comprehensive geriatric assessment (kulum medan 28,8.14).ppt
TRANSCRIPT
KURIKULUM VITAENAME: dr IGP SUKA ARYANA, SpPD-KGer, FINASIM(Geriatrician, Internal Medicine, Sanglah Hospital/Udayana University) Education: MD (1997), Internist (2005), Geriatrician (2009), FINASIM (2011)
Visiting research fellow, Kobe Jepang (2002),Geriatric Emergency Workshop, Singapore (2012)Workshop on Dementia, Beijing (2013), LLL nutrition Workshop, Bali (2013)Workshop on Antioxidant, Paris (2013)Oncology Geriatric Meeting (SIOG), Singapore (2014)
Award:Young Investigator Award (YIA) AFES Singapura 2003, Manila 2005Mustafa-Varon Award International On shock and Critical Care 2005YIA ASMIHA Surabaya 2005, The best Free paper, TIG jakarta 2009.
OrganisasiIDI, PAPDI, PERGEMI, PEROSI, APGN, SIOGThe Indonesian College of Internal Medicine (Residency Academic Affair)Secretary of TKP PPDSKa P2KB PAPDI Bali
COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT
(PENGKAJIAN GERIATRI KOMPREHENSIF)
IGP SUKA ARYANADIVISI GERIATRI,
BAGIAN/SMF PENYAKIT DALAM FK UNUD/
RSUP SANGLAH DENPASAR
CHARACTERISTICS OF GERIATRIC PATIENT• ELDERLY ≥ 60 TAHUN• DECREASE ORGAN FUNCTION/LIMITED RESERVED
CAPACITY • MULTI-PATHOLOGY (CO-MORBIDITIES): CHRONIC AND
ACUTE, PRONE TO POLYPHARMACY• COMPLEX PSYCHOSOCIAL PROBLEM• DIFFERENT/ ATYPICAL CLINICAL MANIFESTATIONS
(GERIATRIC GIANT)
PERBEDAAN KARAKTER PENYAKIT PADA
USIA MUDA & LANJUT USIA USIA MUDA LANJUT USIA
SEBAB SAKIT DARI LUAR DARI DALAM JELAS,NYATA TERSEMBUNYI SPESIFIK/TUNGGAL KUMULATIF/GANDA
BARU TERJADI TELAH LAMAMULAI (ONSET) JELAS SEKALI TIDAK JELAS PERJALANAN AKUT KRONIK SELF LIMITED PROGRESIF DAPAT KEKEBALAN TIDAK KEBAL
VARIASI- BESAR / ANEKA -INDIVIDUIL KECIL RAGAM PENYAKIT
STEIGLITZ, 1996
• TAMPILAN KLINIS MENYIMPANG, MENGAPA?• ANAMNESIS UNGKAPAN TIDAK EKSPLISIT,
KELUHAN TIDAK JELAS, FAAL KOGNITIF MUNGKIN
• PEMERIKSAAN • PERUBAHAN KESADARAN
• INFEKSI ; SUHU SERING TDK MENINGKAT
• PENYAKIT TUMPANG TINDIH (KOMPLEKS)
• GANGGUAN STATUS FUNGSIONAL, WASPADA !• TANDA PENYAKIT AKUT
• FASE PENYEMBUHAN LAMBAT
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI
• PARIPURNA = HOLISTIK BIO-PSIKO-SOSIAL• TERMASUK: ANAMNESIS DAN PF LENGKAP, STATUS
FUNGSIONAL, KOGNITIF, MENTAL, NUTRISI DAN CAIRAN, OBAT-OBATAN, SOSIAL-LINGKUNGAN
• PENGKAJIAN ASET YANG DIMILIKI• UNTUK MENINGKATKAN HASIL PENGELOLAAN [KURATIF, REHABILITATIF, PREVENTIF, PROMOTIF]
• MENCEGAH :• IATROGENESIS (INKORDINASI, POLIFARMASI, UNDERDIAGNOSIS,
UNDERTREATMENT, EFEK SAMPING TNDAKAN DIAGNOSTIK)• INTERAKSI OBAT
DEFINITION• Comprehensive geriatric assessment (CGA)
is a multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to determine the medical, psychological, and functional capabilities of a frail elderly person in order to develop a coordinated and integrated plan for treatment and long-term follow-up
HISTORY
• The roots of modern CGA practice go back approximately 70 years and are conventionally traced to the work of Marjory Warren in the United Kingdom
GOAL CLINICAL GOALS:MULTIDIMENSIONAL GERIATRIC SCREENING OF RELATIVELY UNSELECTED OLDER
POPULATIONS TO REFER THOSE AT RISK FOR CGA OR OTHER MORE THOROUGH WORKUP
TO IMPROVE PROCESS OF CARE:- IMPROVE DIAGNOSTIC ACCURACY- IMPROVE MEDICAL TREATMENT- ARRANGE FOR LONG-TERM CASE MANAGEMENTTO IMPROVE OUTCOMES OF CARE:- IMPROVE FUNCTIONAL STATUS- BETTER QUALITY OF LIFETO CONTAIN COSTS OF CARE:- REDUCE USE OF UNNECESSARY FORMAL SERVICES- PROLONG TENURE IN THE HOME/COMMUNITY
COMPONENT OF ASSESSMENT OF THE ELDERLY
PHYSICAL
FUNCTIONPSYCHO-LOGIC
SOCIO-ECONO-MIC
COMPONENTS OF GERIATRIC ASSESSMENT• VISUAL IMPAIRMENT• HEARING IMPAIRMENT• MALNUTRITION/WEIGHT LOSS• URINARY INCONTINENCE• BALANCE AND GAIT IMPAIRMENT AND FALLING• POLYPHARMACY• COGNITIVE ASSESSMENT• AFFECTIVE ASSESSMENT• ASSESSMENT OF FUNCTION• ASSESSMENT OF SOCIAL SUPPORT• ECONOMIC ASSESSMENT• ENVIRONMENTAL ASSESSMENT• SPIRITUALITY
GERIATRIC PROBLEMS
• Immobility• Instability/fall• Incontinence (urinary & alvi)• Intellectual impairment• Infection• Impairment of hearing & vision• Irritable colon• Isolation (depression)• Inanition (malnutrition)• Impecunity• Iatrogenesis• Insomnia• Immune deficiency• Impotence
14 I14 I
INSTABILITAS & JATUH
PADA PS GERATRI JATUH AKIBAT & KOMPLIKASI PENURUNAN KUALITAS HIDUP
MEKANISME JATUH PD PS GERIATRI :1. TERPELESET (SLIP)2. TERSANDUNG (TRIP)
• TERPELESET (SLIP) GANGGUAN PENGLIHATAN & KORDINASI
• POSISI JATUH PS BIASANYA AKAN TERAYUN KE BELAKANG
KOMPLIKASI :1. CIDERA PADA DAERAH BOKONG2. FRAKTUR VETEBRAE & PANGKAL FEMUR3. CIDERA BAGIAN BELAKANG KEPALA
SLIP
• TERSANDUNG (TRIP) KELEMAHAN OTOT PANGKAL PAHA MENGANGKAT TUNGKAI ATAS DAN BAWAH BIASANYA KRN GANGGUAN PROPIOSEPTIK
• BIASANYA ARAH JATUH PS AKAN KE DEPAN
KOMPLIKASI :
1. CIDERA BAGIAN FRONTAL KEPALA
2. CIDERA PADA LUTUT
3. FRAKTUR PD PANGKAL PAHA
TRIP
JATUH KOMPLIKASI IMOBILISASI :1. PNEUMONIA ORTOSTATIK2. KONTRAKTUR3. ATROFI OTOT4. DEKUBITUS5. TERISOLASI GANGGUAN MENTAL ORGANIK
DEPRESI
JATUH
INSTABILITAS
INTRINSIK EKSTRINSIK
FAKTOR INTRINSIK1. GAYA BERJALAN2. KONTROL POSTURAL3. KONDISI VERTIGO4. GANGGUAN PENGLIHATAN5. GANGGUAN PENDENGARAN6. GANGGUAN MUSKULOSKELETAL7. PENYAKIT SISTEMIK CHF, PPOK
GAYA BERJALAN• TERJADI PERUBAHAN GAYA BERJALAN KAKI TIDAK
TERANGAT CUKUP TINGGI SAAT MELANGKAH
• PRIA POSTUR TUBUH MEMBUNGKUK, KAKI TERBUKA LEBAR, & LANGKAH PENDEK
• PEREMPUAN POSISI KEDUA KAKI MENYEMPIT DENGAN JALAN YANG BERGOYANG
KONTROL POSTURAL• PD PS GERIATRI TERJADI PERUBAHAN THDP KONTROL
POSTURAL• MENURUNNYA DAYA PROPIOSEPTIK• MELAMBATNYA REFLEK• MENURUNNYA TONUS OTOT• MENINGKATNYA AYUNAN POSTURAL• HIPOTENSI ORTOSTATIK
VERTIGO KONDISI YG SERING TERJADISENSASI PUSING SPT BERPUTAR DAPAT DISERTAI
KELUHAN INGIN MUNTAH 1. HIPERKOAGULASI2. HIPERTENSI3. GANGGUAN PEMBULUH DARAH VETEBROBASILAR4. BPPV5. SPONDILOARTROSIS SERVIKALIS
GANGGUAN PENGLIHATAN :1. KATARAK2. PENURUNAN ADAPTASI TERHADAP CAHAYA3. DEGENERASI MAKULA
GANGGUAN PENDENGARAN TERDAPAT GANGGUAN PD SISTEM N. VESTIBULARIS
PENYAKIT SISTEMIK
• CHF, PPOK, TB PARU, ISK• GANGUAN SATURASI O2 HIPOKSIA• GANGGUAN ASAM BASA• GANGGUAN ELEKTROLIT
GANGGUAN HEMOSTASIS SEREBRAL KELUHAN PUSING INSTABILITAS
GANGGUAN MUSKULOSKLETAL
• OA GENU NYERI LUTUT• PLANTAR FACIITIS NYERI PD TUMIT PD SAAT
BERTUMPU• SPONDILOARTROSIS LUMBALIS TJD GANGUAN
AYUNAN BADAN SAAT BERJALAN
FAKTOR – FAKTOR LAIN :1. MASALAH DEHIDRASI2. STROKE AKUT3. PARKINSON 4. DECONDITIONING EFFECT RESEPTOR
PROPIOSEPTIK POSISI BERBARING BERUBAH POSISI BERDIRI ADAPTAPSI RESEPTOR TSB LAMBAT KELUHAN PUSING, KEPALA BERAT, SENSASI AKAN JATUH
FAKTOR EKSTRINSIKFAKTOR – FAKTOR :1. CAHAYA PENERANGAN YANG KURANG2. LANTAI KAMAR MANDI YANG LICIN3. ADANYA UNDAKAN DI LINGKUNGAN4. KARPET5. MAINAN ANAK – ANAK6. TALI SEPATU7. PENGARUH OBAT - OBATAN
• OBAT – OBATAN DIURETIK, SEDATIF, ANTI HIPERTENSI• PEMERIKSAAN GOLD STANDARD ?
TES :1. THE TIME UP-AND-GO TEST (TUG)
2. FUNCTIONAL REACH TEST
3. KESEIMBANGAN BERG
TUG• PS DIMINTA DUDUK PD KURSI SETINGGI 46 CM• BANGIT DAN BERJALAN SEJAUH 3 METER, KEMUDIAN
BERBALIK ARAH• KEMUDIAN DIMINTA UNTUK DUDUK KEMBALI• PENILAIAN :
. < 10 DETIK MANDIRI PENUH
. 10 – 19 DETIK MANDIRI SEBAGIAN AKTIFITAS
. 20 – 29 DETIK VARIASI
. > 30 DETIK MOBILITAS TERGANGGU RESIKO TERJADI JATUH. SENSITIFITAS & SPESIFITAS 87%
FUNCTIONAL REACH TEST• MENILAI KONTROLPOSTURAL DINAMIS PS• DENGAN MENILAI JARAK TERJAUH YANG DICAPAI
TANPA MELANGKAH• PADA USIA 70 – 78 TAHUN :
. PRIA 13,61 INCHI ± 1,55
. PEREMPUAN 10,67 INCHI ± 3,5
• BILA DIDAPATKAN NILAI KURANG DARI 6 INCHI RESIKO TERJADINYA JATUH
UJI KESEIMBANGAN BERG• UNTUK MENILAI AKTIFITAS DAN KESEIMBANGAN
FUNGSIONAL• MELAKUKAN 14 MACAM KEGIATAN• PARAMETER PENILAIAN 0 (TIDAK MAMPU) SD 4
(NORMAL)• JENIS KEGIATAN :
1. DUDUK TANPA BANTUAN
2. DUDUK KE BERDIRI
3. BERDIRI KE DUDUK
4. TRANSFER
5. BERDIRI TANPA DIBANTU
6. BERDIRI DENGAN MATA TERTUTUP
7. BERDIRI DENGAN KEDUA KAKI RAPAT
8. BERDIRI DENGAN POSISI KEDUA KAKI TANDEM
9. BERDIRI DENGAN SATU KAKI
10. ROTASI PUNGGUNG SAAT BERDIRI
11. BERPUTAR 3600
12. MENGAMBIL BENDA DI LANTAI
13. MELANGKAHI KURSI TANPA SANDARAN
14. MENGGAPAI KE DEPAN SAAT BERDIRI
• NILAI 56 – 54 APABILA ADA PENURUNAN 1 NILAI MAKA ODD RATIO JATUH AKAN MENINGKAT 3 – 4%
• NILAI 54 – 46 APABILA ADA PENURUNAN 1 NILAI MAKA ODD RATIO JATUH AKAN MENINGKAT 6 – 8%
• NILAI < 36 RESIKO JATUH ADALAH 100%
PENCEGAHAN • PENGKAJIAN SECARA PARIPURNA• MENENUKAN DAN MENGENALI FAKTOR – FAKTOR RESIKO• INTERVENSI FAKTOR INTRINSIK DAN EKSTRINSIK• LATIHAN KESEIMBANGAN PENGUATAN OTOT – OTOT
PANGKAL PAHA• GAYA AYUNAN ATAU MELANGKAH• PENGGUNAAN ALAT BANTU • EDUKASI PASIEN, KELUARGA, CARE GIVER
MASALAH IMOBILISASI PADA LANJUT USIA
DEFINISI & PENGERTI
AN
IMOBILI-SASI
Kehilangan gerakan anatomik akibat perubahan fungsi fisiologis ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas mobilitas di tempat
tidur, transfer, atau ambulasi sindrom degenerasi fisiologis akibat aktivitas dan deconditioning
Perubahan
Fungsi sensorik persepsi
Ketrampilan motorik
Kondisi fisik
Tingkat kognitif
Kesehatan premorbid
Penyulit sistemik, masalah sosial dan lingkungan
Variabel eksternal
CAUSES OF IMMOBILIZATION
• FALL• FRACTURE• STROKE• DEMENTIA AND DEPRESSION• INSTABILITY• HIPNOTIC MEDICINE• IMPAIRMENT OF VISION• POLIPHARMACY• FEAR OF FALL
PENYEBAB UMUM IMOBILISASI PADA USIA LANJUT-1Gangguan muskuloskeletal
ArtritisOsteoporosisFraktur (terutama panggul dan femur)Problem kaki (bunion, kalus)Lain-lain (misalnya penyakit Paget)
Gangguan neurologis StrokePenyakit Parkinson Lain-lain (disfungsi serebelar, neuropati)
Penyakit kardiovaskular Gagal jantung kongestif (berat)Penyakit jantung koroner (nyeri dada yang sering)Penyakit vaskular perifer (klaudikasio yang sering)
Faktor sensorik Gangguan penglihatanTakut (instabilitas dan takut akan jatuh)
Penyakit paru Penyakit paru obstruktif kronis (berat)
Penyebab lingkungan Imobilisasi yang dipaksakan ( di rumah sakit atau panti werdha)Alat bantu mobilitas yang tidak adekuat
Nyeri akut atau kronik lain-lain
Dekondisi (setelah tirah baring lama pada kondisi akut) MalnutrisiPenyakit sistemik berat (misalnya metastasis luas pada keganasan)DepresiEfek samping obat (contoh kekakuan akibat obat antipsikotik)
IMOBILISASI DAN ULKUS DEKUBITUS
Fraktur dan nyeri Imobilisasi Penurunan kesadaran
• Ulkus dekubitus • Kekakuan & kontraktur sendi • Trombosis vena • Atrofi otot • Hipotensi ortostatik • ISK • Pneumonia
• NY. S, USIA 84 THN• OSTEOPOROSIS INSTABILITAS/FALLS FRAKTUR FEMUR DX NYERI IMOBILISASI ULKUS DEKUBITUS
DECUBITUS
Pressure > 25 mmHg
Capilary compression
Intra artery thrombosis
Skin ischemia
DecubitusDecubitus
ULCUS DECUBITUS (PRESSURE ULCER) MUSCLE ATROPHY & JOINT CONTRACTURE ATELECTASIS & PNEUMONIA DECREASE BONE DENSITY OSTEOPOROSIS CONSTIPATIONDEEP VEIN THROMBOSIS & PULMONARY EMBOLISM
COMPLICATIONS OF IMMOBILIZATION
BONE OSTEOPOROSISImmobility :• Increase bone resorption• Increase serum calcium• Inhibit PTH secretion and production of vitamin active vitamin-D3
(1,25(OH)2D)
Weight bearing Muscle contraction
Bone stress
Bone resorption
Osteoporosis
SPUTUM RETENTION & PNEUMONIA
IMMOBILIZATION DIAPHRAGM MUSCLE & INTERCOSTAL FUNCTION LIMITED MOVEMENT OF CHEST WALL DIFICULTY IN SPUTUM SECRETION
+ Recoil elasticity cough reflex because of aging process cilia function
Sputum retention
Pulmonary athelectasis & Pneumonia
=
MUSCLE & JOINT CONTRACTURE
Immobilization
Movement of periarticular soft tissue, tendon, ligament, & muscle
movement between tissue surface
contracture
MUSCLE WEAKNESS AND ATROPHY
• Muscle strength 1-2%/day• During extended periods of immobilization :
total muscle strength loss 40%• Muscle circumference : loss 2.1-21%
CONSTIPATIONImmobilization
Feces transit time in colon
Liquid absorption
Hard feces
DVT (Deep Vein Thrombosis) is the formation of a blood clot within one of the large deep veins of the upper or lower limbs
PE (Pulmonary Embolism) is the complication of DVT which occurs when a venous blood clot becomes dislodged and is carried by the blood to the lungs where it obstructs the arteries and reduces or prevents the flow of blood to the lungs.
Deep Vein Thrombosis & Pulmonary Embolism
PATHOPHYSIOLOGY OF DVT
Aging process• coagulation factors• Vein valve rigidity
Blood turbulence
Accumulation of coagulation factors & leukocyte
DVT
ImmobilizationLoss of muscle contraction
Stasis
Hypoxia
Endothelial dysfunction
Coagulation factor secretion
Venous thromboembolism
WHAT DAMAGE CAN A CLOT DO ?
Coronary artery
Stroke
Deep vein thrombosis (DVT)
• Plaque rupture unstable angina Myocardial infarction
(MI) / heart attack
• Thromboembolism in atrial fibrillation
Pulmonary embolism(PE)
Natural History of VTE
DVT of the calf
Extension to proximal
vein
Pulmonary
embolism
Right-sided heart failure
Risk factors
Hyper- coagulabilit
y
Shock
PENATALAKSANAAN IMOBILISASI• Evaluasi CGA is a must !!! 1. Anamnesis Riwayat dan lama disabilitas/imobilisasi, kondisi medis, kondisi premorbid, nyeri, konsumsi obat, dukungan pramurawat, interaksi sosial, faktor psikologis dan lingkungan 2. Pemeriksaan fisik Kulit, status kardiopulmonal, muskuloskeletal, neurologis
PENATALAKSANAAN IMOBILISASI
3. Evaluasi status fungsional, mental, dan kognitif4. Evaluasi tingkat mobilitas5. Evaluasi adanya komplikasi/penyulit 6. Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi
Menilai berat-ringan kondisi medis penyebab imobilisasi
Komplikasi imobilisasi (co: albumin, GD, elektrolit, hemostasis)
Evaluasi CGA !!!
PENATALAKSANAAN IMOBILISASI
• Tatalaksana Umum1. Kerjasama tim interdisiplin evaluasi pasien, target
fungsional, rencana terapi
2. Edukasi pasien dan keluarga: bahaya tirah
baring lama, perlu latihan bertahap & ambulasi
dini, AKS semampu pasien
3. Review obat-obatan
4. Atasi infeksi, malnutrisi, anemia, gangguan cairan & elektrolit, defisiensi vitamin dan/atau mineral, kondisi/penyakit penyerta lain
PENATALAKSANAAN IMOBILISASI
• Tatalaksana Umum5. Latihan mobilitas di tempat tidur, LGS, penguatan otot, koordinasi & keseimbangan, transfer, dan ambulasi 6. Penyediaan dan latihan penggunaan alat bantu berdiri & ambulasi7. Manajemen miksi dan defekasi
PENATALAKSANAAN IMOBILISASI
• Tatalaksana Khusus1. Tatalaksana faktor risiko 2. Tatalaksana komplikasi3. Pada keadaan khusus: konsultasi ke dr. spesialis
yang kompeten
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI AKIBAT IMOBILISASI
ULKUS DEKUBITUS
• Klasifikasi Shea yg dimodifikasi AHCPR
Stadium I: eritema nonblanchable pd kulit yang masih utuh
Stadium II: lap. epidermis dan/atau dermis hilang
Stadium III: lesi hingga ke jaringan lunak & lapisan fasia dalam
Stadium IV: jaringan otot dan tulang sudah terlibat
Penilaian risiko terjadinya
ulkus dekubitus dg skala Norton
Skor <14 risiko tinggi ulkus dekubitus Skor <12 risiko
ulkus dekubitus 50 x
Skor 12-13 risiko sedang
Skor >14 risiko sangat kecil
Kondisi Pasien Skor Kondisi Fisik Umum
- baik - cukup/lumayan - buruk - sangat buruk
Kesadaran: - kompos mentis - apatis - confused - stupor
Tingkat Aktivitas: - ambulatori - berjalan dengan bantuan - hanya bisa duduk - hanya bisa tiduran
Mobilitas: - bergerak bebas - sedikit terbatas - sangat terbatas - tak bisa bergerak/imobil
Inkontinensia: - tidak ada - kadang-kadang - sering inkontinensia urin - inkontinensia urin dan alvi
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
Tabel 4. Skala Norton utk Mengukur Risiko Ulkus Dekubitus
PENCEGAHAN
Panduan pencegahan ulkus dekubitus AHCPR:
• Pengkajian faktor risiko
• Perawatan kulit dan terapi awal ulkus dekubitus
• Pencegahan/perlindungan terhadap efek tekanan, gesekan, dan regangan
• Pemanfaatan program edukasi tentang ulkus dekubitus
PENCEGAHAN
Ubah posisi pasien setiap 2-3 jam: miring kiri/kanan 30° dan telentang
Gunakan bantal di antara tungkai, di bawah punggung, dan penyangga lengan utk posisi optimal
Pasien yg harus posisi duduk di tempat tidur/kursi roda direposisi setiap 1 jam atau diminta mengubah tumpuan berat badannya setiap 15 menit
Jangan mendudukkan pasien pada sudut 30o
Pasien harus diangkat dan jangan digeser atau ditarik dari tempat tidur
Gunakan pelindung pergelangan kaki dan tumit utk mencegah gesekan
Untuk mencegah maserasi kulit, jaga agar kulit tetap kering tapi licin (lubricated)
Hindari penggunaan alat bantu berbentuk seperti donat untuk kursi dan kursi roda
Gunakan kasur air atau kasur udara (kasur anti-dekubitus)
TERAPI
Pendekatan sistemik- faktor nutrisi & hidrasi - antibiotika sistemik spektrum luas sbg th/
inisial pd sepsis, selulitis, osteomielitis, & pencegahan endokarditis bakterial pd debrideman pasien dg penyakit jantung katup
TERAPI
Perawatan luka lokal
- Jaga kebersihan & kelembaban ulkus
- Hindari povidon-iodin, iodofor, natrium hipoklorit, hidrogen peroksid, dan asam asetat
- Antibiotika topikal pd ulkus bersih yg belum sembuh atau tetap bereksudat stlh 2-4 mg perawatan
optimal
TERAPI
Perawatan luka lokal
-Debrideman jaringan nekrotik
-Atasi nyeri
-Pijat manual sirkular, phonophoresis dengan transducer ultrasound dan ZnO2, serta TENS
berfrekuensi rendah pd tepi luka
TERAPI
Penggunaan kasur atau matras khususPembedahan
penutupan luka, skin graft, flap miokutaneus
membuang tulang yg menonjol
amputasi bila perluTerapi eksperimental
oksigen hiperbarik
TROMBOELMBOLI VENA
• Tromboemboli Vena: trombosis vena dalam (DVT) emboli paru (PE) fatal
Gejala dan tanda tidak khas !!!DVT (yang khas): edema ekstremitas unilateral,
dilatasi vena superfisial, perubahan warna kulit, perabaan hangat, tanda Homans
PENCEGAHAN
Metode mekanik: GCS, IPC, VFP risiko perdarahan (-) tidak seefektif antikoagulan
Antikoagulan: UFH, LMWH, antikoagulan oral
Antithrombotic Agent Latihan LGS aktif dan pasif sesuai toleransi
Lutz L et al. Med Welt 2002;53:231–4COPD, chronic obstructive pulmonary disease; NYHA, New York Heart Association
INDIVIDUAL RISK ASSESSMENT FOR INTERNAL MEDICINE PATIENTS
1
0
2
3
Lowrisk
Increasedrisk
0 1 2 3
Class of predisposing risk Dehydration Polycythaemia or thrombocytosis Varicosis VTE in family Obesity
Thrombophilia History of VTE Active malignancy or 3 risks from category 1 2 risks from category 2
No basic risk Age 65 years Pregnancy Oral contraception Nephrotic syndrome Myeloproliferative syndrome 2 risks from category 1
0 1 2 3
Ischaemic stroke with paralysis Acute decompensation of COPD with ventilation Myocardial infarction Heart failure NYHA III + IV Acute decompensation of COPD without ventilation Sepsis Infection/acute inflammatory disease: bedrest Infection/acute inflammatory disease: non-strict bedrest Central venous lines or port system No acute risk 0
1
2
3
Class of exposing risk
NON PHARMACOLOGIC TREATMENTEarly Mobilization & Regular Positioning• Passive Movement Exercise 1-2x/20 Minute• Use Of Anti-decubitus Bed• Compression Stocking• Intermittent Pneumatic Compression• Pumping Mechanism Exercise• Adequate Fluid Intake (1500-2000 Ml/Day)• Fiber Intake 20 Gr/Day• Adequate Calorie & Protein Intake (25-30 Kkal/Kg Bw &
1-1.5 Gr/Kg Bw)
Hazzard WR, et al. Principles of geriatric medicine and gerontology. 1999. 1565-83
TERAPIAntikoagulan
Dosis terapeutik > profilaksis UFH, LMWH Oral, NOAC
Antithrombotic Agent Trombolisis: alteplase, streptokinase
48 jam pasca terapi antikoagulan, dpt latihan LGS pasif s/d aktif dg bantuan dan pemberian stoking elastis
HIPOTENSI ORTOSTATIK
• PENCEGAHAN
Mobilisasi bertahap secepatnya
Diutamakan agar secepatnya dapat duduk di tempat tidur dengan kaki menggantung ke bawah sambil digerak-gerakan
• TERAPIEvaluasi obat & status hidrasi Latihan rekondisi dg tilt tableLatihan rekondisi yg dimulai dg
menegakkan sandaran tempat tidur secara bertahap
Penggunaan stoking elastik pada abdomen dan ekstremitas bawah
KONTRAKTUR
• PENCEGAHANMobilisasi bertahap
secepatnyaProper positioning Static splinting
(pemberian foot board, ankle foot orthosis)
Menggerakkan pergelangan kaki & tungkai sesuai kemampuan pasien
• TERAPILatihan LGS ekstremitas
aktif & pasif disertai slow stretching min. 1-2 kali/hari utk menjaga seluruh rentang gerak sendi
Untuk mempermudah stretching ultrasound diatermi pd otot yg hendak dilatih.
PENUTUP
• IMOBILISASI SERING DITEMUI PADA PASIEN USIA LANJUT
• BERBAGAI KOMPLIKASI DAPAT TIMBUL AKIBAT IMOBILISASI
• PENATALAKSANAAN NON FARMAKOLOGIS DAN FARMAKOLOGIS PERLU UTK MENCEGAH KOMPLIKASI, MENGATASI KOMPLIKASI, DAN MEMPERCEPAT PROSES PENYEMBUHAN
• DIPERLUKAN KESEPAHAMAN DALAM TATALAKSANA IMOBILISASI DAN KOMPLIKASI AKIBAT IMOBILISASI PADA ORANG USIA LANJUT
SUCCESSFUL AGINGSUCCESSFUL AGING
Continuing to function at the highest possible level in the context of the inevitable limitations that growing older places upon us
(Getting the best from all possibilities for as long as possible in terms of physical, cognitive, emotional, social & psychological)