curs 5 - 7 nutritie

7/27/2019 Curs 5 - 7 Nutritie

1/155

Fatty Streak Formation

Aparitia si evolutia placii de aterom

Formation of the Complicated

Atherosclerotic Plaque

The UnstableAtherosclerotic Plaque

Atherosclerotic Plaque Rupture andThrombus Formation

Endothelial dysfunction


2/155

NUTRIIA N BOLILE CARDIOVASCULARE


3/155

Bolile cardiovasculare

Boli ale civilizaiei moderne

Principala cauz de deces

1. Bolile aterosclerotice

2. Hipertensiunea arterial

3. Insuficiena cardiac


4/155

Nutriia n bolile aterosclerotice

Aterosclerozadate generale

Arterioscleroza Ateroscleroza

Athero (terci) + sclerosis (induraie)

Istoric

Localizare


5/155

Leziunile aterosclerotice

Striurile lipidice

Placa de aterom fibroas

Placa de aterom complicat


6/155

Diagnosticul clinic al aterosclerozei

Faza preclinic, asimptomatic

- diagnostic de suspiciune

- modificri metabolice (hipercolesterolemia)

- factori de risc (fumat, HTA, DZ etc.)

Faza clinic

- obstrucie > 60-70% din lumenul arterial

- ischemie n diverse teritorii - coronarian- cerebral- membrele inferioare- renal- mezenteric


7/155

Factorii de risc pentru ateroscleroz(Colegiul American de Cardiologie)

Categoria I

- intervenia asupra acestor factori s-a doveditc RCV

Categoria a II-a

- intervenia asupra acestor factori probabil RCV Categoria a III-a

- FR asociai cu un RCV crescut

- necesare dovezi suplimentare c intervenia asupra lor arputea reduce RCV

Categoria a IV-a

- FR cardiovascular care nu pot fi modificai


8/155

Categoria I- fumatul

- LDL-colesterolul- dieta bogat n grsimi / colesterol- HTA- HVS

- factorii trombogenici

Categoria a II-a- DZ- sedentarismul- HDL-colesterolul- trigliceridele- obezitatea- statusul postmenopauzal


9/155

Categoria a III-a

- factori psihosociali

- lipoproteina (a)

- homocisteina

- stress-ul oxidativ

- consumul de alcool

Categoria a IV-a

- vrsta

- sexul masculin- istoric familial de boli cardiovasculare ATS la vrste relativtinere


10/155

Fumatul

FR major

Expunerea pasiv risc

Rol n - iniierea ATS- progresia ATS

HDL-col.; VLDLcol.

ntreruperea fumatului - RCV


11/155

LDL - colesterolul

Principala form de transport a colesterolului n snge

Col. total LDL-col.

inta cea mai important a msurilor de a RCV

LDL-col. cu 1 mg % RCV cu 1-2 % Dietele bogate n grsimi saturate i colesterol LDL-col

Valorile LDL - normale: < 130 mg/dl

- de grani: 130-159 mg/dl

- cu risc crescut: > 160 mg/dl La persoanele cu boli ATS val. int: < 100 mg/dl


12/155

HTA

FR pentru CI, AVC, IC Frecvent asociat cu ali FR

Sdr. X metabolic

HVS

FR pentru CI, IC, moarte subit (studiul Framingham)

Factorii trombogenici Tromboza intravascularprevenit prin aspirin


13/155

Diabetul zaharat

Particularitile ATS la diabetic

Asocierea cu ali FR RCV al diabeticilor similar cu al bolnavilor cd.-vasc. cunoscui

RCV > 20 % la 10 ani

Control glicemic strict

ntrzie apariia complic.vasculare


14/155

Sedentarismul

Risc dublu de dezvoltare a bolilor cd.-vasc.

FR cel mai uor de influenat Rec.: activit. fizic moderat min. 30 min./zi

HDLcolesterolul Predictor negativ de boli ATS HDL cu 1 mg/dl RCV cu 2-3 % HDL > 60 mg/dl factor negativ de risc HDL < 35 mg/dl factor pozitiv de risc

Trigliceridele Se coreleaz invers cu HDL -col


15/155

Obezitatea

IMC RCV Obezitatea abdominal RCV ponderal RCV

Statusul postmenopauzal

Pre-menopauz

estrogenii conferproteciefa de BCV Post-menopauz estrogeni RCV Menopauza precoce FR cd.- vasc. important

Factorii psihosociali Tipul A de personalitate

inciden a bolii coronariene


16/155

Factori de risc nemodificabili

Vrsta

SexulB: - incidena ATS: 3X >

- mortalitatea prin boli ATS: 6X >

Istoricul familial de boli ATS la vrste relativ tinere

- B < 55 ani

- F < 65 ani


17/155

Factorii alimentari i ATS

Lipidele alimentare - lipidele totale

- acizii grai saturai

- acizii grai nesaturai- colesterolul alimentar

Fibrele alimentare

Alcoolul

Cafeaua

Antioxidantele


18/155

Lipidele totale

1 g lipide 9 kcal dieta hiperlipidic = diet hipercaloric

Dieta hiperlipidic

obezitate RCV

lipemiei postprandiale

Aport: 30 % din necesarul caloric


19/155

Acizii grai saturai (AGS)

Grsimile saturate solide la temperatura camerei AGS LDLcol.

efect trombogen prin agregabilitii plachetare

Efectul hipercolesterolemiant: ac. miristic (C14:0) > ac. palmitic(C16:0) > ac. lauric (C12:0) > ac. stearic (C18:0) i AG cu lan scurt(6-10 atomi de C)

Cele mai hipercolesterolemiante alimente: seminele de palmier,

uleiurile de palmier i de cocos i untul

Efectul hipercolesterolemiant > la persoanele cu fenotip apo E-4

AGS progresia bolii coronariene

Aport: 7-10 % din necesarul caloric


20/155

Acizii grai nesaturai (AGN)

Grsimile nesaturate lichide la temperatura camerei

AG -polinesaturai (AGPN) - AG 6- AG 3

- mononesaturai (AGMN)


21/155

Acizii grai polinesaturai 6

Surse: uleiuri vegetaleporumb, soia, floarea soarelui

Cap de serie: ac. linoleic - AGE

- 2-3 % din aportul caloric (5g/zi)- necesar pt. sinteza ac. arahidonic

LDL i HDL-col.

cu 1 % a AGPN 6 col. total cu 1,4 %

susceptibilitatea la oxidare a LDL risc apariie cancere


22/155

Acizii grai polinesaturai 3 Cap de serie: ac. linolenic

Surse: uleiuri vegetale: rapi, nuci, soia

derivaii cu lan lung: uleiul de pete i petele oceanic

Cardioprotecie prin: TGagregabilitii plachetare

inhibarea creterii plcii ATS

TA

Aportul de ulei de pete: LDL-col.

rspunsul imun

Capsule cu ulei de pete la cei cu TG > 1000 mg/dl


23/155


24/155

Acizii grai mononesaturai

Acidul oleic (C18:1)

LDL i HDL-col.

susceptibilitatea la oxidare a LDL partic. LDL sunt

mai puin aterogene Menin un diametru crescut al partic. LDL

Inhib agregarea plachetar

Dieta mediteranean

Aport: 10-15 % din necesarul caloric


25/155

Acizii grai nesaturai forma trans

Majoritatea AGNS din natur forma cis

Prelucrareaindustrial a alimentelor forma trans Surse: ulei de soia hidrogenat (15 %)

margarin (25-33 %)carne de vituntgrsimi din lapte

col. total, LDL-col., HDL-col. Lp (a)

agregabilitatea plachetar

Ex.: ac. elaidic


26/155

Colesterolul alimentar

col. total, LDL-col. cu 25 mg a aportului de colest.

cu 1 mg/dl a col. plasm.

Variaii interindividuale maripers. hipo / hiperresponsive

Col. total i LDL-col.

pot

prin

nr. de mese pe zi Aport 300 mg/dl


27/155

Tratamentul dietetic n hipercolesterolemii

Diet n dou trepte:

treapta I treapta a II-a

Aport caloric adecvat pt. a obine sau a menine greut.ideal

Proteine 15 % 15 %Glucide 50-60 % 50-60 %

Lipide totale 30 % 30 %

lipide saturate 8-10 % 7 %lipide polinesaturate 10 % 10 %

lipide mononesaturate 15 % 15 %

Colesterol (mg/dl) 300 200


28/155

Fibrele alimentare

Fibrele solubilepectine, gume, mucilagii

- col. total

- LDL-col.

Mecanism: - fibrele leag acizii biliari- fermentaia fibrelor n colon acetat, propionat

i butirat inhib sinteza colesterolului

Fibrele insolubile - celuloza, lignina

- nu influeneaz colesterolul Necesar: - 25-30 g fibre/zi

- 6-10 g fibre solubile/zi

Surse: fructe, legume


29/155

Alcoolul

TG - doz-dependent

- efect > la pers. cu HTG HDL-col.

Inhibarea oxidrii LDL

Cafeaua Consum crescut col. total, LDL-col., HDL-col.

Cafeaua turceasc > cafeauapreparat la filtru

Antioxidantele Vit. C, E, betacarotenul


30/155

Nutriia n hipertensiunea arterial

Hipertensiunea arterial date generale

Cea mai frecvent problem de sntate n rile dezvoltate

Definiiecreterea constant a valorilor TAs 140 mm Hg

TAd 90 mm Hg

silent killer Netratat IC, IR, boal vascular periferic

Esenial sau secundar

Dietarol important n prevenireai tratamentulHTA


31/155

Clasificarea valorilor TA

Categoria Sistolicmm Hg

Diastolicmm Hg

TA optim < 120 < 80

Normotensiune < 130 < 85TA nalt-normal 130-139 85-89

HTA de gradul 1 (uoar)

Subgrup: HTA de grani

140-159

140-159

90-99

90-94

HTA de gradul 2 (moderat) 160-179 100-109

HTA de gradul 3 (sever) 180 110

HTA sistolic izolat

Subgrup: HTA de grani

140

140-149

< 90

< 90


32/155

Clasificarea HTA n funcie de afectareaorganelor-int (stadializarea HTA)

Stadiul I: fr semne (elemente) de afectare organic Stadiul II: cel puin una dintre urmtoarele modificri:

- HVS (detectat prin ECG, Eco sau Rx)- ngustarea vaselor retiniene

- microalbuminurie, proteinurie i/saucreatinin plasmatic de 1,2-2 mg/dl

-plci ATS n arterele mari (Eco, Rx) Stadiul III: simptome i semne de afectare organic:

- cord: angin pectoral, IM, IC- creier: AVC, AIT, EP hipertensiv- FO: hemoragii i exsudate retiniene- rinichi: creatinin > 2 mg/dl

- anevrism disecant, boal art.ocluziv simptomatic


33/155

Modificarea stilului de via

Scderea ponderal (n caz de obezitate)

Reducerea consumului de alcool

Creterea activitii fizice (30-45 min./zi) Reducerea consumului de sare la mai puin de 100 mmol/zi

Aport alimentar adecvat de potasiu ( 90 mmol/zi), Ca, Mg

Renunarea la fumat Reducerea aportului alimentar de grsimi saturate i colesterol


34/155

Meninerea unei greuti corporale normale /scderea ponderal

Corelaie HTA Greutate corporal:- IMC > 27 kg/m2

- obezitatea abdominal (CA > 94 cm la B; > 80 cm la F)- G cu 10 % TA cu 7 mm Hg (Studiul Framingham)

MecanismIR i hiperinsulinism activarea SNS activarea SRA-Aretenie hidrosalin

Populaia int: copii, adolesceni - alimentaie sanogen- ncurajarea activit. fizice- exemplul prinilor


35/155

Consumul de sare

HTAfrecvent n rile cu consum de sare

consumului de sare cu 100 mEq/l TA cu 10 mm Hg

Rec.: cons. de sare la 6 g/zi (100 mEq Na sau 2,4 g Na)

Sensibilitatea la sarevariaii interindividuale- sensibili la sare: 30-50 % dintre hipertensivi

15-25 % dintre normotensivi- mai frecvent la: obezi

diabeticivrstnicistd. IV de HTAafro-americani


36/155

Metode de determinare a sensibilitii la sare

Faza 1 - diet normal pt. a aprecia aportul de sare- msurarea TA- determinarea excreiei urinare de sare

Faza 2 -2 g sare/zi, 2 spt.- msurarea TA: TAd < 90 mm Hg sensibil la sare

TAd > 90 mm Hg dup o lun, cuNaCl urinar < 34 mmol/24h rezistent la sare

Faza 3 - 2 g sare/zi + 1 g sare/zi la fiecare 3 zile- msurarea TA: cnd TAd > 90 mm Hg s-a atins

pragul aportului de sare


37/155

Consumul de alcool

5-7 % din HTA determinat de consumul excesiv de alcool Trebuie redus la < 30 g alcool / zi - 750 ml bere

- 300 ml vin- 60 ml trie

La F i la pers. slabe < 15 g alcool /zi

Activitatea fizic La pers. sedentare riscul de dezvoltare a HTA cu 30-50 % Activitatea fizic TAs i TAd cu 6-7 mm Hg Rec.: activitatea fizicuoar sau moderat: 30-45 min. / zi


38/155

Consumul de potasiu

Invers corelat cu HTA

Mec. - RVP prin dilatare arteriolar direct

- eliminrile de ap i Na

- secr. de renin i AT

- tonusul simpatic

- stimul. activit. pompei Na-K

aportului de K cu 10 mEq /zi cu 40 % decesele prin AVC Rec.: aport de K 90 mEq / zi


39/155

Managementul HTAStratificarea riscului i tratamentul HTA

Stadiul TA Risc sczut Risc mediu Risc crescut

TA nalt-normal

MSV MSV Trat.

medicamentos

Stadiul 1 MSV (12 luni) MSV(6 luni) Trat.medicamentos

Stadiul 2 i 3 Trat.medicamentos

Trat.medicamentos

Trat.medicamentos


40/155

Scderea ponderal

Eficient n toate formele de HTA

Pacientul HT cu Gc > 115 % Gi diet hipocaloric

efort fizic

Dieta hipocaloric 25 kcal/kg minus 500-1000 kcal/zi

Gc cu 0,5-1 kg/spt.

Efect benefic i pe ceilali FR vasc.: glicemie, lipide sanguine

Efect sinergic cu trat. medicamentos MeninereaGc obinute


41/155

Restricia sodat

Moderat (6 g NaCl/zi = 100 mEq Na/zi = 2,4 g Na/zi)

Ali factori dietetici MineraleK, Ca, Mg

Lipide

Alcool

Efortul fizic Trat. adjuvant al HTA

Activitate fizicmoderat30-45 min/zi


42/155

Nutriia n insuficiena cardiac

Definiia i criteriile de diagnostic ale IC

Criterii obligatorii

1. Simptome de IC (la repaus sau la efort)

2. Disfuncie cardiac la repaus obiectivat prin:- ecocardiografie

- radiografie toracic

- ventriculografie izotopic

Criteriu neobligator

Rspuns favorabil la tratamentul IC


43/155

IC= stadiul final al multor afeciuni cardiace sau vasculare

Factori de risc (studiul Framingham): - HTA

- HVS

-boala coronarian

- DZ

Factori precipitani: - IM- excesul alimentar de sare

- necompliana la tratament

- aritmii

- embolia pulmonar- infecii

- anemia


44/155

Simptome - fatigabilitate

- dispnee

- durere n hipocondrul drept i epigastru

Semne clinice - zgomot de galop

- deplasarea ocului apexian

- raluri bronhoalveolare bazale

- hepatomegalie de staz

- jugulare turgide cu RHJ

- edeme ale membrelor inferioare

Prognostic - rezervat- mortalitatea la 5 ani: 50 %

- risc de MS: 6-9 X >


45/155

Tratamentul insuficienei cardiace

Obiective - pe termen scurt - ameliorarea simptomelor

- calitii vieii

- pe termen lung - ameliorarea disfunciei VS

Metode - tratament nutriional- tratament medicamentos

Obiectivele tratamentului nutriional

- asigurarea unei nutriii optime cu un stress

minim pentru cord- reducerea sau prevenirea apariiei edemelor


46/155

Aportul caloric

Depinde de - greutatea real a pacientului- restricia activitii

- severitatea IC

Obezi - diet hipocaloric 1000-1200 kcal/zi

Subnutrii necesarul caloric cu 50 %

Aportul proteic

0,81 g prot./kgc (oral) 1,5 g prot./kgc (parenteral)


47/155

Aportul de sodiu

IC fluxul sg. R secr. aldost. reabs. Na ret. h.-sal.

ADH reabs. apei

Diet hiposodat: 2 g Na / zi

IC sever: 1 g Na / zi

Rar: 0,5 g Na / zi


48/155

Echivalene

NaCl = 40 % (39,3 %) Na

60 % Cl

Cant. de Na = 0,393 x cant. de NaCl Cant. de NaCl = 2,54 x cant. de Na

mEq Na = mg Na / 23

O linguri Na = 6 g NaCl = 2,4 g Na = 100 mEq Na


49/155

Dietele hiposodate (I)

4 g Na / zi: - limitarea alimentelor bogate n sare- permis aport < linguri de sare / zi

2 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare

- limitarea alimentelor cu coninut moderat de sare

- permis aport < linguri de sare / zi

1 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare i cele cuconinut moderat de sare

- nu se adaug sare n mncare- interzise alimentele preparate sau conservate cu sare

- limitat pinea cu sare

- dificil de respectat n ambulator


50/155

Dietele hiposodate (II)

0,5 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare i cele cuconinut moderat de sare

- nu se adaug sare n mncare

- interzise alimentele preparate sau conservate cu sare

- interzise: spanac, morcov, elin, sfecl, varz-pine desodat n loc de pine cu sare

- carne < 180 g / zi

- dieta este lipsit de gust i se folosete doar perioadelimitate de timp

0,25 g Na / zi: - nlocuirea laptelui cu lapte desodat

-foarte rar folosit


51/155

Sursele de sodiu din diet

1. Sarea utilizat la mas2. Sarea sau compuii de Na adugai n timpul prelucrrii sau

preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamat monosodic,alginat de Na, benzoat de Na, hidroxid de Na, sulfit de Na,

bicarbonat de Na, propionat de Na3. Sarea din alimente4. Apa dedurizat chimic

20 % - sarea adugat la prepararea alimentelor sau la mas

35-80 % - sarea adugat la prelucrarea alimentelor Alimente ce conin proteine animale: lapte,brnz,ou, carne 4-27 % - Na din apa debut


52/155

Substituenii de sare - Clorura de potasiu, clorura de calciu,

clorura de amoniu

Condimentecimbru, usturoi, hrean,ptrunjel, tarhon, ceap

Surse nealimentare de sodiu

- medicamente: - barbiturice, sulfonamide, antibiotice,antitusive, alcalinizante gastrice, laxative, paste de dini


53/155

Aportul de potasiu

K prin administrarea de diuretice Necesar suplimentare: - alimentar

- medicamentoas

Aportul lichidian

Bv. spitalizai: - restriciehidric500-2000 ml/zi- limitarea alimentelor bogate n ap

- monitorizare - densitate urinar- electrolii sanguini- semne clinice (edeme)

Dup externare: - aport de aplsat liber (sete)


54/155

Reguli generale

Mese mici i repetate

Evitarea alimentelor greu digerabile

Combaterea constipaiei (fibre alimentare)

Tratamentul medicamentos IEC

Diuretice

Digitalice

Vasodilatatoare

Betablocante


55/155

NUTRIIA N BOLILE RENALE


56/155

Date generale asupra rinichiului

Funcia principal a R: meninerea homeostaziei mediului intern

Filtrarea continu a sngelui

Modificarea fluidului filtrat (secreie/reabsorbie)

R primete 20 % din DC

Se filtreaz 1600 l sg./zi

180 l ultrafiltrat/zi

1,5 l urin/zi


57/155


58/155

Rolurile rinichiului

Controlul volumului circulant- sau vol. circulant modif. imp. ale - urinei

- conc. sg. K i bicarb.

- R poate realiza gradient imp. de conc. ntre medular i cortical

urina - 50 mOsm - 1200 mOsm- 500 ml - 12 l

- ADH - secr. de hipof. post.

- cant. de ap din org.osmolalit. sg.inhib secr.ADH

- cant. de ap din org.osmolalit. sg.secr. de ADH retenie de ap

- oligurie: vol. urinar 500 ml imposibilit. elim. prod. de metab.


59/155

Eliminarea produilor de catabolism (uree, creat., ac. uric)

- acum. n sg. ret. azotat

SRAcontrolul TA- vol. sg. ap. juxtaglom. secr. renin AT IAT II

- VC

- secr. aldost. reabs. Na TA revine la normal

Secreia de eritropoetin

Homeostazia fosfo-calcic- 1,25 (OH)2 D3 - abs. Ca din intest.

- remodelare osoas

- elim. Ca, P


60/155

Bolile rinichiului

Sdr. nefrotic

Sdr. nefritic

IRA

Afeciuni tubulare

Litiaz R

IRC


61/155

Bolile glomerulului

Funciile glomerulare afectate n bolile glomerulului:

-producia unui ultrafiltrat adecvat

- mpiedicarea unor substane de a ajunge n ultrafiltrat


62/155

Sindromul nefrotic

Grup heterogen de boli

Cauze: - DZ

- LES

- Amiloidoza- GN cu leziuni minime

- GN membranoas

- Glomeruloscleroza focal

- GN membrano-proliferativ


63/155

Manifestrile sindromului nefrotic

- pierderea bar ierei glomerulare pentr u proteine

Proteinurie

Hipoalbuminemie edeme

hipercolesterolemie

hipercoagulabilitate

afectarea metabolismului osos

- alterarea / deteriorarea funciei renale (necaracteristic)


64/155

Tratamentul sindromului nefrotic

Obiective

Managementul manifestrilorasociate sindromului

(edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie)

riscului progresiei ctre IR

Meninerea statusului nutriional


65/155

Rolul dietei n tratamentul SN

Asigur proteine i energie pentru meninere bilan azotat pozitiv

concentraiei proteinelor plasmatice dispariie edeme

Frecvent, dieta hiperproteic elim. urinare de albumin

Cantitatea de proteine din diet: controversat n trecut: 1,5 g/kg/zi

In prezent: - 0,8 g/kg/zi proteinuria

nu afecteaz albuminemia

- : valoare biologic

- aport caloric: 35 kcal/kg/zi (aduli)

100-150 kcal/kg/zi (copii)


66/155

Tratamentul edemelor din sindromul nefrotic

Restricie moderat de sare ( 3 g Na/zi)

Restricie sever de sare - hipotensiune arterial

- agravarea coagulopatiei

Diuretice - deteriorarea funciei renale


67/155

Tratamentul hipercolesterolemiei asociatesindromului nefrotic

Hipercolesterolemia RCV

(copii cu recderi frecvente risc de ATS precoce)

Dieta hipocolesterolemiant colesterolul total

LDL-colesterolul

Ageni hipolipemiani (statine) TG


68/155

Sindromul nefritic

Grup de boli caracterizat prin inflamaia capilarelor glomerulare

Glomerulonefrite acute

Cauze: poststreptococic

nefropatia cu Ig A

nefrite ereditare

LESvasculite

GN asociate cu endocardite, abcese etc.


69/155

Manifestrile glomerulonefritelor acute

Debut brusc

Durat scurt

Clinic: - hematurie- HTA

- retenie azotat

Evoluie: - vindecare

- sindrom nefrotic cronic- IRC


70/155

Tratamentul dietetic al glomerulonefritelor acute

Meninerea unui status nutriional adecvat

Tratamentul bolii cauzatoare

Retenie azotat aport proteic

Hiper-K-emie aport K

HTA restricie sodat


71/155

Insuficiena renal acut

brusc a RFG

Alterarea excreiei produilor de catabolism

Apare, de obicei, pe R anterior normali

Durata: zile sptmni


72/155

Cauzele insuficienei renale acute

Prerenale: - deshidratare sever- colaps circulator

Intrinseci: - necroza tubular acut - traumatisme

- intervenii chirurgicale- septicemie- nefrotoxicitate: Ab, substane de contrast- afectare vascular: infarct R bilateral- GN acute de diverse cauze: inf. streptococice, LES

Postrenale: - hipertrofia benign de prostat- cancer de vezic urinar sau de prostat- stricturi uretero-vezicale


73/155

Manifestrile insuficienei renale acute

Faza oliguric: - Oligurie(20-200 ml/zi)- Proteinurie- Hematurie- Anorexie- Greuri, vrsturi

- HTA- Retenie azotat- K, fosfaii, sulfaii- Na, Ca, bicarbonaii

Faza poliuric: - Poliurie- Atenie la tulburrile hidro-electrolitice !


74/155

Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute

IRA prerenal - tratament cauzal IRA postrenal - nunecesit intervenii dietetice particulare

Tratamentul dietetic f. important deoarece pacientul prezint:

- retenie azotat- acidoz metabolic- dezechilibre hidro-electrolitice- stress necesarul de proteine

Pacient grav, nu se poate alimenta nutriie parenteral totalsubstituia funciei renale HD, DP, hemofiltrare


75/155

Aportul proteic (I)

La debut: vrsturi, diaree pacientul nu tolereaz aliment. oralaliment. parenteral ( pt. a catabolismul proteic)

Adm. numai de HC catabolismul proteic doar cu 50%

Adm. parenteral de - glucide

- lipide

- mixturi de AA eseniali i neeseniali

la minimum catabolismul proteic pn pac. i reia aliment. oral


76/155

Aportul proteic (II)

Depinde de: - cauza IRA

-prezena altor condiii / afeciuni

Iniial: - 0,5-0,8 g/kg - la pacienii nedializai

- 1-2 g/kg - la pacienii dializai

Ulterior, pe msura refacerii funciei R: 0,8-1 g/kg


77/155

Aportul caloric

Necesarul caloric: - depinde de: - cauza IRA

- comorbiditi

-poate fi msurat prin calorimetrie indirect

- 30-40 kcal/kg/zi

Aport caloric excesiv producie excesiv de CO2

DP trebuie calculat i aportul caloric al glucozei absorbite

Aport de glucoz i lipide pt. a catabolismul proteic Atenie la hiperglicemie ! insulin


78/155

Aportul hidroelectrolitic

Aport lichidian limitat la 400 ml/zi

Trebuie compensate pierderile:

- vrsturi, diaree

- drenajul cavitilor (pleur, pericard etc.)

- cutanate i respiratorii (n febr)

Medicamente iv, transfuzii de snge

Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui unaport caloric i proteic adecvat


79/155

Aportul de Na:- n faza oliguric - la 20-40 mEq/zi- uneori imposibil de limitat aportul

(adm. iv de Ab, anti-HT, alimentaie parenteral total)- adm. acestora n soluii neelectroliticeintoxicaie cu ap

(hiponatremie)

Aportul de K:- individualizat n funcie de nivelurile serice- necesar monitorizare frecvent- diet + distrucii tisulare- tratamentul hiper-K-emiei: - dializa

- adm. iv de - glucoz + insulin- bicarbonat


80/155

Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute(rezumat)

Calorii: - 30-40 kcal/kgc Proteine: - 0,8-1 g/kg, pe msur ce RFG revine la normal

- 60% proteine cu valoare biologic

Potasiu: - 30-50 mEq/zi n faza oliguric(funcie de volumul urinar, dializ, K seric)

- refacerea pierderilor n faza poliuric Sodiu: - 20-40 mEq/zi n faza oliguric

(funcie de volumul urinar, edeme, dializ, K seric)- refacerea pierderilor n faza poliuric

Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedent (urin,vrsturi, diaree) + 500 ml


81/155

Litiaza renal

10 % din B 3 % din F Mec.: conc. componenilor urinei cristalizare litiaz R Compoziie: sruri de Ca, ac uric, cistin,

Clinic Patogeneza i tratamentul difer Recurene necesar - analiza calculului

- evaluare metabolic Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi)

min. 2 l urin/zi


82/155

Calculii de oxalat de calciu i fosfat de calciu

80 %

B de vrst medie

Cauze: - HPT

- hiperoxaluria- hiperur icozur ia- hiper-Ca-uria idiopatic- nivel de citrat n urin

- acidoza tubular renal distal- infecii cu nanobacterii

Tratament: corectarea deficitului specific

Hi l i


83/155

Hiperoxaluria

Hiperoxaluria primarb. metabolic ereditar- calculi de oxalat de Ca recureni

- depunerea de oxalat de Ca n parenchimul renal

- IR progresiv

- deces nainte de a 3-a decad de via- trat. optim: - dg. precoce

- doze mari de - vit. B6

- ortofosfat - ox. de Ca urinar

Hiperoxaluria enteric - absorbia de oxalat: b. Crohn, b.celiac, by-pass-ul intestinal chirurgical, insuficienapancreatic

Doze mari de vit. C (> 1000 mg/zi) oxaluria


84/155

Tratamentul hiperoxaluriei

800-1200 mg/zi Ca po (leag oxalatul)

aportul de oxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat,

tre de gru, nuci, sfecl, ceai

oxalatului urinar este mai imp. dectCa urinar

Hipercalciuria


85/155

Hipercalciuria

> 200 mg Ca / urina de 24 ore

Cauze: - absorbtiv

- renal

- resorbtiv

Tratament: - absorbtiv Nurestricie dietetic de Ca

- renal: Ca n diet: 400-600 mg/zi

- diuretice tiazidice Ca urinar- efect maxim - asociere cu diet uor hiposodat


86/155

Hiperuricozuria

Mecanism:

- cristalele de acid uric formeaz un cuib n care precipit ox. de Ca

- ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz

calc. de ox. de Ca

Tratament dietetic:

- aport proteic - prot. animale - excreia ac. uric i Ca

- excreiaurinar de citrat

C l lii d id i


87/155

Calculii de acid uric

Cauze: - guta

- boli maligne- boli gastrointestinale

- medicamente: aspirin, probenecid excreia de ac.uric

Mecanism: - urina acid precipit uraii

Tratament: - diet alcalin

- citrat- bicarbonat

- proteinelor alimentare cnd uricozuria e foarte mare


88/155

Dieta alcalin

Lapte i produse lactate, fric, iaurt

Migdale, castane, nuci de cocos

Toate tipurile de legume (excepie: porumb, linte), n special

sfecla, varza, spanacul

Toate tipurile de fructe (excepie: afine, prune)

Melasa

Dieta acid


89/155

Dieta acid

Carne, pete, ou, toate tipurile de brnz Alune, nuci Toate tipurile de pine, mai ales cea integral,

cereale, orez, paste finoase Porumb, linte

Afine, prune Prjituri

Dieta neutr

Unt, margarin, uleiuri Zahr, sirop, miere Cafea, ceai


90/155

Calculii de cistin

Rari

Cauza: - tulburare ereditar a transportului AA

Determin distrucie renal progresiv

Tratament: - aport lichidian (> 4 l/zi)

- diet alcalin

- tratamente alcalinizante ( pH urinar la 7,5)

- Eec: penicilamin ( efecte adverse sistemice imp.)


91/155

Progresia bolii renale

Pierderea a din funcia renal autontreinere agravare

Factori de progresie: - dieta hiperproteic

- HTA

- dezechilibrul DZ

Restricie proteic:

- 0,8 g/kg/zi cnd RFG > 55 ml/min

- 0,6 g/kg/zi cnd RFG = 25-55 ml/min- 60 % proteine cu valoare biologic mare

B l l i l


92/155

Boala renal terminal

Cauze: - DZ- GN- HTA

Uremia- cauz: retenia azotat- simptome: - nespecifice

- astenie, fatigabilitate, greuri, vrsturi, crampemusculare, prurit, gust metalic, afectare neurologic

- paraclinic: - uree > 100 mg/dl

- creatinin > 10-12 mg/dl- tratament: - conservator

- transplant- dializ

Tratament l dietetic n ins ficiena renal


93/155

Tratamentul dietetic n insuficiena renalcronic

Obiective

Meninerea unui bun statusnutriional aport adecvat de

proteine, energie, vitamine, minerale

Preveni rea / tratamentul edemelori atulburrilor hidro-electrolitice aport adecvat de Na, K, lichide

Prevenirea / ntrziereaapariiei osteodistrofiei renale

aport adecvat de Ca, P, vit. D S asigure pacientului oalimentaieatractiv,gustoas,

adaptat stiluluisu devia

A t l d i di (I)


94/155

Aportul de ap i sodiu (I)

Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructiv

cronic, PN cronic, nefropatia analgezic

- aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia,crampele i afectarea funciei renale

Majoritatea pacienilor cu IR: retenie de Na

- restricie hidrosodat

Uzual: 2 - 3 g Na/zi Restricie sever de sare: - hTA

- coagulabilitii sg. obstruare unt


95/155

Aportul de ap i sodiu (II)

Pacieni dializai: ponderal interdialitic: 2 - 3 kg

Cea mai uoar metod de a setea i aportul lichidian:

- aport Na Educarea pacienilor pentru:

- msurarea aportului lichidian i a eliminrilor urinare

- examinarea gleznei pentru edeme- cntrire n fiecare diminea


96/155

Aportul de potasiu

Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq)

IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq)

Pacieni anurici, dializai: 2 g/zi (50 mEq)

Atenie la substituenii de sare sarea fr sodiu

A t l d t i


97/155

Aportul de proteine

Prevenirea catabolismului proteic Evitarea excesului de proteine care nivelul ureei Aport ajustat n funcie de clearance-ul de creatinin:

- 40 ml/min aport proteic normal

- 20 - 40 ml/min 60 g/zi- 10 - 20 ml/min 40 g/zi- 2 - 10 ml/min 20 g/zi + suplimente de AA- 8 ml/min transplant sau dializ

- 5 ml/min dializ Suplimente de AA: mixturi de AA eseniali sau precursori

ai AA (-cetoacizi sau -OH acizi)


98/155

Aportul caloric

25 - 40 kcal/kg 2000 - 2500 kcal/zi

HC i lipidele trebuie s suplineasc aportului proteic

300 - 400 g HC/zi

75 - 90 g lipide/zi

HC i lipidele metabolizate n CO2i H2O nuagraveaz IR

Aportul de calciu, fosfor i vitamina D


99/155

IRC H-P-emie i h-Ca-emie osteodistrofie

Restricia fosfatic: - trebuie nceput precoce, nainte deapariia durerilor i deformrilor osoase

- 1200 mg/zi

IRC incipient: restricie moderat de proteine i fosfai

ncetinete progresia IRC Hidroxid de Al leag fosfaii intest. previn absorbia

Carbonat, acetat, lactat, gluconat de Ca; ef. adv.: - H-Ca-emia

- constipaia

Rezin: Renagel

Preparate de calciu previn hipocalcemia; adm. ntre mese

1,25(OH)2D3 adm. precoce


100/155

Aportul de vitamine

Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport

vitaminic adecvat

Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele

liposolubile

Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic


101/155

Nutritia in bolile digestive

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN


102/155


Boala de ref lux gastroesofagian (BRGE)- totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei

esofagiene, care sunt produse de refluxul coninutului gastric n esofag.

Refluxul gastroesofagian (RGE)- fenomenul fiziologic de trecere a coninutului gastric n esofag i

care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nufuncioneaz.

Esofagita de ref lux- leziunea esofagiana indus de refluxul gastroesofagian i care nu

se produce n mod obligatoriu n toate cazurile de reflux patologic.



103/155

- schema mecanismelor fiziologice antireflux -

Sfincter esofagian

inferior (SEI)

Esofag

Stomac

Diafragm

pensa diafragmatic larg

unghiul His deschis

hernie hiatal

presiune intraabdominalcrescut

relaxare tranzitorie

scderea pres. bazale SEI

hipoperistaltism

ntrzierea golirii gastrice

cretere tranzitorie sau permanent apresiunii intraabdominale



104/155


Recomandripostura le

Recomandrinutriionale

Medicamente

Algoritm fiziopatologic n esofagite (I)


105/155

Cauze

Acute

-infecii virale-Intubaie-Ingestia de ageniiritani

Cronice-reducerea presiunii SEI

-hernia hiatal-creterea presiunii intraabdominale-ntrzierea golirii gastrice-vrsturi recurente

Refluxulconinutului gastric

i/sau intestinalprin SEI n

esofag

Modificri comportamentaleTratamentmedicamentos/chirurgical

Management nutriional

Algoritm fiziopatologic n esofagite (II)


106/155

-evit clinostatismul postprandial-evit fumatul

ESOFAGITE

Modificri comportamentale Management nutriional

Tratamentmedicamentos/chirurgical

-prevenirea RGE-reducerea aciditii secreieigastrice-prevenirea durerii i airitaiei gastrice

ESOFAGITE


107/155

ESOFAGITE

1. Aportul de lipide

2. Orarul i dimensiunea meselor

3. Caz particularesofagita sever

ESOFAGITE


108/155

ESOFAGITE

1. Aportul crescut de lipide

presiunea SEIntrzie golirea gastricsecreia acidului gastric

Risc de RGE n clinostatism

SEI

ESOFAGITE


109/155

ESOFAGITE

2. Orarul i dimensiunea prnzurilor

prnzurile cantitativ aportul lipide imediat nainte de culcare

risc RGEsecreiei acide ntrzierea golirii gastrice

ESOFAGITE


110/155

ESOFAGITE

3. Caz particu laresofagita sever

bine tolerat dieta lichidhipolipidic

alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei(sucuri de citrice, de roii,buturilercoritoare)

uneori, alimentele solide pot determina perforaii(chips-uri, biscuiicrocani, coji uscate)

alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei

MANAGEMENT NUTRIIONALESOFAGITE


111/155

ESOFAGITE

SCOPURI

Prevenirea RGE

Reducerea aciditii

secreiei gastrice

Preveni rea dureri lori a iritaiei

Evitare- lipide- alcool

- carminative

Evitare-alimente

acide- condimente

Evitare- cafea-buturi alcoolice

fermentate

RGE i esofagita recomandri nutriionale


112/155

RGE i esofagita recomandri nutriionale

Evit prnzurile cantitativ, hiperlipidice aportul alimentar cu 3-4 ore nainte de culcare

ciocolata, buturile alcoolice i cele cu cafein menta i uleiurile mentolate

eforturile medii/mari imediat postprandial i meninepoziiaseznd

mbrcminteastrmt, mai ales postprandial alimentele condimentate i acidifiante n prezena

inflamaiei mucoasei esofagiene

HERNIA HIATAL


113/155

Hernia gastrictranshiatal prinrulare

Hernia gastric transhiatalprin alunecare

esofag

JonciuneaG-EJonciunea

G-E

LigamentSac peritoneal

mb. freno-

esofagianStomac herniat

HERNIA HIATAL


114/155

- condiii favorizante -

Slbirea sistemelor def ixare a segmentu lui

eso-cardio-tuberozitar

-senescena- obezitatea

- boli de colagen

-intervenii chirugicale nzona cardio-tuberozitar

Lrgireahiatusulu i

diafragmatic

Creterea presiuniiabdominale

-defecte congenitalede fixare/de coalescena foielor diafragmatice

-tumori

-sarcin-ascit-constipaie- tuse, AB

-cifoscolioz

HERNIA HIATAL


115/155

Hernia hiatal (HH) nu este sinonim cu RGE

dar,HH crete riscul de RGE.

esofag

Hernia

hiatal

diafragm

stomac

HERNIA HIATAL


116/155

HERNIA HIATAL- recomandri -

Scop:simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit

Metode: - prnzuri reduse cantitativ

- dieta hipolipidic

- evitarea alimentelor ce secreia acid gastric presiunea SEI

DISPEPSIA


117/155

caracterizat prin simptome permanente sau

recurente atribuite tubului digestiv superior:

durere epigastric disconfort abdominal

balonri

greuri, vrsturieructaiisaietate precoce

Clasif icare

dispepsia organicboli organice care se manifest prin

simtome dispeptice.

dispepsia funcionaldup explorare gastroenterologicnu se pun n eviden boli organice.

DISPEPSIA


118/155

Modificri comportamentale

Recomandrinutriionaleprnzuri reduse cantitativ, mestecat corespunztor

evitarea aporturilor hiperlipidice

suprimarea fumatului, alcoolului, condimentelor

Ul l t i (UG) i l l d d l (UD)


119/155

Ulcerul gastr ic (UG)i ulcerul duodenal (UD)

- afeciuni cu localizareanatomic diferit;

- factori etiopatogenici multipli,

comuni;

- evoluie cronic;

- episoade de activitate

simptomatice sau asimptomatice

care alterneaz cu perioade deremisiune cu tendin spontanspre vindecare sau complicaii

-ntreruperi ale continuitiiperetelui gastric i/sau

ULCERUL


120/155

peretelui gastric i/sauduodenal, nsoite de o

semnificativ reacie fibroascare ncepe la mucoas i carepoate penetra pn la seroas

his topato log ic

FIZIOPATOLOGIA ULCERULUI


121/155

secreia clorhidropeptic Helicobacter pylori

acizi biliari

mucus i NaHCO3rezistena cel. epitelialeintegritatea vascularizaiei

Factori deagresiuneFactori deaprare

ULCERUL algoritm fiziopatologic


122/155

AINSInfecia cuH. pylori

stress gastrita

Leziune ulceroasManagement

medical

Management

comportamental

Management

nutriional

utiliz. AINS tratam. medicam.

secreiei acide

ULCERUL tratament nutriional


123/155

ULCERULtratament nutriional

indiferentde progresele terapiei medic amento ase, sunt o serie de

aspecte care nu po t f i amelioratefr a se asigura oprotecie

nutritiv a stomaculu iiduodenului

(Mincu I, Mogo V,)

Importana dietei:

riscului de reactivare a maladiei, mai ales n condiiile n caresunt prezente condiii ulcerogene;

prevenirea apariiei de leziuni ulceroase (agresiunea alimentarrepetatdepete capacitatea de aprarelocal);

nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenialnociv asupra mucoasei.



124/155

Dieta

efecte benefice

Alimente cu rol deprotecie, reparator

Excluderea

produselor nocive

Agresiune

chimic

Agresiune

mecanic

Agresiune

termic



125/155

P din alimente - tamponeaz temporarsecreiagastric,dar

-dup 30-60 min de la ingerare urmeaz ohipersecreie puternic

pH-ul unui aliment - are o importanterapeuticredus

- exc. pacienii cu leziuni cav. bucal/esofag

- majoritatea alimentelor au un pH mai puin aciddect sucul gastric (pH = 1-3)

sucul portocale, grapefruit pH = 3,2-3,6

buturircoritoare pH = 2,8-3,5



126/155

-importaniniial,dar-proprietile antiacide nu dureaz > 20 min- prin concentraia de Ca stim secreia gastricacid > capacitatea de tamponare

alternativa

admin. multiple, la intervale scurte de timp

Laptele

dar

- monotonia dietei

- carenanutriional n cond. alim. predom. lactate

- prezenaintoleranei la lactoz

- terapia cu antisecretorii

Renunare la acest tip de diet



127/155

Lipidelear avea efect hiposecretor:- direct - aciditatea gastric- indirectdetermin reflux duodenal secreia biliopancreatic

la nivelul stomacului cu reacie alcalin

dar, inhibiiasecreieieste tranzito rie, n ore L se trasformn spunuri ce secreiaclorhidropeptic

cantitatea i calitatea L trebuie individualizat

Glucideleconcentrate:

- iniialsecreiagastric- ulterior - brusc a glicemiei eliberare insulin prop.

excitosecretorii



128/155

Acizii omega 3 i omega 6 PGImplicate n rspunsul

mucoasei GI

inflamator

imun

citoprotector

Se consider a fi utili n managementul

- leziun i lor peptice

-infeciei cu H. pylori

! Existenamalnutriieii/sauadeficienelormicronutrienilor

influeneaz celulele cu turn over rapid de la nivelul mucoasei g-i,

cu efect net compromi tereareparriiesuturilor.



129/155

Excluderea

produselor nocive

Agresiune chimic(produse cu efecte

excitosecretorii puternice)

Agresiune

mecanicAgresiune

termic

supe/ciorbe din carne

dulciuri concentratealim. prjite n grsimeconserve carne/pete ape minerale carbogazoase

condimente iritante

alcoolul

alimente insuficient

mestecate, cu celulozdur

alimente prea fierbinisau prea reci



130/155

Alcoolu l-n cantiti - noi leziuni superficiale ale mucoasei

- agravarea celor existente

- interfer cu tratamentul medicamentos

-n cantiti moderate/ - det. apariia lez. ulceroase + factori de risc- dar, berea + vinul semnif. secreia gastric

Buturile alcoolice ar trebui evitate nperioada simptomatic !



131/155

Cafea/cafeina

stimuleaz secreia de acid presiunea SEI

Condimente

secreia de acid gastric eroziuni superficiale tranzitorii

inflamaia mucoasei

alterarea permeabilitii/motilitii GI

atenie intolerana la condimente trebuiedifereniat de rspunsul alergic specific!

agresivitate mai ales n asociere cu alcool

DIETOTERAPIA STOMACULUI OPERAT


132/155

tulburri dispeptice sdr. dumping hipoglicemie tardiv diaree postgastrectomie

Mecanismul

fiziopatologic

(coninutul gastric hiperosmolarajunge la nivelul colonului)

Golire gastricntrziat

Golire gastric

accelerat

DIETOTERAPIA STOMACULUI OPERAT


133/155

aportul po suspendat pn la reluarea funciilor tractului gastrointestinal

alim. enteraln cond. prelungirii per. de recuperare postoperatorie alim. parenteral n cond. asocierii complic. postoperatorii ce contraindicalim. enteral

iniial sunt permise l ichide pocel mai frecvent apa

- cantiti mici- sub form de cuburi de ghea

- unii pacienitolereaz mai bine apa la tocamerei/cald

ulteriordiversificarea lichidelor consumate

- cretereaprogresiv a cantitilor consumate reluarea alimentaiei podietahiperproteic,hipolipidic

evitalimentele foarte condimentate, hiperlipidice, hipertone

SINDROM DUMPINGRecomandri nutriionale


134/155

Recomandri nutriionale

mese reduse canti tativ, frecvente, distr ibui te pe parcursul zi lei

se recomand o diet hiperP, normoL, adaptat caloric n funcie degreutate; G complexe permise nfuncie detoleranaindividual

fibre alimentare atenie n caz de alterare a motilitii esofagiene igastrice

pentru ncetinirea golirii gastrice clinostatism cu evitarea efecturiiactivitilorfizice 1 h postprandial consum adecvatde li chide zil nic

sunt permise cantitifoarte mici de dulciuri concentrate

(buturircoritoare, sucuri, prjituri,ngheate)

n cazul prezenei intoleranei lalactoz evitarea laptelui, ngheatei; arputea fi bine tolerate brnzeturile, iaurturile.

Pacieni cu afeciuni hepatice condiii asociate:


135/155

malnutriia

ascita

hipoNa

encefalopatia hepatic

sdr. hepatorenal osteopenia

Anorexie Maldigestie/Malabsorbie

MALNUTRIIA DIN AFECIUNILE HEPATICESEVERE


136/155

MALNUTRIIE

Saietate precoceGreuri, vrsturi

Diete restrictiveMetabolism alterat

Management medical Management nutriional

terapie diuretic tratamentul encefalopatiei managementul HDS (varice esofagiene) monitorizarea glicemiei

creterea aportului energetic, mese mici,frecventerestricie sodic n caz de retenie hidricrestricie de lichide n caz de hipoNa hiperglicemiediete adaptatesuplimente vitaminice i mineralealimentaie enteral (encefalopatie)

RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILEHEPATICE


137/155

ASCITA-restricie sodic (2g/zi) diuretice-restricii mai severe palatabilitate redus- paracenteze frecventenecesar aport proteic

adecvat

HEPATICE

ficat

stomac

ascitacavitate.abdom.

rect



138/155

HEPATICE

meninerea G corporale

aport nutritiv echilibrat cu aport P necesarmeninerii masei musculare 1500 mg Ca/zi + vitamina D evitarea alcoolului i monitorizarea aspectuluiscaunelor (evitarea pierderilor)

OSTEOPENIA



139/155

HEPATICE

HIPERTENSIUNEA PORTAL

- episod hemoragicalimentaieparenteral

- EDS repetate pot determina stricturiesofagiene i/sau disfagie

DEZECHILIBRUL AMINOACIZILORPLASMATICI N BOLILE HEPATICE


140/155

PLASMATICI N BOLILE HEPATICE

aminoacizi aromatici aa ramificai aa amoniogeniciTirozina

Fenilalanina*

Triptofan*

Valina*

Leucina*

Izoleucina*

Glicina

Serina

Treonina*

GlutaminaHistidina*

Lizina*

Metionina*

teoriaalterriineurotransmitorilorn encefalopatia hepatic

-aa ramificai- aa aromatici- metionina, glutamina, histidina

ALTERAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC



141/155

ALTERAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC

2/3 din CIR.H prezint STG, 10-37% vor dezvolta DZ hipoglicemie jeun - glicogen hepatic- gluconeogenezei n afeciuni hepatice severe- frecvent n IH acut/fulminant,dup consum de alcool

MALABSORBIA LIPIDELOR

aport de Tg cu lan mediu steatoree importanttentarea unei diete sever hipolipidice steatoree persistentstoparea restriciei lipidice (reducerea palatabilitiicu aport caloric necorespunztor)

HIPONATREMIA-restricie hidric 1-1,5 l/zi, funcie de severitatea edemelor i a ascitei-hipoNa sever i persistent aport hidric 500-750 ml/zi- asociat cu aport Na moderat

LITIAZA BILIAR


142/155

colecistita dieta hipolipidic pentruprevenirea contraciilor veziculei biliare

date contradictorii adm. lipide ivstimuleaz contractilitatea vez. biliare ?

postoperator reluarea progresiv aalim. dieta tolerat/normal

nu exit recomandri specifice pentru prevenirea litiazei biliare la

persoanele cu factori de risc evitarea postului prelungit i prevenirea/tratamentul obezitii

colecist

Litiazbiliar

COLECISTITA


143/155

acut-ntreruperea aportului po

- alim. parenteral la nevoie (pac. malnutrii, recuperare prelungit)

- dieta hipolipidic (30-45 g L) stimulrii vezicii biliare- relaiepozitiv ntre aportul de colesterol formarea litiazei

nu s-a demonstrat

cronic -dieta hipolipidic per. ndelungate, 25-30% din aportul caloric

- restricii severe - contraindicate- L stimularea/drenarea tractului biliar- dieta n funcie de toleranaindividual

- vitamine liposolubile (mai ales la pac. cu malabsorbie)

PANCREATITAalgoritm fiziopatologic


144/155

PANCREATITA

Etilism cronic

Afeciunibiliare

Hipertrigliceridemie,hipercalcemie

Traumatisme

Anumitemedicamente

Infecii virale

ACUT CRONIC

management medical

- antag. Rc H2

- somatostatin

management nutriional

management medical

- controlul pH-ului intestinal

- insulina n dezechilibre glicemice


PANCREATITA ACUT - fiziopatologie


145/155

Trigger Leziuniglandulare

Activareacelulelor

Eliberareamediatorilor

Consecine

Activareatripsinogenului

Eliberarea enzimelorpancreatice

neutrofile

monocite

limfocite

endoteliu

IL-1IL-6

IL-8IL-10IL-11TNFNOPAF

Local- abces

-necroz

Sistemic-oc

-spaiul 3- tripsina- elastaza- fosfolipaza- etc.

PANCREATITA ACUT management nutriionalhemoragii


146/155

edematoas

g

necrotico-hemoragic

necroza grsoas

interzicerea alim. po/enteralstimulare min. a secreiei enzimelor pancreatice reechilibrare hidro-electroliticalimentaieparenteraltotaldac Tg > 400 mg/dl soluii glucozate, tamponare funcie de necesar reluarea alim. po alimente uor digerabile, reluate progresiv

dieta hipolipidic 6 mese/zi aport proteic adecvat dieta hipercaloric (n cazuri grave MB cu 49%) alim. enteral sondjejunal evitarea fazelor cefalic i gastric a stim.pancreasului

PANCREATITA CRONIC- management nutriional -


147/155


Scopuri prevenirea distrugerilor suplimentarescdereafrecvenei episoadelor acute diminuarea simptomatologiei dureroase

reducerea steatoreei, corectarea malnutriiei

Metode aport dietetic funcie de toleran

substituirea L cu uleiuri coninnd Tg cu lan mediu suplimente de vitamine liposolubie uneori deficit de B12 ( proteazelor ce intervin n metabolizarea vit. B12) alterarea metabolismului glucidicdieta adecvat medic. specificinterzis consumul de alcool!

BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE


148/155

intestin subirei ileon terminal

segmente de inflamaie alternnd cusegmente normaleintereseaz toate straturile mucoasei stricturi

frecvent interveniile chirurgicale curezecii intestinale ntinse

Boala Crohn

colonul

inflamaiadifuz a mucoasei nsoit demici ulceraiisngerri rectale, diaree sanguinolent colectomie cu anus ileal/ anastomozileoanal

RCUH

TRATAMENTUL BOLILOR

INFLAMATORII INTESTINALE


149/155


SCOPURI inducerea imeninerea remisiunii

conservarea statusului nutriional

METODE tratament medicamentos - antiinflamatoare

- ageni imunosupresori- antibiotice

tratament nutriional

TRATAMENTUL BOLILOR



150/155


dieta predominant lichidian cu puine reziduuri i puine fibreduce la scdereancrcturii antigenice sau a populaiei microbienede la nivelul colonului

se prefer alimentaia enteral mai eficient n inducerearemisiunii

necesar proteic cu 50% mai ales n fazele de activitate a bolii suplimentare cu vitamine i minerale

mese frecvente, cantitate redus, aport lichidian fracionat

n cazul malabsorbiei lipidelor se administreaz suplimente cuTg cu lan mediunu

BOALA DIVERTICULAR


151/155

herniere sacciform a peretelui colonic ca urmare a presiunilor colonice

crescute, pe perioade ndelungate

Tratament nutriional

dieta cu aport bogat de fibre

aportul de fibre crescut progresiv

2-3 l de ap zilnic puseu acut dieta srac n reziduuricomplicaiinutriieparenteraldiethipolipidicevit consumul de semine, nuci, alune

diverticuloza

CONSTIPAIA


152/155

Definiie= evacuare ntrziat a coninutului intestinului grosnsoit de un sindrom coprologic caracterizat prin cantitate

redusiconsistencrescut a materiilor fecale i digestiecomplet.

Tratament nutriional aport adecvat de fibre alimentare - 14 g/1000 kcal

fibre alimentare - mresc volumul i greutatea materiilor fecale- accelereaz tranzitul intestinal

- fixatori de toxine- rol nutritiv

- form. microflorei saprofite

minim 2 litri lichide zilnic

alimente hiperlipidice cu aciune laxativ producnd descrcare

biliar (ulei msline frica smntna)

SINDROMUL DIAREIC


153/155

Definiie= eliminarea frecvent de scaune neformate, nsoitede digestie incomplet.

Tratament nutriional

corecia pierderilor hidroelectroliticesol. orale de glucoz - electrolii - K reluarea alimentaiei progresiv, n limita toleranei se ncepe cu amidonuri i se continu cu alimente proteice limitarea aportului de alcool, zaharuri simple

suplimentare cu vitamine, Fe

la sugari i copii mici afeciune grav prindeshidratarea sever ce poate apare n timp foartescurt

la acetia reechilibrare rapid !

CONSUMUL DE ALCOOL


154/155

- relaxarea organismului

- reducerea inhibiiilor

-ncurajeazinteraciunile sociale

- sentiment de euforie

n cantiti moderate

n cantiti mari,per ioade lung i de t imp

Consecine dezastruoase!

CONSUMUL DE ALCOOL


155/155

curs 5 - 7 nutritie

Documents