Daniel Piperno

Lyon

Forum Lyonnais 2008

Forum Lyonnais 2008

1.0

2.0

1965 - 1998

3.0

0

Change in death rates US 1965 - 1998% 1965 rate

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

Coronaryheart

disease

Stroke Other CVD COPD All othercauses

-59% -64% -35% +163% -7%

www.copdgold.com

Forum Lyonnais 2008

Forum Lyonnais 2008

Forum Lyonnais 2008

Forum Lyonnais 2008© J Vestbo

Forum Lyonnais 2008© Calverley

Forum Lyonnais 2008© Calverley

Forum Lyonnais 2008© Calverley

Forum Lyonnais 2008

Sex Ratio

BPCO en France69% Hommes31% Femmes

BPCO aux Etats-Unis45% Hommes55% Femmes

La BPCO, un enjeu majeur de santé publique

3.5 millions de BPCO (6 à 8% de la population adulte)16 000 morts par an800 000 journées d’hospitalisation par an (1)

100 000 patients BPCO sévères nécessitant une oxygénothérapie à domicile (1,2)

Coût direct : 3,5 milliards d’euros par an (3,5% des dépenses de santé) (1,2)

(2) Programme d’action en faveur de la Bpco 2005-2010 :www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/Bpco/plan_Bpco.pdf

(1) Etat des lieux de la Bpco en France en 2005 , Rev Mal Resp 2006 ;23 :8S9-8S12

La BPCO reste sous diagnostiquée

Dépistage méconnu 2/3 des patients non dépistés (Mannino, Arch Intern Med 2000 )

78,2 % : étude IBERBOC (Pena VS, Chest 2000)

Pas de traitement chez 50 % des patients sévères Risque élevé de sous diagnostic:

< 60 ans, femme, tabagisme < 15 paquets-années

Étude CES 2 (Roche N, ERS 2005)

32,5 % des sujets avec TVO et non asthmatiques non diagnostiqués 43,7 % des stades IIA (50 < VEMS < 80)

ManninoPena VS et al, Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD

Results of the IBERPOC Multicentre Epidemiological Study.Chest 2000; 118: 981-989Roche N et al. Prevalence and under-diagnosis of chronic airflow obstruction in French population

visiting prevention centres. Eur Respir J 2005; 26: Suppl. 49. 592 sForum Lyonnais 2008

Forum Lyonnais 2008

Forum Lyonnais 2008

Coupe scannographique du quadriceps.Coupe scannographique du quadriceps.La surface de section de la cuisse est considérablement diminuée chez le patient BPCO: 79.6 cmLa surface de section de la cuisse est considérablement diminuée chez le patient BPCO: 79.6 cm 22 (photo de droite) par rapport à un sujet normal : 118.5 cm(photo de droite) par rapport à un sujet normal : 118.5 cm22(photo de gauche) (photo de gauche)

D’après S.Bernard et al., AJRCCM 1998

Surface de section de la cuisseSurface de section de la cuisse

Forum Lyonnais 2008

40%

41%

59%

60%

81%

19%

D’après Couillard et al., 2005

Fibres I

Fibres IIBPCO( 60 ans)Sujets sains

sédentaires ( 60 ans)Sujets sainsactifs ( 60 ans)

Typologie musculaire

Forum Lyonnais 2008

INDEX BODE

B BMI O Obstruction bronchique D Dyspnée E Capacité d’Excercice

Celli et al., NEJM 2004

Forum Lyonnais 2008

Items Points

  0 1 2 3

BMI (IMC) >21 < 21

VEMS > 65 50-64 36-49 < 35

Dyspnée MMRC

0-1 2 3 4

Distance TDM6 ≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149

B

O

D

E

Forum Lyonnais 2008

Objectifs du traitement

Prévenir l’aggravation Soulager les symptômes Améliorer la tolérance à l’exercice Améliorer la qualité de vie Prévenir et traiter les complications Réduire la mortalité

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of ChronicObstructive Pulmonary Disease. 2004: p6Forum Lyonnais 2008

HAS – avril 2008Trois bronchodilatateurs inhalés de longue durée

d'action (LA) sont disponibles en France dans les BPCO nécessitant un traitement symptomatique continu :

deux bêta-2 agonistes,le formotérol (Foradil, Formoair®) et le salmétérol (Serevent®), et un anticholinergique, le tiotropium (Spiriva®).

Les bêta-2 agonistes existent aussien associations fixes à un corticoïde (Symbicort®Turbuhaler® et Seretide®Diskus®), réservées à certaines formes sévères de BPCO (VEMS < 55%).

OxygèneBronchodilatateurs ?

Corticostéroïdes inhalés ?Mortalité

Bronchodilatateurs ?Corticostéroïdes inhalés ?

Progression de l’altération fonctionnelle respiratoire

RéhabilitationBronchodilatateurs*

Corticostéroïdes inhalés**Qualité de vie

RéhabilitationBronchodilatateurs*

Corticostéroïdes inhalés**

Exacerbations, nécessité de recours aux soins

RéhabilitationBronchodilatateurs*

Dyspnée, capacité d’exercice

* Anticholinergiques et bêta2 agonistes longue durée ; ** Si VEMS < 50% + exacerbations fréquentes

AR

RET D

U T

AB

AC

Celli BR, MacNee W and committee members. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:

a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932-46

Traiter pour réduire l’impact de la BPCO

Que retenir…

BPCO = combinaison d’atteintes bronchopulmonaires : Totalement irréversibles En partie réversibles

BPCO = maladie chronique à manifestations multiples : Respiratoires

obstruction, distension, hyperinflation dynamique, échanges gazeux, dyspnée

Extra-respiratoires inflammation, nutrition, muscle, os, athérome, psychisme…

Conséquence : Le retour à la normale est impossible L’amplitude des améliorations ne peut être spectaculaire mais est fonction de

l’implication du patient et du corps médical La prise en charge doit être envisagée sur le long terme

Forum Lyonnais 2008