Construire son CLIN et lui trouver sa place

CLIN = élément central Dispositif national de LIN Actualités

programme nationalindicateursressources disponibles nouvelles définitions

Dr. A. SAVEY C.CLIN SUD-EST

2006

Préhistoire …

1972 "risque infectieux nosocomial" résolution du Conseil de l’Europe

1973 création des CLI circ. relative à la prévention des infections hospitalières

1988 création des CLIN publics et PSPH 1991 obligation de développer une politique

d'évaluation et de qualité des soins (public et PSPH) Loi du 31 juillet 1991 (réforme hospitalière)

1991 circulaire budgétaire quotas EOH / nb lits

1992 création des CCLIN et du CTIN 1994 1er Plan gouvernemental de LIN 1995-2000

Histoire …

1995 circulaire LIN CLIN, EOHH, référents, équipes inter-établissement

1998 loi de sécu. sanitaire organisation de la LIN pour tous les établissements de soins système d’assurance-qualité en stérilisation signalement des IN et affections iatrogènes

1999/2000 CLIN et EOH obligatoire pour tous 2001 décret signalement (+ circ. 2004) 2004 création du CTINILS 2005 ordonnance + décrets 2005/06

simplification du régime juridique des étab. instance de consultation et de suivi de la LIN

2006 création des antennes régionales

Evolution de la LIN

une structure renforcée établissement (CLIN, EOH, correspondants) régional (antennes) national (InVS, RAISIN, CTINILS, cellule DHOS/DGS, GROUPIL)

des référentiels incontournables une législation contraignante

MCJ, endoscopes, Legionella, assurance-Q en sté ...

une obligation de transparence implication des usagers indicateurs de suivi du tableau de bord national

une démarche d ’évaluation coordonnée accréditation, EPP (HAS) signalement (InVS), vigilances (AFSSAPS)

CLIN = élément central du dispositif

CLIN ou équivalent

élément central du dispositif obligatoire pour tous les établissements de

soins structure où doit s'élaborer

une politique concertée de gestion du risque infectieux et de promotion de l ’hygiène et de la qualité des soins

instance de consultation et de suivi chargée de la LIN = sous-commission de la CME pour public et SIH = CLIN pour privé et GCS(gpt de coopération sanitaire)

1988199920052006

Pour tous les établissements Art. R. 6111-1

Chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les IN

y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques.

institue en son sein une instance de consultation et de suivi chargée de la LIN

se dote d'une EOH et définit un programme d'action

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

CLIN et nouvelle ordonnance2 mai 2005 - Art. L 6144-1 code SP

Etablissements publics et syndicats interhospitaliers (SIH) le CLIN devient une sous-commission de la CME

CME comporte au moins une sous-commission spécialisée (avis) pour l'élaboration la politique d'amélioration continue de la qualité (ACQ) et de la sécurité des soins :

le dispositif de vigilance destiné à garantir la sécurité sanitaire des produits de santé (art. L. 5311-1),

la lutte contre les infections nosocomiales (art. L. 6111-1), la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux

stériles et l’organisation de la lutte contre les affections iatrogènes (art. L. 5126-5),

et à la prise en charge de la douleur (art. L. 1112-4).

possibilité de simplification, plus de souplesse (petits étab.)plus de cohérence (égide de la CME)

Publics et SIH

Le décret remplace ainsi par une ou plusieurs sous-commissions spécialisées de la CME les anciennes instances de ces établissements comité de sécurité transfusionnelle et hémovigilance (CSTH), COMEDIMS, CLIN, commission des antibiotiques, CLUD, CLAN, commission locale de surv. de la distribution des gaz médicaux

et élargit ses attributions à celles d'autres dispositifs qui ne

donnaient pas lieu à des comités spécifiques bio, pharmaco, matério, et réactovigilances

Composition (pub.) Art. R6144-30-5

2 membres de droit directeur président de la CME

des représentants de la CME collège de praticiens désignés en son sein

1 représentant du CTE 1 représentant du CHSCT les représentants des usagers de la CRUQPC

(voix consultative à la réunion de présentation du rapport annuel et du programme annuel d'actions (art. R6144-30-6).

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

Composition (pub.) suite …

un collège d'experts méd. ou non médicaux les experts désignés

méd., pharm., odonto., sages-femmes désignés par la CME paramédicaux désignés par le président de la CSIRMT

(commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ) experts (désignés dans les cond. définies par règlement int.)

les experts membres de droit selon la sous-comm. directeur & correspondant de l'ETS (pour hémoV et la sécu. transfus.) responsable de l'EOH, responsable local de : bio, hémo, pharmaco, matério &

réactovigilance

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

Composition (pub.) (suite)

liste nominative des membres arrêtée par le directeur

pdt et vice-pdt des sous-commissions nommés par pdt CME après avis

secrétariat assuré à la diligence du directeur de l'étab.

règlement intérieur +++ (CA) règles d'organisation et de fonctionnement (composition, nb de

membres et conditions de désignation, nb de séances, modalités de convocation et d'ordre du jour, quorum pour les délibérations …)

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

Composition CLIN (privé)Art. R6111-4

22 membres + invités + usagers

membres élus pour 4 ans, renouvelable

3 réunions / an minimum CLIN élit en son sein, à la

majorité simple de ses membres, un président et un vice-président parmi les médecins, odontologistes et les pharmaciens.

en cas de partage égal des voix, la voix du président est prépondérante

le comité peut entendre toute personne compétente, appartenant ou non à l'établissement, sur les questions inscrites à l'ordre du jour.

les représentants des usagers siégeant au sein de la CRUQPC assistent, avec voix consultative, aux séances du CLIN au cours desquelles sont discutés le rapport d'activité et le programme annuel d'actions.

CLIN

1 représentant légal1 président de la CM1 médecin du travail1 resp. des soins paraméd.1 pharmacien (resp. PUI)1 responsable de EOH1 infirmier de l'EOHmédecins, pharmaciens,

sages-femmes, odontologistes (désignés en son sein ou non par la CM)

personnels paramédicaux désignés par le resp. des soins paramédicaux

22 membres max.mandat 4 ans renouvelable

Services Instanceset commissions

Administration

SPM

CM / CA

DIM

Médecine du travail

Services médico-techniques

Services techniques

Services cliniques

COMEDIMS

CHSCT

Commissionantibiotiques

Equipe Opérationnelle d’Hygiène

Correspondants en hygiène

Organes de lutte contre les IN (privés)

Cellules de vigilance

Ecoles professionnelles

Formation continue

L'instance de consultation et de suivi chargée de la LIN – Art. R6111-2

coordonne l'action des professionnels de l'établissement de santé dans les domaines mentionnés à l'art. R6111-1

prépare, chaque année, avec l'EOH le programme d'actions de LIN

élabore le rapport annuel d'activité de la LIN peut être consulté sur place, sur simple demande ; comporte le bilan des activités et un tableau de bord

composé d'indicateurs (transmis annuellement, par le représentant légal à la DDASS et au C.CLIN ; établis selon un modèle défini par arrêté du ministre chargé de la santé)

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

L'instance de consultation et de suivi chargée de la LIN – Art. R6111-2

définit, en relation avec les professionnels de soins, les méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de l'établissement de santé permettant l'analyse et le suivi des risques infectieux liés aux soins ;

participe à l'évaluation des pratiques dans les domaines visés à l'article R.6111-1 ;

est consultée lors de la programmation de travaux, l'aménagement de locaux ou l'acquisition d'équipements susceptibles d'avoir une répercussion sur la prévention et la transmission des IN dans l'établissement.

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

Art. R. 6111-1 Programme d'action

1. La prévention des IN et du risque infectieux lié aux soins,

notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de

recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ;

2. La surveillance des IN et de leur signalement ;   

3. La définition d'actions d'information et de formation de

l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière

d'hygiène et de LIN ;

4. L'évaluation périodique des actions de LIN, dont les résultats sont

utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions ;

5. Le bon usage des antibiotiques.

Décret 2006-550 du 15 mai 2006

CLIN et prévention (1)

rédaction de documents écrits utilisation d'un référentiel

objectifs, niveau de preuve

opposable "consensus éclairé"

gestion documentaire de qualité rédaction, vérification, approbation, archivage, accessibilité diffusion, formation (modif. protocole ou nouvel arrivant) évaluation et mises à jour régulières

CLIN et prévention (2)

domaines hygiène de base

hygiène des mains, tenue, PS, soins d'hygiène et de confort, escarres…

hyg. des actes à haut risque chir, cathéters, SAD, sondes, intub., drains, injections …

mesures d ’hyg. spécifiques à activités, patients ou risques PCH, MCJ, BMR, hémato, néonat, labo, HD …

utilisation des produits antibiotiques, antiseptiques, détergents-désinfectants)

hyg. environnement DM, stérilisation air, eau, surfaces, déchets, alimentation, linge

CLIN et surveillance

Objectif démarche interne d'évaluation

amélioration continue de la qualité taux, évolution, comparaison (réseau)

Facteurs de réussite identification des acteurs, des circuits et des étapes

procédure, formation accès à l ’information, informatisation +++ respect de la confidentialité (CNIL) méthodologie valide (guide de recueil) données de qualité (contrôles, exhaustivité, validation) feed-back rapide et ciblé

Une stratégie de surveillance

un choix institutionnel décidé et organisé au sein du CLIN (programme annuel) validé par la CME soutenu par la direction (volonté de changement, ressources) avec l'adhésion des services concernés (communication +++) figurant dans : projet médical, projet d’établissement, COM

adapté à l’activité médicale, aux spécificités de l’établissement (ciblée) aux motivations des services (information préalable) aux ressources disponibles (budget spécifique)

ORG

Des objectifs, des priorités

Une démarche progressiveRecommandations nationales

Prévalence initiale Sensibilisation, priorités

puis annuelle ou / 5 ans (nationale) Incidence dans des secteurs à haut risque

chirurgie (ISO) réanimation Sud-Est : hémodialyse, maternité

Surveillance à partir du laboratoire alerte (isolement des BMR, épidémies) écologie microbienne surveillance des BMR surveillance des bactériémies

Surveillance de la consommation des ATB (pharmacie) Surveillance des AES (médecine du travail)

ORG

CLIN et alerte

Dispositif du signalement critères : sévérité, rareté, évitabilité qualité : simplicité, réactivité, sensibilité

Objectif = réaction potentiels dysfonctionnements, investigations nécessaires mesures correctives à prendre besoin d'aide extérieure

Facteurs de réussite procédure pré-définie, responsable signalement, formations des acteurs gestion de la communication, de la confidentialité, du feed-back facteur "confiance" et "intérêt partagé" (int et ext)

CLIN et information

destinataires personnels méd., paraméd, médicotechnique, technique,

administratif instances d ’avis et de conseil (CME, CM, CSSI CHSCT) des patients et des familles (loi 4 mars 2002)

moyens synthèse périodique des résultats (surv., audits) recommandations techniques (actualisation) réglementation PV réunions CLIN, programme d ’action, rapport annuel

d ’activité livret d'accueil (CRUQPC, maison des usagers)

CLIN et formation

Formation continue des professionnels de santé analyse les besoins en formation collabore à l’élaboration du plan de formation (cohérence,

forme, fond, adéquation) contribue à l'élaboration du cahier des charges (f. ext.) participe aux actions de formation dans établissement participe à l'évaluation de l'impact des formations

Formation spécifique en hygiène ++ nouveau personnel (livret d’accueil du personnel) correspondants …

CLIN et évaluation

Objectif : mesurer les écarts entre des objectifs prédéterminés et leur niveau de réalisation concernant (audits, EPP) les moyens mis en œuvre (structure) les procédures utilisées et les résultats constatés

Facteurs de réussite décidé par le CLIN : soutien adm., planification (priorité, objectif),

communication, diffusion réalisé par l'EOH (méthodologie rigoureuse) pour l'amélioration des pratiques (coût négocié) dans un climat d'évaluation pas de sanction

Politique de bon usage des antibiotiques

commission des antibiotiques issus du CLIN et du COMEDIMS

référent en infectiologie désigné par directeur étab. et approuvé par la CME/CM

objectifs améliorer l'usage des AB (prescriptions, durée, choix …) réduire la consommation des AB

missions suivi, évaluation, formation, actions conseil en prescription (référent)

conf. de consensus antibioprophylaxie SFAR, 1999Le bon usage des antibiotiques à l ’hôpital. ANDEM, 199614e conf. de consensus de la SPILF, mars 2002Circulaire n° 272 du 2 mai 2002 : bon usage des ATB

Actions prioritaires AB

Recommandations locales écrites et consensuelles ABP en chirurgie + ATB 1e intention (urgences)

Liste des antibiotiques disponibles ATB à dispensation contrôlée

limiter large spectre et coûteux, durée adaptée, relais voie orale ++ réévaluation systématique après 48-72h et à 7-10 j

Prescription nominative renseignée journalière pour ATB à dispensation contrôlée informatisation +++

Surveillance et évaluation surveillance BMR, consommation ATB, audits

L’équipe opérationnelle d’hygiène

Composition pluridisciplinaire spécialisé en hygiène minimum : 1 méd. ou pharm. et 1 infirmier +- complétée par : techn. biohyg, TEC... secrétariat

Missions contribue à l ’élaboration du programme d ’action mise en oeuvre et évaluation des programmes validés par

le CLIN

1999

Minimumune infirmière / 400 litsun praticien / 800 lits

structure opérationnelleexpertise

obligatoire depuis déc. 2001

EOH organisation variable

intra-établissement service ou département, UF, personnel mis à disposition

du CLIN … inter-établissement

convention simple ou structures particulières (GIP, GIE, syndicat interhospitalier ...)

précautions limiter le nombre d ’établissements éloignement géographique raisonnable définir un temps minimal de présence / établissement

définir les modalités de travail avec directeur, DSSI, président CME ou CM, CLIN de chaque établissement

disposer au minimum d ’un réseau de correspondants

mais toujours 1 CLIN par établissement

Correspondants en Hygiène

1 correspondant méd. et paraméd / secteur

rôle facilitateur, participation aux missions prév., surv., signalement, information , formation, évaluation

réseau de correspondants organisation adaptée par CLIN et EOH formation assurée par l ’EOH

niveau médical désignés par responsable médical du service (public) ou représ.

légal (privé) liste transmise à la CME ou CM

niveau paramédical désignés par responsable paramédical du service en

concertation avec le resp. du SSI

1995

Dispositif national

Ressources disponibles

CTINILS

C.CLIN

CLIN – EOHcorrespondants

• Agences sanitaires• HAS • Sociétés savantes…

• ARH, DRASS• DDASS• CIRE …

avisexpertise

recommandations

animationcoordination

conseil, expertiseévaluation

formation information prévention signalementsurveillance évaluation

• admin. CA, CME/CM, CSIRMT• CRUQPC, CHSCT, vigilances• COMEDIMS, Com. ATB• serv. techniques, labos• pharmacie, méd. du travail …

suivi & coordinationdu programme

formationdocumentationsignalementsurveillance

national

(inter) régional

établissement

Groupe de pilotage LINRAISIN

alerteinvestigationsurveillance

Cellule DHOS/DGS

antennes régionales

HCSPInVS

Dispositif National de la Lutte contre les Infections Nosocomiales

1995Cellule Infection Nosocomiale

passerelle DGS/DHOS

missions liaison avec le ministère

coordination et suivi des actions participation à la rédaction des textes officiels

appuyée par le Groupe de Pilotage IN participe au CTINILS et au RAISIN

composition 1 pharmacien (DHOS) 1 médecin (DSG) 1 cadre infirmier (DGS)

Groupe de pilotage LIN rattaché à la DHOS, en appui de la cellule IN missions

définition du programme de LIN propositions de mise en oeuvre des actions du

programme suivi des actions et proposition de méthodes d'évaluation avis de l'organisation du dispositif articulation avec les actions menées dans d'autres

domaines coordination des C.CLIN

composition en plus de la cellule IN 4 experts, représentants : CTINILS, InVS, 5 C.CLIN, 3 féd.

hospitalières, association d'usagers

2004

2004CTINILS

Comité technique des IN et des infections liées aux soins relié à la section "maladies transmissibles" du CSHPF qui devient le

HCSP (haut comité de santé publique) champ : gestion du risque infectieux chez l'homme en milieu de

soins missions

fournit une expertise en matière d'évaluation et de gestion du RI élabore des avis ou recommandations relatifs à la prévention du RI examine toute question d'ordre scientifique ou technique relative au

RI (saisine du ministre) composition

20 experts et 1 président et des représentants : InVS, ANAES, AFSSAPS, SSA, sécu soc,

DGAS, DGS, DHOS, 1 MISP, 1 usager, 1 C.CLIN, 1 RAISIN

Département des maladies infectieuses : Dr J.C. Desenclos

InVs

Institut de veille sanitaire Missions

surveiller en permanence l’état de santé de la population et son évolution activités de surveillance épidémiologique d’évaluation de risques et d’observation de la santé la santé environnementale

Domaines la santé au travail les maladies chroniques les maladies infectieuses

SIDA, hépatites virales, maladies évitables par la vaccination, infections d’origine alimentaires, maladie de Creutzfeldt-Jakob, infections nosocomiales …,

1998

RAISIN

Réseau national d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN

Composition 5 C.CLIN + InVS Missions construire un cadre national

harmoniser et coordonner au niveau national les recueils d'information

organiser l'analyse des données, les mettre en perspective et faire des propositions ou recommandations,

promouvoir des travaux méthodologiques concernant la surveillance, l'investigation, les indicateurs et l'évaluation dans le champ des IN,

coordonner et mettre en œuvre la participation de la France aux activités de surveillance européenne (HELICS)

2001

Coordination nationale RAISIN

5 réseaux nationaux AES P. Parneix Sud-O ISO P. Astagneau Paris-N BMR V. Jarlier Paris-N REA A. Savey Sud-Est

des réseaux CCLIN BN, MATER, DIALIN, conso ATB

participation européenne HELICS IU, hémodialyse…

http://invs.sante.fr/raisin

Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales

5 inter-régions en France Ouest (Rennes)Paris-Nord (Paris)Est (Nancy)Sud-Est (Lyon)Sud-Ouest (Bordeaux)

inter-région Sud-Est équipe centrale à Lyon

régions Auvergne Clermont-FdLanguedoc-Roussillon MontpellierPACA MarseilleRhône-Alpes LyonCorseRéunion St Denis

1992C.CLIN

Missions organe de liaison et de coordination coordonner et appuyer l'action des CLIN

1992C.CLIN

animation information formation documentation recommandations

conseil, expertise signalement (investig.) évaluation

enquêtes audits

surveillance (réseau)

3 sites Internet

NosoBase http://nosobase.chu-lyon.fr 13 rubriques (alertes, grand public…) liste de diffusion des nouveautés

CCLIN Sud-Est http://cclin-sudest.chu-

lyon.fr espace CLIN valorisé (indicateurs / annuaire) renforcement des pages régionales liste de diffusion des nouveautés

Prodhybase http://prodhybase.chu-lyon.fr base de données : désinfectants et produits d'hygiène des mains normes, produit, fournisseur extension aux gants

Une liste de discussion

liste privée, non modérée 1030 abonnés 150 messages/mois synthèse mensuelle des messages consultation d'archives

S'abonner par courrier électronique auprès de :

lionel.ducruet@chu-lyon.fr en précisant : Nom, fonction ou profession,

adresse professionnelle complète

7 réseaux de surveillance

Réseaux Sud-Est

Secteur Cible Participation minimale

AES

Etablissement (méd. du travail)

Accident avec exposition au sang chez le personnel

1 an

BMR

Etablissement (labo. microbio.)

S. aureus méthi-R Entérobactéries C3G-R P. aeruginosa CAZ-R

A : 1 an B : 3 mois

BN

Etablissement (labo. microbio.)

Hémocultures + (contamination, bactériémie communautaire ou nosocomiale)

3 mois

DIALIN Centre/ unité HD Infections voies d'abord, bactériémies, inf. virales

1 an

ISO Service de chirurgie

Inf. du site opératoire 4 mois ou 100 interv.

MATER

Service de maternité

Infections nosocomiales chez la mère et le nouveau-né

4 mois

REA

Service de réanimation

Pneumopathie, colonisation de CVC, bactériémie, inf. urinaire

1 an

RES

Evolution de la participation aux réseaux de surveillance C.CLIN Sud-Est

0

50

100

150

200

250

300

93-9

4

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

BMRBMR

ISOISO

AESAES

REAREA

MATERMATERBNBN

DIALINDIALIN

* estimation

Audit : GREPHH mise en commun des expériences

Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (5 CCLIN, HAS, CIN) - déc. 2005

Missions mutualiser les compétences pour aider les établissements de

santé à la pratique d’audit fournir des outils techniques aux EOH

Thèmes proposés Hygiène des mains – à partir des études 2005 Préparation de l’opéré 2007 Cathéters périphériques – 2008 Endoscopie ou précautions standard en 2009

Audit national POP 2007"Préparation de l'opéré"

Contexte 2 études antérieures S-E 2004 et S-O 2002 1 référentiel conf. de consensus SFHH 2004 coordonné au GREPHH par M-A ERTZSCHEID

Objectifs Evaluer les étapes et pratiques de préparation cutanée

pour tout acte chirurgical et de radiologie interventionnelle Mesurer l’écart avec les recommandations de la conférence

de consensus la SFHH et définir des thèmes ou axes d’amélioration

POP 2007 : 5 critères d'audit

Informer le patient (Réglementaire)

Pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution

moussante antiseptique ( A1)

Privilégier la non dépilation (B1) si les conditions locales le justifient, privilégier la tonte ou la dépilation

chimique

Pratiquer une détersion à l’aide d’une solution moussante

antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire (A1)

privilégier un antiseptique alcoolique (B3)

Traçabilité dans le dossier patient (Réglementaire)

POP 2007 : Méthodes

Type d’audit par observation directe des pratiques des

professionnels et par interview du patient ou du personnel

min. 30 observations par service ou spécialité

Cible tous les établissements et services volontaires toutes interventions lieux de préparation de l'opéré : secteurs d’hospitalisation,

radiologie interventionnelle et bloc opératoire

Calendrier sur 3 semaines/service et max 6 sem. / étab en 2007 circulaire nationale outil Excel

Antennes C.CLIN régionalesarrêté 17 mai 2006

une expertise médicale et paramédicale de proximité responsabilité hiérarchique des CCLIN

missions relais des projets du C.CLIN

proximité géographique conseil, expertise, formations, accompagnement de la surveillance…

projets adaptés (spécifiques) animation

annuaire des ressources, journées régionales, réseaux de professionnels … relation avec les tutelles

champ établissement de santé + EHPAD

collaborations DDASS, DRASS, ARH, CIRE, usagers …

Des antennes régionales

Région PH Méd. & Pharm.

ParaM.

(cadre)

Secr. Etablissements

(arrondi)

AUV 0,5 M 1 0,5 70

COR (0,5 M) - - 20

LGR 0,5 M 1 1 160

PACA 0,5 M 1 0,8 360

REU 1 P - 0,5 20

RHA 0,6 M - 0,5 350

4 réunions inter-antennes / an1 réunion téléphonique de suivi / mois

Actualités

Tableau de bord

Définition des IN

Ressources extérieures

Programme national 2005-2008

Recommandations princeps (Hygiène des mains – SARM) 75% des étab. ont doublé leur consom. annuelle

de SHA 100% des étab. ont une consom. min. de SHA > 20

L /1000 j hosp. 75% des étab. font des audits de bonnes pratiques 75% des étab. avec une baisse de 25% de leur

taux de SARM / 1000 j hosp.

Bonne utilisation des ATB 100% des étab. ont une commission des anti-

infectieux 100% des étab. ont des protocoles de bon usage

des antibiotiques et ont un suivi des consommations ATB

Généralisation de la surveillance des ISO 100% des étab. avec chirurgie ont organisé un

suivi des actes traceurs

Programme national 2005-200812 objectifs quantifiés pour 2008

Renforcement du dispositif 100% des étab. ont une EOH 100% des étab. améliorent

leur score composite CLIN

Priorité au signalement des évènements sentinelles 100% des étab. ont un

dispositif signalement opérationnel

Améliorer l'information des patients 100% des étab. ont leur

programme LIN dans le livret d'accueil

100% des étab. affichent le tableau de bord avec les 5 indicateurs

Indicateurs du tableau de bord

Objectifs améliorer la qualité des soins dans chaque

établissement de santé outil d'évaluation interne (suivi dans le temps) comparaisons inter-établissement

outil d'information pour les usagers

Qualité de l'indicateur représentatif du domaine étudié permet d'en visualiser l'évolution pointer des domaines d'action

= outil d'aide à la décision

Indicateurs - Historique

mars 2003

fév. 2004

déc 2004

fév 2006

18 jan 2007corrigée 20 fév

saisine du ministre de la santé

InVS rapport du groupe d'experts (JC Lucet, Ph Berthelot)

Programme LIN 2005-08 (circul. déc.04)CTINILS groupe indicateurs (P Parneix)

ICALIN-05 1er indicateur

mise sur Internet des cartographies 2004-2005http://www.sante.gouv.fr

Diffusion nationale

Bilan standardisé année 2005 97% des établissements 2 737 / 2 809 EOH

87.7%, déclarent disposer d'une EOH 44.6% EOH commune à d'autres établissements

3 indicateurs disponibles fév. 07 ICALIN 2004 & 2005 SURVISO 2005 ICSHA 2005 (+ erratum)

score ICALIN

31 items utilisés prise en compte de critères applicable à toutes les structures pas d’item concernant l’activité chirurgicale

constitution d’un cahier des charges éléments de preuve pour chaque item contrôle possible

items répartis en trois fonctions d'importance égale Organisation = 33 points Moyens = 33 points Actions = 34 points

Score sur 100

1er contrôle de qualité : composition des EOH

Distribution des établissements par classe ICALIN 2004 et par région

RégionsEtab. A B C D E NR

n n % n % n % n % n % n %

AUVERGNE 58 6 10,3 13 22,4 24 41,4 11 19,0 4 6,9 0 0,0

CORSE 20 0 0,0 4 20,0 11 55,0 3 15,0 1 5,0 1 5,0

LANG-ROUSS. 151 15 9,9 29 19,2 53 35,1 17 11,3 8 5,3 29 19,2

PACA 299 81 27,1 94 31,4 93 31,1 15 5,0 9 3,0 7 2,3

REUNION 16 1 6,3 1 6,3 3 18,8 4 25,0 5 31,3 2 12,5

RH-ALPES 301 23 7,6 66 21,9 93 30,9 35 11,6 14 4,7 70 23,3

Total Sud-Est 845 126 14,9 207 24,5 277 32,8 85 10,1 41 4,9 109 12,9

Autres régions 1956 198 10,1 439 22,4 699 35,7 284 14,5 114 5,8 222 11,3

Total France 2801 324 11,6 646 23,1 976 34,8 369 13,2 155 5,5 331 11,8

• plus d'établissements classés en A-B dans l'inter-région Sud-Est que dans le reste de la France (39,4% vs 32,6%) [RR=1,21 ; IC95: 1,09-1,34]

• AB : ++ PACA NR : ++ LGR et RH-A

Scores moyens ICALIN 2004 et sous-scores (Organisation, Moyens, Actions) par région

RégionsEtab. O M A ICALIN

n /33 /33 /33 /100

AUVERGNE 58 23,2 17,6 24,1 64,8

CORSE 19 25,4 11,5 22,5 59,4

LANG-ROUSS. 122 24,4 15,6 24,7 64,7

PACA 292 26,4 20,6 26,4 73,4

REUNION 14 18,4 14,1 17,6 50,1

RH-ALPES 231 23,9 17,3 24,6 65,9

Total Sud-Est 736 24,9 18,1 25,1 68,1

Autres régions 1734 24,2 17,8 24,5 66,6

Total France 2470 24,4 17,9 24,7 67,0

Retard des "Moyens" en national comme en Sud-Est (++ Corse, Réunion)

Scores moyens ICALIN 2004 et sous-scores (Organisation, Moyens, Actions) par catégorie

d'établissement (inter-région Sud-Est)

CatégoriesEtab. O M A ICALIN

n /33 /33 /33 /100

1-CHU 18 28,8 26,7 30,4 85,9

2-CH – 300 lits 74 27,6 23,0 28,5 79,1

2-CH + 300 lits 55 29,2 28,6 30,6 88,5

3-PSY 77 25,6 15,6 22,7 63,9

4-LOC 84 17,9 13,2 21,2 52,3

5-MCO -100 lits 99 25,9 16,2 26,0 68,1

5-MCO +100 lits 84 28,3 20,6 27,5 76,3

6-MIL 3 26,8 31,3 31,3 89,5

7-SSR-SLD 199 23,1 16,0 23,8 62,9

8-CLC 5 27,8 27,6 29,9 85,3

9-HAD 1 1,0 5,0 11,0 17,0

10-DIA 16 27,2 16,3 23,5 66,9

11-MEP 21 21,8 13,5 17,4 52,8

Total Sud-Est 736 24,9 18,1 25,1 68,1

difficultés "moyens" : HAD, LOC, MEP, PSY, SSR-LD, MCO – 100 lits, DIA

Evolution de la distribution par classes des établissements

ICALIN 2004-2005

0

10

20

30

40

2004

2005

2004 10.6 5.06 13.28 35.4 23.73 11.94

2005 2.71 2.85 6.55 24.6 31.01 32.29

F E D C B A

+ 7% + 20%

- 75%

Diffusion nationale

Evolution ICALIN moins de non-répondeurs F = 2,7% score moyen de 67 à 75,3 + 8,3%

sous-score OMA : ++ augmentation "Moyens" redéfinition EOH nécessaire plus forte augmentation = MCO

SURVISO 856 étab. avec chir. = 3 936 services 77.9 % des étab. ont une surveillance ISO 50.0% des services " " "

Volume annuel de SHA / j pat.

Volume annuel de SHA en ml / j-pat. Num : SHA commandées par an par

pharmacie si AMM, ou services communs Dénom: nb de j d'hospitalisation (HC, HS)

Affichage distribution en fonction du % d'objectif

atteint par rapport à une consommation attendue personnalisée

Ajustement ICSHA

objectif de 20 L / 1000 JH = 7 frictions / patient / j

nb minimal de friction / j / patient MED 7 CHIR 9 REA +40 par rapport à MED ou CHIR GOB 8 SSR 5 SLD 4 PSY 2 DIA 6 / séance HAD 2 URG 2 / passage

Distribution des établissements selon % d'objectif atteint (SHA 2005)

0

10

20

30

40

50

2005 9.7 22 42.1 20.8 2.6 2.7

F E D C B A

F = non rép.E = < 10% d'obj. atteint …, 30, 70% à A = > 90% de l'obj. atteint

Calcul de l'indicateur SARM

SARM pour 1000 journées-patients Num : nb de patients ayant présenté au

moins 1 souche de SARM sur 1 an uniquement prélèvements à visée clinique (Dq) chez patients en hosp. complète ou de semaine

Dénom: nb de j d'hospitalisation hospitalisation complète et de semaine

recueiladmin.

recueillabo

Période = 1 an

Evolution recueil 2006

ICALIN Quelques adaptations revalorisation usagers au CLIN responsable signalement

SURVISO idem ICSHA + SARM idem

toujours dénominateur SAE (n-1) SARM : affichage 2005 & 2006 / percentiles en 5 classes ?

ICATB score "bon usage des antibiotiques" DDJ / 1000 JH outil en cours

dénominateur < établissement

Ajout ICATB en 2006 score composite bon usage des ATB

1. Commission ATB nb réunions / an

2. Référent antibiologie fonction

3. Protocole ATBP chir. année de validation

4. Protocole ATB 1e intention urgences année de validation

5. liste des ATB disponibles

6. liste ATB à dispensation contrôlée à durée limitée pour

réévaluation 48-72 h

7. connexion informatique labo / service / pharmacie prescription informatisée

8. Formation des nouveaux prescripteurs

9. Evaluation prescriptions dans l'année

10.VAC en JTE / 1000 JH

(élément de preuve)

Calcul du VAC

Volume d'antibiotiques consommés recueil du numérateur par la pharmacie

pour les ATB par voie systémique (niveau ATC3) recueil du dénominateur par l'administration

JH pour hosp. complète et de semaine VAC = JTE / 1000 JH

où JTE = UCD / DDJ (journées de ttt équivalent) UCD = unités commune de dispensation (g ou MU) DDJ = Dose Définie Journalière (en g/j ou en MU/j) = OMS

tableur Excell sur Internethttp://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/calcul_antibiotiques/sommaire.htm

Nouvelles définitionsContexte

deux types en opposition nosocomiale communautaire : par défaut (ou à tort par manque d'information)

multiplication du parcours de soins diversification des structures, multiplication des intervenants séjours hospitaliers de + en + courts

mise à jour nécessaire (CTIN 1999) utilisation à des fins trop diverses

assureur, jurisprudence, indemnisation, épidémiologie, clinique … impossibilité de trop changer

IN dans textes de lois … compatibilité avec définitions internationales

Élargissement du champinfections associées aux soins (IAS)

Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)

d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge

Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)

d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge

Le terme IN demeureIN = une IAS contractée en établissement de santé

Le terme IN demeureIN = une IAS contractée en établissement de santé

. prise en charge = soin au sens très large

. "associé" et non "lié" = moins interprétatif

CTINILS 2007

Élargissement du champ : infections associées aux soins (2)

Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.

Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection

Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.

Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection

CTINILS 2007

Elargissement du champ des IAS

quand ? notion d’incubation en

plus causalité l'emporte sur la

notion de délai où ?

indépendant du lieu de prise en charge

étab. de santé, libéral, domicile, EHPAD …

qui ? patient, visiteurs,

soignants, familles …

comment ? soin au sens très large

diagnostique, thérapeutique, dépistage ou prévention

incluant l'hébergement et le nursing

soins auto-dispensés par patient ou famille

autodialyse, auto-sondage …

quoi ? infection pas colonisation

exclut la notion de responsabilité et d'évitabilité

Exemples (1)

une légionellose apparue à J8 dans un établissement de court séjour POSSIBLE = incubation 2 à10 j (max : 14 j) enquête environnementale

une varicelle déclarée au 4e jour d'hosp. NON = incubation 14 j

une infection de cathéter périphérique dès le lendemain de l'admission OUI = possibilité de contamination lors de l'insertion

Exemples (2)

une infection locale au 3e j de CVP à SCN provenant de la flore cutanée du patient OUI , infection associée à l'acte de soins IAA même si origine endogène

une grippe hivernale chez une personne âgée en EHPAD en contexte épidémique dans le département OUI, infection associée à l'environnement IAE

une infection à SARM à 15 mois sur prothèse mammaire post-chirurgie reconstructrice ISO probable (étude de causalité) non inclusion dans la surveillance (délais à 1 an)

Exemples (3)

Mr X, 72 ans Infiltration de corticoïdes retard dans

l’articulation de l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue en ville

5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à SASM

Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois, séquelles articulaires

Infection nosocomiale ? IN, non mais IAS oui

Exemples (4)

Mme Y, 80 ans Pose programmée d’une PTH pour arthrose

de hanche 8 mois plus tard : infection de prothèse Cure chirurgicale : Listeria monocytogenes Infection nosocomiale ? Non ! malgré un délai compatible, pas de

causalité

Exemples (5)

Monsieur M, 88 ans, Cardiopathie ischémique Hospitalisé pour bilan de chutes le 27/10

attend un moyen séjour en médecine pas de pronostic vital en jeu

Syndrome occlusif le 15/11 Opéré pour nécrose du grêle Choc septique en post opératoire sur péritonite Décès le 22/11 Infection nosocomiale ?

Oui Imputable aux soins ?

Non, mais c’est IAS Évitable ?

Non, mais reste une IAS

Communication

Plateforme d’informations sur les établissements de santé

http://www.platines.sante.gouv.fr Mission HAS / IDMIN "information et développement

de la médiation sur les IN" http://www.infonosocomiale.com

Etats Généraux des IN / Déclaration de Paris 8-9 fév 07

http://www.eg-noso.com Incitation à la création d'une maison des usagers

circulaire n°550 du 28 décembre 2006

En guise de conclusion…des mots-clés pour l'avenir

restructuration gestion des risques évaluation (EPP) accréditation communication informatisation … motivation !

Supplémentguides en préparation

Guides nationauxMinistère 2006

Prévention de l'émergence des épidémies d'ERV dans les établissements de santé note du 6/12/06

Recommandations de maîtrise des ICD dans les établissements de santé note du 01/09/2006

Bioterrorisme et mesures environnementales en milieu de soins guide DGS juin 2006

Ensemble, modernisons l'hôpital : Nouvelles organisations & architecture hospitalière guide 2006

Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé guide jan 2006

CTINILSParutions 2006

Désinfection des endoscopes vis à vis de Clostridium difficile  Avis 04/12/06

Maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les étab. de santé Avis 21/08/06

Prévention et l’investigation des infections hospitalières à Streptococcus pyogenes Guide nov 2006

Prévention de l'émergence des épidémies d'ERV dans les ES Fiche opérationnelle 9/10/ 06

Centres de référence pour la prise en charge des infections ostéo-articulaires Avis 21/08/06

Prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire & stomatologie

Guide juill. 2006

CTINILSen préparation

A paraître Aide au signalement des IN crit.2

"décès lié à une IN" Eléments d'assurance qualité en

hygiène relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes & à la traçabilité en endoscopie

Pertinence d'un ordre de passage des patients porteurs de virus hématogènes lors d'interventions programmées

Fiche rafraîchissement par ventilation des patients en ES

En cours Nouvelles définitions des IN Recommandations d’utilisation :

gaines de protection à usage unique pour D.M. réutilisables

Questions-réponses pour les usagers

Actualisation des 100 recommandations dans les ES

Révision de la circulaire 138 MCJ

SFHHGuides en préparation

2006 Liste positive Désinfectants Information de patients

exposés à un risque viral nosocomial

Utilisation de l'eau de javel dans la désinfection des DM

Très bientôt … Antiseptiques chez l'enfant Cathéters veineux

périphériques : critères d’évaluation & d’amélioration des pratiques

En cours

Imputabilité et évitabilité des IN

Recommandations pour la prévention de la transmission croisée de microorganismes – Chap. 1 : par contact

Hygiène au laboratoire

CCLIN Sud-EstGuides en préparation

Réseau de Correspondants méd. & paraméd. en hygiène hospitalière – avril 2007

Hygiène en psychiatrie Tenues professionnelles Guide constitution EOH IE (antenne LGR) Kits pédagogiques

Maîtrise des BMR en EHPAD (antenne AUV) Cathéter Veineux Périphérique (antenne LGR)