------------------------------------------------ 19
Tipo de estudio---------------------------------------------------------------------------- 19
Variables------------------------------------------------------------------------------------ 20
Material y Método------------------------------------------------------------------------ 20
Resultados -------------------------------------------------------------------------------- 26
Análisis estadístico --------------------------------------------------------------------- 31
Discusión---------------------------------------------------------------------------------- 37
Conclusiones----------------------------------------------------------------------------- 40
Bibliografía-------------------------------------------------------------------------------- 41
1
ANTECEDENTES
Obturación de conductos
Corresponde a la etapa final del tratamiento de conductos, teniendo como objetivo
el llenado de la porción conformada del conducto con materiales inertes o
antisépticos que promuevan un sellado estable y tridimensional estimulando la
reparación. (1) Favorece la osteogénesis, la restructuración del ligamento
periodontal así como la reintegración de la lámina dura. El concepto académico de
la obturación, valoriza tres aspectos esenciales: capacidad de relleno, el control
microbiano y la compatibilidad biológica. (3)
La ciencia de la endodoncia, tiene una enorme deuda con los pioneros de la biología
oral. Los cambios significativos en los métodos empleados para obturar los
conductos radiculares ocurridos durante la década de 1930 favorecieron el
desarrollo de nuevos caminos, basados en el retratamiento, durante las décadas de
1970 a 1990. El relleno radicular con un cono de plata atribuido con frecuencia por
separado a Hugo Tribitsch y Elmer Jasper, fue ampliamente utilizado en muchos
lugares del mundo para rellenar conductos hasta entonces considerados imposibles
de obturar con gutapercha .(1)
El relleno con cono de plata fue defendido para el tratamiento de conductos curvos
pequeños, que desafiaban el uso de la gutapercha, y se alabó su aspecto
radiográfico. Con demasiada frecuencia, sin embargo, el complejo sistema de
conductos radiculares no se sometía previamente a limpieza y conformación
completas, lo que condujo a la desaparición del relleno con cono de plata (Imagen1).
Como comunicaron Sam Seltzer y otros autores 40 años más tarde, los productos
de la corrosión de los conos de plata en contacto con filtraciones apicales o
coronales, las bacterias y los residuos tisulares retenidos conducían con frecuencia
a la destrucción del tejido perirradicular y el fracaso del tratamiento del conducto
radicular. (1,2)
2
Imagen 1: Tratamiento obturado con puntas de plata. (1)
Antes de 1800, el material de elección para rellenar el conducto radicular era el oro.
Las obturaciones posteriores incluyen materiales como el oxicloruro de zinc,
parafina y amalgama, los cuales proporcionaron cierto grado de éxito. En 1847, Hill
desarrolló el primer material de relleno del conducto radicular a base de gutapercha
conocido entonces como “Condensador de Hill”. El Preparado consistía
principalmente en gutapercha, carbonato cálcico blanqueados y cuarzo, el cual fue
patentado un año más tarde.(2)
En 1867, Bowman reivindicó ante la Sociedad dental de St Louis el primer uso de
gutapercha para relleno de conductos el cual realizó en un molar extraido.Perry en
1883 afirmó que había usado un alambre de oro puntiagudo, envuelto en
gutapercha blanda el cual podría ser el antecedente de las técnicas actuales de un
núcleo portador. Años después utilizó puntas adaptadas con laca, saturaba la
cámara con alcohol e introducía la punta adaptada, el alcohol ablandaba la laca y
empaquetaba la gutapercha, esto podría corresponder a las técnicas por
reblandecimiento químico. Ya para el año 1887 S.S. White Company comenzó a
fabricar puntas de gutapercha. En 1893 Rollins introdujo un tipo nuevo de
gutapercha a la que añadía bermellón el cual contiene óxido de mercurio puro por
lo que resultaba riesgosa y fue severamente criticado, también se han realizado
modificaciones en la composición de la gutapercha con el fin de mejorar sus
propiedades, tal es caso de la gutapercha con hidróxido de calcio en con la idea de
un efecto antimicrobiano superior: Por los años 90, en búsqueda de un material con
características ideales surge Resilon, material a base de polímero sintético
termoplástico que en conjunto con un sistema de adhesión permite un mejor sellado
3
a las paredes del conducto. Actualmente existen en el mercado cementos selladores
de última generación a base de bioceramicos, los cuales permiten una buena
adhesión a las paredes del conducto y una excelente fluidez. (2)
El uso de las películas radiográficas durante el tratamiento de conductos demostró
la presencia de espacios cuando solo se utilizaban conos de gutapercha para la
obturación, por otra parte, cuando el aspecto radiográfico del relleno del conducto
radicular es inaceptable, la probabilidad de filtración es todavía mayor, y la técnica
puede fracasar en más de 14%, por esta razón se comenzó el uso combinado con
cementos y pastas, la intención era que estos tuvieran una fuerte actividad
antibacteriana, lo que llevo a producir pastas a base de fenol o formalina. Así
durante años se han realizado intentos por mejorar la calidad de la obturación del
conducto radicular con modificaciones en sus fórmulas. (2)
Imagen2 : Imagen radiográfica con presencia de espacios en la obturación. Fuente Propia (2)
CARACTERISTÍCAS DE LOS MATERIALES PARA RELLENAR EL
CONDUCTO RADICULAR
Durante años se ha sugerido el uso de diversos materiales para la obturación del
sistema de conductos, sin embargo, la gutapercha sigue resultando el material de
elección para la obturación, a pesar de no ser un material de relleno ideal, satisface
4
la mayoría de los principios señalados por Brownlee en 1900 reiterados por
Grossman en 1940 siendo estos:
Fácil introducción
Líquido o semisólido que se convierta en sólido
Proporcionar sellado lateral y apical
No debe encogerse
Impermeabilidad
Bacteriostático
No teñir la estructura dentaria
No irritar tejidos
Fácil de eliminar
Estéril
Radiopaco
Las desventajas citadas con frecuencia son la falta de rigidez y adhesividad, esta
última es mitigada por el uso de cemento sellador. (2 )
En el mercado han existido diferentes materiales que han sido utilizados para el
relleno del sistema de conductos radiculares, la amplia variedad de productos
denota la inexistencia del material ideal, tanto la experiencia clínica como los
estudios demuestran que se puede llegar al éxito en el tratamiento con diferentes
materiales. Las deficiencias evidenciadas por los diferentes productos fueron
superadas por el uso simultáneo de materiales en estado sólido como son los conos
de gutapercha y en estado plástico como los selladores. Los conos de gutapercha
presentan en su composición gutapercha, óxido de zinc, radiopacificador y resinas
o ceras. (1)
CEMENTOS
Con la finalidad de llegar al sellado ideal, han surgido diferentes cementos para la
obturación, de los cuales resaltan los de base de óxido de zinc y eugenol ( cemento
de Rickert, cemento de Grossman, Fill Canal, EndoFill, Tubliseal, Endometasone)
los cuales presentan una buena actividad antimicrobiana debido al eugenol en su
5
composición, permiten un buen tiempo de trabajo y ligera citotoxicidad, los
cementos a base de Hidróxido de calcio ( Sealapex, Sealer 26, Apexit) con efecto
antimicrobiano, pero con una solubilidad mayor que otros, cementos a base de
resina ( AH 26, Diaket, Top Seal, AH Plus) muy utilizados en la actualidad debido a
su alta adhesión pero con una citotoxicidad más elevada, a base de Ionómero
(Ketac-Endo) son cementos con una alta adhesión, pero con el inconveniente de la
dificultad para removerlo durante retratamientos, los cementos a base de silicona
(Roekoseal, GuttaFlow y GuttaFlow2) tienen una excelente fluidez en frío, muy baja
solubilidad y adhesión al cono de gutapercha, pero carecen de adhesión a las
paredes del conducto, finalmente los cementos a base de Bioceramicos (TotalFill,
FillApex) son cementos de última generación con altas propiedades de fluidez y
bioactividad pero a un coso elevado. Dada esta amplia variedad en el mercado de
cementos es necesario analizarlos, evaluar sus características y propiedades
físicas.(3)
Imagen3 :Cemento AH Plus® (Dentsply, Konstanz, Alemania) (3)
El cemento de Rickert se introdujo desde los años 1927 y se ha seguido utilizando,
debido a sus características de estabilidad dimensional, adhesión, tiempo de
endurecimiento y solubilidad. Incluso se llegó combinar el cemento de Rickert con
Hidrocortisona con el fin de minimizar la reacción inflamatoria, llegó a ser utilizada
la plata precipitada, la cual generaba pigmentación gingival. Grossman realizó
diferentes modificaciones en su cemento con el objetivo de llegar al producto ideal,
de tal modo que salieron al mercado diferentes versiones del cemento, como son:
Fill canal, EndoFill, Grosscanal, PulpFill entre otras. Los cementos a base de resina
tienen un origen a partir del empleo de brea para mejorar la adhesión, de tal modo
6
que inició el uso de resinas sintéticas para el uso endodóncico, el cemento AH 26
constituye una combinación de macromoléculas sintéticas del grupo de las resinas
epóxicas, posterior a este llega AH Plus una versión mejorada. Estudios posteriores
sugirieron una citotoxicidad mayor en este tipo de cementos por lo que los cementos
a base de Hidróxido de calcio surgen en el mercado, los cuales presentan una mejor
biocompatibilidad y capacidad para inducir el cierre apical por formación
osteocementaria.(3)
Con base a la norma ISO 6876 (2001) y a la norma ANSI/ADA 57 (1983) las cuales
evalúan las propiedades: fluidez, espesor de película, tiempo de trabajo, tiempo de
fraguado, porcentaje de solubilidad, cambio dimensional y radiopacidad ,indican que
todos los cementos selladores deben tener una radiopacidad igual o mayor a lo
equivalente a 3mm de aluminio.
GUTAPERCHA
Resulta ser el material de elección para el relleno sólido en la obturación, presenta
una radiopacidad de 6-9 mm de Aluminio dependiendo la marca y fabricante, tiene
una toxicidad mínima, irritabilidad tisular escasa y la menor actividad alergénica
entre todos los materiales disponibles, en caso de sobrextensión inadvertida del
cono de gutapercha hacia los tejidos perirradiculares, la gutapercha se considera
bien tolerada si el conducto está limpio y sellado. Sin embargo, se ha demostrado
que la gutapercha produce una intensa respuesta tisular localizada en los tejidos
subcutáneos, cuando se deposita en forma de partículas finas o cuando ha sido
alterada con agentes ablandadores. Este riesgo puede influir en algunas técnicas
de obturación propuestas. (2, 25)
La gutapercha químicamente pura existe en dos formas, Alfa y Beta, las cuales son
intercambiables, dependiendo de la temperatura del material. Los productos en el
mercado en su mayoría se encuentran en estructura beta, siendo los tipo Alfa
utilizados para los sistemas de ablandado térmico, la fase alfa está presente de 42-
44º C mientras que la beta está presenta a 37º C. Al pasar de una fase a otra la
gutapercha presenta una contracción significativa por lo que una compactación a
conciencia es necesaria. (1)
7
La gutapercha experimenta transformaciones de fase al ser calentada. Así, cuando
aumenta la temperatura, aproximadamente a los 46º C se produce una transición
desde la fase beta hasta la fase alfa. Después entre 54-60º C, el material entra en
una fase amorfa. Cuando se enfría muy lentamente (alrededor de 0.6º C por hora),
la gutapercha cristaliza hasta la fase alfa. El enfriamiento normal devuelve la
gutapercha a la fase beta. Los conos de gutapercha se ablandan por encima de los
64º C. (1)
La gutapercha también pude ser ablandad por medio de agentes químicos para
potenciar su adaptación a las irregularidades internas del conducto radicular, pero
al evaporar el solvente la gutapercha puede presentar una retracción, además de la
probable irritación que pueden provocar dichos solventes.(2)
La gutapercha se aplica normalmente utilizando alguna forma de presión de
compactación. Se ha demostrado, sin embargo, que la compactación real de la
gutapercha es prácticamente imposible. Así pues, no se puede esperar que la
compactación durante los procedimientos de relleno del conducto, compriman la
gutapercha, pero estos procedimientos desplazan los conos y se consigue un
relleno más completo del conducto. Este proceso provoca un encogimiento ligero,
de aproximadamente 1-2%. Se ha sugerido que la contracción de la gutapercha
caliente se puede prevenir si la temperatura no se eleva por encima de 45º C. Esta
condición, sin embargo, es prácticamente imposible de conseguir cuando se realiza
la compactación vertical con calor. (1,2)
A pesar de todo, es importante controlar de forma cuidadosa la temperatura durante
la compactación en caliente para evitar la formación de burbujas, y por consiguiente
espacios en la obturación. Dicha complicación se puede evitar con el uso de
dispositivos que proporcionen control de la temperatura. Hoy día se dispone de
varios dispositivos de calentamiento eléctrico controlado. (1)
8
Imagen 4:Gutapercha no estandarizada FF- Fina fina (Hygenic Corporation, Akron, Ohio) (4)
Para la obturación del sistema de conductos la gutapercha es fabricada de
diferentes maneras, ya sea estandarizada o no estandarizada (Imagen4). Los
estandarizados se adecuan a los tamaños establecidos por las normas ISO
(Imagen5), desde la 15 hasta la 140, siendo estas utilizadas como material principal
de la obturación. Los tamaños no estandarizados son más cónicos desde la punta
hacia la parte superior. Durante algunas técnicas estos son utilizados como
accesorios o auxiliares durante la compactación con el fin de llenar probables
espacios, en los últimos años estos conos no estandarizados han sido utilizados
como cono maestro o primario en técnicas más recientes, sobre todo en técnicas
verticales termoplastificadas.(2)
Imagen 5:Gutapercha Primera serie (Hygenic Corporation, Akron, Ohio) (5)
9
Los conos de gutapercha en el mercado contienen aproximadamente 19-22% de
gutapercha, 59-75% de óxido de zinc complementado con pequeños porcentajes de
ceras, colorantes, antioxidantes y sales metálicas. Estos porcentajes varían de
acuerdo al fabricante y esto repercute en características como son rigidez,
resistencia a la tensión y radiopacidad. El cono de gutapercha con 1mm de grosor
tiene una radiopacidad equivalente a la de 6,44 mm de aluminio. La actividad
antimicrobiana presente en los conos proviene del óxido de zinc, como condición
mínima estos no deben permitir el desarrollo bacteriano. (2).
Puesto que la gutapercha no se puede esterilizar, se deben usar otros métodos para
la descontaminación. El método más práctico consiste en desinfectar la gutapercha
con NaOCl antes de usarla. Esto se puede hacer sumergiéndola durante un minuto
en una solución de NaOCl al 5%. Sin embargo. Después de esta desinfección se
sugiere irrigar la gutapercha con alcohol etílico para eliminar el NaOCl cristalizado
antes de usar el producto para la obturación; la presencia de cristales de NaOCl
sobre la gutapercha altera el sellado del conducto. (1)
Se han propuesto diversas técnicas con el fin de obtener una obturación libre de
espacios y que proporcione una buena adaptación del material a las paredes del
conducto. Esto incluye técnicas como compactación lateral mediante el uso de
diferentes conos accesorios, cono único la cual fundamenta una instrumentación
determinada con un cono estandarizado a la misma preparación y los basados en
la termoplastificación de la gutapercha. (3) Una adecuada obturación del sistema de
conductos, involucra un reto dado a la falta de adhesión del material a las paredes
del conducto, una adhesión pobre puede crear espacios en la interface entre el
material de relleno y la dentina, lo que facilitaría el movimiento bacteriano en
dirección apical, promoviendo así una periodontitis. (4) Para lograr una obturación
de calidad, se deben tomar en consideración la técnica de obturación , estudios han
demostrado las ventajas del uso de técnicas termoplastificadas, especialmente en
conductos irregulares u ovales (5)
10
Para determinar la eficiencia de las técnicas de obturación se han descrito diferentes
métodos en la literatura que incluyen la examinación microscópica cortes
transversales, evaluación radiográfica, tomográfica, transparentación etc. ( 6)
El fracaso de los tratamientos de conductos por lo general son debido a un manejo
inadecuado, ya sea por errores operatorios o por dificultades anatómicas, algunos
factores que determinan la calidad de la técnica son la longitud y homogeneidad de
la obturación que generalmente son evaluados radiográficamente. (7)
Generalmente se evalúa la radiopacidad de los materiales comparando a
equivalentes de mm de Aluminio con ayuda de softwares y ecuaciones. (24) Por
otra parte el 58.66% de los fracasos en el tratamiento endodóncico, se deben a una
obturación incompleta. (8) Lo que nos incita a mejorar las técnicas de obturación
seleccionando la técnica que se adecue al caso a tratar.
La American Association of Endodontist (AAE) ha publicado Appropriateness of
Care and Quality Assurance Guidelines que abarca todos los aspectos del
tratamiento endodóncico, menciona que la obturación apropiada se define como “el
relleno tridimensional de todo el conducto radicular, lo más cerca posible de la unión
cemento-dentinaria. Se utilizan cantidades mínimas de selladores del conducto
radicular, con compatiblidad biológica comprobada, en conjunción con el cuerpo de
relleno central, para establecer un sellado adecuado”. Por último, en lo que respecta
a la evaluación radiográfica de la obturación del conducto radicular, “las radiografías
deben evidenciar un relleno tridimensional denso, que llegue lo más cerca posible
de la unión cemento-dentinaria; es decir, sin un exceso grosero de la extensión y
sin relleno insuficiente en presencia de un conducto permeable”. (15)
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN
Al día de hoy existen muchas técnicas para la obturación del sistema de conductos,
la selección de la técnica depende de diversos factores, como son los materiales
disponibles, la selección del caso, condiciones del diente a tratar, todo esto
converge a la suma de practicidad con calidad. Las técnicas de obturación pueden
ser clasificadas de acuerdo a su modo de realización, pueden ser técnicas de
compactación en frío, termoplastificadas o quimioplastificadas. (2)
11
La Técnica de Compactación Lateral es una técnica de obturación en frío la cual
ofrece un control en la longitud de obturación, así como ser fácil de realizar por lo
que ha sido la más utilizada a través de los años. Existen también técnicas
plastificadas con calor como la Técnica Vertical de Schilder la cual utiliza
compactadores calentados a fuego directo para rellenar el conducto por
segmentos. Existen también las técnicas que se apoyan del uso de
termocompactadores como son la de Tagger y McSpadden, las cuales compactan
la gutapercha por medio de un instrumento de baja velocidad (Imagen6) similar a
lima Hedström pero en rotación inversa que genera calor al rotar y como
consecuencia la plastificación del material en sentido apical.
Imagen 6: Termocompactadores Mc Spadden (6)
También hay en el mercado diferentes sistemas que utilizan transportadores, los
cuales consisten en un núcleo que pude ser de metal, plástico (imagen 7) o incluso
de gutapercha, este núcleo es recubierto con gutapercha fase alfa, el cual se
encuentra calibrado a los sistemas de instrumentación del fabricante, estos
transportadores son pre calentados en hornos diseñados para cada sistema,
posteriormente son llevados al interior del conducto previa aplicación de cemento y
únicamente se corta el vástago del transportador, siendo sistemas de fácil uso, con
las bondades de la plastificación pero con el inconveniente de alta probabilidad de
12
extrusión de material, dificultad en dejar espacio para poste y retratamientos más
complicados. (2)
Imagen 7: Transportador de gutapercha Thermafil colocado en raíz distal(DENTSPLY TULSA DENTAL SPECIALTIES.) (7)
Las técnicas quimioplastificadas hacen uso de disolventes como son: cloroformo,
xilol (Imagen 8), eucaliptol. Estas técnicas se basan en el principio de plastificar la
gutapercha por medio de estos químicos, adaptándose a las paredes. Por lo general
estas técnicas consisten en plastificar la gutapercha en una consistencia cremosa,
con la que posteriormente se impregnará el cono maestro llevándolo al conducto,
en algunos casos se realiza la inyección de esta gutapercha reblandecida como lo
hace la técnica de Callahan y Johnston, si bien estas técnicas se adaptan a las
irregularidades del conducto presentan los inconvenientes de contracción tras la
evaporación del solvente y la elevada irritación que estos producen a los tejidos
perirradiculares. (2)
13
Imagen 8: Solvente de gutapercha. (8)
TÉCNICA DE COMPACTACIÓN LATERAL
Dentro de las técnicas de obturación más utilizadas a través de los años se
encuentra la Técnica de compactación lateral, la cual es de bajo costo, fácil
realización y calidad aceptable. Para la realización de esta técnica lo primero es
acondicionar el sistema de conductos, lo que implica la remoción de restos de
medicación, de haber sido colocada, así como la eliminación del barrillo dentinario,
posteriormente se seca el sistema de conductos y se procede a la selección del
cono maestro o principal, el cual por lo general debe coincidir con el calibre apical
durante la preparación mecánica del conducto.(Imagen9).
14
Imagen 9: Selección de cono maestro. (13)
Se procede a la preparación del cemento sellador, el cual será mezclado de acuerdo
a las indicaciones del fabricante y llevado al interior con un cono, instrumento o
léntulo, el cono previamente desinfectado se impregnará con cemento y será llevado
suavemente. Un espaciador que sea compatible con la preparación y longitud de
trabajo, será utilizado para generar el espacio sobre el cual introduciremos puntas
accesorias (Imagen 10), este procedimiento se irá repitiendo hasta que no entren ni
conos accesorios o el espaciador. Tras la confirmación radiográfica se procede a
eliminar excedentes con un instrumento caliente hasta la entrada del conducto. (1)
Imagen 10: Colocación de conos accesorios con ayuda de atacador. (10)
15
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA CON ULTRASONIDO ( LU )
Esta es una variación de la Técnica de compactación lateral la cual se realiza de
manera convencional, de acuerdo con Moreno una vez hecha la compactación
lateral, con el fin de plastificar la gutapercha se hará uso de un sistema de
ultrasonido (Imagen 11), con puntas equivalentes a las limas endodóncicas, estas
puntas generaran calor plastificando la gutapercha, permitiendo introducir más
conos accesorios, obteniendo así una masa más homogénea. (22)
Imagen 11: Uso de punta ultrasónica para plastificación de la gutapercha. Fuente propia. (11)
TÉCNICA DE ONDA CONTINUA DE CALOR ( OCC )
También conocida como Ola Continua es una de las técnicas de obturación
termoplastificada más utilizada actualmente, existen diferentes sistemas en el
mercado con los que puede realizarse como System B (Sybron Endo, Orange, CA),
Obtura III Max (Kerr, Orange, CA), Calamus (Dentsply Tulsa, OK),pero en principio
todos funcionan de manera similar. (2) La técnica consta de dos fases:
16
Fase Apical: Esta fase de la obturación se lleva a cabo con ayuda de un
transportador de calor el cual cortará el cono maestro hasta el tercio apical activando
el calor de 1-2 segundos, dejando de 3-4 mm de obturación a este nivel.
Imagen 12: A: Selección de conos , B introducción del transportador de calor, C compactación vertical. (12)
Compactación vertical posterior a este paso es necesaria con un atacador que
ajuste a este nivel durante 5-10 segundos.(2)
Fase de relleno: Corresponde la segunda fase de la técnica, y consiste en utilizar
un sistema de inyección de gutapercha el cual varía entre cada fabricante, estos
utilizan gutapercha en fase Alfa α, la cual es calentada entre 150-230º C y es llevada
al interior del conducto. Esta etapa se va realizando en pequeñas porciones de dos
a tres veces compactando verticalmente entre cada una con un atacador que ajuste
a este nivel. (2)
17
Imagen 13: D: Obturación apical, E: Inyección del primer segmento, F: Compactación del primer segmento, G: Inyección del segundo segmento, H:Compactación del segmento, I: Obturación final. (13)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existen diferentes técnicas y sistemas de obturación, cada una con características
diferentes entre sí, las cuales pueden afectar el pronóstico del tratamiento, la
ausencia de espacios entre el material de relleno y la dentina, así como la
adaptación a las irregularidades del conducto son fundamentales para evitar la
migración y proliferación de bacterias a tejidos periapicales obteniendo así un
tratamiento exitoso. La toma de películas radiográficas es la forma del clínico de
auto evaluar la calidad de su obturación, un tratamiento con una alta radiopacidad
18
representa una obturación más homogénea y libre de espacios. Hoy en día las
técnicas termpolastificadas tienen una gran demanda debido a que se adaptan
mejor al conducto radicular; para la técnica de Onda Continua de Calor existen
diferentes sistemas que en teoría proporciona una obturación de alta calidad;por
otra parte la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido es una técnica muy utilizada
en División de Estudios de Posgrado UNAM, que al igual que la técnica de Onda
Continua de Calor se basa en la termoplastificación, por lo que surge la incógnita
¿Cuál de las dos técnicas nos proporciona una obturación con más cantidad de
gutapercha y con la menor cantidad de espacios vacíos?
JUSTIFICACIÓN
Tanto la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido como la técnica de Onda
Continua de Calor, son técnicas termoplastificadas, las cuales potencialmente nos
brindan una obturación libre de espacios y con una adaptación a las irregularidades
del conducto. Este estudio será realizado para determinar cuál de las dos técnicas
nos brinda una obturación con un mayor porcentaje de gutapercha, un porcentaje
de cemento aceptable y el menor porcentaje de espacios en el sistema de
conductos. Así como una radiopacidad mayor, lo que representa una obturación
más homogénea y libre de espacios.
HIPÓTESIS DE TRABAJO
La técnica de obturación de Onda Continua de Calor nos proporcionará una
obturación con un porcentaje menor de espacios y un mayor porcentaje de
gutapercha en el interior del conducto radicular que la técnica Lateral Modificada
con Ultrasonido. Así como una radiopacidad mayor.
HIPÓTESIS ALTERNA
No hay diferencia estadísticamente significativa entre el porcentaje de espacios
presentes ni en el porcentaje de gutapercha presente en el sistema de conductos
19
obturados con ambas técnicas. De igual manera no habrá diferencia
estadísticamente significativa en radiopacidad.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuál de las dos técnicas nos proporciona una obturación con un menor
porcentaje de espacios, un porcentaje de cemento aceptable y un mayor porcentaje
de gutapercha en el interior del conducto radicular. Así como una radiopacidad
mayor.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Observar la presencia de espacios entre dentina, gutapercha y cemento, con
la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido, mediante la observación de
cortes transversales.
Observar la presencia de espacios entre dentina, gutapercha y cemento, con
la técnica de Onda Continua de Calor, mediante la observación de cortes
transversales.
Determinar la cantidad de gutapercha presente en el interior del conducto
con la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido mediante la observación de
cortes transversales.
Determinar la cantidad de gutapercha presente en el interior del conducto
con la técnica de Onda Continua de Calor mediante la observación de cortes
transversales.
Evaluar la radiopacidad de la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido.
Evaluar la radiopacidad de la técnica de Onda Continua de Calor.
TIPO DE ESTUDIO
Estudio transversal.
20
VARIABLES
DEPENDIENTES
Espacios presentes en la obturación: Entendiéndose por espacios que no
estén ocupados por cemento o gutapercha. Se delimitará un área con ayuda
del software ImageJ, la cual será transformado a porcentaje.
Gutapercha: Material de relleno utilizado para la obturación, Se delimitará un
área con ayuda del software ImageJ, la cual será transformado a porcentaje.
Cemento: Material de obturación utilizado en conjunto con gutapercha para
disminuir la cantidad de espacios en la obturación, así como una adhesión a
las paredes del conducto. Se delimitará un área con ayuda del software
ImageJ, la cual será transformado a porcentaje.
Radiopacidad: Propiedad del material para ser visto radiográficamente. Con
ayuda del software Image J se determinará un valor en escala de grises el
cual será transformado a equivalentes en mm de Aluminio.
INDEPENDIENTES
Técnica Lateral Modificada con Ultrasonido
Técnica de Onda Continua de Calor
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Incisivos inferiores
Dientes con ápices maduros
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Dientes con conductos radiculares no permeables.
Dientes con resorción apical.
Dientes con conductos calcificados.
Dientes con tratamientos de conductos previos.
21
MATERIALES Y MÉTODOS
Fueron seleccionados 53 incisivos inferiores con coronas intactas y ápices maduros.
El cálculo adherido a la superficie radicular fue eliminado con ultrasonido
(Woodpecker® Guilin, China ) con la punta H3 (Satelec® Fancia UK). Cada
espécimen fue montado en cubos de silicona (President Coltene Waladent, Rovigo,
Italia) y numerados para la realización del tratamiento endodóncico. (Imagen14)
Imagen 14 : Dientes montados en cubos de silicón. Fuente Propia (14)
Posteriormente, se realizaron los accesos con fresa de bola de diamante del número
4, la permeabilidad fue comprobada con una lima K #10 y 15 (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Suiza). Se tomaron las radiografías preoperatorias en sentido ortorradial
con un radiovisiógrafo (KODAK RVG 5100®, Creteí, Francia. ) con un tiempo de
exposición de 0.30 segundos a 15 cm del espécimen. La longitud del diente se
estimó por medio del software KODAK Dental Imagine Software 6.1211.0 a 70 kVp.
La longitud de trabajo fue obtenida restándole 1mm a la longitud radiográfica del
diente. La muestra total fue de 43 incisivos inferiores, luego de eliminar 10
especímenes.
22
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
Para obtener la permeabilidad se utilizó el instrumento ProGlider (Dentsply-Sirona®,
Ballaigues, Suiza) a la longitud de trabajo previamente establecida. La
instrumentación se llevó a cabo con el sistema PROTAPER NEXT® (Dentsply-
Sirona) hasta el instrumento X2, ambos accionados con el motor X-Smart (Dentsply
Maillefer). La irrigación fue realizada con una solución de hipoclorito de sodio
(NaOCl) al 2.5% entre cada instrumento. Al finalizar la preparación quirúrgica se
activó el irrigante con el ultrasonido Varios 375 (NSK, Tochigui, Japón) en dos ciclos
de 15 segundos, y se neutralizó con solución fisiológica. Los especímenes fueron
divididos en dos grupos de 20 dientes cada uno, de acuerdo a la técnica de
obturación empleada.
OBTURACIÓN
Grupo A (n:20): La obturación se llevó a cabo con la técnica de Onda Continua de
calor y cemento AH Plus® (Dentsply, Konstanz, Alemania). Se utilizó el sistema Alfa
α y Beta β (B&L System®, Philadelphia, USA). Para la fase apical el transportador
de calor α fue llevado a 3 mm de la longitud de trabajo, a continuación, se compactó
en sentido vertical con los instrumentos Luck 2,3,4 (Hu-Friedy, Chicago, USA). La
fase de relleno fue realizada con el sistema de gutapercha inyectable β, en dos
tiempos. (Imagen15)
23
Imagen 15: a: Selección del cono maestro, b: Uso de acarreador de calor Alfa α para la fase apical, c: Compactación vertical de fase apical, d: Inyección de gutapercha con pistola Beta β, e: Ccompactación vertical. Fuente propia. (15)
El Grupo B (n:20) fue obturado con la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido
Varios 375 (NSK) y cemento AH Plus (Dentsply Konstanz). Con la regla calibradora
Angelus (Angelus, Londrina, Brasil), se calibró un cono de gutapercha medium
(Hygenic Corporation, Akron, Ohio) de acuerdo con el último instrumento utilizado
en la preparación quirúrgica. A continuación, se colocaron uno o dos conos
accesorios MF y F (Hygenic Corporation) por medio de la compactación lateral con
los espaciadores RCSD 11T (Hu-Friedy). Se realizó la termoplastificación de la
gutapercha con el ultrasonido Varios 375 (NSK) con el inserto y la punta #25 del kit
de irrigación N12 (NSK , Tochigui). Al finalizar el procedimiento se realizó la
compactación vertical con el instrumento Luck #4 (Hu-Friedy). (Imagen 16)
24
Imagen 16: a: Selección del cono maestro, b: Uso de espaciador RCSD 11T para colocar conos accesorios, c: Colocación de conos accesorios, d: El espaciador presenta dificultad para entrar, e: Uso de punta de ultrasonido #25 para plastificar la gutapercha, f:Colocación del RCSD 11T para crear espacio para más conos accesorios, g: Activación de punta para continuar plastificando, h: No queda espacio para más conos accesorios. Fuente propia. (16)
Una vez obturados todos los dientes se tomaron radiovisiografías en sentido
ortorradial y proximal para su observación. Así mismo y con el propósito de certificar
las observaciones radiográficas, los incisivos fueron montados en reglas de 15 cm,
tres dientes por cada trozo de regla, adheridos con acriílico autopolimerizable.
Posteriormente cada regla se colocó en una Maquina de Seccionamiento Fino
(Hamco Machines, Inc, Rochester N.Y.), para realizar los cortes a nivel cervical,
medio y apical con un disco de diamante de 0.24 mm de grosor y 4 pulgadas de
diámetro. (Imagen 17)
25
Imagen 17: Máquina de seccionamiento fino, haciendo corte transversal bajo irrigación
constante.Fuente Propia.(17)
Se obtuvieron dos cortes por cada tercio a partir de la unión amelo cementaria
(Imagen 18) y se observaron con el microscopio Carl Zeiss (Carl Zeiss Meditec
AG, Jena, Alemania) a 2.5 aumentos con el fin de observar el área de conducto
real, el área ocupada por gutapercha, el área de cemento así, como la presencia
de espacios en la interfase entre el cono maestro y las paredes de
dentina.(imagen 19)
Tercio Cervical
Tercio Medio
Tercio Apical
Imagen 18:: Dibujo marcado con zonas de corte. Fuente propia. (18)
26
Imagen 19: Fotografía de corte transversal y superficies observadas.a 25X Fuente propia.(19)
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Se realizaron tomas fotográficas por la parte oclusal de los cortes con el microscopio
Carl Zeiss (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) a 2.5 aumentos . Las cuales
fueron analizadas con el software IMAGE J (National Institutes of Health, public
domain), utilizando la herramienta selección de polígonos se determinó un área la
cual fue transformada a porcentaje, obteniendo así el área total del conducto
(Imagen 20), área ocupada por gutapercha (imagen 21) , área ocupada por
cemento (Imagen 22) y los espacios presentes (imagen 23).
27
Imagen 20: Obtención de superficie del conducto por medio del Software IMAGE J. Imagen propia (20)
Imagen 21: Obtención de superficie de gutapercha por medio del Software IMAGE J. Imagen propia. (21)
28
Imagen 22: Obtención de superficie de cemento por medio del Software IMAGE J. Fuente propia. (22)
Para el análisis radiográfico se utilizaron las tomas proximales, en las cuales se
obtuvo un valor numérico en escala de grises con ayuda del software IMAGE J
(National Institutes of Health, public domain),
Imagen 23 : Radiografías de obturación en sentido ortoradial y proximal. Fuente propia. (23)
Se promediaron 3 puntos como referencia por tercio obteniendo así una cifra
promedio, la cual fue transformada en equivalente a mm de Aluminio por medio de
la fórmula:
(Ax2/B) +mm Al inmediatamente inferior en el densitómetro de aluminio.
Para esto se utilizó un densitómetro de aluminio, del cual se obtuvo la imagen
radiográfica con un radiovisiógrafo (KODAK RVG 5100®, Creteí, Francia. ) con un
29
tiempo de exposición de 0.30 segundos a 15 cm del densitómetro.
Imagen 24: Densitómetro de aluminio. Fuente Propia (24)
Toda la información fue vaciada a una hoja de cálculo para su posterior análisis.
Tabla 1: Resultados promedio del grupo A (Onda continua de calor) valores de área expresados en pixeles y su porcentaje correspondiente.
30
Tabla 2: Resultados promedio del grupo B (Latera con Ultrasonido) valores de área expresados en pixeles y su porcentaje correspondiente.
Tabla 3: Resultados promedio del grupo A (Onda Continua de Calor) valores expresados en escala de grises donde 0 es el negro absoluto y 255 es al blanco absoluto, con su equivalente en mm de Aluminio.
Tabla 4: Resultados promedio del grupo B (Lateral con Ultrasonido) valores expresados en escala de grises donde 0 es el negro absoluto y 255 es al blanco absoluto, con su equivalente en mm de Aluminio.
31
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para el análisis estadístico se hizo uso de ANOVA de una vía, se utilizó el
paquete estadístico IBM SPSS STATISTICS EDITOR.
32
ANOVA
Suma de Media
tecnica cuadrados gl cuadrática F Sig.
supconducto Entre grupos 693704427,1 2 346852213,6 48.556 .000
Dentro de grupos 407167608,2 57 7143291.371
Total 1100872035 59
porceconducto Entre grupos .000 2 .000
Dentro de grupos .000 57 .000
Total .000 59
supgutapercha Entre grupos 624925095,6 2 312462547,8 53.063 .000
Dentro de grupos 335644773,7 57 5888504.801
Total 960569869,3 59
porcegutapercha Entre grupos 308.223 2 154.111 3.907 .026
Dentro de grupos 2248.367 57 39.445
Total 2556.590 59
supcemento Entre grupos 981867.100 2 490933.550 2.738 .073
Dentro de grupos 10220062,55 57 179299.343
Total 11201929,65 59
porcecemento Entre grupos 327.940 2 163.970 5.650 .006
Dentro de grupos 1654.085 57 29.019
Total 1982.025 59
supespacios Entre grupos 393761.100 2 196880.550 1.563 .218
Dentro de grupos 7177638.550 57 125923.483
Total 7571399.650 59
porceespacios Entre grupos 2.583 2 1.292 .052 .949
Dentro de grupos 1417.871 57 24.875
Total 1420.454 59
escalagrises Entre grupos 22947.633 2 11473.817 175.023 .000
Dentro de grupos 3736.700 57 65.556
Total 26684.333 59
2 supconducto Entre grupos 731689181,7 2 365844590,9 165.213 .000
porceconducto
Dentro de grupos
Total
Entre grupos
126219729,0 57 2214381.211
85790891O,7 59
.000 2 .000
Dentro de grupos .000 57 .000
Total .000 59
supgutapercha Entre grupos 702444876,2 2 351222438,1 156.475 .000
Dentro de grupos 127941543,9 57 2244588.490
Total 830386420,2 59
porcegutapercha Entre grupos 1757.665 2 878.833 8.922 .000
Dentro de grupos 5614.862 57 98.506
Total 7372.527 59
supcemento Entre grupos 225334.933 2 112667.467 1.020 .367
Dentro de grupos 6298099.650 57 110492.976
Total 6523434.583 59
porcecemento Entre grupos 2139.000 2 1069.500 13.717 .000
Dentro de grupos 4444.117 57 77.967
Total 6583.118 59
supespacios Entre grupos 1087731.633 2 543865.817 2.029 .141
Dentro de grupos 15279671,30 57 268064.409
Total 16367402,93 59
porceespacios Entre grupos 37.134 2 18.567 .420 .659
Dentro de grupos 2520.957 57 44.227
Total 2558.091 59
escalagrises Entre grupos 34678.933 2 17339.467 175.362 .000
Dentro de grupos 5636.050 57 98.878
Total 40314.983 59
34
GRÁFICAS COMPARATIVAS POR TERCIOS
Gráfica 1: La diferencia del promedio es significativa al nivel de 0.05
En la evaluación del tercio cervical se observa que en el Grupo A ( OCC) hay un
92.6% de gutapercha mientras que en el Grupo B (LU) se observó un 94.15%. El
Grupo A ( OCC) presentó un 4.7% comparado con el 2.37% presente en el Grupo
B (LU). Finalmente se observó una mayor cantidad de espacios en el Grupo B el
cual presentó 3.48% mientras que el Grupo A tuvo un 2.7%. Sin embargo, de
acuerdo a la prueba estadística, no hay diferencia estadísticamente significativa
entre grupos.
GRUPO A GRUPO B
ESPACIOS CEMENTO GUTAPERCHA
0.00% 3.48% 2.70% 2.37% 4.70%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
94.15% 92.60%
100.00%
90.00%
EVALUACIÓN DEL TERCIO CERVICAL
35
Gráfica 2: La diferencia del promedio es significativa al nivel de 0.05
En el tercio medio se observa un porcentaje de gutapercha muy similar tanto en
Grupo A (OCC) como en Grupo B (LU) teniendo 88.02% y 88.15% respectivamente,
teniendo un mayor porcentaje de cemento en el Grupo A (OCC) con un 7.89%
mientras que el Grupo B (LU) presentó 6.53%. En lo referente a espacios hubo
mayor porcentaje de espacios en el Grupo B (LU) con un 5.32% comparado con el
4.09% presente en el grupo A (OCC), sin embargo, estas diferencias no son
estadísticamente significativas entre grupos.
GUTAPERCHA CEMENTO ESPACIOS
GRUPO A GRUPO B
5.32% 4.09% 6.53% 7.89%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
88.02% 88.15% 100.00%
90.00%
EVALUACIÓN DEL TERCIO MEDIO
36
Gráfica 3: La diferencia del promedio es significativa al nivel de 0.05
En el tercio apical se observó un mayor porcentaje de gutapercha en el Grupo A
(OCC) con un 86.75% mientras que en el Grupo B (LU) se observa un 81.10%, un
porcentaje de cemento de 9.37% en el Grupo A (OCC) siendo menor al 14.47%
presente en el grupo B (LU) y nuevamente un mayor porcentaje de espacios en el
Grupo B (LU) con un 4.43% mientras que en el Grupo A (OCC) se observó un
3.88%. Diferencias que no son estadísticamente significativas entre grupos.
GRUPO A GRUPO B
ESPACIOS CEMENTO GUTAPERCHA
0.00%
4.43% 3.88%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00% 14.47% 9.37%
10.00%
86.75% 81.10%
90.00%
100.00%
EVALUACIÓN DEL TERCIO APICAL
37
Gráfica 4: La diferencia del promedio es significativa al nivel de 0.05.
En cuanto a la radiopacidad se pude observar que el Grupo A en los tres tercios
tuvo valores más elevados lo que representa una obturación con menos espacios y
una masa más homogénea que el Grupo B, con diferencia estadísticamente
significativa.
DISCUSIÓN
Schäfer E, et al. (4) Compararon las técnicas Lateral, Gutta Fusion, Cono Único y
GuttaCore realizando cortes transversales a baja velocidad con irrigación
constante, evaluando sus resultados a través de fotografías tomadas con
estereomicroscopio obteniendo porcentajes de área de oburación cemento y
espacios con el software IMAGE J. Al igual que en el presente estudio, sus
conclusiones fueron que no hay diferencia estadísticamente significativa en cuanto
GRUPO A GRUPO B
TERCIO APICAL TERCIO MEDIO TERCIO CERVICAL
4
3
2
1
0
4.03 4.3
5
5.38 6
6.48 6.37 6.7
8
7
EVALUACIÓN DE RADIOPACIDAD
mm
Al
38
a porcentaje de gutapercha cemento y espacios entre las técnicas de obturación
termplastificada.
Gaur T, et al. (7) Compararon dos técnicas de obturación en frío, compactación
lateral y cono único, analizando los cortes transversales realizados mediante un
software de tomografía computarizada, la evaluación se realizó cuantificando los
pixeles obtenidos en los cortes, sin encontrar diferencia estadísticamente
significativa. En el presente estudio se evaluaron a través de fotografías tomadas
de los cortes transversales, obteniendo nuestros resultados a través del programa
IMAGE J de un modo similar a que cuantificamos la cantidad de espacios presentes
en la obturación, sin embargo las técnicas empleadas en el presente estudio son
termoplastificadas y tampoco se encontró diferencia estadísticamente significativa.
Kulid J, et al. (12) mencionan que todas las técnicas de obturación mediante
termoplastificación reproducirán los defectos e irregularidades del sistema de
conductos,. Sahni P, et al. (13) Comparó una obturación de onda continua contra
la técnica de cono único, concluyendo que la técnica plastificada con calor otorga
una obturación con menos espacios. Los estudios mencionados anteriormente
coinciden con Weller R et al. (14) quienes desde 1997 en su estudio de
comparación de diversas técnicas de obturación concluyeron que la inyección de
gutapercha se adapta mejor a la anatomía del sistema de conductos. Comparando
con nuestro estudio observamos que ambas técnicas evaluadas al ser plastificadas
con calor obtenemos una mejor reproducción del interior de los conductos
radiculares, lo cual pudimos observar en el análisis de los cortes transversales,
donde se apreciaba la adaptación de la gutapercha a la morfología interna.
La evaluación radiográfica de la obturación es parte del día a día en el tratamiento
endodóncico, una mayor radiopacidad nos habla de una mejor compactación de la
gutapercha, Page M, et al. (10) Compararon dos técnicas de obturación
radiografícamente sin encontrar diferencia significativa entre ambas, en el presente
estudio tampoco se encontró diferencia entre ambos grupos, sin embargo, las tomas
proximales nos permiten observar las áreas con menor cantidad de gutapercha y la
presencia de espacios.
39
Page M, et al. (10) Menciona que el clínico solo puede evaluar la calidad de la
obturación mediante el uso de radiografías, las cuales no permite apreciar el
verdadero sellado del tratamiento, pero permite la visualización de espacios lo que
se traduce como una probable filtración. En el presente estudio en las tomas
proximales fue posible observar la presencia de espacios. Si bien no es un método
de evaluación absoluto, nos permite tener una idea de la calidad de nuestra
obturación.
Page M, et al. (10) Menciona que las técnicas de compactación vertical pueden
provocar una sobrextensión de la gutapercha y que el calor generado por estas
técnicas puede aumentar de 27 a 35º C la temperatura del ligamento periodontal, lo
que podría repercutirlo. En el presente estudio no se presentaron caso de
sobrextensión de gutapercha y en cuanto al aumento de temperatura producido por
las técnicas realizadas no se tomó ningún registro.
Gaur T, et al. (7) Mencionan que el uso de métodos como el corte transversal es
invasivo y puede afectar el resultado de la observación, por lo que sugiere el uso de
tecnología como la Tomografía Computarizada. La metodología empleada en este
estudio tiene algunos puntos débiles, el realizar cortes transversales nos limita a la
observación bidimensional de la obturación, además los cortes resultan ser una
herramienta invasiva a los especímenes, a pesar del cuidado de la irrigación
constante y el uso de velocidad contralada para no generar calor, es posible que
exista una modificación de la obturación, por lo que, para futuras evaluaciones, el
uso de métodos no invasivos como la microtomografía podrían resultar más
eficientes.
En 1994 la American Association of Endodontist (15) publicó los lineamientos de
cada aspecto del tratamiento endodóncico, donde menciona que las radiografías
deben evidenciar un relleno tridimensional denso, esto es señal de una obturación
libre de espacios, por lo que en el presente estudio se realizó la evaluación
radiográfica en la búsqueda de un relleno tridimensional denso. Se observó que los
40
valores altos de radiopacidad expresados en mm de Aluminio coinciden con
obturaciones con menor cantidad de espacios presentes.
CONCLUSIONES
Este estudio ha demostrado que ambas técnicas de obturación, otorgan una
obturación de alta calidad, siempre y cuando sean realizadas adecuadamente.
No hay diferencia estadísticamente significativa en cuanto al porcentaje de
gutapercha, porcentaje de cemento y espacios presentes entre ambas técnicas de
obturación por lo que se rechaza la hipótesis de trabajo y se acepta la hipótesis
alterna la cual dice que no hay diferencia estadísticamente significativa entre el
porcentaje de espacios ni en el porcentaje de gutapercha presente en el sistema de
conductos.
En cuanto a la evaluación de radiopacidad con respecto a la densidad en mm de
Alumino, se observa una diferencia estadísticamente significativa entre técnicas,
siendo la técnica de Onda Continua de Calor más radiopaca de acuerdo a la prueba
de ANOVA, esto puede deberse a que en esta técnica hubo menor cantidad de
espacios que en la Lateral Modificada con Ultrasonido. De acuerdo a la American
Association of Endodontist (AAE) la apariencia radiográfica debe ser un relleno
tridimensional denso, en el presente estudio se observó que las obturaciones con
altos valores de radiopacidad expresados en mm de Aluminio son las obturaciones
con menor cantidad de espacios presentes en la obturación del sistema de
conductos.
La técnica de seccionamiento para los cortes transversales empleada en el presente
estudio resulta ser invasiva por lo que para futuras investigaciones de este tipo, el
uso de Microtomografía podría resultar más eficiente.
41
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apical, c: Compactación vertical de fase apical, d: Inyección de gutapercha con
pistola Beta β, e: Ccompactación vertical. Fuente propia.
16. a: Selección del cono maestro, b: Uso de espaciador RCSD 11T para colocar
conos accesorios, c: Colocación de conos accesorios, d: El espaciador presenta
dificultad para entrar, e: Uso de punta de ultrasonido #25 para plastificar la
gutapercha, f:Colocación del RCSD 11T para crear espacio para más conos
accesorios, g: Activación de punta para continuar plastificando, h: No queda
espacio para más conos accesorios. Fuente propia.
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