consenso intersociedades ira, bronquitis aguda y epoc · importante en la historia natural de la...
TRANSCRIPT
Consenso Intersociedades IRA, bronquitis aguda y EPOC
Tratamiento de la Bronquitis
Gustavo LopardoInfectólogo en Hospital Bernardo Houssay y en FUNCEI
Profesor enfermedades infecciosas, Universidad de Buenos Aires (UBA)
Presidente de la Sociedad Argentina de Infectología
Bronquitis Aguda
• ¿Cuándo solicitar Rx
tórax?
– Fr. Cardíaca ≥ 100
– Fr. Respiratoria ≥ 24
– Temperatura ≥ 38 °C
– Semiología de
condensación
– Edad ≥ 60 años
Manejo de Bronquitis Aguda
• Sintomático:
broncodilatadores,
antitusivos (escasa
evidencia a favor de
su uso)
EPOC
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria anómala principalmente a humo del tabaco (ALAT 1)
• Aproximadamente el 10% de la población mundial mayor de 40 años sufre la enfermedad
EPOC
• Un estudio efectuado sobre datos censales y notificaciones de defunciones demostró que en Argentina la mortalidad por EPOC creció de 12,76/100.000 habitantes/año en 1980 a 27,16/100.000 habitantes/año en 1998
Sivori ML, Saenz CB, Riva Posse C. Medicina (Buenos Aires) 2001; 61: 513-21
Generalidades reagudización EPOC
Las exacerbaciones de la EPOC
representan el evento más
importante en la historia natural
de la enfermedad; cuando éstas
son frecuentes se produce una
marcada alteración en la calidad
de vida y daño en la función
pulmonar.
Etiología de las exacerbaciones de EPOC
Rol del Laboratorio de Microbiología
La toma de una muestra para el cultivo del esputo se sugiere en los episodios graves, en recurrencias frecuentes, falta de respuesta a un tratamiento antibiótico, en pacientes con enfermedad avanzada o previo al uso de antibióticos profilácticos (BII).
En casos de fracaso terapéutico se sugiere solicitar búsqueda de bacilos ácido alcohol resistentes en el esputo.
Rol de Pseudomonas aeruginosa en exacerbación EPOC
• Se aísla Pseudomonas aeruginosa en 4 a 15% de los cultivos de esputo de los pacientes con EPOC
• Factores de riesgo – enfermedad avanzada
– uso reciente de antibióticos
– uso crónico de corticoides
– más de tres episodios de exacerbación en el último año
– edad > 65 años
– hospitalización reciente
– requerimiento de ARM en el episodio de exacerbación
Algoritmo de tratamiento antibiótico
Exacerbación
Leve Moderado o Severo 1/3 síntomas cardinales 2/3 3/3 Aumento disnea Aumento disnea Aumento volumen esputo Aumento volumen esputo Aumento purulencia Aumento purulencia
No antibióticos EPOC simple EPOC complicado Broncodilatadores No factores de riesgo Factores de riesgo
Tratamiento sintomático < 65 años 65 años Instruir al paciente que VEF1 > 50% VEF1 < 50% informe síntomas adicionales < 3 exacerbaciones año > 3 exacerbaciones año
No enfermedad cardíaca Enfermedad cardíaca Macrólidos Amoxicilina clavulánico Doxiciclina Fluoroquinolnas: levo, moxi
Amoxicilina clavulánico Si riesgo PAE, cipro Parenteral Ampicilina-sulbactam
+ciprofloxacina
Cefepima Piperacilina-tazobactam Fluoroquinolonas Lopardo G y col. MEDICINA (Buenos Aires); 73: 163-173
Criterios de hospitalización
• Insuficiencia respiratoria
• Imposibilidad de controlar la enfermedad en domicilio
• Comorbilidad grave: insuficiencia cardíaca, neumotórax, TEP
• Trastornos en la consciencia, confusión
• Fracaso del tratamiento ambulatorio
Duración de tratamiento: cura clínica
El Moussaoui R et al. Thorax 2008; 63:415-422
Duración de tratamiento: cura bacteriológica
El Moussaoui R et al. Thorax 2008; 63:415-422
Duración de tratamiento
• La duración del tratamiento antibiótico ha sido un tema de reciente revisión
• Cursos cortos de 5 días han demostrado igual eficacia clínica y menores efectos adversos en pacientes tratados en forma ambulatoria (BII)
• Los pacientes hospitalizados, y en aquellos en quienes se aisló P. aeruginosa requieren tratamientos más prolongados (B-C III)
