croi 2005 slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20...
TRANSCRIPT
![Page 1: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Lipoatrofia facial
Dr Esteban Martinez
Servicio de Infecciones
Hospital Clinic
Barcelona
![Page 2: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/2.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
No VIH
(N=314)
VIH, no TAR
(N=78)
VIH & TAR
(N=306)
Lipoatrofia
Grasa abdominal
Pre
vale
ncia
(%
)
Palella FJ, et al. Clin Infect Dis 2004
La lipoatrofia apenas existe fuera de la infección VIH y aumenta con el TAR
![Page 3: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/3.jpg)
Mecanismo patogenico
Enfermedad subclinica
Enfermedad clinica Tratamiento
Infec. VIH
Geneticos
< 12 meses 10–40 meses
Evidencia a simple vista Cuantificado mediante:
DNAmt adipocito DEXA Anat. Patologica
Nolan D, et al. Antivir Ther 2003
Factores predisponentes
La evolución a lipoatrofia es lenta y la detección clínica es tardia
![Page 4: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/4.jpg)
Nolan et al. Abstract 16, 6th Lipo, Washington 2004
Lipoatrofia clínica
ABC/TDF 1707 copias/célula
d4T
234 copias/célula
mtDNA
mitochondria
cellular toxicity
10-40 meses -
Toxicidad celular
3-12 meses
ABC/TDF
AZT 537 copias/célula
cellular toxicity
-
Efectos fisiopatológicos:
Grasa pierna=24%
Grasa pierna=17%
Grasa pierna=11% G
rave
da
d
Gra
ve
da
d
Existe un gradiente del riesgo de LA para los NRTIs: d4T > AZT > ABC/TDF
![Page 5: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/5.jpg)
EFV
LPV/r
-5
-10
-15
0
5
10
15
20
48 96 0 weeks
Me
dia
n %
ch
an
ge
Fro
m b
aselin
e
Haubrich RH et al. 14th CROI, Los Angeles 2007
ACTG 5142
Extremity fat
The risk of lipoatrophy is NOT the same for the third drug: LPV/r < EFV
LPV/r + EFV
+18
+9.8
+1.4
0.013
0.007
<0.001
P value
![Page 6: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/6.jpg)
9,1 1
7,1 2 7,2 2
3 3 3,1 4 3,5 5
4,4 6 4,6 7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
Para que la LA sea clínicamente evidente, se ha de perder el 40-50% de la grasa
Normal (adultos sanos) Lipoatrofia clínicamente evidente
(adultos VIH+)
Gra
sa e
xtr
em
idad
es (
kg
)
1. Engelson EE et al. Am J Clin Nutr 1999 (69) 1162-9.
2. Carr A et al. AIDS 1998 (12) F51-F58.
3. RAVE study, Moyle et al, CROI 2005 4. TARHEEL study, McComsey et al, Clin Infect
Dis 2004;; 38:263–70. 5. MITOX study Martin et al, AIDS 2004,
18:1029–1036 6. d4T4030 study Milinkovic A et al. Antivir Ther.
2007;12(3):407-15. 7. 903E study Madruga JV et al. IAS 2007,
Sydney. WEPEB030.
![Page 7: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Moyle GJ, et al. AIDS 2006; 20:2043–2050 2. Engelson EE, et al. Am J Clin Nutr 1999; 698:1162–1169
3. Carr A, et al. AIDS 1998; 12:F51–F58
Cambio en grasa extremidades al cabo de 48 semana
7,1
2,9 3
0,5 0,3
7,1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Cambio a ABC Cambio a TDF
Gra
sa
ex
tre
mid
ad
es
, k
g
Normal (estimado)
Media basal
Mediana del incremento
2,3 2,3
(n = 44) (n = 49)
Estudio RAVE
Pero la mejoria de la grasa al retirar los analogos de timidina es lenta y escasa
![Page 8: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/8.jpg)
La intensidad de la lipoatrofia facial puede evaluarse clinicamente
James J et al. Dermatol Surg 2002
![Page 9: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificacion
1
2
3
Fisonomia TAC de mejilla
4.4 cm3
3.0 cm3
1.7 cm3
Fontdevila J et al. (9th LD Workshop 2007, Sydney Poster-18) Antivir Ther 2007. Supp2:L31
Aplanamiento de la piel
en la zona malar
Hundimiento de la piel
por debajo del hueso malar
Evidencia del musculo
Zigomatico mayor
La clasificacion de la lipoatrofia facial es util de cara al tratamiento
![Page 10: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/10.jpg)
• Criterios de inclusion:
– Grado II o III de lipoatrofia facial
– Seguimiento en un centro de la red catalana de hospitales publicos
– Control de la infeccion por VIH lo mas adecuado posible
– Consentimiento informado por escrito
• Criterios de exclusion:
– Grado I de lipoatrofia facial
– Alteracion de la imagen facial no debida a lipoatrofia
– Problemas en la piel que contraindiquen el relleno
– Tratamiento previo con cualquier material sintetico de relleno
– Alergia a los productos de relleno
– Enfermedades activas que requieran una atencion prioritaria
Propuesta de relleno facial por la sanidad publica: criterios de inclusion/exclusion
Document de treball per al tractament de l’atrofia facial en pacients VIH positius. Programa de
Prevencio I Assistencia de la Sida. Direccio General de Salut Publica. Departament de Salut
![Page 11: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/11.jpg)
• TIPUS DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC:
• 1- Tractament quirúrgic de la LAF amb greix
• 2- Tractament quirúrgic de la LAF amb material sintètic
• CENTRES A ON ES FARÁ EL TRACTAMENT:
• 1- Hospital Germans Tries i Pujol (Hospital de Dia de VIH)
• 2- Hospital Clínic (Servei de Cirurgia Plàstica i
Maxil·lofacial).
Tipos de tratamiento y centros
![Page 12: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/12.jpg)
Document de treball per al tractament de l’atrofia facial en pacients VIH positius. Programa de
Prevencio I Assistencia de la Sida. Direccio General de Salut Publica. Departament de Salut
Pautas de tratamiento segun el grado de lipoatrofia facial
![Page 13: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/13.jpg)
Si no hay grasa donante, el relleno facial debe hacerse con materiales sinteticos
Document de treball per al tractament de l’atrofia facial en pacients VIH positius. Programa de
Prevencio I Assistencia de la Sida. Direccio General de Salut Publica. Departament de Salut
![Page 14: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/14.jpg)
Diferencias entre materiales de relleno reabsorbibles y no reabsorbibles
Document de treball per al tractament de l’atrofia facial en pacients VIH positius. Programa de
Prevencio I Assistencia de la Sida. Direccio General de Salut Publica. Departament de Salut
![Page 15: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/15.jpg)
Grasa
Hidroxiapatita calcica
Poliacrilamida
Acido polilactico
Algunos materiales de relleno se infiltran en la piel y otros mas profundamente
![Page 16: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/16.jpg)
El lifting no mejora la lipoatrofia facial
Basal 1 mes despues del lifting 2 años despues
![Page 17: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/17.jpg)
La infiltracion de grasa del propio paciente tiene ventajas e inconvenientes
Ventajas: riesgo de infeccion y de rechazo
complicaciones a largo plazo
tacto natural
Inconvenientes: Falta de grasa donante en algunos pacientes
Serra-Renom JM, Fontdevila. J Plastic Reconstr Surg 2004
![Page 18: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/18.jpg)
ANTES 2º MES 12º MES
0,87 cc 1 cc 2,47 cc 3,01 cc 2,73 cc 3,06 cc
Cortesia de J. Fontdevila
La infiltracion de grasa del propio paciente es duradera
![Page 19: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/19.jpg)
Jones D, Vieggar D. J Drugs Dermatol 2007
Infiltracion de acido polilactico en una persona seronegativa
4 sesiones durante 3 meses
Pretratamiento 1 mes despues de la ultima inyeccion
![Page 20: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/20.jpg)
Infiltracion de acido polilactico en personas seropositivas
Basal 2 años (despues de 5 sesiones)
Basal 2 años (despues de 4 sesiones)
![Page 21: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/21.jpg)
Complicacion del acido polilactico
Reaccion granulomatosa cronica al acido polilactico
Wildemore J, Jones D. J Drugs Dermatol 2006
![Page 22: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/22.jpg)
Hidroxiapatita calcica
El producto consta de un gel
en el que hay particulas de
hidroxiapatita calcica
Inmediatamente tras inyectar,
corrige el vacio de espacio
Con el tiempo, el gel se
reabsorbe y las particulas de
hidroxiapatita calcica
proporcionan el soporte para
que se genere nuevo colageno
![Page 23: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/23.jpg)
Infiltracion de hidroxiapatita calcica
Basal Mes 3
Mes 6 Mes 12
![Page 24: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/24.jpg)
Infeccion del material sintetico de relleno
Infeccion Curacion 1 mes despues tras antibioticos
![Page 25: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/25.jpg)
Algunas infecciones del material sintetico de relleno pueden aparecer tardiamente
Basal, preinfiltracion 3 meses post-infiltracion 6 meses, postinfiltracion
Jones D et al. Dermatol Surg 2007
![Page 26: CROI 2005 Slide set - jornadesvih.orgjornadesvih.org/pdf/2007_estebanmartinez.pdf · 0 5 10 15 20 25 30 No VIH (N=314) VIH, no TAR (N=78) VIH & TAR (N=306) Lipoatrofia ) Grasa abdominal](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022071102/5fdb235a172feb5fcf088ffc/html5/thumbnails/26.jpg)
Jones D et al. Dermatol Surg 2007
Las infecciones de los materiales sinteticos pueden precisar drenaje quirurgico