Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESDENGUE MALARIATERAPEUTICA MEDICA

Adapted from the Centers for Disease Control and Prevention. 2002World Distribution of Dengue

DENGUEEnfermedad viral aguda, endmo-epidmica,Reservorio: El Hombre Modo de Transmisin: Aedes aegyptiTiempo de Incubacin: 3 a 14 dasPeriodo de Transmisibilidad: Hasta 7 dasSusceptibilidad: Universal

3313SNDROME FEBRIL AGUDOLeptospirosisFiebre amarillaMalariaHepatitisInfluenzaOtras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitisRubeolaRickettsiosisEnfermedades por hantavirus.

Dengue

Familia: Flavivirus Cuatro serotipos 1 2 3 4 Envoltura lipdica ARN+ Cadena simple

EnvolturaAntgenos de tipo, subtipo, grupo, complejo5DENGUE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040Viremia Fase febril Fase critica Fase de recuperacin Plan A Plan B Plan CShock HemorragiaReabsorcin de lquidosDeshidratacin Dao de rganosPlaquetas HematocritoIgM / IgGAdapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LHDENGUE12SIGNOS

DE

ALARMA1212

DENGUE SEVEROClasificacin Revisada del Dengue Dengue Probable Viven / viaj a reas endmicas de dengue. Fiebre reciente hasta de 7 das y 2 de los siguientes criterios: Cefalea- Dolor retro-ocular Dolor lumbar Mialgias Artralgias ExantemaGua de manejo de Dengue: RM 087-2011 MINSA (2 FEBRERO 2011)

DENGUE sin/con signos de alarma DENGUE SEVERO 1414

GUIA DE MANEJO DE DENGUE2007Reuniones de expertos clnicos de DengueLa Habana y Kuala Lumpur (Malasia)Necesidad de revisar y actualizar las Guas Clnicas de OMS2009OMS Public una Gua actualizada para Diagnostico, Tratamiento y Prevencin y Control. De Dengue clsico/hemorrgico a Dengue sin/con signos de alarma y grave2010Se puso a prueba la gua durante Epidemia de Dengue en Bolivia el 2009 y se hicieron ajustes para la reginEVALUACINEs Dengue?Qu fase? (Febril/critica/recuperacin)Hay signos de alarma?Cual es el estado de la hemodinamia?Tiene Shock?

SIGNOS DE ALARMA Dolor abdominal intenso y sostenido Vmitos persistentes Derrames serosos Sangrado de mucosas Letargo o irritabilidad Hepatomegalia de 2 cm. Incremento del Hcto, concomitantemente con una cada brusca del las plaquetasMANEJOHallazgos clnicos y otras circunstancias:Ser enviado al hogar* PLAN ASer hospitalizado PLAN BRequerir tratamiento de urgencia PLAN C*Notificacin de la enfermedadPLAN APLAN AQue hacer en casa?Reposo absoluto en camaIngerir lquidos abundantesAdultos promedio: 5 vasos o ms al daNios: segn H & S + 5% (Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco, sopas, cebada)ParacetamolCompresas con agua tibiaBuscar y eliminar criaderos en casa y alrededoresEvitar AINESEvitar antibiticosConsejera PLAN BPLAN B (1)Dengue con signo(s) de alarmaObtener un hematocrito antes de hidratar al pacienteEl no disponer de este recurso no debe retrasar la administracin de lquidos IV.Administre soluciones isotnicas ssf 0.9%, ringerIniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 horas; si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h; por 2-4 h;si continua la mejora reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4hcontinuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clnica y estado del paciente.Si hay deterioro de las constantes vitales y un incremento del HTCAumentar la velocidad de administracin a 20 ml/kg/h por 1-2 horas.

Plan CRequieren Tratamiento de EmergenciaPlan C

Dengue graveShock por fuga importante de plasmaDistrss respiratorio por acumulacin de lquidosSangrado importanteDao importante de rgano(s)AST, ALT 1000Alteracin de la conciencia Glasgow 15 puntosDao miocrdico con disminucin de la fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdoPLAN CIniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo IV en 15 - 30 min hasta 3 bolos de cristaloide

Dengue grave: Unidad de Cuidados Intensivos.

Grupo C Si la condicin del paciente mejoraAdministre cristaloide a 10 ml/kg/h, por 2-4 horasSi continua la mejora clnica y hematocrito reducir infusin.Grupo C Si los signos vitales continan inestablesRepetir un segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15 minutos y hasta un tercer bolo a las misma dosis y velocidad.

Luego evale y tome un nuevo HtcSi el Htc control permanece igual o a aumentadoEvale si continuar con cristaloide o cambie la solucin a coloide a dosis usuales administrar en 30 60 minutosSi el hematocrito disminuye sin mejora clnicaSugiere sangrado y debe iniciarse transfusin de sangre.

Criterios de altaAusencia de fiebre por 48 hMejora clnica Bienestar general, apetito, hemodinamia , diuresis, no distres respiratorioNormalizacin o mejora de los exmenes de laboratorio:Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos)Hematocrito estable

DENGUE - PREVENCINEvitar picaduras. repelentes mangas largas y pantalones largosmosquiteros en las ventanas y puertas; cunas y camas espirales o tabletas repelentes en la casa.Gomas.Esencial no dejarlos al aire libre y rellenarlos con arena (neumticos).Revisar el techo.Acumulo de agua.MALARIA

BIOLOGA

Plasmodium: son ms de 100 especies.El hombre: P. vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale.* P. knowlesi95% dos primeros.TRASMISIN

Mosquitos del gnero Anopheles.Transfusin sangunea.Va congnita.Jeringas.Utensilios mdicos.Malaria

36CICLO

BIOLOGICO

MALARIA

Patognesis

FISIOPATOLOGADao Tisular Microvascular ( Falla Multiorgnica)

Cerebro: Hemorragia anular inflamacin perivascular.Rin: necrosis tubular aguda corticalPulmn: Edema y Congestin.Hgado: Inflamacin Perivascular, injuria del hepatocito, disminucin de la sntesis de albmina y colestasis.Otros (GR, gastrointestinal, etc.)

HIPOXIA, HIPOGLICEMIA . ACIDOSIS LCTICAManifestaciones ClnicasCuadro clsico:MalestarCefaleaDolores muscularesNauseas y vmitosEscalofrosFiebreSudoracinPuede ser alterado por:Uso de drogas profilcticasInmunidadVmitos persistentesLetargiaIctericia y coluriaAnuria u oliguriaDeshidratacin graveHipotensin arterialConvulsiones y trastorno de concienciaTrastornos hemorrgicosSignos de Peligro

Diagnostico de la Malaria en el PerAnfelesSangreHgadoGametoSpTMEsGEsquizogonia eritrocitariaEsquizogonia tisularGametociticida- Primaquina- ArtemisininaEsquizonticidaEl ciclo biolgico y medicamentos antimalricosPrimaquine, Proguanil, Pirimetamina,Cloroquina, Quinina, Quinidina, Mefloquina, Halofantrina, Sulfonamidas, Tetraciclinas, Atovaquona, ArtemisininasTERAPIA DE COMBINACION (En General):Usar una combinacin de drogas con mecanismos de accin diferente para:Mejorar la eficacia del tratamientoDismuir la oportunidad de desarrollo de resistancia a los animalricosConceptualmente se ha dado el tratamiento estandard combinado en infeccon por, tuberculosis, hanseniasis, VIH y cncer.

MQ+ASMQ+ASMQ+ASMQ+AS /ATM+LUMATM+LUMSP+ASSP+ASAQ+SPEsquemas de primera lnea de tratamiento de malaria porP. falciparum no complicadaPases Amaznicos, 2006Malaria por P. vivaxCloroquina + PrimaquinaMalaria por P. malariaeCloroquina + PrimaquinaMalaria por P. falciparumCosta Norte1era. Lnea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato2da. Linea: Mefloquina + Artesunato3ra. Lnea: Quinina + Clindamicina + PrimaquinaCuenca Amaznica1era. Lnea: Mefloquina + Artesunato2da. Lnea: Quinina + Clindamicina + PrimaquinaESQUEMAS TERAPUTICOSTratamiento de Malaria por P. vivax

Adultos y nios

GestantesTratamiento de Malaria por P. malariae

Adultos y niosGestantesAdultos y Nios mayores de un ao

1era. lneaTratamiento de Malaria por P. falciparum no ComplicadaQuininaDosis de ataque:20 mg/kg de peso de quinina10 ml/kg de peso de Dextrosa al 5% ADDosis de mantenimiento:10 mg/kg de peso de quinina10 ml/kg de peso de Dextrosa al 5% ADA las 48 horas:5-7 mg/kg de peso de quininaTratamiento de Malaria por P. falciparum Complicadapasar en 4hc / 8 horaspasar en 4hms ClindamicinaDosis:10 mg/kg de peso diluido en Dextrosa al 5% AD; pasarlo en 20 minutos cada 12 horas51Tratamiento de Malaria por P. vivax en Adultos y NiosDrogaDas deTxDIA DE TRATAMIENTO1234567CLOROQUINATab x 250 mg(150 mg base)34 tab(10 mg/kg/da)4 tab(10 mg/kg/da)2 tab(5mg/kg/dia)

PRIMAQUINATab x 15 mg72 tab(0.5mg/kg/da)2 tab(0.5mg/kg/da)2 tab(0.5mg/kg/da)2 tab(0.5mg/kg/da)2 tab(0.5mg/kg/da)2 tab(0.5mg/kg/da)2 tab(0.5mg/kg/da)Tratamiento de la Malaria severaMALARIA SEVERA O GRAVE

Definicin

Demostracin de formas asexuadas de Plasmodium falciparum en un paciente con complicaciones potencialmente fatales de malaria en quien se han excluido otros diagnsticosSIGNOS DE MALARIA GRAVEPaludismo cerebral (coma profundo, no se puede despertar al paciente)*Anemia normoctica aguda (Hb < 5 g/dl o Hcto < 15%)Insuficiencia renal (creatinina srica > 3,0 mg/dl)Edema pulmonarHipoglicemia (< 40 mg/dl)Colapso circulatorio o choque (presin arterial sistlica < 70 mm Hg en adultos; < 50 mm Hg en nios < 5 aos de edad)Hemorragia espontnea o coagulopata intravascular diseminadaConvulsiones generalizadas reiteradasAcidemia o acidosisHemoglobinuria macroscpica

(*) Despus de las convulsiones generalizadas, el coma deber durar por lo menos 30 minutos para poderlo distinguir del coma transitorio postictal.Otras manifestacionesPrdida de la conciencia con posibilidad de despertar al pacientePostracin, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie)Hiperparasitemia (> 5% de eritrocitos infectados)Ictericia (bilirrubina srica total > 3 mg/dl)Hiperpirexia (temperatura axilar > 39,50 C)

SIGNOS DE MALARIA GRAVE TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVEArtesunato (Artequin) + Clindamicina (Cleocin) 0h: 120 mg EV, administrar en 10 min.12h: 60 mg EV, administrar en 10 min. 24h: 60 mg EV, luego cada 24h 60 mg hasta mejora clnica (Mx. 6 amp. de 60 mg, dosis total).Si hay buena tolerancia oral pasar a Artesunato VO, y completar tratamiento por 7 das (incluyendo tratamiento EV).Artesunato600 mg EV cada 8 horas.Si hay buena tolerancia oral pasar a Clindamicina VO, y completar tratamiento por 7 das (incluyendo tratamiento EV).Clindamicina57TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVEArtesunato (Artequin)DOSIS1er da: 4 mg/Kg/da.2do al 6to da: 2 mg/Kg/da.Si se usa con Mefloquina, se utiliza dosis de 4 mg/Kg/da x 3 das.Dosis de carga: 2.4 mg/Kg.A las 12h y 24h: 1.2 mg/Kg.Seguidos de: 1.2 mg/Kg/da.1er da: 5 mg/Kg/12h.Seguidos de: 5 mg/Kg/da, hasta completar 5-7 das.ORALEVRECTALJ. Mensa, J. Gatell, J. Azanza. Gua de Terapetica Antimicrobiana. Elsevier Doyma S.L. Masson, 18a Ed, 2008.58Gracias por su atencionP. falciparumP. vivaxP.ovaleP.malarie

Duracin del cclo en el eritrocito

48 hrs48 hrs50 hrs72 hrs

Tipo de eritrocito parasitadoCualquier edadReticulocitosReticulocitosClulas viejas

MorfologaAnillo, pltano, gametocitos.Anillo, trofozoitos, esquiztocitospuntos de SchuffnerAnillo, trofozoitos, esquiztocitos, puntos de SchuffnerTrofozoitos (forma rectangular o en banda)

Recaidas

Latencia en hgado

NoSiSiNo

Resistencia SiNoNo No

Tx. CQ DROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO1234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)2 tab (5mg/kg /da)PRIMAQUINA Tab x 15mg72 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)

Hoja2

Hoja3

Tx Pv GestDROGADIA DE TRATAMIENTOSEMANALMENTEPOST PARTO12345671234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)4 tab4 tab2 tab2 tabPRIMAQUINA Tab x 15mg2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab

Tx. CQ DROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO1234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg72 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)

Hoja2

Hoja3

Tx Pv GestDROGADIA DE TRATAMIENTOSEMANALMENTEPOST PARTO12345671234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)4 tab4 tab2 tab2 tabPRIMAQUINA Tab x 15mg2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab

Tx. CQ DROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO1234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg72 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)

Hoja2

Hoja3

Tx Pv GestDROGADIA DE TRATAMIENTOSEMANALMENTEPOST PARTO12345671234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)4 tab4 tab2 tab2 tabPRIMAQUINA Tab x 15mg2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab

Tx PmDROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO123CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)2 tab (5mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg13 tab (0.75mg/kg/ da)

Tx. CQ DROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO1234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg72 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)

Hoja2

Hoja3

Tx Pv GestDROGADIA DE TRATAMIENTOSEMANALMENTEPOST PARTO12345671234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)4 tab4 tab2 tab2 tabPRIMAQUINA Tab x 15mg2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab

Tx PmDROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO123CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)2 tab (5mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg13 tab (0.75mg/kg/ da)

Tx. CQ DROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO1234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg72 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)2 tab (0.5mg/kg/da)

Hoja2DROGADas de tx123SULFADOXINA / PIRIMETAMINA (Tab x 500mg/25mg)13 tab (S/P = 25mg/1.25mg por kg/da)ARTESUNATO (Tab x 50mg)35 tab (4mg/kg/da)5 tab (4mg/kg/da)5 tab (4mg/kg/da)

Hoja3

Tx Pv GestDROGADIA DE TRATAMIENTOSEMANALMENTEPOST PARTO12345671234567CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)4 tab4 tab2 tab2 tabPRIMAQUINA Tab x 15mg2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab2 tab

Tx PmDROGADas de txDIA DE TRATAMIENTO123CLOROQUINA Tab x 250mg (150mg. base)34 tab (10mg/kg/da)4 tab (10mg/kg/da)2 tab (5mg/kg/da)PRIMAQUINA Tab x 15mg13 tab (0.75mg/kg/ da)