curs hta oct 2010
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
1/58
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
2/58
Nu tot ce conteazapoate fi masurat
si nu tot
ce poate fi masurat
conteaza
ALBERT EINSTEIN
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
3/58
DEFINITIE
Se consider HIPERTENSIUNE ACEL
NIVEL AL PRESIUNILOR DE LA CARE RISCUL
CARDIOVASCULAR SE DUBLEAZ PE TERMEN LUNG:
140/90 mmHg
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
4/58
IMPACT
1. EFECTELE ASUPRA RISCULUICARDIOVASCULAR:
Meta-analiza efectuata de Prospective Studies
Collaborationriscul de atac de cord sau de strokeeste dublat atunci cand TAs cu 20 mmHg sau candTAd cu 10 mmHg.
LEWINGTON S. si colab., Lancet, 2002; 360: 1903-1913
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
5/58
HTA FACTOR DE RISCCARDIOVASCULAR
Studiul MRFIT: TA are o relaie continu curiscul cardiovascular
Arch. Intern. Med., 1993; 153:186
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
6/58
MacMahon S. i colab., Lancet, 1990; 335: 765
HTA FACTOR DE RISCCARDIOVASCULAR
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
7/58
IMPACT
1/4 din populatia globului are HTA- 1,56 miliarde de oameni vor avea HTA in 2025
45% din populatia adulta a Romaniei are HTA75% din cei in varsta > 65 ani au HTA
KERNEY P.M. si colab., Lancet, 2005; 365: 217-233
DOROBANTU M si colab., Rev. Rom. Cardiol.,2006; Vol XXI, 3
2. PREVALENTA FOARTE MARE cel mairaspandit factor de risc CV:
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
8/58
1. IN FUNCTIE DE VALORI:CLASIFICARE
Gr. 1 Gr.2 Gr.3
TA sistolica 140-159 160-179 180sau
TA diastolica 9099 100-109 110
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
9/58
2. SISTOLICA IZOLATA/DIASTOLICA/SISTOLO-DIASTOLICA
CLASIFICARE
3. IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE- Esentiala/primara/idiopatica- Secundara
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
10/58
BOALA CU DETERMINISM POLIGENICPUTERNIC INFLUENTATA DE FACTORIDOBANDITI de exemplu obezitatea,consumul excesiv de sare etc
ETIOPATOGENIE
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
11/58
MECANISMELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE
CRESTEREA DEBITULUI
CARDIAC
Sindrom hiperkinetic, inotropism ,volum circulant
CRESTEREA REZISTENTEI
VASCULARE PERIFERICE
RAA SNS SIANOMALII DE
BAROREFELEXE
SISTEME PRESOARE
ENDOTELINARETENTIE
HIDROSALINA SI
TULBURARI IONICE
TRANSMEMBRANARE
SISTEME DEPRESOARE
DISFUNCTIAENDOTELIALA - NO
RIGIDIZAREA AORTEI
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
12/58
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ANGIOTENSINA II
ENZIMA DE
CONVERSIE
Produsi
inactiviBRADIKININA
AT1 AT2
Vasoconstictie Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Natriureza
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
13/58
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ANGOTENSINA II
ENZIMA DE
CONVERSIE
Prod.
inactiviBRADIKININA
AT1 AT2
Vasoconstictie Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
IEC
-
-
-
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
14/58
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ANGOTENSINA II
CHIMAZEENZIMA DE
CONVERSIE
Produsi
inactiviBRADIKININA
AT1 AT2
Vasoconstictie Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Natriureza
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
15/58
Angiotensinogen
RENINA
Angiotensina I
ANGOTENSINA II
CHIMAZEENZIMA DE
CONVERSIE
Prod.
inactiviBRADIKININA
AT1 AT2
Vasoconstictie Hipertrofie, fibroza,apoptoza
Retentie hidrosalina Actiuni in SNC
Stimulare simpatica Prooxidant si proinflamator
Vasodilatatie
Efect antiproliferativ
Natriureza
BLOCANTI
R-AT1 -
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
16/58
SISTEMUL NERVOS SIMPATIC SI HTA
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
17/58
SISTEMUL NERVOS SIMPATIC SI HTA
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
18/58
HTA =
UCIGASUL
SECRET/
CLANDESTIN
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
19/58
COMPLICATIILE HTA
1. AVC Risc X 7
2. SINDROAME
CORONARIENE
ACUTERisc X 3
3. INSUFICIENTA
CARDIACARisc X 2-3
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
20/58
COMPLICATIILE HTA
1. VASE CAPILARERarefactie capilara
si disfunctie
endoteliala
2. VASE DE
REZISTENTA SI
ARTERIOLE
Remodelare
eutrofica si aterogeneza
3. VASE MARIRigidizare si
aterogeneeza
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
21/58
HTA FACTOR DE RISCCARDIOVASCULAR
VASELE MARI: RIGIDIZAREA AORTEI; ANEVRISM IDISECIE DE AORT
VASELE MEDII I MICI: REMODELARE VASCULARSISTEMIC; EFECTE PARTICULARE N ARTERELE
RETINEI I AA. CEREBRALE
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
22/58
HTA FACTOR DE RISCCARDIOVASCULAR
TIME; dec. 13, 2004
COMPLICAIILE CARDIACE ALE HTA: HIPERTROFIAVENTRICULAR STNG; INSUFICIENA CARDIAC;BOALA CORONARIAN
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
23/58
HTA FACTOR DE RISCCARDIOVASCULAR
COMPLICAII RENALE: NEFROANGIOSCLEROZAHIPERTENSIV
TIME; dec.13,2004
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
24/58
Dupa Dzau si Braunwald, J . Hypertens., 2008; 26 (Suppl. 4)
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
25/58
Remodelarea arterelor
mici si a arteriolelor
in HTA
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
26/58
Dupa Lancet, 1982; 1: 1165-1168
HTA induce postsarcina
crescuta si favorizeaza
HVS de tip concentric.
Prevalenta HVS lahipertensivi variaza in
functie de metoda de
evaluare: 20-50% in HTA
moderata si severa.
Devereux R.B. si colab.,
Circulation, 1977; 55: 613-618
RELATIA DINTRE HTA SI HVS
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
27/58
HTA
RELATIA DINTRE HTA SI HVS
HVS
ISCHEMIE
BOALA DE
A. CORONARE
EPICARDICE
BOALA
MICRO-
VASCULARA
FORME CLINICE
DE BOALA ISCHEMICA
ARITMII
MS
DISFUNCTIE DE VS
DIASTOLICA SISTOLICA
ICC
ALTI FACTORI:
Genetici, varsta,
sex, etnie
Obezitate
DZ
Aport de sodiu CRESTERE CELULARA, FIBROZA, APOPTOZA
mediate de SRAA, SNS, INSULINA etc.
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
28/58
EVALUAREA HVS
ECG
Indicele Sokolow-Lyon (SV1 + RV5-6 >
38 mm)
Produs Cornell = Voltaj Cornell
(RaVL+SV3) x durataQRS >2240mmxmsec
Pattern de strainindicator de risc
+
Tulburari de ritm
Modificari ischemice
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
29/58
EVALUAREA HVS
ECOGRAFIE CARDIACAMASA VS
IMVS > 110 g/m2 femei;IMVS > 125 g/m2barbati
Perete VS raportat la raza
(wall to radius ratio) 0.42-0.45
HVS concentrica = IMVS +perete raportat la raza
Mai sensibila decat ECG in detectarea HVS
Levy D si colab., Ann. Intern.Med., 1990; 108:7; Reichek N. si colab.,
Circulation, 1981; 63: 1391-1398
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
30/58
EVALUAREA HVS
ECOGRAFIE CARDIACA
FUNCTIA DIASTOLICA SI SISTOLICA
Fluxul
transmitral E/A
Fluxul
transmitral Vp
Fluxul in venele
pulmonare
Expansiunea inelului
mitral in TDI
Volumul indexat al
AS
FE a VS
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
31/58
EVALUAREA HVS
RMN
RMN cardiac realizeaza
evaluarea cu cea mai mare
acuratete si reproductibilitatea dimensiunilor si structurii
cardiace.
Artham S. M. si colab., Prog. Cardiovasc.
Dis., 2009; 52: 153-167
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
32/58
SEMNIFICATIA PROGNOSTICA A HVS
Studiul Framingham a evidentiat ca la pacientii cusemne ECG de HVS riscul de mortalitate cardiovasculara
creste de 8x similar cu al pacientilor dupa un infarctmiocardic, iar la cei cu dovezi ecocardiografice de HVS
riscul de deces sau de complicatii non-fatale este
multiplicat de 2-4x.
Kannel W.B. si colab., Ann. Intern. Med., 1970; 72: 813-822; Levy D. si
colab., N.Engl.J.Med., 1990; 322: 1561-1566
Relatia dintre masa VS
si riscul CV este
continua si se manifestade la valori aflate sub
criteriile de HVS.
Schillaci G. si colab.,
Hypertension, 2000; 35: 580-586
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
33/58
Prognosticul HVS
depinde de geometria
VS. Varianta cea mai
severa este hipertrofia
concentrica.
Patel D. si colab., Circulation,
2008; 118: S602
Din: Ann.Intern.Med., 1991; 114: 345-352
SEMNIFICATIA PROGNOSTICA A HVS
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
34/58
SEMNIFICATIA PROGNOSTICA A HVS
HVS mareste riscul de aparitie a insuficientei cardiace
congestive si de deces prin insuficienta cardiaca.
Drazner M.H. si colab., J.Am.Coll.Cardiol., 2004; 43: 2207-2215; Okin P. M. si
colab., Circulation, 2006; 113: 67-73
Din: Okin P. M. si colab., Circulation, 2006; 113: 67-73
(LIFE Study)
HVS si INSUFICIENTA CARDIACA
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
35/58
PARTEA A 2-A
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
36/58
1896
Scipione Riva-Rocci inventeazsfigmomanometrul cu mercurpentru msurarea tensiuniiarteriale la om
DIAGNOSICUL HTA
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
37/58
DIAGNOSICUL HTA
1. MASURAREA TA IN CABINET MEDICAL efectul de halat alb
2. MASURAREA AMBULATORIE AUTOMATIZATA A
TA
3. AUTOMASURARE
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
38/58
DIAGNOSICUL HTA
TAs TAd
CLASIC < 140 < 90
MATA
Media 24h
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
39/58
EVALUAREA HTA
1. EVALUAREA CLINICA
2. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CV SI ACOMPLICATIILOR
3. EVALUAREA SIGURANTEI TRATAMENTULUI
4. EVALUAREA FORMELOR SECUNDARE DE HTA
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
40/58
EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV IN
NOILE GHIDURI HTA ESH/ESC 2007
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
41/58
EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV IN
NOILE GHIDURI HTA ESH/ESC 2007
NOU INTRODUS IN GHID !!!
NOU INTRODUS
IN GHID !!!
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
42/58
CLASIFICARE
GHIDUL HTA ESC/ESH 2007, Journal of Hypertension, 2007;
25: 1105-1187
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
43/58
SCADEREA HTA REDUCE RISCUL
CARDIOVASCULARDOVEZILE TRIAL-URILOR
Tratamentul antihipertensiv se asociaza cu o
reducere de:
35-40% - a riscului de accident vascular cerebral20-25% - a riscului de infarct de miocard
50% - a riscului de insuficienta cardiaca
21% - a riscului de mortalitate CV
NEAL B. si colab., Lancet, 2000; 356: 1955-1964
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
44/58
TAs < 140 i/sau TAd < 90mmHgTAs < 135 i/sau TAd < 85mmHg, nu < 120 mmHg TAs DIABET ZAHARAT
TAs < 125 i/sau TAd < 75mmHgPROTEINURIE 1g/24h
VALORILE-TINTA ALE TRATAMENTULUI IN
HTA
GREU DE ATINS!
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
45/58
Corectarea stilului de via ar trebui instituit decte ori este posibil, la toipacienii n etapa de
temporizare a tratamentului farmacologic sau nparalel cu acesta, dac a fost iniiat.
TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
46/58
1. CU CE CLASE DE MEDICAMENTE INITIEMTRATAMENTUL?
2. MONOTERAPIE vs TERAPIE ASOCIATA
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
47/58
DIURETICE
DIURETICE TIAZIDICECOMPUSI: Hidroclorotiazida (12,5 25 mg/zi),Indapamida (6,25-1,5mg/zi) in priza unica
MECANISM DE ACTIUNE: inhiba reabsorbtia de Na si Cl intubul contort distal
INDICATII:
in asociere cu IEC/sartani/blocante ale canalelor de calciu efect sinergic sunt folosite in combinatii fixe
HTA la varstnici EFECTE SECUNDARE: hipopotasemie, hiperuricemie,hipercolesterolemie, hipercalcemie, hiperglicemie
CI/PRECAUTII: DZ, guta, insuficienta renala (Clcr
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
48/58
DIURETICE
DIURETICE DE ANSA
COMPUSI: furosemid (20-80mg/zi) in 2-3 prize/zi,bumetanid, torasemid, acid etacrinic
MECANISM DE ACTIUNE: inhiba Na/K/Cl co-transporter-uldin portinea ascendenta a ansei Henle
INDICATII:
HTA asociata cu patologie de retentie hidrosalina sialternativa la diuretic tiazidic in insuficienta renala severA
EFECTE SECUNDARE: hipovolemie, hipopotasemie,hiperuricemie, hipercalcemie, alcaloza metabolica
CI/PRECAUTII: hiperaldosteronism primar, hiperuricemie
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
49/58
DIURETICE
DIURETICE ECONOMISITOARE DE POTASIU
COMPUSI: spironolactona (25-50 mg/zi), eplerenona/triamteren, amilorid
MECANISM DE ACTIUNE: antagonisti de receptori dealdosteron/inhiba pompa Na-H+ in TCD
INDICATII:
HTA din hiperaldosteronism-ul primar
In asociere cu tiazidice in HTA reziztenta la tratament EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemia, mai ales in asocierecu IEC sau sartani
CI/PRECAUTII: insuficienta renala, hiperpotasemia
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
50/58
IEC
COMPUSI: captopril, enalapril (5-20 mg/zi 2 prize),ramipril (5-10 mg/zi priza unica), perindopril (5-10 mg/zi priza unica), lisinopril (5-20 mg/zi priza unica), fosinopril,zofenopril, etc
MECANISM DE ACTIUNE: vezi patogenie
INDICATII:
HTA in general
HTA cu IC, HTA si boala coronariana
EFECTE SECUNDARE: hiperpotasemie, tuse (10-15%),induce insuficienta renala in conditii de hipoperfuzie renala,efecte alergice,
CI/PRECAUTII: insuficienta renala, stenoza de artera renalabilaterala, sarcina
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
51/58
SARTANI
COMPUSI: losartan (50-100 mg/zi), telmisartan (40-80mg/zi), valsartan (80-160/zi), candesartan (8-16mg/zi),irbesartan (150-300mg/zi)
MECANISM DE ACTIUNE: vezi patogenie
INDICATII: HTA in general HTA cu IC, HTA si boala coronariana, indicatii specificede nefroprotectie la pacientii cu DZ
EFECTE SECUNDARE: IRA, hiperpotasemie CI/PRECAUTII: sarcina, stenoza de artera renalabilaterala, conditii de hipoperfuzie renala
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
52/58
BLOCANTE ALE CANALELEOR DE CALCIU
COMPUSI: Nifedipina retard (20-40 mg/zi), amlodipina (5-10 mg/zi), lercanidipina (10-20 mg/zi), felodipina/verapamil (80-240 mg/zi)
MECANISM DE ACTIUNE: blocarea canalelor de calciu sirelaxarea musculaturii netede vasculare
INDICATII:
HTA in general
HTA la varstnic
HTA cu insuficienta renala EFECTE SECUNDARE: tahicardie, eritem facial, tulburari GI,edeme, cefalee/BAV (diltiazem, verapamil),
CI/PRECAUTII: ICC, BAV grad II-III
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
53/58
BETA-BLOCANTE:
COMPUSI: Beta blocante: propranolol, atenolol (50-100mg/zi),metoprolol (50-200mg/zi), bisoprolol (5-10 mg/zi),),
Beta-blocante cu actiune asociata alfa-litica: labetolol(20mg/zi), carvedilol (25-50 mg/zi)
Beta-blocante cu vasodilatatie mediata de NO: nebivolol
Mecanism de actiune: efect central + scaderea debitului
cardiac
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
54/58
BETA-BLOCANTE:
INDICATII:
HTA cu boala coronariana
HTA cu IC
HTA cu FA
HTA cu hiperstimulare adrenergica/anxietate
EFECTE SECUNDARE: tulburari metabolice la cele neselective
sau putin selective CI/PRECAUTII: bradiaritmii
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
55/58
INHIBITORII ADRENERGICI PERIFERICIALFA-BLOCANTE
COMPUSI: prazosin, doxazosin (1-20 mg/zi 2-3 prize) MECANISM DE ACTIUNE: blocarea alfa1-rceptorilor dinperifere
INDICATII: HTA rezistenta la tratament
HTA din insuficienta renala
EFECTE SECUNDARE: hipotensiune severa la prima doza,
hipotensiune ortostatica CI/PRECAUTII: boala cardiaca ischemica, insuficientacardiaca
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
56/58
INHIBITORII ADRENERGICI CENTRALI
COMPUSI: clonidina, metildopa trei prize;rilmenidinum/moxonidinum o priza pe zi
MECANISM DE ACTIUNE: stimularea alfa2-receptoriloradrenergici centrali cu inhibarea eferentelor simpatice +
stimularea alfa2-receptorilor presinaptici cu scaderea elibde NA
INDICATII: HTA rezistenta la tratament, HTA dinsindromul metabolic/obezitate; alfa-metildopa are indicatiede electie in HTA din sarcina
EFECTE SECUNDARE: hTA posturala, somnolenta/metildopa - sd lupus like, hepatita cr autoimuna, anemiehemolitica
CI/PRECAUTII: foecromocitom
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
57/58
VASODILATATOARE
COMPUSI: hidralazina, minoxidil, nitroprusiat de sodiu MECANISM DE ACTIUNE: actiune directa de vasodilatatie
INDICATII: restaranse
EFECTE SECUNDARE: hiperstimularea adrenergica refelexa
CI/PRECAUTII: boala cardiaca ischemica
-
7/23/2019 Curs Hta Oct 2010
58/58
1 DIURETICE TIAZIDICE
CU CE CLASE DE MEDICAMENTE TREBUIE
SA INITIEM/EFECTUAM TRATAMENTUL HTA?
ESH-ESC GUIDELINES, J. Hypertens, 2007
2 BETA-BLOCANTE
3 INHIBITORI DE ENZIMA DE CONVERSIE
4 ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR DE A II
5 BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU