curso de cadera osteonecrosis & …€¦ · –artritis reumatoide –asma ... imagenologia...
TRANSCRIPT
![Page 1: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/1.jpg)
CURSO DE CADERA
OSTEONECROSIS & OSTEOPOROSIS TRANSITORIA DE CABEZA FEMORAL
ASESORESDR. ARNOLDO ABREGO
DR. TOMAS RAMOSDR. EDUARDO ALVAREZ
DR LUIS ANTONIO SAAVEDRA BADILLO RII SME
A 09 JULIO DE 2010, MONTERREY N.L.
![Page 2: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN• OSTEONECROSIS CABEZA FEMORAL
Muerte de osteocitos y a los cambios estructurales subsecuentes que conducen hacia colapso de cabeza femoral y osteoartrosis de la articulacion
The Adult Hip, Callaghan, 2da. Edicion, cap 32, 463-476
Se define como la muerte celular de los componentes óseos, ambos osteocitos y células médula ósea.
Osteonecrosis of the Femoral Head at the Pre-prosthetic StageP. Hernigou, Hôpital Henri Mondor - Créteil - France
![Page 3: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICION
• Se define simplemente a la muerteósea.
• El estado vascular del huesonecrótico es resultado de pérdidade la circulación por un sin númerode causas
• Describe la condición final que esresultado de muchas patologíasposibles
Campbell's Operative Orthopaedics10ª. Edicion, cap 25
![Page 4: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIA
• 1948– “Enfermedad arterial coronaria de la cadera”
• 1960’s– Iniciaron series de descripción clínica en la literatura
inglesa
– DIVERSOS NOMBRES• Necrosis aséptica• Necrosis avascular• Necrosis isquémica• Osteonecrosis
![Page 5: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Se estima que se diagnositcan 20,000 nuevos casos cada año en EUA
• Enfermedad progresivaque afecta individuos en 3era – 5ta decada de vida
• Masculino 4:1 Femenino
![Page 6: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Bilateral en alrededor 50% casos
• Alrededor del 5 – 10% de todos los reemplzaos de cadera en EUA– 10% fx no desplazadas de cuello
femoral– 15-30% a fx desplazadas – 10% a luxaciones
• Se relaciona en alrededor 5-25% uso corticoesteroides
![Page 7: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/7.jpg)
ETIOLOGIA
• TRAUMATICA
– LUXACION DE CADERA
• 10-25% Progresa ONCF
– Depende: Severidad y asociación con fractura cabeza femoral o acetábulo
– Reducción rápida juega papel importante
– Reducción posterior 12hrs: 52%
– Reducción previo 12hrs: 22%
![Page 8: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIA
• TRAUMATICA
– FRACTURA CUELLO FEMORAL
• 15-50% Progresa ONCF
• Evidencia radiográfica evidente 2-3ª posteriores a la fractura
![Page 9: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGIA
• NO TRAUMATICA– CORTICOESTEROIDES
• Se asocia al 20-30% de ONCF
• Se relaciona en patologías como– Lupus Eritematoso Sistémico
– Artritis Reumatoide
– Asma
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Trasplantes
![Page 10: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/10.jpg)
ETIOLOGIA
• NO TRAUMATICA
– CORTICOESTEROIDES
• Estudio– Dosis Promedio Diario (mas importante)
– Pico máximo
– Duración Exposición
– Dosis total acumulativa
– No demostró relación con pico máximo dosis ni con la duración exposición
![Page 11: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/11.jpg)
ETIOLOGIA
• NO TRAUMATICA– ALCOHOL
• Relación 10-40%
• Individuos con consumo mayor a 400ml alcohol/sem aumenta 9.8 veces el riesgo de ONCF
• Individuos con consumo mayor 1000ml/sem aumenta el riesgo alrededor de 17.9 veces
![Page 12: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/12.jpg)
ETIOLOGIA
• NO TRAUMATICA
– ALCOHOL
• Riesgo aumenta con dosis acumulada de alcohol
– Años/bebida (consumo semanal de alcohol por el numero de años tomando)
– Menos 4,000 a/b = riesgo relativo 3.2
– 4,000-10,000 a/b = riesgo relativo 8.3 – 9.7
– Mayor 10,000 = riesgo relativo 31.2 – 12.9
![Page 13: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/13.jpg)
ETIOLOGIA• NO TRAUMATICA
– HEMOGLOBINOPATIAS• Enf. De células falciformes = 4 - 12%
• Enf. Hemoglobina SC = 20 – 68%
• Talasemia falciforme
– Estudio 899 px con Anemia falciforme 29 reportaron ONCF, una incidencia 3.2%
» Predominio femenino
» Edades menores 25ª, especialmente 6-15ª.
– Estudio px con Anemia Falciforme 65 de 75 caderas (87%) sin datos patológicos en cadera en la evaluación inicial, demostraron colapso cabeza femoral a las 5ª del dx
![Page 14: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/14.jpg)
ETIOLOGIA
• NO TRAUMATICA
– OTROS• Hiperlipidemia
• Enf. De Gaucher
• Reacciones Hipersensibiliadad
• Radiación Cabeza femoral
• Embarazo
• Pancreatitis
• Hiperuricemia
• Disbarismo
• IDIOPATICA– Incidencia 20%
![Page 15: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/15.jpg)
PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA
• Microcirculación es muy sensible tanto a la oclusión por trombos IV como a la compresión EV
• Una reducción de 1.6 veces en el flujo sanguíneo de la cabeza femoral reduce la PO2 en un tercio
• Después de 2 -3 hrs de isquemia necrosis de los osteocitos, aunque los signos histológicos son aparentes transcurridas de 24 a 72 horas
• La necrosis de los adipositos y de la médula ósea hematopoyética se produce antes que la de los osteocitos
![Page 16: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/16.jpg)
PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA
• Disminución flujo sanguíneo– Interrupción Mecánica
– Compresión extravascular • Asociada hipertensión intraosea
• Embolos graso• hígado graso, alteraciones en las lipoproteínas
plasmáticas y disrupción de la médula ósea.
– Oclusión Intravascular• Por trombos de fibrina
![Page 17: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/17.jpg)
PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA
![Page 18: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/18.jpg)
PRESENTACION CLINICA
• Asintomático estadios tempranos
• DOLOR síntoma principal– Insidioso– Espontaneo– Intenso– Profundo– Palpitante– Crónico
– Ingle, glúteo, cadera
![Page 19: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/19.jpg)
PRESENTACION CLINICA
– Presente en reposo
– Intensifica con movimientos cadera y carga de peso
– Deambulacion antalgica
– Exploración Física
• Disminución Rangos Movilidad
– Flexión y Rotación Interna
![Page 20: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOSTICO
– CLINICO
• Masculino (4:1)
• Tercera – Quinta década vida
• Antecedentes personales
• Dolor palpitante, profundo, inicio intermitente ingle, cadera o glúteo (raro inicio abrupto)
– Asociado movimientos y carga de peso
– Reposo
• Marcha antalgica
• Limitación rangos de movilidad
• Dx previo osteonecrosis en articulación contralateral
![Page 21: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
• Pilar para el diagnóstico y pronóstico
• Incluye desde simple radiografía hasta una resonancia magnética nuclear
• En los primeros estadios de la enfermedad, la gammagrafía ósea y la RMN desempeñan un papel determinante
![Page 22: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/22.jpg)
IMAGENOLOGIA
• Los resultados permiten medir el grado de extensión tanto de forma cualitativa como cuantitativa
• CLASIFICACIONES
– CUALITATIVAS: FICAT– CUANTITATIVAS : STEINBERG
– Clasificaciones cuantitativas son muy útiles porque permiten medir el daño isquémico en grados
– Clasificaciones cualitativas son más prácticas y fáciles de dominar aunque presentan un gran porcentaje de error.
![Page 23: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/23.jpg)
IMAGENOLOGIA
• GAMAGRAFIA OSEA– Alta especificidad y bajo costo
– Cadera sintomática sin cambios evidentes en Rx
– Útil para evaluar cadera contralateral
– Aumento de la captación de radiofármaco entre el área reactiva y la de necrosis• Area reactiva es altamente captante y
la necrótica es de baja captación
![Page 24: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/24.jpg)
IMAGENOLOGIA
• FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM
– Incluye estadios preclínicos y preradiograficos
– Es importante debido a que la enfermedad puede estar presente en la ausencia de síntomas clínicos
– Cinco estadios
![Page 25: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/25.jpg)
Estadio Línea articular Contorno
de la cabeza
TrabeculadoDiagnóstico
por RxDiagnóstico por
exploración ósea
Osteonecrosis Simple
I Normal Normal Normal u osteoporótico
ImposibleProbable por pruebas hemodiná-micas
II Normal Normal Osteoporosis o esclerosis
ProbableHistopatogeniacertera
FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM
ESTADIO 0Es cuando se estudia cadera contralateralEn cadera sana se aprecia el signo de la doble línea.
![Page 26: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/26.jpg)
FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM
• ESTADIO I
– Trabeculas normales o ligeramente poroticas
– Signo de doble línea.
![Page 27: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/27.jpg)
FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM• ESTADIO II
– Trabeculas con osteoporosis o esclerosis– Zona reactiva alrededor del area del infarto– En este estadio las trabeculas y la medula son acelulares– El edema medular de la parte no isquemica de la cabeza femoral se
extiende hasta el cuello
![Page 28: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/28.jpg)
FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM
OsteonecrosisComplicada
III Normal
Aplana-miento (colapso del hueso subcondral)
Formación de secuestro
Certero Confirmada
IV Estrechamiento Colapso Destrucción del polo superior
Muy difícil de diferenciar entre osteoartrosis y osteonecrosis
Insuficiencia hemodinámica con necesidad de biopsia
Estadio Línea articular Contorno de
la cabeza Trabeculado
Diagnóstico por Rx
Diagnóstico por exploración ósea
![Page 29: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/29.jpg)
FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM
• ESTADIO III
– El inicio de este estadio se marca con la perdida de la esfericidad de la cabeza femoral.
– El espacio articular aumenta
![Page 30: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/30.jpg)
FICAT AND ARLET STAGING SYSTEM
• ESTADIO IV
– La cabeza femoral se colapsa, con posterior destrucción del cartílago y ensanchamiento notable espacio articular
![Page 31: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/31.jpg)
CLASIFICACION STEINBERG• Esta clasificación cuantitativa refleja el verdadero grado
de afección de la cabeza femoral en cada estadio.
Estadio Características radiográficas
I
Rx normal y alteraciones en la gammagrafía y resonancia magnética nuclear de la cabeza femoral. IA Ligera, menos del 15 % de afección. IB Moderada, del 15 al 30 % de afección. IC Severa, más del 30 % de afección.
II
Presencia de quistes y esclerosis en la cabeza femoral. IIA Ligera, menos del 15 % de afección. IIB Moderada, del 15 al 30 % de afección. IIC Severa, más del 30 % de afección
![Page 32: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/32.jpg)
CLASIFICACION STEINBERG
IIIPresencia de colapso subcondral sin aplanamiento(signo creciente) en la cabeza femoral. IIIA Ligera, menos del 15 % de afección. IIIB Moderada, 15- 30 % de afección. IIIC Severa, más del 30 % de afección.
Estadio Características radiográficas
![Page 33: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/33.jpg)
CLASIFICACION STEINBERG
Estadio Características radiográficas
IVAplanamiento de la cabeza femoral.
IVA Ligera, menos del 15% de afección, menor de 2mm de depresión. IVB Moderada, del 15 al 30% de afección, de 2 a 4 mm de depresión. IVC Severa, más del 30% de afección, mayor de 4 mm de depresión.
![Page 34: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/34.jpg)
CLASIFICACION STEINBERG
Estadio Características radiográficas
V Estrechamiento del espacio articular, cambios degenerativos o ambos.
VI Cambios degenerativos avanzados.
![Page 35: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/35.jpg)
IRM CARACTERISTICAS PRINCIPALES
• Signo de doble lineaque representa la interfase entre la zona de reparacion y la zona necrotica
• Caracteristico edema medular en cabeza y cuello femoral
![Page 36: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO
• Ningún método de forma aislada o combinada ha demostrado prevenir la progresión.
• Historia natural consiste en la presencia de esclerosis y fracturas osteocondrales, que conlleva al colapso y artrosis de la cadera
• Decisión está basada en el estadio de la enfermedad y en la edad del paciente.
![Page 37: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/37.jpg)
OBSERVACION & TRATAMIENTO MEDICO
• Lesiones precolapsoasintomáticas, la observación puede ser apropiada
• Lesiones sintomáticas sin cambios rx puede ser útil el tratamiento farmacológico
– Vasodilatadores
– Anticoagulantes
– Fármacos para disminución lípidos
![Page 38: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/38.jpg)
OBSERVACION & TRATAMIENTO MEDICO
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO– Pacientes estadio precolapso– Difícilmente útiles en px con colapso
– Valorar antecedentes:• Px hipercolesterolemia o hiperlipidemia: Estatinas
• Px HTA por enfermedad renal: Verapamil
• Px coagulopatias: Anticoagulantes, Heparina – Warfarina– Stanazol: esteroide anabólico útil en px osteonecrosis
mas elevación lipoproteína A (factor trombofilico)
– Alendronato VO diario• Estudio
– Menor evidencia colapso– notable disminución actividad osteoclastos
![Page 39: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/39.jpg)
• ESTIMULACION ELECTRICA– Ayuda ontogénesis– No aprobado por FDA
• SUSPENSION DEL APOYO– Resultados poco satisfactorios– Resultados exitosos en solo 22% de caderas en un seguimiento
a 34 meses – El grado de soporte de carga permitido no influye en el
resultado final
• OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA– Inhalación intermitente de oxígeno al 100 % a una presión
atmosférica mucho mayor.
OBSERVACION & TRATAMIENTO MEDICO
![Page 40: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Descompresión con o sin injerto hueso– Este método fue descrito por Ficat y
Arlet en el año 1964
– Reduce la presión intraósea elevada cuando se perfora la cabeza femoral
• Alivio del dolor, preservación de la cabeza femoral y demora para la artroplastia.
• Sin embargo este método no restaura la esfericidad
– Estimula la reparación de las áreas escleróticas mediante el crecimiento vascular
La efectividad depende del estadio
Estadio I (96 %)Estadio II (74 %) Estadio III (35 %).
![Page 41: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Descompresión– Estudio 128 caderas seguimiento prom 11ª.
Posterior a descompresión• Éxito clínico 88% px sin cambios radiográficos• Éxito clínico 71% px precolapso
Método mas común:-Insertar Cánula 8-10mm, Bajo fluoroscopio
Método alternativo:- Múltiples perforaciones clavo steiman3.2mm-Kim et al. 35 múltiples perforaciones vs. 30 caderas método standard
Colapso a los 42.3m vs 22m del gpostandardMenor grado de colapso presentando 55% vs 85% del gpostandard
![Page 42: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Descompresión• Se protege carga de peso alrededor de 6-12
semanas postope
• Posteriormente se inicia apoyo sin ejercicios alto impacto por 1ª.
• Resultados Satisfactorios en px con lesiones mínimas precolapso
• No útil en lesiones grandes
• No útil cuando exista colapso a menos q se utilice como tx paliativo
![Page 43: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
![Page 44: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INJERTO HUESO NO VASCULARIZADO– Estadios
• Precolapso• Postcolapso temprano en el cual el cartílago
articular es viable.
– Permite remover hueso necrótico débil
– Descomprime cabeza femoral
– Estimula la reparación y remodelación del hueso subcondral
– Mantiene congruencia articular
– Previene el colapso
– Se puede utilizar hueso esponjoso o cortical
![Page 45: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/45.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INJERTO HUESO NO VASCULARIZADO
– TRES METODOS
• Strut cortical a traves de una ventana en cabeza o cuello femoral
Buckley et al.
Seguimiento a 8ª , 90% de éxito en lesiones precolapso
![Page 46: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INJERTO HUESO NO VASCULARIZADO
– TRES METODOS
• Injerto a través del cartílago articular
-Debridación mas injerto atreves de ventana en cartílago articular cabeza femoral
-Injerto hueso cortical y esponjoso
-Cierra ventana tornillos bioabsorbibles
![Page 47: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/47.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO• INJERTO HUESO NO VASCULARIZADO
– TRES METODOS
• Injerto a través del cuello femoral oen al unión de cabeza-cuello
-Ventana cuello para evitar zona necrótica-Desbrida huso necrótico- Injerto hueso cortical o esponjoso
-Rosenwasser et al.-Seguimiento 12ª-13 de 14 caderas asintomáticas utilizando solo hueso esponjoso
![Page 48: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/48.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INJERTO HUESO NO VASCULARIZADO– Difiere apoyo alrededor 6 semanas postoperatorio– Se inicia 50% apoyo al pasar 6 semanas– Apoyo carga total alrededor de 3 meses postope
– Útiles en lesiones precolapso o postcolapso con cartílago articular intacto
– No eficaz si cartílago articular se encuentra dañado• Prótesis de revestimiento• Prótesis total cadera
![Page 49: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/49.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INJERTO DE HUESO VASCULARIZADO– Excelentes resultados en estadios
tempranos• lesiones precolapso pequeñas y
medianas.
– No hay buenos resultados en cabezas femorales con depresion
– Permite descompresion
– Provee soporte estructural y mejora el riego vascular
![Page 50: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INJERTO DE HUESO VASCULARIZADO– Rehabilitacion intensa
• Se difiere apoyo de carga alrededor de 3-6 meses
– Requiere mas experiencia
– Existe riesgo morbilidad sitio donador
![Page 51: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/51.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO• INJERTO DE HUESO VASCULARIZADO
– Berend et al.• Seguimiento 4ª 224 caderas con injerto peroné vascularizado
– 63% buenos a excelentes resultados– Rango de sobrevida fue 64.5 % en un plazo mínimo 5ª.
– YOO et al.• Seguimiento 10ª. 97 caderas con injerto peroné vasularizado
– Resultados satisfactorios en 78 caderas (80.4%)– 63 demostraron mejoría o no cambio radiográfico – Solo 9 terminaron en RTC
![Page 52: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/52.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO• OSTEOTOMIA
Dos tipos:Osteotomía intertrocantericaOsteotomía rotacional transtrocanterica
Se utiliza para mover el segmento de hueso necrótica fuera de la zona de carga
Mejores resultados en lesiones pequeñas o medianas (menores al 30% cabeza femoral)
![Page 53: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/53.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• OSTEOTOMIACaderas con colapso inicial menor a 2mm tuvieron
buenos resultados en un seguimiento 5ª
Resultados variablesRehabilitación: se difiere apoyo 3-6m.
Útil en casos bien seleccionadosÚtil en casos precolapso o colapso tempranoProcedimiento difícilDificulta la artroplastia futura
![Page 54: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/54.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• IMPLANTES OSTEOCONDRALES– Poca experiencia
– El procedimiento requiere luxar cadera, remover hueso necrótico y cartílago de recubrimiento
– Se reemplaza el defecto con autoinjerto de hueso esponjoso de cresta iliaca y aloinjerto osteocondral
– Meyer et al• Reportaron en un seguimiento 3ª. buenos y excelentes
resultados en 8 de 9 px con caderas en estadio III
![Page 55: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/55.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• ARTRODESIS– Malos resultados– Debido a alta incidencia de involucro bilateral– Difícil fusión– 50% de pseudoartrosis
• ARTROPLASTIA DE RESECCION – Girldestone
Excelente alivio del dolorDiscrepancia longitud extremidadDebilidad
Opción para pacientes no ambulatorios severamente debilitados
![Page 56: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/56.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• PROTESIS DE REVESTIMIENTO– Pacientes jóvenes
– Útil en lesiones precolapsograndes con depresión mayor a 2mm de la cabeza femoral
– Útil en pacientes con lesiones postcolapso
• La preservación de la cabeza femoral no tiene buenos resultados en estos estadios
• Reemplazo total en pacientes jóvenes no recomendado
![Page 57: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• PROTESIS DE REVESTIMIENTO– Cartílago dañado es retirado
pero el stock óseo se preserva
– Cartílago acetabular se mantiene intacto
– Técnica optimiza durabilidad y logra el máximo contacto de la superficie articular
– No afecta artroplastia total futura
![Page 58: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/58.jpg)
TRATAMIENTO QURIRUGICO
• HEMIARTROPLASTIA
– No recomendable
– Alta incidencia aflojamiento
– Reporta reincidencia del dolor
![Page 59: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/59.jpg)
TRATAMIENTO QURIRUGICO
• ARTROPLASTIA TOTAL CADERA– Px con osteonecrosis avanzada y
cambios artríticos graves
– Pacientes jóvenes (menos de 45 años) tiene una alta incidencia de fallo y la cirugía de revisión tiene resultados aún peores
– Ficat IV, mayores de 45 años con daño acetabular, es el método quirúrgico de elección
– Tratamiento definitivo estadios avanzados
![Page 60: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/62.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
![Page 63: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/63.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
• Es una entidad rara, autolimitada y de etiología desconocida que afecta a varones de mediana edad y a mujeres en el tercer trimestre del embarazo.
• Fue descrita por primera vez en 1959 por Curtis y Kinkaid
• Osteonecrosis transitoria• Algodistrofia
![Page 64: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/64.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
• Mas común en hombres de mediana edad sanos en su tercera o cuarta década de vida.
• Representan poblaciones en riesgo de sufrir fracturas por estrés.
• Representa un edema de medula ósea difuso autolimitado de la cabeza y cuello femoral
• Se caracteriza por desmineralización progresiva de hueso
![Page 65: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/65.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
• Presentación clínica:
Dolor profundo en cadera, ingle y glúteo.
Disminución en rangos de movilidad
Marcha antalgica
Sin historia de infección o traumatismo
Resolución de los síntomas después de 6 a 10 meses con restauración de la movilidad.
![Page 66: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/66.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
• Se afecta una sola articulación, la cabeza, el cuello y la región intertrocanterica.
• Laboratorios normales
VSG elevada
• Radiografías:
– Radiografías normales los primeros días
– Osteopenia alrededor de la articulación de la cadera que aparece entre 3 a 6 semanas después de el inicio del dolor
![Page 67: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/67.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
• Cambios típicos T1
– Aéreas difusas de hipointensidadsobre la cabeza y cuello femorales, ocasionalmente se expande hasta la región intertrocanterica y acetábulo.
– Línea de esclerosis asociada con fractura por estrés subcondral
– Edema homogéneo bien delimitado
– Derrame articular hipointenso
![Page 68: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/68.jpg)
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
• Cambios típicos en cortes con supresión de grasa:– Hiperintensidad en la cabeza y cuello femoral,
algunas veces también el acetábulo.
– Una línea de fractura hipointensa paralela a la placa subcondral
– Edema medular que se aprecia 48 horas posteriores a la presentación de los síntomas
– La corteza y el plato subcondral así como los tejidos blandos adyacentes son normales
– Se aprecia una pequeña hiperintensidad como derrame articular
![Page 69: CURSO DE CADERA OSTEONECROSIS & …€¦ · –Artritis Reumatoide –Asma ... IMAGENOLOGIA •GAMAGRAFIA OSEA –Alta especificidad y bajo costo ... colapso y artrosis de la cadera](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022022621/5bb150e509d3f267688da1ff/html5/thumbnails/69.jpg)
REFERENCIAS
The Adult Hip, Callaghan, 2da. Edicion, Cap 32
Campbell's Operative Orthopaedics 10ª. Edicion, Cap 25
Osteonecrosis Of The Femoral Head At The Pre-prosthetic Stage P. Hernigou, Hôpital Henri Mondor - Créteil - France
Systematic Analysis Of Classification Systems For Osteonecrosis Of The Femoral Head Marvin E. Steinbergmichael A. Mont,German A. Marulanda, Lynne C. Jones, Khaled J. Saleh, Noah Gordon, David S. Hungerford And, Bone Joint Surg Am.2006;88:16-26.
Definition Of Bone Necrosis By The Pathologist, Cristina Fondi And Alessandro Franchi, Clin Cases Miner Bone Metab. 2007 Jan–apr; 4(1): 21–26.
Tratamiento De La Osteonecrosis De Cabeza Femoral Dr. Alejandro Alvarez López Y Dra. Yenima García Lorenzo, Hospital Provincial Clínico-quirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech“ Camagüey, Cuba
Clasificación y diagnóstico de la osteonecrosis de cabeza femoral, Dr. Alejandro Alvarez López y Dra. Yenima García Lorenzo RevCubana Ortop Traumatol v.19 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2005
Nontraumatic Osteonecrosis Of The Femoral Head: Ten Years Later, Current Concepts Review, By Michael A. Mont, Md, Lynne C. Jones, Phd, And David S. Hungerford, Md, J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1117-1132.