cover lapsus all

8/19/2019 Cover Lapsus ALL

1/22

LAPORAN KASUS INDIVIDU

HIGROMA SUBDURAL

Pembimbing :

dr. Taufiur Ra!man" S#.A.

Di$u$un O%e! :

Ra&na Pu$#a Ra!a'u

()*+()+)*)**),-

KPANITRAAN KLINIK SM/ ILMU KSHATAN ANAK

RUMAH SAKIT MUHAMMADI0AH LAMONGAN

/AKULTAS KDOKTRAN UNIVRSITAS MUHAMMADI0AH

MALANG

()*1

KATA PNGANTAR


2/22

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmatNya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus anak yang mengambil

topik “Higroma Subdural”

Laporan ini disusun dalam rangka menjalani kepaniteraan klinik bagian

Ilmu esehatan Anak di !S "uhammadiyah Lamongan# Tidak lupa penulis

u$apkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam

penyusunan responsi kasus ini, terutama kepada dr#Tau%i&ur !ahman, Sp#A selaku

dokter pendamping yang telah memberikan bimbingan kepada saya dalam

penyusunan dan penyempurnaan laporan kasus ini#

Penulis menyadari sepenuhnya bah'a laporan kasus ini masih jauh dari

sempurna, untuk itu kritik dan saran yang bersi%at membangun sangat penulis

harapkan# Semoga tulisan ini dapat memberikan man%aat dalam bidang

kedokteran khususnya (agian Ilmu esehatan Anak#

Lamongan, )esember *+-

Penyusun

DA/TAR ISI

ata Pengantar################################################################################################## *

2


3/22

)a%tar Isi########################################################################################################### .

(A( # P/N)AH0L0AN############################################################################### 1

# Latar belakang##################################################################################### 1

#* Tujuan################################################################################################## -

(A( *# LAP2!AN AS0S############################################################################ 3

(A( .# P/"(AHASAN################################################################################## 4

(A( 1# /SI"P0LAN################################################################################### *

)A5TA! P0STAA######################################################################################## **

BAB I

PNDAHULUAN

*.* La&ar Be%a2ang

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dan keterampilan

dalam struktur %ungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan

dapat diramalkan, sebagai hasil proses pematangan, dan bersi%at kualitati%#

Tahap ini menyangkut adanya proses di%erensiasi dari sel6sel tubuh, jaringan

3


4/22

tubuh, organ6organ, dan sistem organ yang berkembangan sedemikian rupa

sehingga masing6masing dapat memenuhi %ungsinya# Termasuk juga

perkembangan emosi, intelektual, dan tingkah laku sebagai hasil interaksi

dengan lingkungannya# 7P, et al#, *+-8

Pada umumnya anak memiliki pola perkembangan normal yang

merupakan hasil interaksi banyak %aktor yang mempengaruhi perkembangan

anak# 5aktor6%aktor tersebut adalah %aktor genetik dan %aktor lingkungan, yang

bisa menghambat dan mengoptimalkan perkembangan anak# 5aktor

lingkungan se$ara garis besar di bagi menjadi %aktor lingkungan prenatal,

%aktor lingkungan perinatal dan %aktor lingkungan pas$anatal# 7P, et al#, *+-8#

)iperkirakan -6+9 anak mengalami masalah keterlambatan

perkembangan, dan 6.9 diantaranya termasuk dalam eterlambatan

Perkembangan 0mum 7P08 atau Global Developmental Delay# "asalah

perkembangan pada anak sering dijjumpai dan membutuhkan e:aluasi dari

aspek neurologis anak# 2eh karena itu, tanda6tanda gangguan perkembangan

pengenalan tanda6tanda gangguan perkembangan sangatlah penting#

7Tjandrajani, et al#, *+*8#

/:aluasi anak yang di$urigai mengalami gangguan perkembangan

dapar dilakukan melalui anamnesis, dan pemeriksaan %isik yang komperehnsi%#

Anamnesis terkait dengan ri'ayat prenatal, perinatal, neonatal, serta ri'ayat

keluarga dan lingkungan sosial# Sedangkan pemeriksaan %isik yang dilakukan

meliputi keadaan umum, pera'akan, lingkar kepala, %ungsi tiap organ tubuh,

dan %ungsi neurologis# Abnormalitas ukuran lingkar kepala pada anak yang

di$urigai mengalami keterlambatan perkembangan dapat didasari oleh

berbagai kondisi patologis, seperti hidrose%alus, e%usi subdural, gangliosidosis,

malnutrisi, dan lain sebagainya# 7Le:ine, *+18*.( Tu3uan

Tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk membahas mengenai

e:aluasi pada anak yang di$urigai mengalami gangguan perkembangan dan

menitikberatkan pada penyebabnya, yaitu higroma#

4


5/22

BAB (

LAPORAN KASUS

Anak ", perempuan yang lahir pada tanggal *4 ;anuari *++4 dengan berat

badan *+,3 kg, asal Lamongan# Pasien datang ke Poli Anak !S"L pada hari

Selasa, *- ;anuari *+3 pada pukul =*+ diantar kedua orang tuanya dengan

keluhan terdapat benjolan di leher sebelah kiri sejak minggu yang lalu# Ibu

mengatakan benjolan di leher sebelah kiri semakin lama semakin membesar,

benjolan juga terasa nyeri saat dipegang# badan sumer6sumer sejak mun$ul

benjolan# (adan sulit gemuk 'alaupun mau makan hari 16- kali sehari# Saat

datang ke poli anak ibu#

!i'ayat prenatal= ibu selalu memeriksakan kehamilannya rutin setiap

bulan di bidan setempat sampai bulan ke


6/22

7termasuk kejang, gangguan berna%as, bayi tampak kuning8# Anak sudah diberikan

:itamin dan imuniasi sesuai usia# 0ntuk nutrisi bayi, ibu hanya memberikan

ASI selama * bulan pertama, selanjutnya diberikan susu %ormula karena# )alam

ri'ayat keluarga tidak ditemukan adanya anggota keluarga yang mengalami batuk

lama, ri'ayat pengobatan 3 bulan, dan gangguan pertumbuhan %isik# Ibu tidak

banyak mengetahui mengenai stimulus yang perlu diberikan untuk anak

seusianya#

Hasil dari pemeriksaan %isik didapatkan berat badan 3#< kg, panjang badan

3< $m, lingkar kepala 11 $m# eadaan umum tampak baik, kesadaran kompos

mentis, ?@S 1-3# Pada pemeriksaan :ital sign didapatkan= nadi .+Bmenit

7regular, kuat8, respiratory rate .-Bmenit, suhu tubuh .>#.+@, Pada pemeriksaan

kepala dan leher, didapatkan anemis 768, s$lera mata ikterik 768, sianosis 768,

dyspneu 768,pernapasan $uping hidung 768, meningeal sign 768, re%lek $ahaya CBC

pupil bulat isokor D .mmB.mm, pembesaran kelenjar ?( 768# Pada pemeriksaan

paru, didapatkan suara na%as yang :esikuler pada kedua lapang paru# Tidak

didapatkan rhonki ataupun 'heeEing pada kedua lapang paru# Pada pemeriksaan

jantung didapatkan S dan S* tunggal dan tidak didapatkan murmur dan gallop#

Pada pemeriksaan abdomen didapatkan abdomen %lat simetris, soepel, turgor

kembali $epat, hepar dan lien tidak teraba , meteorismus 768, dan bising usus 7C8

dalam batas normal# Pada pemeriksaan akral teraba hangat, kering, merah, @!T

kurang dari * detik# Pemriksaan neurologis kekuatan motorik ekstremitas superior

dan in%erior -B-, tonus otot normal#

(erdasarkan data di atas, didapatkan clue and cue sebagai berikut= Anak

!, laki6laki usia . bulan 1 hari , dengan berat badan 3#< kg, kedua tangan masih

menggenggam, belum bisa mengangkat kepala sampai tegak, belum tampak usahameraih benda yang ada di hadapannya# !i'ayat nutrisi yang kurang karena

pemberian ASI yang hanya diberikan selama bulan pertama, dari segi sosial

dimana kurangnya pengetahuan orang tua mengenai pentingnya pentingnya

pemberian ASI dan stimulus untuk mengoptimalkan proses pertumbuhan dan

perkembangan anak# Pada pemeriksaan %isik didapatkan ((= 3#< kg, P(= 3< $m,

lingkar kepala 11 $m# Problem list pada kasus ini adalah adanya keterlambatan

perkembangan 7ditandai dengan adanya salah satu $riteria dari warning sign, yaitu

6


7/22

kedua tangan yang masih membuka di usia lebih dari . bulan8, dan adanya

makrose%ali#

(erdasarkan clue and cue dan problem list , maka pasien dapat didiagnosis

sebagai developmental delay dengan makrose%ali# Planning diagnosis yang

dilakukan pada pasien ini adalah pemriksaan PSP dan ))ST untuk menilai

perkembangannya dan @T s$an kepala untuk men$ari penyebab dari adanya

makrose%ali, Planning terapi yang dapat diberikan pada kasus ini adalah dengan

pemberian obat kejang untuk pertolongan pertama di rumah ketika anak

mengalami kejang dengan stesolid suppositoria dan neurotam kali F sendok

takar 7*,- $$8B hari, serta konsultasi dengan ahli bedah sara% untuk menilai perlu

atau tidaknya inter:ensi bedah pada kasus ini# "onitoring yang perlu dilakukan

pada kasus ini adalah menilai tahapan pertumbuhan dan perkembangannya setiap

bulan dengan pemeriksaan PSP dan atau ))ST dengan pemberian edukasi

mengenai stimulasi yang perlu dilakukan untuk maka seusianya, monitoring dari

adanya perbaikan jika dilakukan inter:ensi bedah#

Adapun prognosis pasien pada kasus ini dalah quo ad vitam ad bonam,

quo ad sanationam dubia ad bonam, quo ad functionam dubia ad bonam# /dukasi

yang diberikan pada keluarga pasien adalah menjelaskan kepada keluarga pasien

tentang penyakit, kemungkinan penyebabnya, tujuan pemeriksaan dan tindakan

yang mungkin diperlukan, tujuan pemberian medikamenntosa, pentingnya

perbaikan se$ara komperehensi% untuk membantu mengoptimalkan perkembangan

anak, termasuk stimulasi yang perlu dilakukan oleh orang tua se$ara intensi%#

7


8/22

BAB 4

PMBAHASAN

Perkembangan merupakan pertambahan kemampuan struktur dan

%ungsi tubuh yang lebih kompleks dan merupakan hasil interaksi kematangan

susunan sara% pusat dengan organ yang dipengaruhinya# Proses perkembangan

terjadi se$ara simultan dengan pertumbuhan#, dimana pada %ase a'al meliputi

beberapa aspek kemampuan %ungsional, yaitu kogniti%, motorik, emosi, sosial,

dan bahasa# 5ase a'al inilah yang menentukan %ase perkembangan selanjutnya

7@hamidah, *++48# Itulah mengapa perkembangan disebut sebagai proses

perubahan yang bersi%at progresi%# 7P, et al#, *+-8#

Pertumbuhan dan perkembangan mengalami peningkatan yang pesat

pada usia dini, yaitu + sampai - tahun# "asa ini sering juga disebut sebagai

%ase “Golden Age” , dan merupakan masa yang penting untuk memperhatikan

tumbuh kembang anak se$ara $ermat agar sedini mungkin dapat terdeteksi

apabila terjadi kelainan# Selain itu, penanganan kelainan yang sesuai pada

masa golden age dapat meminimalisir kelainan pertumbuhan dan

perkembangan anak, sehingga kelaian yang bersi%at permanen dapat di$egah#

Perkembangan meliputi empat aspek utama, antara lain= personal sosial,

motorik halus, bahasa, serta motorik kasar# Sektor personal sosial meliputi

komponen penilaian yang berkaitan dengan kemampuan penyesuaian diri anak

8


9/22

di masyarakat dan kemampuan memenuhi kebutuhan pribadi anak# Sektor

motorik halus6adapti% berisi kemampuan anak dalam hal koordinasi mata6

tangan, memainkan dan menggunakan benda6benda ke$il, serta eme$ahan

masalah# Sektor bahasa melputi kemampuan mendengar, memngerti, dan

menggunakan bahasa# Sektor motorik kasar terdiri dari penilaian kemampuan

duduk, jalan, dan gerakan6gerakan umum otot besar# Selain keempat Sektor

tersebut, perilaku anak juga dinilai se$ara umum untuk memperoleh taksiran

kasar bagaimana seorang anak menggunakan kemampuannya 7@hamidah,

*++48#

emajuan perkembangan anak mengikuti suatu pola yang mempunyai

:ariasi pola batas pen$apaian dan ke$epatan# (atasan usia menunjukkan bah'a suatu patokan kemampuan harus di$apai pada usia tertentu# (atas ini

menjadi penting dalam penilaian perkembangan, apabila anak gagal men$apai

kemampuan sesuai usia, dapat diberikan petunjuk untuk melakukan penilaian

yang lebih terperin$i dan inter:ensi yang tepat# Penilaian pertumbuhan dan

perkembangan dapat dilakukan sedini mungkin sejak anak dilahirkan# )eteksi

dini merupakan upaya penjaringan yang dilaksanakan se$ara komperehensi%

untuk menemukan penyimpangan tumbuh kembang dan mengetahui serta

mengenal %aktor resiko terjadinya gangguan tumbuh kembang# etika

penyimpangan tumbuh kembang anak dapat dideteksi se$ara dini, maka

pen$egahan, stimulasi, serta pemulihan dapat dilakukan segera pada masa6

masa kritis proses tumbuh kembang# Penilaian pertumbuhan dan

perkembangan meliputi dua hal pokok, yaitu penilaian pertumbuhan %isik dan

penilaian perkembangan 7@hamidah, *++48#

(erdasarkan anamnesis mengenai tanggal lahir serta usia kehamilan

yang aterm, An# ! memiliki usia kronologis . bulan 1 hari# )i usia ini, ibu

mengatakan bah'a anak sudah mulai bisa mengangkat kepala, tersenyum jika

diajak ber$anda, menatap 'ajah ibunya# Tapi kedua tangan belum bisa

memegang benda yang didekatkan di sekitar pandangan bayi, karena kedua

telapak tangan $enderung masih menutup, terutama telapak tangan kiri# Ibu

juga mengatakan bah'a pergerakan tangan kanan tampak lebih akti% dan lebih

sering membuka dibandingkan telapak tangan kiri# 0ntuk membolak balikkan

badan dari posisi tengkurap dan terlentang anak masih harus dibantu#

9


10/22

Se$ara teori, pada usia .61 bulan, berkurangnya re%lek tonus leher yang

asimetris menandakan bah'a bayi dapat mulai memperhatikan objek di depan

pandangannya dan memainkannya dengan kedua tangan# )ari segi %ungsi

:isual, "enghilangnya gasp reflex membuat bayi dapat memegang objek dan

menjatuhkannya se$ara sadar# ualitas dari pergerakan se$ara spontan juga

mengalami perubahan, dari yang lebih besar menjadi ke$il, berupa pergerakan

se$ara sirkuler yang disebut “%idgetyG# Tidak adanya gerakan “%idgetyG

mungkin menandakan adanya %aktor resiko abnormalitas neurologis di masa

mendatang# Peningkatan kemampuan terhadap kontrol %leksi trunkal

memungkinkan bayi untuk membolak balikkan badan se$ara intensi%

7Needlman, *+8 #

etidakmampuan An#! untuk membuka telapak tangan dan memegang objek di

hadapannya patut di$urigai adanya keterlambatan perkembangan, karena tangan yang

masih $enderung menutup merupakan salah satu warning sign atau redflag dalam

perkembangan# )ari aspek :isual, kemampuan bayi usia . bulan meliputi =

6 5okus pada 'ajah orang yang ada di hadapannya, 'arna dan lampu, dan

mengikuti gerakan perlahan dari benda yang berada di dekatnya,

6 !e%lek mengedip jika lampu terang menyala dan atau jika suatu objek bergerak mendekat se$ara $epat

6 "elihat orang yang dihadapannya hingga berjalan menjauh

6 "emandangi kedua tangan dan mulai berusaha menggapai dan menyentuh

benda yang ada di dekatnya#

;ika salah satu atau lebih bayi tdak bisa memenuhi kemampuan, tersebut,

maka sudah termasuk dalam warning sign dan patut di$urigai adanya

keterlambatan perkembangan#

Selain melihat dari adanya 'arning sign, adanya penyimpangan perkembangan

juga dinilai melalui PSP 7uisioner Pra Skrining Perkembangan8# PSP merupakan

suatu da%tar pertanyaan singkat yang ditujukan kepada para orang tua dan dipergunakan

sebagai alat untuk melakukan skrining pendahuluan perkembangan anak# Pemeriksaan ini

dilakukan tiap . bulan untuk anak di ba'ah * bulan, dan setiap 3 bulan untuk anak di

atas * bulan# PSP yang digunakan adalah sesuai dengan usia kronologis anak, dalam

kasus ini menggunaak kpsp untuk anak usia . bulan# Ternyata, dari hasil pemeriksaan

didapatkan < dari + pertanyaan menunjukkan ja'aban “AG dan sisanya terja'ab

TI)A# Hasil tersebut bermakna meragukan, yang artinya pemeriksaan harus diulang

10


11/22

kembali 6* minggu ke depan atau terdekat dengan kpsp sesuai umur sambil diberikan

stimulasi sesuai usia perkembangan# Sambil anak terus diberikan stimulasi, penyebab

terjadinya penyimpangan perkembangan tetap harus di$ari#

5aktor penentu kualitas tumbuh kembang anak adalah potensi genetik6heredo

konstituinal 7intrinsik8 dan peran lingkungan 7ekstrinsik8# ?angguan tumbuh kembang

terjadi bila ada %aktor genetik dan atau karena %aktor lingkungan yang tidak mampu

men$ukupi kebutuhan dasar tumbuh kembang anak# Peran lingkungan sangat penting

untuk men$ukupi kebutuhan dasar tumbuh kembang anak yaitu kebutuhan bio6psikosial

terdiri dari kebutuhan biomedisBasuh 7nutrisi, imunisasi, higiene, pengobatan, pakaian,

tempat tinggal, sanitasi lingkungan dan lain6lain8 dan kebutuhan psikososialBasih dan asah

7kasih sayang, penghargaan, komunikasi, stimulasi bi$ara, gerak, sosial, moral,

intelegensi dan lain6lain8 sejak masa konsepsi sampai akhir remaja 7Soedjatmiko, *++8#

etika skrining pekembangan menunjukkan adanya keterlambatan

perkembangan, dokter anak harus berperan dalam mengkoordinasikan pemeriksaan lebih

lanjut pada tim pro%resional dan menyediakan layanan berkesinambungan terhadap anak

dan keluarga# Sebagai bagian e:aluasi komperehensi% terhadap perkembangan, semua

anak perlu e:aluasi medis menyeluruh, dan mungkin spesialis dari bidang lain 7misalnya=

neurologis, ortopedi, psikiatri8 dapat membantu dalam proses e:aluasi dan inter:ensi#

/:aluasi medis bertujuan untuk mengidenti%ikasi penyebab dis%ungsi perkembangan#

anamnesis dan oemeriksaan %isik yang komperehensi%, seperti memplot parameter

pertumbuhan se$ara teliti# Tidak jarang etiologinya adalah sindrom yang jarang

ditemukan 7Le:ine, *+8#

Tabel .# In%ormasi yang Perlu )itanyakan pada Anak dengan Tersangka ?angguan

Perkembangan 7Le:ine, *+8

!i'ayat prenatal

onsumsi alkohol= Sindrom al$ohol %etal,

Paparan terhadap obat6obatan atau toksin 7misalnya %enitoin8

Nutrisi janin yang tidak adekuat

@edera, hipertermi, ri'ayat sakit pada ibu

"erokok, paparan HIJ,

!i'ayat perinatal

0sia gestasional = risiko biologis akibat prematuritas dan ke$il masa kehamilan

Persalinan dan kelahiran

Skor apgar

!i'ayat Neonatal

ejang, distress perna%asan, kelainan metabolik, hiperbilirubinemia, perdarahan intrakranial=

meningkatkan resiko kerusakan SSP

elainan $ongenital

!i'ayat eluarga

11


12/22

5ungsi mental

elainan herediter yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan

!i'ayat keterlambatan perkembangan di keluarga

!i'ayat Sosial

Sumber daya yang tersedia 7%inan$ial, dukungan sosial, pekerjaan8

Tingkat pendidikan orang tua = terutama mengenai pentingnya kebutuhan psikososial yang

meliputi Kasah asih asuh

Stressor 7perpisahan orang tua, ri'ayat pernikahan yang tidak direstui8

(erdasarkan anamnesis, beberapa hal yang ditemukan diduga menjadi sebagian

%aktor yang menyebabkan gangguan perkembangan dalam kasus ini# Pada ri'ayat

prenatal, didapatkan ri'ayat sakit pada ibu saat trimester ke . berupa ber$ak kemerahan

pada kulit di bagian tubuh dan kedua tangan yang sempat di$urigai sebagai :arisela#

0ntuk obat6obatan, diduga tidak merupakan %aktor resiko, arena ibu hanya

mengkonsumsi beberapa :itamin untuk masa kehamilan yang direspkan oleh dokter# Pada

ri'ayat perinatal, neonatal dan keluarga tidak didapatkan resiko dan kondisi yang

menunjang adanya keterlambatan perkembangan# Sedangkan dalam ri'ayat sosial,

tingkat pendidikan orang tua diduga menjadi hambatan dalam memberikan kebutuhan

dasar perkembangan se$ara optimal# 2rang tua kurang mengetahui stimulasi apa saja

yang dapat diberikan kepada anak sesuai dengan usianya# Penghentian pemberian ASI

sejak anak menginjak usia bulan ke * juga menandakan bah'a orang tua belum paham

betul mengenai pentingnya ASI eksklusi%, kandungan nutrisinya, serta kelebihannya

dibandingkan susu %ormula#

Tidak $ukup hanya dengan anamnesis, pemeriksaan %isik rutin juga penting

dilakukan pada setiap anak yang datang untuk menilai status giEi dan men$ari %aktor

resiko pada anak yang di$urigai mengalami keterlambatan perkembangan# Pemeriksaan

ini meliputi tinggi badan, berat badan, lingkar kepala pemeriksaan bagian dan organ

tubuh lain, serta neurologis dasar#

Tabel .#* Pemeriksaan 5isik pada Anak yang )i$urigai Tersangka ?angguanPerkembangan

Tinggi badan dan berat badan

Pera'akan pendek = sindrom Williams, malnutrisi, sindrom turner, retardasi berat

Pera'akan tinggi= sindrom sotos

2besitas= Sindrom Prader Willi 7!etardasi mental, obesitas, pera'akan pendek,

hipogonadism8

Lingkar epala

"akrose%ali= sindrom Aleander, sindrom Sotos, hidrose%alus, e%usi subdural

"ikrose%ali = semua kondisi yang membatasi perkembangan otak 7malnutrisi, sindrom

Angelman , sindrom de Lange8

12


13/22

elainan bagian dan organ tubuh lain

"ata = prominen, katarak

;antung= anomali struktural

/kstremitas= kontraktur sendi 7cerebral palsy, distro%i muskuler8

Neurologis

5ungsi ner:us kranilais

ekuatan oto, tonus oto, %ungsi sensoris

!e%lek %isiologis dan patologis, $ara berjalan

!i'ayat Sosial

Asimetri kekuatan motorik dan tonus 7lesi %okal, cerebral palsy8

Hipotoni, Hipertoni, Ataia

(erdasarkan pemeriksaan antropometri yang telah dilakukan, didapatkan An# !

dengan (( 3#< kg dan panjang badan 3< $m, serta lingkar kepala 11 $m# "enurut standar

tabel 6s$ore WH2 perhitungan berat badan sesuai umur berada pada rentang 6*S)

sampai dengan *S) yang bermakna anak memiliki giEi baik# Sedangkan pada tabel tinggi

badan sesuai umur, hasil pengukuran berada pada M.S) yang bermakna anak memiliki

tubuh yang tinggi# ;ika dimasukkan ke dalam tabel berat badanBpanjang badan, hasilnya

berada pada kategori 6*S) yang bermakna bah'a anak memiliki portur tubuh yang

normal# Sedangkan pada pengukuran lingkar kepala, nilai yang didapatkan berada pada

rentang M*S) yang bermakna bah'a lingkar kepala An# ! lebih besar dari ukuran normal

sesuai usianya atau umumnya disebut makrose%ali#

?ambar .# Penyebab "akrose%ali(Sumber: enounou! A"! #$%%" &ead Si'e: s it mportant" Paediatric )eurology! %%(#*! pp" %+,%-"*

Pada bayi, pertumbuhan tulang tengkorak tidak seiring dengan

pertumbuhan otak# epala bayi tumbuh se$ara $epat pada trimester pertama

13


14/22

kehamilan# !ata6rata peningkatan lingkar kepala adalah sekitar . $m per bulan#

5ontanel anterior akan menutup antara usia 46< bulan# Antara 163 tahun, lingkar

kepala akan bertambah sekitar tahun tiap tahun# Lingkar kepala dapat digunakan

untuk memperkirakan ukuran otak dan perkembangan otak, tapi tidak berkaitan

se$ara sempurna dengan :olume otak# Akurasi dari pengukuran lingkar kepala

dipengaruhi oleh adanya $airan di ba'ah kulit kepala, antara lain edema, darah,

$ephalohematoma, dan bentuk kepala# (entuk kepala yang bulat mengesankan

:ilume yang lebih besar dibandingkan dengan bentuk kepala o:al dan kepala

dengan diameter o$$ipito%rontal yang relati:e lebih besar daripada diameter

biparietal# "akrose%ali dapat disebabkan oleh hidrose%alus 7peningkatan @S58,

megalense%ali 7pembesaran ukuran otak8 atau penebalan tulang tengkorak#

/:aluasi a'al pada anak dengan makrose%ali adalah melalui anamnesis dan

pemeriksaan# Pengukuran lingkar kepala sebelumnya dan laju pertumbuhan dan

perkembangan merupakan hal yang penting untuk diketahui# Pemeriksaan

penunjang a'al seperti "!I dapat membantu untuk melakukan in:erstigasi dan

manajemen lebih lanjut# ;ika penyebabnya adalah hidrose%alus, maka perlu

dirujuk pada ahli bedah sara%# ;ika diduga karena karena penyebab lain, perlu

dilakukan pemeriksaan skirining metabolik serta merujuk pada ahli genetik

7"enounou, *+8#

Tabel .#. lasi%ikasi "akrose%ali

Gene&i5 T'#e

/ami%ia% Ma5r65e#!a%'

(enign asymptomati$

Au&i$m Di$6rder

"ulti%a$torial, non6syndromi$ type

S'ndr6me A$$65ia&i6n$ 7man' &'#e$8

With $utaneous %indingsPT/N hamartoma syndromes

Neuro%ibromatosis, Type

Hemimegalen$ephaly

With o:ergro'th

Sotos, Wea:er

"a$ro$ephaly6@utis "armorata

Telangie$tasia @ongenita

Simpson6?olabi6(ehmel,

(e$k'ith6Wiedemann

Syndrome

Neuro6$ardio6%a$ial6$utaneous syndromes

Noonan, @ostello

14

Metabolic TypesWith leukodystrophyAlexander; Canaan!e"alen#ephali#

$eukodystrophy

%r"ani# a#iduria&lutari# A#iduria' type 1()2)hydroxy"lutari#

a#iduriaHydrocephalus

A*uedu#tal stenosistypes

!ulti+a#torial' non)o,stru#tie t ype

Non-genetic Types-ydro#ephalus

-e.orrha"e/n+e#tions; other #auses

u,dural usionsost)trau.ati# and


15/22

@ardio%a$io$utaneous 7@5@8

L/2PA!)

With mental retardation

5ragile syndromes

Sesuai dengan tabel di atas bah'a makrose%ali bisa disebabkan oleh berbagai

keadaan, antara lain kelainan genetik, hidrose%alus, dan e%usi subdural# )alam proses

e:aluasi kondisi makrose%ali, ada berbagai pemeriksaan yang dapat dilakukan, antara lain

pemeriksaan analisis genetik dengan pemeriksaan kromosom, analisis urin dengan

dengan analisis asam organi$, dan skrining enEim lisosomal untuk men$ari adanya %aktor

%amilial, pemeriksaan imaging dengan "!I yang direkomendasikan untuk ke$enderungan

adanya ganguan perkembangan 7Williams, *++


16/22

#

?ambar .#* /tiologi Higroma Subdural(Sumber: .umar! /"! #$$0" 12ronic Subdural 3luid 1ollection in 12ildren" 4. Science! 4anuary,

arc2! 5(*! pp"%,6*

ondisi tertentu yang mendasari terjadinya higroma subdural dapat menjadi

%aktor predisposisi terjadinya hematom subdural oleh trauma yang relati% ringan 7umar,

*++-8# Pada kasus An# !, dari hasil anamnesis tidak didapatkan adanya ri'ayat penyakit

yang berkaitan dengan otak sebelumnya, baik berupa in%eksi seperti menigitis, ri'ayat

prosedur bedah, maupun trauma kepala# emungkinan pertama penyebab adanya

higroma subdural higroma dalam kasus ini adalah un7nwon, atau adanya mal%ormasi

kongenital# Sejalan dengan penelitian lain yang menyebutkan bah'a .39 dari total

populasi anak yang mengalami higroma tidak diketahui penyebabnya 7idiopatik8, disusul

dengan prosedur pembedahan dan trauma kepala 7@ho, et al#, *++-8#

Patologi suatu penyakit selalu berdasar pada anatomi# Se$ara %isiologis, tidak

terdapat ruang subdural pada anatomi kepala# Area tersebut tidak akan terbuka ke$uali

permukaan duramater dan ara$hnoid terpisah se$ara mekanis oleh karena atro%i otak,

trauma, atau prosedur tindakan bedah sara%# Proses terbukanya ruang antara duramater

dan ara$hnoid tersebut sebenarnya adalah suatu pemisahan yang terjadi pada lapisan

dural border cell , yaitu area paling dalam dari duramater, oleh karena itu kondisi ini

disebut juga lesi intradural 7Wits$hleber, et al#, *+18# (erbagai teori mengenai

etiopatogenesis higroma subdural telah banyak dikemukakan, termasuk rupturnya

membran ara$hnoid, arac2noid clap, kerusakan sa'ar darah otak, dan atro%i otak#

onsensus umum kemudian menyimpulkan bah'a terjadinya higroma merupakan akibat

rupturnya membran ara$hnoid dan penutupan ara$hnoid, sehingga terjadi kebo$oran dan

@S5 akan terakumulasi di dalamm ruang subdural# @S5 tersebut akan terperangkap

karena adanya mekanisme flap valve yang men$egah @S5 kembali ke ruang

subara$hnoid# 7Sharma, et al#, *+.8#

;urnal lain menyebutkan bah'a beberapa kasus higroma subdural dapat terbentuk

se$ara perlahan sebagai akibat dari adanya hematom subdural yang berjalan kronis,

kondisi ini bahkan pernah disebut sebagai “ final stage of Sudural &aemorragic (SD&*G#

16


17/22

Namun, teori ini masih belum dapat diterima sepenuhnya, karena sebagian besar kasus

S)H dapat mengalami resolusi se$ara $epat karena tingginya kadar tromboplastin dalam

jaringan otak dan @S5# Selama perbaikan kondisi pada hematom subdural akut,

khususnya jika telah terjadi penurunan tekanan intrakranial, proses terbelahnya

permukaan duramater dan ara$hnoid diasumsikan tetap ada se$ara persisten seperti $elah

yang terbentuk saat post trauma# Sisa $airan dari hematom subdural akut atau @S5 dapat

mele'ati $elah yang terbuka tersebut melalui proses e%usi pembuluh darah yang di

sekitarnya# 7Wits$hleber, et al#, *+18#

Pada higroma, terdapat beberapa gejala yang dapat ditemukan, salah satunya

adalah kejang, yang menempati urutan pertama gejala terbanyak yang ditemukan# ejang

yang terjadi pada pasien higroma dapat disertai dengan kesadaran gelisah atau letargi,

besar kepala yang abnormal dan %ontanela yang menonjol, serta adanya de%i$it neurologis

seperti hemiparesis

?ambar .#. ?ejala dan Tanda Pasien dengan Akumulasi @airan pada Subdural(Sumber: .umar! /"! #$$0" 12ronic Subdural 3luid 1ollection in 12ildren" 4. Science! 4anuary,

arc2! 5(*! pp"%,6*

# )ari beberapa gejala di atas, tidak semuanya ditemukan pada An# !, yang

tampak adalah retardasi psikomotor, dan makrokrania# Pada saat anamnesis orang tua

mengatakan bah'a bagian tubuh kanan pasien $enderung lebih akti% dibandingkan yang

kiri, namun hal tersebut belum dapat dipastikan karena dari hasil pemeriksaan neurolgis

tidak didapatkan tanda adanya tanda de%isit neruologis# Perbedaan keaktian tersebut

kemungkinan dapat dipengaruhi oleh tidak adanya stimulasi yang seimbang antara

anggota gerak bagian kanan dan kiri, sehingga $enderung ada bagian yang mendominasi#

)iagnosis higroma ditegakkan berdasarkan gambaran @T S$an kepala dengan

atau tanpa kontras# Sekitar >>9 kasus menunjukkan gambaran higroma yang bilateral

17


18/22

dengan ketebalan $airan yang ber:ariasi, yaitu antara 1 mm6 1* mm# pemeriksaan "!I

dapat membantu untuk membedakan higroma dengan dilatasi subara$hnoid atau benign

external 2ydrocep2alus yang tidak membutuhkan inte:ensi bedah pada sebagian besar

kasus#

?ambar .#1 ?ambaran Skematik Potongan oronal Serebri !egio Parietal )etra

?aris ber'arna kuning menggambarkan membran dan pembuluh darah subara$hnoid#

Area hijau menunjukan lapisan duramater# A8 ?ambaran normal (8 Pembesaran ruang

ara$hnoid @8 Subdural higroma(Sumber: 8itsc2leber! D" et al"! #$%9" Subdural &ygromas in Abusive &ead rauma:

Pat2ogenesis! Diagnosis! and 3orensic mplications" A4)/ Am 4 )euroradiology! %; 4une! pp" %,-*

Higroma subdural non traumatik bersi%at heterogen dengan berbagai perbedaan

pada etiopatogenesis serta prognosisnya# Seperti halnya pada kasus ini, kelompok

tersebut biasanya terdeteksi karena ukuran lingkar kepala yang tampak besar atau adanya

tanda6tanda peningkatan TI# Higroma yang bersi%at jinak, umumnya bilateral, simetris,

dan asimtomatis# "anajmemen terbaik pada kasus ini adalah dengan selalu memantau

dengan $ermat, karena sebagian besar akan membaik tanpa terapi# Pada penelitian yang

dilakukan pada tahun *++> oleh Hellbus$h menunjukkan bah'a bayi dengan higroma

subdural non traumati$ sebagian besar dapat mengalami resolusi yang signi%ikan selama

beberapa bulan tanpa perlu dilakukan inter:ensi bedah 7Hellbush, *++>8# Namun, pada

kasus dimana gambaran higroma subdural tampak luas dan persisten atau mun$ulnya

tanda peningkatan TI, dianjurkan untuk dilakukan drainase subdural# Higroma yang

disertai dengan adanya porencep2alic cyst dan atau hidrose%alus umunya menunjukkan

prognosis yang lebih buruk daripada kelainan higroma tunggal# elainan ini tampak

sebagai gambaran bilateral tapi se$ara umum disertai dengan tanda adanya retardasi

psikomotor dan terapi terbaik adalah dengan tindakan drainage#

18


19/22

Terdapat berbagai modalitas terapi pada kasus higroma, antara lain e:akuasi dan

irigasi ruang subdural melalui burr2ole dengan system tertutup, kraniostomi dengan atau

tanpa sistem drainage tertutup, dan drainage subdural se$ara kontinyu melalui

pemasangan s2unt subduroperitoneal# (eberapa jurnal menganjurkan pilihan modalitas

terapi dengan pemasangan s2unt subduroperitoneal, namun pemasangan s2unt juga

menimbulkan komplikasi yang menjadi penyulit, misalnya obstruksi, migrasi, in%eksi,

dan per%orasi usus#

Pada manajemen akumulasi $airan pada subdural, pemeriksaan @T s$an kepala

serial dapat memberikan penting, seperti ada tidaknya peningkatan jumlah $airan,

pergeseran midline dan kompresi :entrikel# (eberapa in%ormasi penting untuk

menentukan pilihan inter:ensi yang akan dilakukan# 7im, et al#, *++>8# omplikasi dari

inter:ensi tindakan yang dilakukan antara lain= reakumulasi $airan subdural, in%kesi,

kejang, hidrose%alus, dan kegagalan perkembangan otak, perdarahan intraserebral yang

terjadi paska operasi jarang dilaporkan terjadi# Namun, kemungkinan terjadinya tetap

harus di%ikirkan, karena tidak mudah memprediksikan terjadinya perdarahan, terutama

jika %a$tor koagulasi pasien dalam batas normal# Pada pasien dengan suspek mengalami

perdarahan post operasi, pemeriksaan @T s$an dan operasi untuk menghilangkan

hematom harus segera dilakukan , 7im, et al#, *++>8# Selain inter:ensi bedah, pada

kasus ini diperlukan pemberian medikamentosa berupa obat anti kejang sebagaii

pertolngan ertama saatkejang di rumah, karena seperti telah ter$antum di atas bah'a salah

satu gejala yang dapat timbul dari higroma subdural adalah kejang# Selain itu juga perlu

diberikan agen neuroprotektan untuk men$egah kerusakan otak yang lebih berat karena

adanya kondisi penumpukan $airan yang beresiko mengkatkan tekanan intrakranial dan

akan mengganggu %ungsi sel6sel sara% otak#

19


20/22

BAB +

KSIMPULAN

Pada pasien anak !, perempuan berusia . hulan 1 hari dari anamnesis

bah'a orang tua mengatakan kedua tangan masih menggenggam, sehingga anak

belum bisa memegang benda di sekitarnya# Setelah dilkukanpemeriksaan %isik,

ditemukan bah'a lingkar kepala pasien termasuk dalam kelompok makrose%ali,

untuk itu perlu die:aluasi dengan pemeriksaan penunjang berupa @T s$an#

Ternyata hasil @T s$an menunjukkan adanya pelebaran @S5 spa$e anterior

interhemis%er dan %rontal kanan dan kiri yang mengarah pada benign external 2ydrocep2alus 7


21/22

DA/TAR PUSTAKA

@hamidah, A# N#, *++4# )eteksi )ini ?angguan Pertumbuhan dan Perkembangan

Anak# 4urnal Pendidi7an .2usus! -7*8, pp# 64>#

@ho, ;# (# et al#, *++-# Surgi$al Treatment o% @hroni$ Subdural Hygromas in

In%ants and @hildren# 4 .orean )eurosurg! Jolume ..6*# (enign /tra$erebral 5luid @olle$tions in In%an$y= $lini$al

presentation and long6term %ollo'6up# 4 )eurosurgery! +>7*8, pp# *6*-#

im, S# S#, im, @# H#, @heong, ;# H# O im, ;# "#, *++># assive ntracerebral

&emorr2age 3ollowing! ?uri= )epartment o% Neurosurgery, Hanyang

0ni:ersity ?uri Hospital, Hanyang 0ni:ersity @ollege o% "edi$ine#

umar, !#, *++-# @hroni$ Subdural 5luid @olle$tion in @hildren# 4. Science!;anuary6"ar$h, >7I8, pp# 6.#

Le:ene, "# I# O @her:enak, 5# A#, *++


22/22

Sharma, P# et al#, *+.# Post meningitis subdural hygroma= Anatomi$al and

%un$tional e:aluation 'ith 44mT$6ehylene : $omputed tomography# )dian

4ournal of )uclear edicine! *

cover lapsus all

Documents