costos asociados a la no calidad en instituciones
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Costos asociados a la no calidad en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud entre el año 2014 y 2020
Costs associated with non-quality in institutions providing health services between 2014 and 2020
Autores(as) Lady Johana Ramírez Aristizabal
Sara Lucía Palacio Restrepo
Asesor del trabajo Mauricio Alexander Moreno Cano
Pereira- Colombia 2020
Costos asociados a la no calidad en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud entre el
año 2014 y 2020
Costs associated with non-quality in institutions providing health services between 2014 and
2020
Resumen:
Los costos de la no calidad, tienen una implicación directa en la eficiencia de las Instituciones.
Gracias a algunos estudios, se determinó que existe una gran variedad de falencias, que propician
una disminución en la calidad de la atención, y un aumento en los costos como lo son, mala
utilización de los recursos, barreras administrativas, acciones de salud pública limitadas, gestión
del riesgo deficiente, tergiversación en la identificación de cuentas de alto costo, deficiencia en la
calidad y baja oportunidad en el diagnóstico y tratamiento de patologías, entre otros.
La educación y actualización del personal asistencial se convierte en una inversión para la
Institución, ya que de esta manera se fortalece la prestación del servicio con calidad, disminuyendo
los errores que, por desconocimiento, causan un deterioro tanto en la prestación del servicio como
en el área financiera.
Debido a la gran cantidad de procesos, normas y procedimientos que se llevan a cabo en las
entidades prestadoras de servicios de salud, existe una alta posibilidad de incurrir en errores tanto
procedimentales como humanos, que a largo plazo generan unos sobrecostos importantes, razón
por la cual, es necesario llevar a cabo un seguimiento minucioso a los errores y repeticiones, con
el fin de tomar las mejores decisiones buscando disminuir su impacto.
Palabras clave: Costos; Calidad; Salud; Paciente; Economía.
Abstract:
The costs of non quality, have a direct implication in the efficiency of the Institutions. Through
some studies, it was found that there are a wide variety of shortcomings, which lead to a decrease
in the quality of care, and an increase in costs such as, misuse of resources, administrative barriers,
limited public health actions, poor risk management, misrepresentation in the identification of
high-cost accounts, poor quality and low opportunity in the diagnosis and treatment of pathologies,
among others.
The education and updating of care personnel becomes an investment for the Institution, since
in this way the provision of service with quality is strengthened, reducing the errors that, for lack
of knowledge, they cause a deterioration both in the provision of the service and in the financial
area.
Due to the large number of processes, rules and procedures that are carried out in health service
providers, there is a high possibility of incurring both procedural and human errors, which in the
long term generate significant cost overruns, why, it is necessary to carry out a thorough follow-
up to errors and repetitions, in order to make the best decisions seeking to diminish their impact.
Keywords: Costs; Quality; Health; Patient; Economy.
Introducción.
El presente artículo de revisión se centra en los costos de la no calidad en salud, en qué consisten,
cómo se clasifican y cuáles son los más frecuentes dentro las instituciones prestadoras de servicio
de salud. Éste es un tema relevante ya que continuamente se han evidenciado muchas falencias en
la prestación de este servicio, con lo cual se ha visto afectada gran parte de la población pertinente
al mismo.
Según Ripari, Elorza y Moscoso (2016) en su artículo Costos de enfermedades: clasificación y
perspectivas de análisis, éstos se pueden clasificar en tres grupos: Directos, indirectos e
intangibles. Los directos representa todos los gastos propios de una enfermedad, desde la
promoción y prevención hasta el tratamiento y rehabilitación, además los gastos del paciente como
el transporte e incluso reformas necesarias para adaptar el hogar. Los costos indirectos involucran
los gastos imputados por el tiempo de producción perdido, ocasionado por la presencia de una
enfermedad; mientras que los costos intangibles están asociados con el entorno familiar y la
calidad de vida del paciente por la presencia de dolor y angustia. La apreciación de los costos de
una patología depende de los intereses de quien está interesado en su valoración; dicho de otro
modo, la perspectiva de análisis y agregan, además, que la omisión de estos costos genera una
estimación parcial o errada de un problema de salud.
Por otra parte, Ávalos, Priego, (2012) y Meidani, Farzandipour, Farrokhian, Haghighat, (2016)
manifiestan que cuando se ofrece un servicio o producto se espera que sea de buena calidad,
independiente del sector al que pertenezca. Al momento de comparar los servicios de salud con la
industria, si se presentara una falla, las consecuencias para ambos sectores serian en su aspecto
económico, máxime cuando hablamos de salud, estos precios no solo son de alto costo, sino que
además acarrean daño a la integridad física y hasta pérdida de la vida. Es por esto que es en la
salud donde más se enfatiza exigencia en la calidad; entendiendo que calidad, no es solo manejo
adecuado de recursos y satisfacción del usuario, lo es también el minimizar el riesgo de los
pacientes y contar con profesionales idóneos. Aclaran también que los eventos adversos producto
de las fallas médicas y del sistema, son problemas de calidad de alto costo y en algunos casos traen
consecuencias fatales. De esta manera, la principal contribución para la reducción de costos, está
basada en el mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio. Así mismo, no constituye
una utopía como lo han considerado algunos estudiosos de la salud, sería más viable pensar que
ello se debe a la implementación inadecuada de los programas de calidad y para lo cual se exhorta
a todos los actores de salud a apersonarse de esta problemática en aras de alcanzar los resultados
esperados.
Del mismo modo, Allué, Chiarello, Bernal, Castells, Giraldo, Martinez, Sarsanedas & Cots
(2014) en su artículo Impacto económico de los eventos adversos en los hospitales españoles a
partir del Conjunto Mínimo Básico De Datos, exponen que la atención actualmente se ha enfocado
en el análisis de los eventos adversos evitables causados por el deterioro de la calidad, es así como
varios estudios a nivel mundial evaluaron el aumento de costos relacionados a los eventos adversos
hospitalarios “los cuales tienen una incidencia que en la literatura oscila entre un 2,9% y un 16.9%
de las asistencias sanitarias y supone un incremento en el coste del episodio de un 9.6% a un 25%”.
(p.49)
Pese a la disponibilidad de estudios sobre la incidencia de eventos adversos en España, no se
cuenta aún con evidencia sobre el impacto en los costes sanitarios, por lo se realizó un estudio
retrospectivo donde se hiciera evidente el impacto de los costes y de éste mismo modo identificar
los procedimientos y las patologías, en donde los eventos adversos representan un mayor aumento
de los gastos sanitarios. Se logró establecer que éstos estaban estrechamente relacionados con
pacientes de edad avanzada, comorbilidad asociada y mayor tiempo de estancia hospitalaria. Por
otra parte, “Entre los episodios con un único evento, los más frecuentes fueron la infección del
tracto urinario (2,81%) y la hemorragia o hematoma posquirúrgico (1,09%). Sin embargo, los
eventos adversos con mayor impacto en los costes son la infección por la atención sanitaria o sepsis
y las complicaciones de prótesis”. (Ibíd, 2014, p.50)
En síntesis, se hace especial énfasis en que seis de los diez eventos adversos con mayor coste
están relacionados con actos quirúrgicos. En este sentido, se hace la invitación a los profesionales
de la salud, para que en el accionar de sus funciones cotidianas fomenten las buenas prácticas, la
educación enfocada en la seguridad del usuario y su cuidado, pues finalmente no es solo en la
reducción de gastos donde se ve reflejado este compromiso, sino también en la calidad de la
atención.
De igual manera Ortiz y Felizzola, (2016) & Glogovac y Filipovic, (2018) analizaron en sus
investigaciones, que Colombia no es un país ajeno a la problemática de calidad en la salud, pues
al igual que en otros países se hacen evidentes las falencias en el Sistema de Salud. Es por ello que
surge la necesidad de realizar un diagnóstico del estado actual de la prestación de los servicios de
salud en la ciudad de Barranquilla para poder idear planes de mejoramiento que apunten a su
prevención y resolución. En este orden de ideas, se realizó un estudio descriptivo en Hospitales y
Clínicas de esta Ciudad, el cual “posibilitó la identificación de los procesos con mayor debilidad
en clínicas y hospitales; indicándose en el caso de los hospitales, los procesos de Hospitalización,
Consulta Externa y Estadística y en el caso de las clínicas: Urgencias, Hospitalización,
Intervención quirúrgica y Consulta Externa.” (p. 602)
De esta manera, se revelan las oportunidades de mejora dentro de los procesos asistenciales y
la necesidad de diseñar e implementar estrategias, que contribuyan a la reducción de los efectos
desfavorables que indudablemente aumentan los gastos y que en gran medida son prevenibles si
se desarrollaran estas estrategias oportunamente y de manera apropiada.
Otro de los conceptos fundamentales es el reingreso hospitalario considerado así cuando la
admisión ocurre entre los primeros 30 días posteriores al egreso y se puede presentar debido a
ciertos factores como los que Caballero, Ibañez, Suarez, Acevedo (2016) en su estudio Frecuencia
de reingresos hospitalarios y factores asociados en afiliados a una administradora de servicios
de salud en Colombia han descrito: Sexo masculino, ser mayor de 65 años, comorbilidades,
ingresos previos a hospitalización y urgencias, estancia hospitalaria, severidad de la enfermedad
y deficiencias en el cuidado. Concluyeron que las observaciones en su estudio coincidían con lo
descrito en la literatura y sugieren que para disminuir los reingresos hospitalarios se precisa una
certeza del estado integral del paciente antes de su alta, para evitar así incurrir en el riesgo tanto
de un alta temprana como una innecesaria estancia hospitalaria.
Aunque no hace parte de los artículos revisados fue necesario incluir el estudio IBEAS
Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica IBEAS (2009) dada la claridad
conceptual que tiene al definir los siguientes aspectos: Los eventos adversos más frecuentes son
las infecciones asociadas a la atención con un 37,14 %; en este estudio, Colombia tuvo un buen
desempeño; Sin embargo, el costo generado por estos eventos es desconocido para el sistema de
salud. Frente a esta dificultad, Ortiz, Pineda, Dennis y Porras (2019) desarrollaron el estudio
Costos atribuidos a las infecciones asociadas con la atención en salud en un hospital de Colombia,
2011-2015. Los resultados sugieren la implementación de estrategias que permitan controlar la
estancia hospitalaria siendo esta directamente proporcional a la probabilidad de desarrollar
complicaciones como infecciones relacionadas a la atención.
Dichas infecciones son un indicador de la calidad de la gestión del servicio y representan un
problema de salud pública, además de constituir una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad; evidencian también una alta contribución a los costos en salud. Guarnizo, Parra,
Muñoz y Ramos (2016) en su trabajo de investigación Costos directos de las infecciones del tracto
urinario asociado al uso de dispositivo vesical en los pacientes del Hospital Universitario
Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva durante el año 2013 y el primer semestre del 2014,
describieron que la incidencia de infecciones urinarias relacionadas con dispositivo vesical
incrementan los costos considerablemente a causa de los altos precios de los antibióticos que deben
ser administrados, su diagnóstico y la adicional estancia hospitalaria. Éstos resultados exponen la
necesidad que tiene el Hospital de crear estrategias que reduzcan estas infecciones asociadas a la
atención y en este sentido mejorar la calidad y disminuir costos.
Prevención de sobrecostos
Lopera, (2016) y Abu, Harrison, Lindsay, (2017) coinciden en que se le resta importancia a la
prevención de la enfermedad Renal crónica debido a que sus esfuerzos se centran en el manejo de
patologías, dejando de lado aspectos que minimicen la aparición de afecciones en la salud,
causadas por la ausencia de estilos de vida saludables que deben ser orientados por el personal
perteneciente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Las Entidades destinadas a la
prestación de servicios de salud, tienen grandes pérdidas económicas, debido a las falencias que
se presentan en el momento de realizar un diagnóstico oportuno y una atención pertinente,
generando así un aumento de la severidad de las patologías, tal y como lo plantea Lopera cuando
afirma que la inoportunidad de los tratamientos genera más problemas biomédicos y por ende un
incremento en los costos, debido a la demanda de procedimientos y tratamientos especializados.
Por su parte, Más, (2017) y Quanjel, Spreeuwenberg, Struijs, Baan, Ruwaard, (2019)
consideran que lo costos de la no calidad son el total de recursos derrochados a razón de una
inadecuada planificación en los procesos, siendo de vital importancia estructurar minuciosamente
cada uno de los procedimientos que se deben llevar a cabo en una Institución, diseñando
instrumentos destinados para el personal asistencial y así darle un manejo apropiado a la
información y un seguimiento continuo a todos sus procesos. Dichos instrumentos conocidas como
Guías de atención clínica, tienen como objetivo la estructuración de procedimientos, buscando
orientar y garantizar un buen uso de los recursos, planteando detalladamente los pasos a seguir
frente a determinados padecimientos, evitando de esta manera gastos innecesarios en exámenes y
tratamientos. Cuando el profesional del área de la salud, no aplica a cabalidad los protocolos y
guías determinados por la entidad, bien sea por fallas en su formación o por desconocimiento de
éstos, tiende a generar sobrecostos, que redundan negativamente en las finanzas de la entidad
prestadora del servicio; además, esto puede causar una disminución en la adherencia de los
pacientes a los tratamientos.
No obstante, las infecciones de herida quirúrgica son un evento muy común en hospitales y
clínicas a nivel internacional, viéndose enfrentados a subregistros de éstos, dada las implicaciones,
no solo por los costos injustificados para las instituciones, sino también porque puede
comprometer hasta la vida del paciente. Mihalache, (2018) y Quanjel, Spreeuwenberg, Ruwaard,
(2019) a través de una comparación de los costos en los que incurre un paciente que presenta
complicación de la herida quirúrgica y otro sin complicación, donde se ilustró la estancia promedio
y el costo por día entre los dos casos y se concluyó que cuesta 2.3 veces más el día de
hospitalización cuando el paciente presenta complicación de la herida y esto sumado a los días
adicionales de hospitalización imposibilitando la atención de otro paciente comprende una
pérdida financiera secundaria. Complementario a esto, invitan a las futuras investigaciones a
centrarse en los efectos económicos de las infecciones adquiridas en los hospitales, no sin antes
dejar de reconocer que una gran limitante en el estudio ha sido la falta de datos financieros de estas
complicaciones y lo cual deja entre ver la importancia de cuantificar estos gastos.
Santillán, (2015) Blanchfield, Demehin, Cummings, Ferris, Meyer, (2018), exponen que otros
de los elementos esenciales dentro de la calidad, comprenden la eficiencia y la eficacia en el
manejo tanto de los recursos económicos como humanos; fundamentales para conseguir una
disminución en los costos y un aumento en los ingresos económicos. El objetivo de toda Entidad
debe ser, el conseguir un mejoramiento continuo basado en la calidad, buscando siempre sus
beneficios, pero manteniendo también la competitividad, esto implica ofrecer servicios accesibles
a la población. En efecto se deberán brindar servicios óptimos, lo que lleva a un incremento de la
productividad, viéndose reflejado en el aumento de las finanzas, permitiendo dar una estabilidad
laboral a la planta de personal.
Ilustración: Mejora de la calidad (Santillán, 2015, p. 86).
Así las cosas, si bien es cierto que el equipo de enfermería es el ente de salud que tiene un
contacto más frecuente y estrecho con los pacientes, lo que implica que cumplan un papel
importante dentro de su seguridad y la calidad en la asistencia; lo es también para reducir el
porcentaje de eventos adversos y por consiguiente los altos costos que generan para el sistema.
Febré, Mondaca, Méndez, Badilla, Soto, Ivanovic, Reynaldos y Canales (2018) en su artículo
calidad en enfermería: su gestión, implementación y medición, manifiestan que teniendo en cuenta
que la seguridad del paciente redunda en y desde la calidad de la prestación del servicio, se hace
relevante priorizar la constante monitorización del proceso, ya que el desarrollo de indicadores de
calidad además de permitir comparar las instituciones prestadoras de servicios de salud, identifica
oportunidades de mejora y determina el impacto de las intervenciones.
Por último y no menos importante, se puede observar que los cambios que se han venido dando
con la globalización incluyen la manera de percibir las cualidades de un servicio y la forma de
medir la satisfacción de estas, siendo así el eje central de la mejora continua dentro de los procesos
organizacionales. Sin embargo, en Colombia se ha visto poca acogida a los procesos de
aseguramiento con calidad y ello ha traído consigo la actual crisis por la que atraviesa el sector
salud. Hernández, Cardona y Pineda (2017) evidenciaron a través de su investigación Proyección
estratégica de la calidad como facilitadora para la innovación en el sector salud de la ciudad de
Barranquilla, que hay un alto grado de satisfacción por parte de los usuarios que acuden a los
servicios de salud y lograron establecer que es debido a las inversiones en infraestructura que se
han venido realizando últimamente por parte de las IPS no solo a nivel local, sino también a nivel
regional y nacional pero es fundamental no perder de foco la calidad orientada a las necesidades
del paciente.
Igualmente coinciden en la anterior apreciación Ayala y Sepúlveda (2017) en su estudio
Necesidades de cuidado de pacientes con cáncer en tratamiento ambulatorio, al afirmar que el
desconocimiento de las necesidades reales de los pacientes y sus familias, genera un mayor costo
al momento de cuidar la salud y además se incrementa el sufrimiento innecesario. Por lo anterior,
se debe realizar una correcta identificación de las necesidades actuales de los pacientes, incluyendo
el factor psicosocial que es de vital importancia para su bienestar.
Conclusiones
El impacto económico causado por los focos infecciosos que se generan al interior de las
instalaciones de los centros de salud, ocasiona sobre costos, debido al tratamiento y
complicaciones que estas pueden causar, así es en la mayoría de estudios consultados, es por lo
anterior que se deben implementar estrategias que minimicen la aparición de dichas infecciones.
Es de vital importancia, implementar planes de mejoramiento basados en la calidad, encauzados
hacia la disminución en los costos y el aumento en la producción, lo que permite abarcar un
mercado cada vez mayor, garantizando una estabilidad económica tanto para la entidad como para
su planta de personal.
Posterior al análisis realizado surge la inquietud que sugiere replantear algunos aspectos de la
manera como se vienen desarrollando los procesos: - ¿Cuántos recursos se pueden optimizar si se
prioriza la educación de la población para mejorar hábitos de vida saludable en lugar de enfocar
los esfuerzos únicamente a la atención de las enfermedades en etapas avanzadas?- Si los recursos
se aprovecharan al máximo en la promoción y prevención de la enfermedad, quizás los “ahorros”
para el sistema de salud quedarían sincronizados con la calidad.
El personal de la salud debe promover las buenas prácticas, la educación al paciente sobre su
seguridad y su respectivo cuidado, pues estas buenas acciones, se verán reflejadas tanto en la
calidad de la atención como en la disminución de gastos.
Según los estudios realizados en Colombia, en las Instituciones prestadoras de servicios de
Salud, se deben evitar al máximo, tanto los egresos tempranos como la estancia hospitalaria
innecesaria, causada en la mayoría de las veces, por ineficiencia en la prestación del servicio,
acarreando un aumento en los costos y una disminución en la efectividad de la atención.
Se debe prestar especial cuidado al manejo que se le da a los elementos de bioseguridad por parte
del personal asistencial, porque según el análisis de los estudios europeos el mal uso de estos,
conlleva a un aumento en las infecciones nosocomiales, los cuales acarrean costos adicionales a la
atención.
El éxito o el fracaso de una entidad prestadora de servicios de salud, depende en gran medida
de la eficiencia y la eficacia con la que se manejen, tanto los recursos económicos como humanos,
redundando positivamente en el aumento de los ingresos económicos.
Para brindar una atención con calidad, es fundamental focalizar las necesidades reales que
demanda el paciente en la Institución, estas contribuyen a garantizar un servicio acorde a lo que
requiere el usuario, buscando un bienestar, tanto para el paciente como para su familia.
El hecho de ofrecer un portafolio de servicios, no garantiza la calidad en la atención, ya que
estos deben ir focalizados hacia los verdaderos requerimientos de los usuarios, evitando de esta
manera costos innecesarios debido a procedimientos poco efectivos.
El buen uso de las Guías de práctica clínica, garantiza una atención asertiva, debido a que estas
orientan al personal de salud, para que prioricen los requerimientos del paciente y optimicen los
recursos con los que cuenta la Institución.
Una atención oportuna, contribuye a la disminución de las complicaciones que se pueden
desencadenar durante la atención a un usuario, disminuyendo costos.
Las malas prácticas de los profesionales de la salud, generan gastos innecesarios, debido a la
poca adherencia a los protocolos y guías definidos por las Instituciones, dando como resultado una
disminución en la calidad de la atención.
Es importante, realizar un seguimiento continuo y sistematizado de los sobrecostos causados
por malos procedimientos, con el fin de diseñar y aplicar planes de mejoramiento, direccionados
hacia la disminución de las falencias.
Las fallas en la atención no solo causan malestar y retiro de los beneficiarios, sino también
generan una mala imagen frente a los posibles usuarios que desean afiliarse a una Entidad
Prestadora de Servicios de Salud.
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