curs 8 familia enterobacteriaceae

8/20/2019 Curs 8 Familia Enterobacteriaceae

1/144

Bacili gram negativi

CURS 8

Dr.GURAU GABRIELA


2/144

Familia Enterobacteriaceae


3/144

Regn: BacteriaPhylum: Proteobacteria

Classa: Gamma Proteobacteria

Ordin: Enterobacteriales

• Genul (30 genuri)• Specia (120 specii)


4/144

Specii cu importană clinicăgrupate în 10 genuri

• Genul Salmonella: – Salmonella enterica

• Genul Shigella: – Shigella dysenteriae – Shigella flexneri – Shigella boydii – Shigella sonnei


5/144


• Genul Escherichia: – ETEC = enterotoxigenic E. coli – EIEC = enteroinvasive E. coli

– EEC = entero!at"ogenic E. coli – E#EC = entero"ae$orr"agic E. coli – EaggEC = enteroaggregative E. coli

– UEC = %ro!at"ogenic E. coli – &'EC = neonatal $eningitis E. Coli – ExEC = extraintestinal !at"ogenic E. coli


6/144


• Genul Klebsiella – Klebsiella pneumoniae – Klebsiella oxytoca

• Genul Enterobacter – Enterobacter aerogenes – Enterobacter agglomerans

– Enterobacter cloacae – Enterobacter sakazakii – Enterobacter gergoviae


7/144


• Genul Citrobacter: – Citrobacter freundii – Citrobacter amalonaticus

– Citrobacter diversus – Citrobacter farmeri – Citrobacter youngae

– Citrobacter braakii – Citrobacter werkmanii – Citrobacter sedlakii


8/144


• Genul ersinia: – ersinia enterocolitica – ersinia pestis – ersinia pseudotuberculosis!

• Genul Serratia: – Serratia marcescens – Serratia li"uefaciens – Serratia rubidaeae

– Serratia odorifera – Serratia plymuthica – Serratia ficaria – Serratia fonticola


9/144


• Genul #roteus: – #roteus mirabilis – #roteus vulgaris

• Genul #rovidencia: – #rovidencia alcalifaciens – #rovidencia rettgeri – #rovidencia stuartii

• Genul $organella: – $organella morganii

• Genul %afnia – %afnia alvei


10/144

Habitat

• (lora intestinal) nor$al)• %nele *n (lora tract%l%i res!irator s%!erior •

*n a!)• !e sol• !e !lante etc.

• Entero+acteriile s%nt res!onsa+ile ,e o$are !arte a in(eciilor nosoco$iale


11/144

Habitat

• !ot (i *$!)rite *n ,o%) $ari categorii-• sa!ro(ite con,itionat !atogene-

– Escherichia s!!. – Klebsiella s!!. – Enterobacter s!!. etc./

• !atogene-

– Salmonella s!!. – Shigella s!!. – ersinia s!!.


12/144


13/144

Caractere de cultură

• ne!retentiosi cresc !e $e,ii si$!le• aero+i (ac%ltativ anaero+i• te$!erat%ri ,e 66027C


14/144

Caractere de cultură

• !e $e,iile neselective

0 colonii ,e ti! 9S: 9':• exce!ie rote%s s!!.

0 (eno$en ,e c)t)rare0 colonii ,e c%loare gri

• exce!tie Serratia marcescens

0,e c%loare rosie• !e gelo;)0s


15/144

Caractere biocimice si demetabolism

• catala;o !o;itive• oxi,a;o negative• +acterii c"e$oa%totro(e

0 a% a$+ele ti!%ri ,e $eta+olis$-• res!irator • si (er$entativ

• *n %r$a (er$ent)rii gl%co;ei > aci, c% ? ()r)

ga;• %nele entero+acterii %tili;ea;) (er$entativ

lacto;a


16/144


17/144

Structura antigenică

• Antigenul smatic O (endt!ina)0 (or$at ,in-

• %nit)tile ter$inale re!etitive !oli;a"ari,ice ale L@ ,in !eretele+acteriilor Gra$0negative

• ,intr0%n $ie; core si$ilar la toate +acteriile Gra$0negative

• li!i,%l A0 !re;ent la toate entero+acteriile0 res!onsa+il ,e activitatea toxic) a acestora

*n organis$%l ga;,)

0 este ter$osta+il re;istent la alcool.0 !oate (i ,etectat !rin reacii ,e agl%tinare0 ,eter$in) *n organis$%l ga;,) (or$are ,eanticor!i ti! Ig'


18/144


• Antigenul " (#lagelar)0 nat%r) !roteic)

0 ,eter$in) (or$area ,e anticor!i ti! IgG• care i$o+ili;ea;) +acteria• ceea ce ,%ce la aten%area vir%lenei acesteia

0 se g)seste la nivel%l (lagelilor

0 este ,enat%rat ,e alcool 1 si te$!erat%r) ,e71C

0 !oate (i evi,entiat !rin reactii ,e agl%tinare


19/144


• Antigenul $ (capsular)0 ,e nat%r) !oli;a"ari,ic)

0 !re;ent la +acteriile ca!s%late0 asig%r) +acteriilor • re;istenta la (agocito;)• si caracter%l ,e inva;ivitate

0 !re;enta acest%ia ,%ce lainagl%tina+ilitate *n reactiile ,e evi,entierea antigen%l%i so$atic


20/144


• Antigenul %i (de &irulen')0 ,e nat%r) !oli;a"ari,ic)0 !re;ent la Sal$onella serovar T!"i

0 antigen ,e *nvelis0 $asc"ea;) antigen%l so$atic 0 este i$!licat *n

• sc),erea co$!le$ent%l%i seric•

a!ariia le%co!eniei0 asig%r) t%l!inilor ,e Sal$onella ca!acitatea ,ea se $%lti!lica *n $acro(ag0 !oate (i evi,entiat !rin reactii ,e agl%tinare


21/144


• e l


22/144

Caractere de patogenitate

• Entero+acteriile

0 $icroorganis$e care se g)sesc *n$e,i%l *ncon%r)tor

0 a% evol%at !entr% a alc)t%i (lora nor$al)

intestinal)


23/144

Caractere de patogenitate

• Entero+acteriile0 %nii $e$+rii a% necesitat *n !l%s in(or$atie genetic)asig%rat) !rin inter$e,i%l

• !las$i,elor• trans!o;onilor • si +acterio(agilor

in#rmatia geneticaditinalpate #i cdat

crmmial saue!tracrmmial

aparitia unr

#actri depatgenitate*aceste tulpinide&enindpatgene


24/144

factorii de patogenitate

3. Adeine• !ili (i$+rii care asig%r) a,erarea la $%coase• !er$it coloni;area si $%lti!licarea

• $ai $%lte ti!%ri ,e !ili- – !ili $ano;o0sensi+ili

• se leag) ,e cel%la ga;,) *n acelasi loc%s ca si D0$ano;a• i$!ortanti *n coloni;area nor$al) a tract%l%i gastro0intestinal

– !ili $ano;o0re;istenti• n% se leag) ,e cel%la ga;,) *n acelasi loc%s c% D0$ano;a


25/144


26/144

factorii de patogenitate

• 2+ ,n&aine – !roteine – actionea;) local

• ,istr%g


27/144


28/144

Factori de patogenitate !e"oto"inele

• toxina S"iga S"igella – co,i(icat) cro$o;o$ial – in"i+) sinte;a ,e !roteine *n cel%la ga;,)

,%c


29/144


• toxina LT – ter$ic la+il) E.coli – co,i(icat) !las$i,ic – are e(ect si$ilar c% exotoxina vi+rion%l%i "oleric

0 ,eter$in) o secretie cresc%t) ,e Cl0 &aM #6/• toxina ST

– ter$ic sta+il) ETEC – !e!ti,) co,i(icat) !las$i,ic

0 analoag) %nei !roteine "or$onale g%anlina – se leag) ,e acelasi rece!tor ca aceasta g%anlat cicla;a C – ,eter$in) secretie ,e Cl


30/144


• al(a0"e$oli;inele – citotoxine E.coli/

• +eta0"e$oli;inele – legate ,e cel%l) – in"i+) (agocito;a – in"i+) c"e$otaxia le%cocitelor


31/144

Factori de patogenitate # endoto"ine0 ,e nat%r) li!o!oli;a"ari,ic)0 res!onsa+ile ,e instalarea-

• (e+rei• activ)rii c)ii alternative a

siste$%l%i co$!le$entC2a Ca

• e(ectelor as%!rasiste$%l%i circ%lator – le%co!enia – vaso,ilataia – sc),erea circ%laiei

!eri(erice – $icro"e$oragii – !etesii – "i!otensi%ne

• e(ectelor ,e coag%laresangvin)CID tro$+o;etro$+ocito!enie

• a(ect)rii $eta+olis$%l%i si

a (%nctiilor "e!atice• sc),erii si,ere$iei• "i!oglice$iei• citotoxicit)ii

• necro;ei ,e organ• soc%l%i en,otoxic


32/144

Factori de patogenitate

• *n organis$%l %$an0 (ier%l n% se g)seste li+er *n (or$) nelegat)0 o$%l !ro,%ce o serie ,e !roteine c% a(initate $are ,elegare a (ier%l%i

• se g)sesc *n tes%t%ri si !e s%!ra(ata $%coaselor 0 trans(erina0 lacto(erina0 (eritine

0 $ioglo+ina0 "e$oglo+ina• Acest $ecanis$ ,e legare a (ier%l%i re!re;int) si o cale

,e control a cresterii +acteriene


33/144


• Entero+acteriile0 a% nevoie ,e (ier !entr% crestere si ,e;voltare0 a% $ai $%lte $ecanis$e ,e a0l aca!ara cele $ai i$!ortante,intre acestea (iin,-

• ca!t%rarea (ier%l%i ,e la trans(erin)?lacto(erin)/

• (olosirea #e$0%l%i re;%ltat *n %r$a ,istr%ciei tis%lare• !ro,%cerea ,e si,ero(ori s!eciali entero+actin aero+actin

0 actionea;) co$!etitiv c% !roteinele ,e legare a(ier%l%i0 c"elea;) (ier%l (or$


34/144


• Structurile capsulare0 !rinci!ala (%ncFie a ca!s%lei 0 a!)r) $icroorganis$%l ,e (agocito;)0 antigen%l la E!coli

• ,e nat%r) !roteic)• rol *n coloni;are

• ,i$in%) o!soni;area• ,i$in%) (agocito;a• antigen%l 3

0 si$ilar str%ct%rilor sel( 0 sla+ i$%nogen0 ca!s%la ,e ti! 3 a E.coli !revine activarea c)ii

alternative a siste$%l%i co$!le$ent0 antigen%l la Klebsiella spp!• antigen ca!s%lar

0 antigen%l Hi la Salmonella typhi .


35/144


• 4. las$i,ele0 co,i(ic)

• re;istenFa la anti+iotice

• caracterele ,e vir%lenF) ale entero+acteriilor • 7. Antioxi,anFii0 co$!%si care !roteea;) $icroorganis$%l ,e

,istr%gerile ce !ot a!are *n !re;enFa ra,icalilor li+eri ,e

oxigen.. /ste imprtant de re'inut c enteracteriepatgen pate s nu preinte t'i #actrii de&irulen'+


36/144

ESC#ERIC#IA0S#IGELLA

st%,ii ,e "i+ri,i;are AD&0AD&

caracteristici (enoti!ice


37/144

GE&UL ESC#ERIC#IA

Gen%l Esc"eric"ia gr%!ea;) s!ecii-• E! coli c% 6 +iovar%ri- nor$al Oi inactiv/

• E! blattae• E! fergusonii • E! hermanii

• E! vulneris!


38/144

#ABITAT• tract%l gastrointestinal• ani$ale c% sange cal,• oa$eni

P (lora ,o$inant) a intestin%l%i grosP rol i$!ortantPin $enFinerea %nei (i;iologii nor$ale a

organis$%l%i

P in sinte;a %nor vita$ine ,in gr%!%l B Oi P eli$inat) in $e,i%l extern c% $ateriile (ecaleP conta$inea;) a!a sol%l ali$entele etc.


39/144

#ABITAT

• re;enFa constant) a E! coli in – intestin%l %$an – intestin%l ani$al – $ateriile (ecale

• in,icator ,e !ol%are (ecal) a $e,i%l%i *n s!ecial aa!ei


40/144

CARACTERE'RKTI&CTRIALE

• +acil Gra$ negativ• %neori (or$e

(ila$entoase• nes!or%late• cili !eritric"i Q• neca!s%late Q• Q exist) t%l!ini ,e E! coli

– i$o+ile – %nele !re;ent穗 , ca!s%l)


41/144

CARACTERE'RKTI&CTRIALE

• Dg. cistit) ac%t)• Kroti% ,in se,i$ent

%rinar

• colorat Gra$• +acili?coco+acili Gra$

negativi


42/144


43/144

CARACTERE 'RKLGICE


44/144

CARACTERE CULTURALE

• ne!retenFios• creOte !e $e,ii si$!le in care gl%co;a

este sing%r%l constit%ent organic• aero+ (ac%ltativ anaero+• !oate avea ,eo!otriv) $eta+olis$

(er$entativ sa% res!irator


45/144

CARACTERE CULTURALE

• !e $e,ii soli,e Gelo;) s


46/144


47/144

CARACTERE DE CULTURA

E! coli

en,oagar- $e,i%selectiv0,i(erenFialcolonii rosiilacto;o0!o;itive


48/144

CARACTERE CULTURALE

• in $e,i%l lic"i,• t%l+%rare %ni(or$) Oi inel a,erent !e

!eretele t%+%l%i


49/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• oxi,a;) negative• re,%c nitriFii in nitraFi

• (er$entea;) %nii car+o"i,raFi gl%co;ac% !ro,%cere ,e aci, Oi ga;• ,esco$!%n !roteinele c% (or$are ,e

in,ol


50/144

CARACTERE BIC#I'ICE

E! coli Lacto;o0!o;itiv

entero+acteriilacto;o0negative

• descmpun lacta c% eli+erare ,e aci,


51/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• &% !ro,%c %rea;)• &% ,esco$!%n !roteinele c% (or$are ,e

#6S

• &% (olosesc citrat%l ca %nic) s%rs) ,ecar+on

• T%l!inile ,e Esc"eric"ia coli care !ose,)

!las$i,%l 9col: eli+erea;) colicines%+stanFe toxice !entr% alte t%l!ini+acteriene


52/144


53/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• nele tulpini ,e o+icei cele i$!licate inin(ecFii %rinare ,eter$in) hemli4 !egelo;a sange.


54/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• I,enti(icarea – galacto;i,a;ei lacoli(or$i

• I,enti(icarea + – gl%c%roni,a;ei la E. coli

'e,i% selectiv cro$ogen xoi,•E. coli

•coli(or$i


55/144

RE@ISTE&TA

• re;istent) in $e,i%l extern• ,istr%s) ,e

– antise!ticele Oi ,e;in(ectantele %;%ale – ,e coloranFi

P ver,e ,e $alac"it

P cristal violet


56/144


57/144


58/144

RE@ISTE&TA

• are %n $ecanis$ co$!lex ,e reglare a$eta+olis$%l%i cel%lei+acteriene care ii!er$ite s)0Oi asig%re o viaF) %Ooar)-

– sinteti;ea;) ,oar acele en;i$e necesare%tili;)rii co$!%Oilor ,in $e,i%

– !reOtesinte;a en;i$elor necesare o+Finerii

%nor $eta+oliFi at%nci can, aceOtia s%nt!re;enFi in $e,i% ,e %n,e ii !oate (olosi caatare


59/144

RE@ISTE&TA

5e&lt reisten' #a' de sustan'eleantiacteriene-

• !rin ela+orarea ,e en;i$e care

"i,roli;ea;) +etalacta$ineleP !enicilina;e

P ce(alos!orina;e

• !rin $%taFii care a(ectea;) !orinele,evenin, ast(el re;istente (aF) ,ea$inglico;i,e


60/144

STRUCTURA A&TIGE&ICA

• antigenul O sau antigenul smatic – s!eci(icitate ,e gr%! – cores!%n,e pliidelr (ixate !e li!o!oli;a"ari,ele !eretel%i

+acterian – ter$osta+il – aci,o0alcoolo0re;istent

• !rin reacFii ,e agl%tinare a% (ost i,enti(icate 381 ,eserogr%!e antigenice 9:

• $%lte serogr%!e 9: ale t%l!inilor ,e Esc"eric"ia coli

!re;int) reacFii incr%ciOate c% antigene ale %nor t%l!ini ,ele+siella Sal$onella rovi,encia Hi+rio/

• Alte antigene 9: s%nt co$%ne c% gr%!%l S"igella


61/144


• antigenul " sau antigenul #lagelar – s!eci(icitate ,e ti! – !re;ent ,oar la t%l!inile ciliate

– (or$at ,intr0o prtein s!eci(ic) n%$it)(lagelin)

– ter$ola+il

– inactivat ,e alcool – !rin reacFii ,e agl%tinare a% (ost evi,enFiate

gre% 4 ,e seroti!%ri 9#:


62/144


• antigenul $ sau antigenul capsular – s!eci(icitate ,e ti! – nat%r) !oli;a"ari,ic)

– a (ost i,enti(icat la-P t%l!ini %ro!atogene ,e Esc"eric"ia coli

P la t%l!ini i$!licate in ca;%ri ,e $eningit)neo0natal) antigen 03

– ,eter$in) 0inagl%tina+ilitatea t%l!inilor care0l !ose,)

• se c%nosc 312 antigene 9:


63/144


• antigenul 6 – c% ,i(eritele sale variante este %n antigen ,e s%!ra(aF)

• antigenele de aderen' – ,e nat%r) !roteic)

– a,e;ine – !ili – (i$+rii

• !e +a;a antigenelor # Oi a% (ost i,enti(icate

!este 711 ,e seroti!%ri ,e E! coli • seroti!ia este %til) in i,enti(icarea acelor t%l!inii$!licate !rocese !atologice %$ane.


64/144

CARACTERE DE ATGE&ITATE

• Adeine – CKAI ? CKAII – (i$+rii ti! 3 – (i$+rii A

– (i$+rii S – inti$ina a,e;ina non0(i$+rial)

• ,n&aine – "e$oli;ina – si,ero(ori

– inva;ine: S"igella0lie• 7ilitate8chemta!ie

– (lageli


65/144


• -!ine – Toxina LT – toxina ST – Toxina S"iga0lie – citotoxine – en,otoxina LS

• 9actri cu rl anti#agcitar – ca!s%la – antigen%l – LS

• 9actri prtectri la reac'ia actericid a serului – LS – antigen%l


66/144


• 9actri prtectri #a' de rspunsul imun – ca!s%la – antigen – LS

– variaFia antigenic)• 9actri genetici ai patgenit'ii – sc"i$+ ,e $aterial genetic !rin trans,%cFie Oi con%gare

P !las$i,e trans$isi+ile

P !las$i,e ,e re;istenF) la anti+ioticeP !las$i,e !entr% (actorii ,e vir%lenF)P !las$i,e !entr% !ro,%cerea toxinelor


67/144

BALA LA '

• In(ecFii intestinale >!atoti!%ri ,iareigene• In(ecFii extra0intestinale• in(ecFii %rinare >!atoti!%ri %ro!atogene• in(ecFii intraa+,o$inale• +acterie$ie• Ooc en,otoxinic alte !atoti!%ri• $eningita neontal)• in(ecFii nosoco$iale

ATTIURI DE ESC#ERIC#IA


68/144

ATTIURI DE ESC#ERIC#IACLI

• In(ecFii intestinale – ETEC enterotoxigenic Escherichia coli – EEC entero!at"ogenic Escherichia coli

– E#EC entero"ae$orr"agic Escherichia coli – EIEC enteroinvasive Escherichia coli – EAggEC enteroaggregative Escherichia coli

• In(ecFii extra0intestinale – ExEC extra0intestinal !at"ogenic Escherichia coli

P UEC %ro!at"ogenic Esc"eric"ia coli


69/144


70/144

I&KECTII I&TESTI&ALE

/P/C (enterpathgenic /scherichia cli)• a,e;ine- EEC a,"erence (actor EAK

inti$ina• enterotoxina s"iga0lie: inva;ia Oi $o,i(icarea

%ltrastr%ct%rii> cel%lelor,in e!iteli%l intestinal• $o,erat inva;iv)• si$!to$e

– ,iaree a!oas) – (eno$ene in(la$atorii re,%se – ()r) (e+r)


71/144


/"/C (enterhaemrrhagic /scherichia cli) O1;


72/144


/,/C (enterin&asi&e /scherichia cli)• a,e;ine non0(i$+riale• n% !ro,%ce toxine

• inva;ive ,istr%gere $ecanic) a cel%lelorintestinale• co!ii• si$!to$e

– in(la$aFie sever) – (e+r) – ,iaree $%co0sang%inolent)


73/144


/Agg/C (enteraggregati&e /scherichia cli)• a,e;ine• toxine- enterotoxin) ST "e$oli;in)

• neinva;iv)• co!ii $ici• si$!to$e

– ,iaree a!oas) !ersistent) – ()r) (e+r) – ()r) in(la$aFie


74/144

I&KECTII EJTRA0I&TESTI&ALE

• /!P/C (e!tra=intestinal pathgenic E$ coli )• ca%;ea;) o varietate ,e sin,roa$e clinice

– in(ecFii %rinare UEC Q

– in(ecFii intra0a+,o$inale – !ne%$onie nosoco$ial) – $eningit) neonatal) – en,ocar,it) in(ecFioas)

– se!sis• !atogen extracel%lar • toxine- "e$oli;ine citotoxine necroti;ante


75/144


P/C (urpathgenic E$ coli )• res!onsa+ile ,e 1 ,in in(ecFiile tract%l%i

%rinar • a(ectate c% !rec),ere (e$eile tinere

– active sex%al – coloni;ate iniFial in intestin c% t%l!ini UEC

• !rinci!al%l (actor ,e !atogenitate- !ilii – a(initate s!re cel%lele e!iteli%l%i %rinar Oi eritrocite

• t%l!inile %ro!atogene a!arFin – seroti!%rilor 36V4734387 – seroti!%rilor 3623632


76/144


,n#ec'ii intra=adminale• s%!%raFii !eritoneale +iliare a!en,ic%lare

genitale – t%l!inile a% !ro!riet)Fi anti(agocitare – a% acFi%ne citotoxic) as%!ra !olin%clearelor – !ose,) siste$e ,e ca!tare a (ier%l%i

• 6acteriemie

– ca%;at) ,e t%l!ini ,e E! coli c% $are ca!acitateinva;iv)• !ose,) si,ero(ori citotoxine ca!s%l) Oi li!o!oli;a"ari,e care

asig%r) !rotecFia (aF) ,e acFi%nea +acterici,) a ser%l%i


77/144


7eningita ne=natal• 81 0 ca%;ate ,e t%l!ini ,e E! coli care sinteti;ea;)

antigen%l ca!s%lar 03 >7/C = >enatal 7eningitis E$coli

• asociat) c% se!tice$ie Oi ITU la co!ii• t%l!inile a%ng ,in naso0(aringe sa% ,in tract%l intestinal

in torent%l sang%in Oi !e aceast) cale la $eninge

,n#ec'ii nscmiale

• ,atorate r)s!穗 ,irii in(ecFiei ,e c)tre !ersonal%l $e,icalsa% !rin instr%$entar%l $e,ical la !acienFi care !re;int)(actori !re,is!o;anFiP ,ia+et tra%$atis$e +oli !%l$onare cronice etc


78/144


?c endt!inic• a!are in %r$a ,istr%gerii $asive ,e cel%le ,e E!

coli • eli+erare +r%sc) a %nei $ari cantit)Fi ,e

en,otoxin)• eli+erare $asiv) ,e

• interle%in)03• (actor ,e necro;) tis%lar) T&K

• sindrm de rspuns in#lamatr sistemic• (e+r) "e$oragii CID cola!s circ%lator


79/144

TRATA'E&T

• In ra!ort c% locali;area in(ecFiilor – a$oxicilin) – !eniciline ce(alos!orine – car+a!ene$e

– tri$et"o!ri$0s%l(a$et"oxa;ole Bise!tol – ci!ro(loxacin – nitro(%rantoin – a$inoglico;i,e

In con(or$itate c% re;%ltatele anti+iogra$ei• !ro,%cere ,e 0lacta$a;e c% s!ectr% extinsP ine(icienFa !enicilinelor Oi ce(alos!orinelor

RKILAJIE


80/144

RKILAJIE

• res!ectarea igienei – colective – !ersonale

– ali$entare


81/144

GE&UL S#IGELLA

CLASIKICARE


82/144

CLASIKICARE

Gen%l Shigella gr%!ea;) V s!ecii• Shigella dysenteriae Gr%! A• Shigella flexneri Gr%! B• Shigella boydii Gr%! C• Shigella sonnei Gr%! D

#ABITAT


83/144

#ABITAT

• +acterii strict a,a!tate o$%l%i• Intot,ea%na !atogene• Intilnite in intestin%l Oi $ateriile (ecale ale-

– +olnavilor – convalescenFilor – %rt)torilor a!arent s)n)toOi

• Sing%rele ani$ale care !ot (i ga;,eacci,entale s%nt !ri$atele ca!tive care vinin contact c% oa$enii.

CARACTERE 'RK0


84/144

CARACTERE 'RKTI&CTRIALE

• +acili Gra$ negativi• neciliaFi• neca!s%laFi

• nes!or%laFi


85/144

CARACTERE CULTURALE


86/144

CARACTERE CULTURALE

Sigella spp$

A5C@clnii lact=negati&e

CARACTERE CULTURALE


87/144

CARACTERE CULTURALE

Sigella spp$

mediu SSclnii lact=negati&e

CARACTERE CULTURALE


88/144

CARACTERE CULTURALE

Sigella spp$

mediu C@/5clnii lact=negati&e

CARACTERE BIC#I'ICE


89/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• oxi,a;o0negative• re,%ce nitraFii la nitriFi• (er$entea;) gl%co;a ()r) !ro,%cere,e ga;• (er$entea;) ,oar citiva car+o"i,raFi• n%$ai citeva t%l!ini ,ecar+oxilea;) ornitina

• ,%!) !re;enFa sa% a+senFa (er$entaFiei $aniteis"igelele !ot (i i$!)rFite in ,o%) $ari s%+gr%!e+ioc"i$ice- – Gr%!%l $anito0negativ gr%!%lA – Gr%!%l $anito0!o;itiv gr%!ele BCD

CARACTERE BIC#I'ICE


90/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• &% !ro,%c in,ol exce!Fie Shigellaflexneri

• &% (or$ea;) "i,rogen s%l(%rat

• &% ,esco$!%n lacto;a• &% $eta+oli;ea;) %rea

• &% (olosesc citrat%l ca %nic) s%rs) ,ecar+on


91/144

RE@ISTE&TA


92/144

RE@ISTE&TA

• re;ist) – 31 ;ile in !ra( %scat – ;ile in a!e la 7031C – Do%) s)!t)$ani !e lenerie – 306 s)!t)$ani in ali$ente – 6 l%ni in g"eaF).

• inactivate in 31 $in%te la 1041C.

• sensi+ili la – Antagonis$%l $icro+ian – la +acterio(agi s!eci(ici.



93/144


Alte antigene ale t%l!inilor Shigella s%nt-• Toxina S"iga

P exotoxin) ter$ola+il) ex!ri$at) ,eShigella dysenteriae seroti! 3

• S"ET 3 OiS"ET 6•

I!a Invasion las$i, Antigens• Ics InterCell%lar S!rea, rotein



94/144


• r)s!%ns i$%n ne!rotectiv/• i$%nitatea in ,i;enterie are %n caracter

!re,o$inant local la nivel%l colon%l%i c%

o ,%rat) ,e 4036 l%ni• D%!) a,$inistrare ,e vaccin S"igella

,senteriae

– IgA vor reacFiona c% t%l!ina o$olog)



95/144


• Hir%lenFa – excl%siv !rin $%lti!licarea ei in e!iteli%l

colon%l%i ga;,ei %$ane

• Kactorii ,e vir%lenF) – co,i(icaFi !las$i,ic – a% (%ncFii i,entice la toate s!eciile Shigella



96/144


• ,n&asin Plasmid Antigens 6 iC (,pa6i C)

• ,nterCellular Spread A i 6 (,cs 6 iC)

• -!ina Shiga• /ntert!ina Sh/- 1•

/ntert!ina Sh/- 2

BALA LA '


97/144

BALA LA '

• S"igelo;a este o +oal) ,iareic) ac%t) carea!are ca %r$are a in(ecFiei !e cale oral)c% Shigela spp.

• 'ecanis$%l !atogenic al s"igelo;eii$!lic)- – !ro,ro$%l ,iareicenterotoxic Oi ? sa% citotoxic

– in(la$aFia colon%l%i$e,iat) ,e citoine/ – necro;a e!iteli%l%i colon%l%i

Boala la o$ !atogene;a


98/144

Boala la o$0!atogene;a

• Shigella

• cel%lele ' ,in !l)cile eer

• Shigella 0 (agocitat) ,e$acro(age

• a!o!to;a $acro(agelor eli+erare ,e IL03 in(ectate

• S"igellele eli+erate s!re a(l%x al '&s%!ra(aFa +a;olateral) aenterocitelor a,iacente

• Bacteriile in(ectea;) ,>9@A7AB,/enterocitele !rinen,ocito;)

>/CRODE

/P,-/@,A@E

e#ectul in&ai&

BALA LA '


99/144

BALA LA '

e#ectele e!t!inei Shiga• Efectul enterotoxic

P a,erarea toxinei S"iga ,e rece!torii intestin%l%i s%+FireP +locarea a+sor+Fiei electroliFilor gl%co;ei Oi a$inoaci;ilor ,inl%$en%l intestinal

• Efectul citotoxic P in"i+area sinte;ei !roteinelor P ca%;) a $orFii cel%lare le;i%nilor $icrovasc%lare a intestin%l%i Oi a"e$oragiei localeP ,%ce la a!ariFia a+ceselor !arietale in ileon%l ter$inal a!oi a

necro;ei %lceraFiei Oi "e$oragiei

• Efectul neurotoxic P are ca se$ne (e+ra Oi cra$!ele a+,o$inale


100/144

• S"igelo;a = ,i;enteria +acterian)• +oal) ,iareic) ac%t)• evol%Fie a%toli$itant) ,atorit) ca!acit)Fii regenerative a

e!iteli%l%i intestinal.

• ,e+%t ,%!) 60 ;ile ,e la ingestia a 31103111 ,e +acteriiP (e+r) ,iaree a!oas) colici a+,o$inale intense.

• !erioa,a ,e stareP 210V1 sca%ne ne(ecaloi,e c% $%c%s !%roi Oi s穗 ge.

• ,es"i,ratare tenes$e rectale

TRATA'E&T


101/144

TRATA'E&T

tratamentul antiitic al ,i;enteriei• ,oar in ca;%rile severe ,e +oal)• la !acienFii varstnici

• la co!ii• trata$ent%l anti+iotic 0 con(or$ anti+iogra$ei

P se re,%ce ,%rata +olii ,e la a!roxi$ativ 07 ;ile

!an) la a!roxi$ativ 2 ;ile Oi !erioa,a excreFiei,e Shigella in c ovalescenF)

EIDE'ILGIE


102/144

EIDE'ILGIE

S! flexneri • cea $ai r)s!an,it) s!ecie in l%$e• 41 ,in in(ecFiile ,in F)rile in c%rs ,e ,e;voltareS! sonnei

• 77 ,in in(ecFiile ,in F)rile ,e;voltateS! dysenteriae• ca%;ea;) e!i,e$ii

P in F)rile (oarte sla+ ,e;voltate ()r) siste$e ,ecanali;are cores!%n;)toareP lag)re ,e re(%giaFi co$%nit)Fi inc"ise

RKILAJIE


103/144

RKILAJIE

ro(ilaxie nes!eci(ic)• control%l Oi sig%ranFa re;ervelor ,e a!)• control%l stan,ar,i;at al sanitaFiei generale• igiena ali$entar) co$%nitar) Oi !ersonal)

ro(ilaxia s!eci(ic)• vaccin ,i;enteric vi% 9Ha,i;en:• !ro,%s ,e Instit%t%l 9Dr. I. Cantac%;ino: ,in B%c%reOti• constit%it ,intr0o s%s!ensie ,e +acili S! flexneri 6a

• varianta a!atogen)–T26• a,$inistrare oral)• i$%nitatea ,%rea;) 4036 l%ni.


104/144

GE&UL SAL'&ELLA

%efinitie &ncadrare


105/144

%efinitie$ &ncadrare

• c%!rin,e o sing%r) s!ecie Salmonella enterica ➲ aceast) s!ecie c%!rin,e !este 6211 seroti!%ri

,i(erentiate !e +a;a antigenelor so$atice si(lagelare #.

➲ S%+s!eciile acesteia s%nt – Salmonella enterica &subsp! '( – Salmonella salamae &subsp! ''( – Salmonella arizonae &subsp! '''a( – Salmonella diarizonae &subsp! '''b( – Salmonella houtenae &subsp! ')( – Salmonella bongori &subsp! )( – Salmonella indica &subsp! )'(

%efinitie &ncadrare


106/144

%efinitie$ &ncadrare

• s%+s!eciile s%nt la r


107/144

#ABITAT

• tract%l intestinal al oa$enilor si ani$alelor • toate serovar%rile ,e Salmonella enterica s%+s!ecia

enterica s%nt !ara;ite !entr% o$ si $a$i(ere• celelalte s%+s!ecii se *nt


108/144

#ABITAT

• *n $e,i%l *ncon%r)tor – ,oar s%!ravie%iesc – $%lti!licarea lor (iin, nese$ni(icativ).

• 'aoritatea serovar%rilor n% a% s!eci(icitate ,ega;,) – exce!tie

• serovar%rile *yphi si #aratyphi c% s!eci(icitate !entr% o$• serovar%l ,bortus ovis !entr% ovine

• serovar%l *yphisuis !entr% !orci• serovar%l Gallinarum• serovar%l #ullorum !entr% !)s)ri

CARACTERE


109/144

'RKTI&CTRIALE• +acili Gra$ negativi• ()r) ca!s%l)• nes!or%lati

• !re;int) (lageli!eritric"i care asig%r)$o+ilitatea – exce!tie S! gallinarum

si S! pullorum

Sal$onella – !re!arat Gra$


110/144

Sal$onella – !re!arat Gra$

Sal$onella 0cili


111/144

Sal$onella 0cili



112/144


• entero+acterie aero+) (ac%ltativ anaero+)• !oate creste (oarte %sor !e $aoritatea $e,iilor

,e c%lt%r)

• creste !e $e,iile selective si ,i(erentiale carecontin s)r%ri +iliare• ,eter$in) colonii lacto;o–negative ,e ti! S:.• !ro,%cerea ,e #6S evi,entiat) !rin a!aritia

%nei !ete ,e c%loare neagr) *n centr%l coloniilor• colonii 9 Fn chi de pisic:

Sal$onella – gelo;) s


113/144

Colonii ,e ti! S:

Sal$onella –$e,i% ADCL


114/144

Colonii lacto;o0negative


115/144



116/144


• 'e,iile ,e *$+og)tire !entr% Sal$onella s%nt – $e,i%l selenit a;i, ,e so,i% – +%lion 'Wller0a%(($ann

• se ,e;volt) *n 6V ,e ore si c"iar $ai ra!i, laV1C.• ,%!) 6V0V8 ,e ore !ot vira *n c)r)$i;i%

c%loarea $e,i%l%i c% selenit c% sa% ()r) ,e!o;it

si !ot ,%ce la ,ecolorarea $e,i%l%i 'Wller–a%(($ann.

CARACTERE BIC#I'ICE


117/144

CARACTERE BIC#I'ICE

• lacto;o–negative/• (er$entea;) gl%co;a c% (or$are ,e aci, si

ga;.

• S. t!"i 0 sing%ra s!ecie care !ro,%ce,oar aci, ()r) ga;.• n% (or$ea;) in,ol si %rea;)

• ,esco$!%n !roteinele c% eli+erare ,e #6S• (olosesc citrat%l ca %nic) s%rs) ,e car+on


118/144

RE@ISTE&TA


119/144

RE@ISTE&TA

• ger$eni re;istenti/ – *n sol%l !)s%nilor !ot s%!ravie%i !


120/144

RE@ISTE&TA

• S%nt sensi+ile la aci%nea – clora$(enicol%l%i – stre!to$icinei tetraciclinei

– a$!icilinei etc. – a +acterio(agilor s!eci(ici.• Din ce *n ce $ai (recvent se i,enti(ic)

t%l!ini care !re;int) !l%rire;istent) laanti+iotice acestea (iin, i$!licate *nin(eciile no;oco$iale.



121/144


Antigenul smatic O• re;istent la c)l,%r) si alcool• (or$at ,in (racti%ni antigenice notate c% ci(re

ro$ane IIIIIIJI• 47 str%ct%ri antigenice ,i(erite – (olosite !entr% i,enti(icare serologic) – !re;int) s!eci(icitate ,e gr%!

• *nca,rarea sal$onelelor *n serogr%!e• notate c% litere $a%sc%le• (iecare gr%!) contine serovar%ri



122/144


• Sal$onella care nu posed- secventa co$!let),e %nit)ti re!etitive a !oli;a"ari,%l%i – se n%$esc 9ro%g": – ,eter$in) colonii R – s%nt *n general avir%lente sa% !%tin vir%lente

• Sal$onella care posed- secventa co$!let) ,e%nit)ti re!etitive a !oli;a"ari,%l%i

– se n%$esc 9s$oot": – ,eter$in) colonii S – s%nt vir%lente



123/144


• Antigenul de supra#at %i – !oate $asca antigen%l – ,eter$in) inagl%tina+ilitate *n reactiile serologice – *nt


124/144


• Antigenele (lagelare # – !roteine la+ile ter$ic – sit%ate la nivel%l cililor

– !este 1 ,e antigene #• care !ot s) (ie s%+ti!ate ca antigene !artiale• se !ot !re;enta s%+ %na sa% s%+ a$+ele (or$e-

– (a;a 3 si?sa% (a;a 6.

• este notat c% – o sing%r) ci(r) – o liter) $ic) a al(a+et%l%i – c% litera 9;: %r$at) ,e %n s%(ix



125/144


• /ndt!ina li!o!oli;a"ari,%l L@ – oac) %n rol i$!ortant *n !atogene;a $%ltor

$ani(est)ri clinice-• (e+ra• activarea co$!le$ent%l%i seric• activarea ininelor• activarea siste$elor ,e coag%lare• sc),erea contractilit)tii $iocar,%l%i

• alterarea (%nctiilor li$(ocitelor.• res!onsa+il) *n !arte !entr% $%lte $ani(est)ri ale

soc%l%i se!tic ce !oate a!)rea *n in(ectii siste$ice

I,enti(icare !re;%$!tiv) a serogr%!elor,e Salmonella


126/144

Reactie ,e latex0agl%tinare

RASU&SUL I'U&


127/144

• D%!) in(ectia c% Salmonella serovar *yphisi Salmonella serovar #aratyphi a!ar *ncirc%latie anticor!i circ%lanti anti0anti0#

anti0Hi asig%r


128/144

• Sal$onelo;ele incl%, sin,roa$e- – gastroenterite/ – (e+re enterice/

– se!tice$ie/ – in(ectii (ocale/

Gastroenteritele ,eter$inate ,e serovar%riSal$onella


129/144

Sal$onella

• sal$onelo;a 0 o ;oono;)• $ecanis$ele ,e !atogenitate-

– atasarea si s%!ravie%irea intracel%lar) ,atorateantigenelor ,e s%!ra(at)/

– inva;ivitatea- sal$onelele !enetrea;) $%c%s%l a,er)si inva,ea;) enterocitele ileon%l%i si a%ng ast(el si *ntes%t%l s%+e!itelial/

• in(ectia la nivel%l tract%l%i gastro0intestinal este li$itat) ,e

c)tre !oli$or(on%cleare• $icroorganis$ele se !ot r)s!


130/144

Sal$onella

• r)s!%ns%l in(la$ator sti$%lea;) A'c siactivea;) secretia ,e (l%i, *n l%$en%lintestinal ceea ce ,eter$in) a!aritia

sca%nelor ,iareice/• ,istr%ctia e!itelial) a!are s!re (inal%l +olii/• e(ect%l exotoxinelor LT ST n% s0a

i,enti(icat *nc) !e c


131/144

Sal$onella

• !)tr%n, !e cale ,igestiv)• ingerati *ntr0%n n%$)r $ai $are ,e 31 !ot ,eclansa

+oala la a,%lt%l s)n)tos.• aci,itatea gastric) ,istr%ge $aoritatea ger$enilor

ingerati.• conta$inarea $asiv) se reali;ea;) – !rin ingestia ali$entelor *n care ger$enii s0a% $%lti!licat ca *ntr0%n $e,i% ,e c%lt%r) – ,e la !ersoan) la !ersoan) !e cale (ecal0oral)

• &o% n)sc%tii si co!ii $ici s%nt $%lt $ai sensi+ili lain(ectie care !oate (i in,%s) ,e ingerarea %n%i n%$)r $ic,e +acterii

Gastroenteritele ,eter$inate ,e serovar%riSal$onella


132/144

Sal$onella

• Inc%+atia 0 ,e la c


133/144

Sal$onella

• +oal) +enign)• rar – se!tice$ia 0 co$!licatie la

i$%noco$!ro$isi• !osi+ile locali;)ri extraintestinale-

– $eningita c% Sal$onella la co!ii osteite etc.• !ersoanele care a% (ost in(ectate c% serovar%ri

non0ti(oi,ice ,e Sal$onella s%nt contagioase 2l%ni ,e ;ile

• Xn tara noastr) $area $aoritate a sal$onelelorcare ,eter$in) gastroenterite s%nt re!re;entate,e serovar%rile T!"i$%ri%$ si Enteriti,is

Sal$onelo;e $aore (e+re enterale–(e+rati(oi,) (e+rele !arati(oi,e


134/144

ti(oi,) (e+rele !arati(oi,e

Serovar%rile T!"i si arat!"i s%nt agenti etiologici ai(e+relor enterice• sal$onelele !)tr%n, *n organis$ !e cale ,igestiv)• antigen%l Hi oac) rol *n atasarea si s%!raviet%irea

intracel%lar)-

• $icroorganis$ele trec *n s


135/144


• *n ti$!%l celei ,e a ,o%a s)!t)$


136/144


• calea ,e !)tr%n,ere este ,igestiv)• trans$iterea reali;at) ,e la !ersoan) la !ersoan)• 'UL este sing%r%l re;ervor ,e in(ectie !entr% aceste

serovar%ri.• inc%+are l%ng) ,e 302 s)!t)$


137/144


• si$!to$atologie ,igestiv) ,atorat)agresi%nii intestinale "e!atice si as%!rave;icii +iliare

– anorexie – colici a+,o$inale – consti!atie sa% ,iaree.

• l)cile eer !ot s) %lcere;e si s) ,%c) la!er(oratie intestinal) si !eritonit)

Sal$onelo;e $aore (e+re enterale–(e+rati(oi,) (e+rele !arati(oi,e


138/144


Eli+erarea en,otoxinelor • rol i$!ortant *n !atogenia +olii• !ericol%l a,$inistr)rii %nei ,o;e (oarte $ari ,e

anti+iotic – ,istr%gerea +acteriene $asive 0 ,eci eli+erarea *n

cantitate (oarte $are ,e li!o!oli;a"ari,e ale$e$+ranei externe +acteriene 0 instalarea soc%l%ien,otoxinic

• ,%!) vin,ecarea +olii !acient%l !oate r)$


139/144

Se!tice$iile ➲ asociate in(ectiilor oric)r%i organ sa% siste$ ,e c)tre serovar%ri

Salmonella.

In(ectiile (ocale ➲ artrita reactiv) ase!tic) !ostenteritic) ➲ sin,ro$%l Reiter artrit) M %retrit) M con%nctivit) a% (ost ra!ortate

,%!) a!roxi$ativ 2 s)!t)$


140/144

• Xn gastroenterite – se evit) anti+iotera!ia +oala (iin, ,e o+iceia%toli$itat)

– anti+iotera!ie con(or$ anti+iogra$ei –

reec"ili+rare "i,ro0electrolitic)• Xn (e+re enterale – s!itali;area si a,$inistrarea intravenoas) ,e

anti+iotice – trata$ent e$!iric- Ci!ro(loxacin Ce(triaxone

– a%stare con(or$ anti+iogra$ei – re,%ce !erioa,a ,e stare la 20 ;ile *n loc ,e 20V

s)!t)$


141/144

• Xn in(ectiile no;oco$iale la !acientiii$%noco$!ro$isi se !ot *nt


142/144

• cele $ai i$!ortante re;ervoare ani$ales%nt g)inile c%rcanii !orcii si vacile/

• se !ot *nt


143/144

Sal$onelele s%nt gre% ,e era,icat ,atorit) re;ervoarelori$!ortante ,e in(ectie re!re;entate ,e oa$eni siani$ale. – re,%cerea !%rt)torilor ani$ali re,%ce se$ni(icativ ex!%nerea

%$an).

• !rin $)s%ri care incl%,e- – sc"i$+area !racticilor ,e t)iere a ani$alelor !entr% a re,%ceconta$inarea ,e !e carcasele acestora/

– !rotearea ,e conta$inare *n !rocesele ,e !rel%crare a ali$entelor/ – asig%rarea %n%i !rogra$ ,e *nv)are a !racticilor igienice !entr%

!ersonal%l care $anevrea;) ali$entele *n a+atoare (ast0(oo,%rico(et)rii resta%rante/

– !re!ararea si re(rigerarea a,ecvat) a ali$entelor *n resta%rante sicase/

– %n !rogra$ g%verna$ental ,e s%!raveg"ere a +olilor enterice

Profila"ie


144/144

• Haccin%rile s%nt vala+ile !entr% (e+rati(oi,) si s%nt !artial e(iciente *n s!ecial laco!ii.

• &% exist) vaccin e(icient !entr%sal$onelo;ele neti(oi,ice. Se contin%)cercet)rile *n aceast) arie !rin acor,area%nei i$!ortante $ari *ntelegerii

$ecanis$elor i$%nitare a in(ectiilorenterice

curs 8 familia enterobacteriaceae

Documents