Completion Thyroidectomy: Effect of Timing on ClinicalComplications and Oncologic Outcome in Patients With Differentiated Thyroid Cancer

Gabriel Glockzin Matthias Hornung Klaus Kienle Katrin Thelen Marita Boin Andreas G. Schreyer Hamid R. Lighvani Hans J. Schlitt Ayman AghaPublished online: 25 February 2012 Societe Internationale de Chirurgie 2012Completion Thyroidectomy: Effect of Timing on Clinical Complications and Oncologic Outcome in Patients With Differentiated Thyroid CancerMeskipun terdapat peningkatan diagnostik pra operasi, deteksi pasca operasi insidental dari kanker tiroid di histologi akhir masih merupakan masalah umum.Pada sebagian besar kasus ini, completion thyroidectomy direkomendasikan oleh pedoman nasional dan internasional, meskipun dikaitkan dengan risiko operasi meningkat. Waktu optimal completion thyroidectomy masih menjadi kontroversial.LATAR BELAKANGMaksimal 10% dari pasien yang dioperasi karena penyakit tiroid jinak didiagnosis pasca operasi oleh histologi. Dalam sebagian besar kasus-kasus completion thyroidectomy disarankan oleh pedoman nasional dan internasional.Diagnosa klinis (misalnya, ultrasonografi leher, toraks radiografi, penanda tumor) harus dilakukan sebelum completion thyroidectomy jika diperlukan.

Pasien dengan kanker tiroid dibedakan dan faktor-seperti risiko tambahan seperti kelenjar getah bening metastasis, metastasis jauh, infiltrasi tiroid kapsul, R1 atau R2 reseksi, iradiasi serviks sebelumnya, dan/atau usia muda lengkap tiroidektomi dan berturut-turut terapi yodium-131 dianjurkan.Sisa jaringan tumor tiroid menyebabkan penurunan kelancaran radioiodine terapi.Antara Januari 1993 dan Desember 2009, Sebanyak 128 pasien menjalani completion thyroidectomy untuk karsinoma tiroid dibedakan: papiler (n = 87) dan folikel (n = 41). Pasien-pasien ini dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan waktu completion thyroidectomy setelah operasi primer (kelompok A, 1-3 hari; B, 4-7 hari, C, 1-7 minggu, D, 7-12 minggu, E, [3 bulan). Komplikasi klinis dan hasil oncologic dianalisis. Rata-rata tindak lanjut adalah 82,5 17 bulan.METODETingkat keseluruhan pasca operasi sementara dan hypocalcemia adalah 7,0 dan 3,1%, masing-masing. Tingkat hipokalsemia persisten secara signifikan meningkat pada kelompok B, C, dan D dibandingkan dengan mereka yang kelompok A dan E (p \ 0,003).Tingkat hipokalsemia yang 7.1, 4.5, dan 3.8% dibandingkan 0%, masing-masing. Transient atau persisten paresis pita suara diamati dalam delapan (6.2%) dan empat pasien (3,1%), masing-masing. HASILInsiden persisten paresis pita suara (VCP) secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok B, C, dan D daripada kelompok A dan E (p \ 0,003). Tingkat VCP adalah 7,1, 4,5, dan 3,8% dibandingkan 0%, masing-masing. Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai kelangsungan hidup atau kekambuhan di antara lima kelompok.

Pada akhir histologi, 25 pasien menunjukkan tiroid multifocal karsinoma (19,5%). PTC didiagnosis pada 18 ini pasien. Lima pasien mengalami PTC dengan fraksi FTC, dan dua pasien memiliki minimal invasif FTC.

Dalam 14 kasus spesimen, completion thyroidectomy terdiri residual tumor (10,9%). Delapan pasien menunjukkan kontralateral sekunder kanker (6,2%). Tidak ada sel tumor tambahan yang terdeteksi secara histologis setelah selesai tiroidektomidi 104 pasien (81,2%).

Indikasi untuk complete tiroidektomiIndikasi selesai tiroidektomi pada pasien dengan kebetulan didiagnosa karsinoma tiroid dibedakan setelah operasi tiroid primer harus mempertimbangkan, dan kriteria terapi terkait yang berhubungan dengan tumor pasien yang terkait. Dalam penelitian ini 87 dari 128 pasien mengalami PTC.

DISKUSIWaktu complete tiroidektomiTidak perlu dipertanyakan lagi bahwa operasi serviks sekunder, jika dilakukan pada sisi ipsilateral, meningkatkan operasi tersebut risiko setelah tiroidektomi subtotal.

Oncologic outcomeCompletion thyroidectomy dapat dikaitkan dengan yang lebih tinggi kejadian morbiditas perioperatif daripada tiroid primer operasi. Namun, reoperation dalam waktu 3 hari atau melampaui 3 bulan setelah operasi utama tampaknya mengurangi risiko komplikasi pasca operasi dibandingkan dengan reoperation antara 4 hari dan 3 bulan setelah tiroidektomi tidak lengkap.

Mengingat morbiditas perioperatif dan hasil oncologic, completion thyroidectomy harus dilakukan baik dalam waktu 3 hari atau lebih 3 bulan setelah operasi primer.KESIMPULANTERIMA KASIH