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10 65 175 14 8,0 134 14 10,4 41 0 0
30 127 16 12,6 45 7 15,6 82 9 11,0
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Killip, GRACE, - (Simms A.D. et al., 2013).
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(https://play.google.com/store/apps/details?id=com.fcalc&hl=ru).
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1.8
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(Freixa X. et al., 2012; De Luca G. et al., 2012; Assali A. et al., 2012). -
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37
> 50% (ACC/AHA, 2013). ( 14 ) (Cochrane Review, 2011).
( . . ., 1987; Alpert J.S., Francis G., 1994; Piotrowicz R., Wolszakiewicz J., 2008)
( . 1.13). .
, , 5�–
6 . 7�–14 .
( - ).
1.8.
:
. . �– .
: . , . - . ( 2). . : ( 35�–40 % +
), . . .
-
. 4 -
. . , -
10 %, �— 5 % . -
, . �— ,
( , ) , . 75�–100 / .
( , ) 1 .
38
. - ST - 3 . (CURE). , -
1 . (COMMIT/CCS;
ACCF/AHA, 2013: ESC, 2012). , -
, ( , 20 ).
( ) - .
- 3 (ACP/ACCF/AHA/AATS/PSNA/STS, 2012).
< 1,8 / (ESC/EAS, 2011). ST - ( 20�–40 ,
40�–80 ). -3 (1 / ) -
- (OMEGA, 2010).
( < 30 %) II�–III ( ), 40
, - (MADIT II, SCD-HeFT).
- (HbA1c 6,5�–7,0 %),
HbA1c (ADA/EASD, 2012). ( ,
, ) .
( , 1 , �— 2 ).
- 3�–4 . , -
(SADHART, ENRICHED).
( [ , , ], [ -
]), , - . -
- .
39
- -
(FDA, 2014; AHA/ACC, 2014). :
Ds: : (2004). II . : II , II .
Ds: III , 4. , 2 .
Ds: : ST (11.10.2012), II .
c . -
« » 24 44 27.01.06
. -
( 44, 2): ST ST 15 . ST 18 . : 1500
2�–3 , 1�–2 . - :
o II . o III�–IV . o ( -
2 ., , 2�–3 , ).
o . o 3�–5 -
, , - .
o I . o
. o .
, : , -
, , -, ,
- .
-
- ( , ).
40
: ; ; ; ;
. , -
. . , . . - . -
, ( - ), , , -
, . -
- . -
( , ) .
, . -
- , -
.
, -
.
2.
2.1.
( ) . 2012 7 149 ,
- 3 527 (49 %), 1 822 (52 %).
- ( . 2.1).
2012 10 575 ( ), 25 . -
25 220 (4,2 % ), 2 892 .
41
. 2.1. 1995�–2012
2.2.
- 1, 3, 8, 10, ,
, « », ( . 2.1). ,
. -
- .
2.1 2010
,
III�–IV .
0
100
200
300
400
500
1
0000
0
1 52 254 1087 3 65 25 1194 8 38 84 400
10 60 434 979 50 61 527
265 858 4187
42
2.3.
(ESC, 2013): :
o (I�–IV ), o , o : , .
( ) . ( ST). ( , ). . .
-,
, . �– , 70�–80 % -
. - ( . 2.2).
. - (ESC, 2006; / , 2007):
, 20 ; (~III�–IV ); ,
(~III�–IV ).
2.2
I (
). -
II ;
200 , 1
III ;
- 200 1
IV -
43
2.3
�–10
I20.0
( ) I20.1 ( , , -
) I20.8
I20.9 I25.5
I25.6
2.4
Ds: : III , (1987) Ds. III , 4 I20.8
Ds: : , . Ds. I20.0
Ds: : I20.1 Ds: : , - I20.8
Ds: : I . , -
(12.11.2014). I20.8
-
- . -
. ( ) .
, - :
, . S . .
, ST.
44
. , - -
-. , -
, , - ( , , - ), -
. ( ) . -
, - . -
, - . -
- , -, .
- ( , , )
, -.
. 2.3 2.4.
2.4.
. �— , , , , ; -
(ESC, 2006). �— 1 15 . -
( . 2.5). 2.5
(ACC/AHA, 2002)
,
,
, : , , , , , -
, . - ,
45
- ( . 2.6). (<5%), - , - -.
2.6
(Genders T.S.S. et al., 2011)
,
, %
30�–39 18 5 29 10 59 28 40�–49 25 8 38 14 69 37 50�–59 34 12 49 20 77 47 60�–69 44 17 59 28 84 58 70�–79 54 24 69 37 89 68
80 65 32 78 47 93 76
: ( , , , ), .
2.7. ( , -
(HbA1c)). ( , ). , CKD-EPI MDRD
( ).
- - -
- (ACC/AHA, 2013).
, - , -
.
, , (NHANES-III).
2.7
( , 2011; ESC/EAS, 2011)
, / , /
< 5,0 < 4,0 1,0 ( ) 1,2 ( ) 1,0 ( ) 1,2 ( ) < 3,0 < 1,8
46
< 1,7 < 1,7
. : / / 0,0259, �— 38,61; / / 0,0113, �— 88,5.
- . ( ) - .
( ) ( , -), , ( ) ( , ).
( ST) �— - (Tc99) ( -
). , ( -
, , ), - .
- (ICSI, 2012).
- ( / , 2013): :
.
. , -
. . . .
: 2 . . . . . . , . . . ,
.
: .
47
- -.
. . -
. . -
. >200/110 . . , ,
, . :
ST (>1.0 ) Q - ( aVR, aVL, V1).
>10 . ., , - .
- . ( , ,
). ( , ). , 2�–3 ,
. . .
: ST ( >2 ,
60�–80 J .
>10 . . ( ), - -
. . , , , -
. , , -
, , , -
. ( >250 . . >115
. .). , .
48
- - . -
- ST 1 ( / , 2002; ICSI, 2007). - ST, .
ST, - (< 1 mV/ 1 80 J), -
(Rijneke R.D. et al., 1980; Stuart R.J., Ellestad M.H., 1976). (79
58 %), (88 92 %) > 70 % (Rijneke R.D. et al., 1980).
« -» « » ( « » « ») - �— , ,
. . (AHA, 2009). - -
. , - . , -
, , - 24�–72 .
( , )
( . 2.8): WPW; ; ST 1 ; ( ); ; - .
2.8 - (ESC, 2013)
, %
, %
+ 45�–50 85�–90 + 73�–92 63�–87 + 80�–85 80�–88
+ 79�–83 82�–86 + 72�–79 92�–95 + 90�–91 75�–84
. �– , -
�– .
49
( < 95 ), ,
15 % �– -
. .
ST
. -
. .
-
. - .
(ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014):
,
, .
- , -
( - ) - ,
. ,
- - , ,
.
. (64�–320) - -
. -
, - .
, . - -
(MESA). , -
(ESC, 2013).
50
- ( . 2.9).
2.9 (ESC, 2013)
<1%
1�–3%
>3%
- ( *) +5 +4 �–10 �–11
< 1% 1�–10% > 10%
, , -
-
. �– . * = �– (5 ST ) �– (4 [0 �— , 1 �— , 2 �— ]).
. 2.3. (ESC, 2013)
- , , Euro Heart Angina Score.
51
2.5.
, - , . ,
: ( , -
), ( , -
).
. , ( , )
, . . 2.10 2.11.
75�–81 / .
. - ( )
. - 75 / .
- , ,
. - 55�–60 . -
, (ACCF/AHA, 2012).
- -
( . 2.2). - , - , ,
(Heidenreich P.A. et al., 1999).
- . -
10 , - - (SIGNIFY ).
, , - ,
(MERLIN-TIMI 36).
52
2.10 ,
- 1- : , ,
,
: ,
, : , ,
, ,
, , , ,
, , , , ,
. 2.2.
(ESC, 2013; ICSI, 2007; ACP/ACCF/AHA, 2012, )
- , ,
- +
: , ,
, ,
53
2.11 (ACC/AHA, 2002)
-
25�–200
5�–10
12,5�–50 2 50�–150 2 100�–300
2,5�–10
30�–180 5�–10
40�–160 3 120�–480
20�–60 2 60�–120
20�–40 2
50�–100
2,5�–13 2 2 2
75�–81 /
75 /
90 2
5�–7,5 / 2
20 2 500�–1000 2
20 3 ; 35 2
10 1
20�–80
20�–40 10�–40
( -
< 40%), , , , (ACP/ACCF/AHA, 2012).
54
- (QUIET, PEACE, CAMELOT) - , (EUROPA, HOPE),
. - 2.
- . -
< 1,8 / (ESC, 2011; , 2012). -
( 80 , 20-40 ) > 50% (ACC/AHA, 2013).
65�–80 (HPS, PROSPER). , , 2,5 20 10�–40
( ). ,
- (ESC/EAS, 2011).
- (ESC/EAS,
2011). -3 -
( )
(OMEGA; Alpha Omega; SU.FOL.OM3; Kwak S. et al., 2012). . -
.
(FFR) -, (FLAME,
FLAME 2, RIPCORD). -
- [ ] ( 1 �– 0,8).
(ESC/EACTS, 2010):
> 50 %. / > 10 % -
, > 50 %.
> 50 % < 0,8.
55
> 50 %
< 0,8. -
< 0,8.
(> 10 % -).
> 50 % < 0,8.
.
-
. 2011 707 -, 359 ( -
. ., 2012). -
, ( ) - . , -
, - . 2011 10 % -
( . ., 2012).
, - -
, , - (COURAGE, BARI 2D, ESC/EACTS, 2010;
AHA/ACCF, 2011; Stergiopoulos K. et al., 2014).
- (Pancholy S. et al., 2013).
(Aversano T. et al., 2012; Shahian D.M. et al., 2012).
300�–325 600 2 . -
(Kenaan M. et al., 2013). (80
12 , 40 �— 40 / ), - (ARMYDA-RECAPTURE;
AHA/ACCF, 2011).
56
, , -
(Wallace E.L. et al., 2012; Kaiser C. t al., 2010).
- .
[Xience V]
[Resolute] (Bangalore S. et al., 2012; Navarese E.P. et al., 2013). -
(EVOLVE; SORT OUT V; COMPARE II).
- ,
, - :
, .
( , -
).
, - .
. . ( ).
, - , , -
- (Abdelaal E., et al., 2013).
75 / 75 / , , 1 . 6�–12 . -
(ACCF/SCAI/STS, 2012; ESC, 2013). ( -
, , , , - 1 , , , -, ), - .
- ( > 60 , / -
, ) - (ACCF/ACG/AHA,
57
2008). - -
, ( / )
(SPICE, 2011; FDA, 2012).
, -
-.
- , ( , ).
(Feldman D.N. et al, 2011; Novack V. et al., 2012). -
( , , �– - .) .
- �– « ». -
, - « »,
(CORONARY, GOPCABE, Moller C.H. et al., 2012). -
1 ( . 2.3). 2012 393 (80% ),
( . ., 2013). (72 %), (11 %),
(17 %). (35 %) (64 %) . 1,5 %.
, (ESC/EACTS, 2010; ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014): ( 50 %). ( 70 %) ( SYNTAX
> 22). +
. .
SYNTAX, -
(www.syntaxscore.com, www.rnoik.ru/files/syntax/index.html).
,
58
(ESC, 2014). - 3�–5
. -
75�–100 / (ESC, 2014). -
, (Nocerino A.G. et al.,
2013; CASCADE; ESC, 2014). -
- (ACCP, 2012).
- , -
. , - (CNT, 2013; FDA,
2014). - .
2.6.
- . 2.12.
2.12
, , , ,
- , , ,
, , , -
, , -, ,
- , , ,
,
, , , , , -
, ,
- *, (
), 2- ,
- , , -,
, , ,
( )
59
,
, ,
- , -, , -
, -
- ,
, -
, , ,
- *,
- , ( ,
, ), , ,
, , **
- , -, , -,
,
- , , , , -
, , -
, , , ,
,
, ,
. * �— - ( -
) , ** �— (II)III�–IV (ESC, 2011, 2012; , 2012). �— -
.
2.7.
- - ( , 2011; ESC, 2007):
: , . < 130/80 . . 2 :
o HbA1 6,5�–7,0 %, , o 500�–1000 2 .
�— < 1,8 / : o : ( , )
2 ., ( , ), , , 2 / , 1 / �— .
< 7 % , < 200 / , - < 1 %;
o < 1,5 / (1,5*2,5=3,8 ) (AHA, 2012);
60
o . �— 18,5�–24,9 / 2. 30�–60 5 .
,
( 35 / 2), -
(Romero-Corral A. et al., 2006; Bucholz E.M., 2012; Angeras O. et al., 2013; Azimi A. et al., 2013).
, - 4 2
. - -
, (Singh S. t al., 2011; Judith J.P., Joan F.H., 2012; EMEA, 2011; FDA, 2014).
. - -
, . -
(> 5 % HeartScore) 2,5�–4,9 /
(Ray K.K. et al., 2010; EMA, 2010; ESC, 2011; , 2012). 75 / (> 5 %
SCORE, 2 50 �— 60 ) ,
- , (AHA, 2002; ESC, 2007; ADA, 2011).
. - , -
- .
61
. 2.3. ( �–
; �— ; �— )
- - (Ford E.S. et al., 2007)
-
( . 2.3). ( , , -
) - . -
�– - , , .
,
.
3.
3.1.
( ) 2 % (AFNET/EHRA, 2007). -
, 25 . , , ,
, - .
.
0% 50% 100%
, 1980�–2000
, 1982�–1997
, 1981�–2000
62
2�–3 , , -
, - .
3.2.
:
, , , .
-
. - 7 . -
7 , . 1 . -
, , .
.
- EHRA (European Heart Rhythm Association): I �— , II �— , , III �— , -
, IV �— ,
.
63
. 3.1. (ESC, 2010)
3.3.
. - ,
, : . , -
III . : ST, .
« ».
. : - -
( ) ( . 3.2).
, - ,
( . 3.3). 24�–48 .
( - ) : , . . ,
( ST, ST, ). > 250 .
64
. 3.2.
(* , 100 )
. , - - ( . 3.1).
, ; WPW ( -
QRS) .
. ,
( . 3.2). , ,
- .
. :
. , . . . . , .
65
3.1
(ESC, 2010; ICSI, 2007; Miller J.M., Zipes P., 2007; AHA/ACC/HRS, 2014)
, /
1 5 : 10�–40 / 3
2,5�–5 5 : 100�–200 /
5�–10 , - 1 / 5 : 100�–200 /
5 2 3�–5 / : 5�–10 30 : 120�–360 /
0,5�–1 60 / , : 0,125�–0,375 /
5 / / : 50 / : 200 /
3.2
(Jung F. t al., 1998; ESC, 2010; ICSI, 2007)
-
, %
/
1000 , 20�–30 / 5 �–5 20�–65
/ 2 / 10�–20 30 �–2 40�–90 /
5 / 60
50 / 6�–24 40�–90
450�–600 , 30 20-40
80 2�–8 50�–85
600�–1800 / 10 200�–400 / 1�–2 . 50�–90
3.4.
( , -
) , , - ( ) ,
.
66
, :
; ; ( , ), , ; ( , -
); ( , ); ( , -
, ). :
; (
WPW); : , ,
, ; QT.
: , , ,
, , . .; ( , ,
); , ; ( , , ).
: (lone).
. - ( . ., 2010):
. . . ( , -
2008 ). , , ( , -
, ). ( , -
). : ( -
), , .
:
67
. ?
( , 3�–5 ). ( , 20 3 ). ( -
, , , , , )? :
( , 2 ). ? ? �— -
, , , RRmax, 2�–3 , > 3 . -
? ( , )?
:
- .
. - , (2010, 2013).
: (2007), II , : 20�–40 , 3�–6 , , -
, II EHRA. ,
2 , II . II , II , 4.
. II . : -
, , III . WPW: 280
, IV EHRA. (
), I48 . , -
. . , -
, . - : ; .
68
(AFFIRM, PIAF, STAF) , ,
. . 3.3.
3.3
,
,
,
, -, III�–IV ,
III�–IV , ,
, - -
( - ) < 60 > 60
< 1 > 1
, > 65 -
> 75 ,
-
, 2�–3
- -
+ �–
-
,
69
3.4
25�–200
50�–100 2 , 100�–200
3,125�–25 2 2.5�–10
10�–40 3
40�–80 2 , 120�–360
60 3 , 120�–360
0,125�–0,5 100�–200
. - ,
( . 3.4). , . -
. ( WPW) -
. , 60 80
90�–115 �— . ,
110 (RACE II). -
, . .
> 48 ( -, , , )
- .
- 48 , 3
( ), . .
( . . 3.2) .
, .
70
, �– , , , .
. 3.3.
360
(ILCOR, 2010). , -
(Gall N.P., Murgatroyd F.D., 2007). 100, 150, 200 .
( 30 ) - �— 300�–360
200�–360 . - 1 .
. - . 3.3.
5 / - 2,5 (2,0�–3,0). -
( 5 ) ( 1 / 2 / ).
C (150 2 ), (20 1 ) -
(5 2 ). 3- -
71
. - ,
, , X-VeRT. -
( 9 ) -.
3.5. -
: , , ( . 3.5). -
�– , , , ,
, . .
( -).
. - , -
. 3.6. , , , .
( 149 / 2 122 / 2 , - 17 16 , ASE/EAE, 2005)
. - .
3.5
-
- -
-
1 . -
-
1 3 .
-
1 3 .
, - �–
72
-
-
1 3 .
, - �— .
1 3 .
III�–IV (ANDROMEDA). -
, 6 ., - (PALLAS).
- :
- , + , . , , + / .
, -
. - , -3
(Rahimi K. t al., 2011; Bianconi L. t al., 2011; Mozaffarian D. et al., 2012; AFFORD).
3.6
(ESC, 2010; AHA/ACC/HRS, 2014; / / , 2012)
300�–750 2 150�–300 3
25�–50 3 50 3
600 1 ., 200 400 2
80�–160 2
. , . - ,
.
73
- , ( , -) ( . . 3.1).
. - -
. -
. , , - . , -
, .
,
( ). . , -
, 75 % .
5,6 , - �— 17,6 (Benjamin E.J. et al., 1994). 20 %
- .
, -
, (AHA/ACC/HRS, 2014). , ,
, (ESC, 2014). - CHA2DS2-VASc ( . 3.7).
2 2,2 % . 1 ( ), ,
- (ESC, 2012; AHA/ACC/HRS, 2014).
(0 1 ) ,
. - (ESC, 2012; ACCP,
2012). 75
, , 2,5 (2�–3). -
, , 3,0�–3,5 .
74
3.7 CHA2DS2-VASc
, 2 > 75 2 64�–75 1 1
1 1
- ( < 40%) 1
( , , [ 4
, ]) 1
5�–7,5 / ,
- 20 /
. COAG EU-PACT -
CYP2C9 VKORC1 -
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(Pisters R. et al., 2010, . 3.8). 3 HAS-BLED / .
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(Miyares M.A., Davis K., 2012). -
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(Uchino K., Hernandez A.V., 2012; Artang R. et al., 2013).
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