descripcion articular apendicular superior 2012

Pontificia Universidad Catlica de Valparaso Facultad de Ciencias Instituto de Biologa Laboratorio de Antropologa Fsica y Anatoma Humana Laboratorio de Tcnicas Anatmicas Prof. Atilio Aldo Almagi Flores - Prof. Dr. Pablo Jos Lizana Arce

PRINCIPIOS ANATOMA APARATO LOCOMOTORDescripcin Articular Apendicular SuperiorTexto Gua del Curso Anatoma Humana I para Kinesilogos. Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. Edicin Primer Semestre 2012.La mayora de la imageneologa utilizada en las guas y mdulos, estn tomados y modificados de los textos recomendados para la asignatura y solamente tienen un objetivo docente y bajo ninguna circunstancia lucrativo


Articulacin EsternoclavicularTipo: Sinovial, selar (silla de montar). Superficies Articulares: Cara articular clavicular en el ngulo superolateral del manubrio esternal y cara articular esternal de la extremidad medial de la clavcula. El primer cartlago costal presenta una superficie triangular en su parte medial y superior que realiza contacto con la articulacin, razn por la que se le denomina tambin articulacin esternocondroclavicular. Las superficies articulares estn recubiertas de fibrocartlago (por origen embriolgico de clavcula). Fibrocartlago: Posee forma de lente biconvexo, est fijado a la cpsula por ventral y dorsal. Es ms grueso en la periferia (especialmente en su porcin superior y posterior) que en su centro y divide la articulacin en dos partes (dos cavidades sinoviales), la mayor situada superolateral y la menor inferomedial. La cpsula que rodea a la primera es ms laxa, y los movimientos entre las clavculas y los discos son ms amplios que los que tienen lugar entre los discos, el esternn y los cartlagos costales. Cpsula Articular: Se inserta en el contorno de las superficies articulares, es delgada y laxa. La membrana fibrosa o cpsula fibrosa posee tres ligamentos capsulares que son. 1.-Ligamento esternoclavicular anterior: es una banda fuerte que va desde la parte anterior de la clavcula hasta la parte anterior del manubrio y primer cartlago. 2.-Ligamento esternoclavicular posterior: desde cara posterior y superior clavcula al manubrio esternal. Es ms dbil que el anterior. 3.-Ligamento superior: parte superior del extremo medial de la clavcula hasta la parte lateral de la horquilla esternal, algunas fibras cruzan al lado opuesto formando el ligamento interclavicular. 4.-Ligamento condrocostoclavicular: Ligamento no capsular que une la clavcula al primer cartlago costal. Posee dos grupos de fibras, las de la lmina anterior se dirigen hacia superior y lateralmente, y las de la lmina posterior, que son ms cortas, se dirigen hacia superior y medialmente. Entre ambas lminas hay generalmente una bolsa serosa, lo que indica que hay un discreto deslizamiento.

Membrana Sinovial: La presencia de fibrocartlago divide a la cavidad sinovial en 2 partes con dos membranas sinoviales: una cavidad sinovial clavicular y otra esternal.

La articulacin es muy estable gracias al disco articular que limita el desplazamiento medial. Los ligamentos tambin refuerzan la articulacin.


Articulacin AcromioclavicularTipo: Sinovial, plana. Superficies articulares: Cara articular ovalada de la extremidad lateral de la clavcula y la cara articular de la porcin anteromedial del acromion. Ambas superficies recubiertas de fibrocartlago. Disco articular: fibrocartilaginoso incompleto en forma de cua que no divide la cavidad articular. Aparece aproximadamente en un tercio de los sujetos. Membrana Fibrosa: Es laxa y posee dos engrosamientos que corresponden a los ligamentos acromoclaviculares superior e inferior, que se insertan en la caras superiores e inferiores de la extremidad lateral de clavcula y del acromion de la escpula respectivamente. Existen dos ligamentos no capsulares o extrinsecos denominados coracoclaviculares. La estabilidad entre la clavcula y la escpula, est asegurada anatmicamente y funcionalmente por los ligamentos coracoclaviculares. El ligamento coracoclavicular posee dos porciones que son el ligamento trapezoide y el ligamento conoide. El trapezoide se inserta desde la mitad posterior del borde medial del proceso coracoides hasta la cara inferior de la clavcula (lnea trapezoide) y el conoides desde la base del proceso coracoides, hasta la cara inferior de la clavcula (tuberosidad conoides). El ligamento trapezoide posee una ubicacin anterolateral, mientras que el conoides


posteromedial. A veces ambos ligamentos estn separados por una bolsa serosa. Los ligamentos coracoclaviculares son muy slidos y mantienen la abertura del ngulo escapuloclavicular, cuyo vrtice se ubica a nivel de la articulacin acromioclavicular y cuya abertura vara con la posicin del mun del hombro. Las relaciones de las superficies seas hacen que la clavcula tenga tendencia a separarse del acromion en los esfuerzos de elevacin del mun del hombro. Son estos esfuerzos los que provocan la ruptura de los ligamentos coracoclaviculares y terminan en la luxacin cuyo tratamiento es difcil.

Membrana Sinovial: Es pequea, a veces tabicada por el disco intrarticular.

Articulacin del Hombro (Escapulohumeral)Tipo: Sinovial, esferodea Superficies articulares: cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular. Labro glenoideo o rodete glenoideo: fibrocartlago que se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar su profundidad. La porcin superior del labio se une al tendn de la cabeza larga del msculo bceps. Membrana fibrosa: Fina y laxa, tanto que permite la separacin de las superficies articulares por lo menos 2 cm. Superiormente se inserta en la base del proceso coracoides (rodea la insercin de la cabeza larga del bceps), hacia inferior se adhiere al tendn de la


cabeza larga del trceps, lateralmente se inserta en el cuello anatmico humeral. Inferiormente es dbil lo que favorece la separacin o abduccin del hombro. Presenta dos formenes, uno entre los tubrculos mayor y menor del hmero para dar paso al tendn de la cabeza larga del bceps, formando un engrosamiento que es el ligamento transverso (Gordon Brodie), y adems presenta otro foramen que se encuentra en la cara anterior inferior al proceso coracoides que comunica la sinovial con las bursas. Por su parte lateral, posee conexiones con los msculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del hmero; subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. En el punto en que se pone en contacto con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos.

La membrana fibrosa est reforzada por su parte superior por el supraespinoso; posteriomente por los tendones del infraespinoso y teres menor y en su parte anterior por el tendn del subescapular. Estos tendones se fusionan con la cpsula. El tendn de la porcin larga del bceps es intracapsular o intrarticular pero est separado de la cavidad sinovial por una vaina sinovial. La membrana fibrosa posee cuatro engrosamientos ligamentosos ms (adems del transverso) que son un refuerzo anterosuperior del hombro.


1.-Ligamento superior o coracohumeral: Se inserta desde la base y borde lateral del proceso coracoides, terminando en el tubrculo mayor, algunas fibras se insertan en el tubrculo menor. El ligamento coracohumeral es potente y se considera como vestigio de un fascculo humeral del pectoral menor. Completa la funcin del supraespinoso en el sostn de hmero cuando este pende verticalmente a lo largo del cuerpo. 2.-Ligamento glenohumeral superior: se inserta desde la parte superior del rodete glenoideo y de la base del proceso coracoides hasta la porcin superior del cuello anatmico, entre el tubrculo menor y el margen articular. 3.-Ligamento glenohumeral medio: se inserta desde el rodete glenoideo hasta el tubrculo menor por debajo del tendn subescapular con el cual se confunde. 4.-Ligamento glenohumeral inferior: Ms grueso y ms largo, se inserta en el borde glenoideo y rodete glenoideo hasta parte inferior cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y del teres menor. Entre los ligamentos superior y medio se encuentra un punto en la cpsula de mxima debilidad, verdadero orificio denominado foramen oval (Weitbrecht). Los ligamentos glenohumerales carecen de firmeza necesaria para interferir en las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.


VISIN POSTERIOR DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO.

Adems la articulacin del hombro posee un refuerzo superior que es el arco coracoacromial, formado por el acromion, ligamento coracoacromial y apex/cuello del proceso coracoides. Este arco limita la proyeccin superior de la cabeza humeral y limita la abduccin. Membrana sinovial: tapiza la cpsula fibrosa, forma bursas o bolsas sinoviales y una vaina que envuelve al tendn de la porcin larga del bceps en su trayecto intracapsular y surco intertubercular. NOTA: Las bursas son sacos que se ubican externos a la cpsula fibrosa y que se forman como estructuras independientes durante el proceso embrionario. Algunas de las bursas se comunican con la cavidad sinovial. Esto ltimo permite al especialista explorar en el interior de la cavidad articular.


Corte transversal de la articulacin escpulo - humeral


Las bursas poseen la funcin de disminuir el roce de los msculos que rodean la articulacin. En la articulacin del hombro existen las siguientes bursas: Subescapular: entre el tendn del msculo subescapular y la cpsula articular que comunica con la articulacin entre los ligamentos glenohumerales superior y medio (foramen oval). Bursa subacromial, entre el deltoides y la cpsula, que no comunica con la articulacin, pero se prolonga bajo el acromion, y entre ellos y el tendn del supraespinoso. Bursa Supraacromial se ubica superior al acromion. Bursa del teres mayor, del latsimo y del pectoral mayor que se ubican en las inserciones tendinosas de estos msculos en el hmero.


1) Averigua por los ligamentos propios de la escpula. Ligamento coracoacromial, ligamento transverso superior de la escpula y ligamento transverso inferior de la escpula. 1) La cpsula, en la mayora de las veces, aberturas. Averigua cuales son y que funcin anatomoclnica pudiese tener.

Articulacin del CodoTipo: Sinovial, glingimoide. Superficies Articulares: Corresponden a tres articulaciones en una: humeroulnar, trclea e incisura troclear (cavidad sigmoidea mayor), humeroradial; cndilo y fvea articular (cavidad glenoidea o fosa radial) y radioulnar proximal: circunferencia radial e incisura radial (cavidad sigmoidea menor). Cpsula articular: rodea por completo la articulacin, siendo ms dbil en las porciones anterior y posterior. Se inserta en los bordes proximales de las fosas coronoidea y radial, pero no llega generalmente al borde superior de la fosa olecraneana. Distalmente se inserta en los bordes de la incisura y borde anterior del proceso coronides y ligamento anular. La membrana fibrosa posee dos engrosamientos laterales que impiden la abduccin y aduccin. 1.-Ligamento colateral radial: triangular donde el vrtice se inserta en el epicndilo lateral y la base se une al ligamento anular.


2.- Ligamento colateral ulnar: triangular. Son dos bandas gruesas una anterior y otra posterior, unidas por una banda oblicua. El vrtice se inserta en el epicndilo medial. La banda anterior es acordonada y robusta y se inserta en el proceso coronoides y la banda posterior en abanico, es dbil y se inserta en la cara medial del olcranon.

Membrana sinovial: tapiza la cpsula y se refleja en las tres fosas humerales. Se contina a la articulacin radioulnar proximal y forma un pliegue receso sacciforme, inferior al


ligamento anular.

Existen bursas como: Olecraneana subcutnea: inferior al tejido subcutneo que cubre al olecrnon. Olecraneana subtendinosa: entre el tendn del trceps y el olcranon inmediatamente

proximal a la insercin de ste. Radioulnar: entre el msculo extensor de los dedos, articulacin radio ulnar proximal y el supinador. Bicipitoradial:entre tendn msculo bceps y porcin anterior de la tuberosidad del radio.


El codo es una articulacin profunda, cuyas nicas partes superficiales se sitan en las partes laterales de su cara posterior. Es necesario insistir en la gravedad de las complicaciones vasculares y nerviosas de los traumatismos del codo, tanto en el nio como en el adulto. Las luxaciones, las fracturas los descoloramientos epifisiarios, ocasionan desplazamientos seos que pueden amenazar los nervios y vasos que pasan por la articulacin.

Articulacin Radioulnar ProximalTipo: Sinovial, pivote Superficies articulares: Circunferencia ulnar de la cabeza del radio e incisura radial (cavidad sigmoidea menor de la ulna). Cpsula articular: Las cavidades articulares de las articulaciones del codo y radioulnar proximal se hallan comunicadas libremente entre s. Existen dos ligamentos que refuerzan la articulacin. 1.-Ligamento anular: anillo incompleto cuyas extremidades se insertan en los bordes anterior y posterior de la incisura radial. Su capa interna esta revestida por fibrocartlago. Su cara externa est cubierta por los msculos vecinos: posterior el ancneo, anterior y lateral el braquial y el supinador que se inserta en ella.


2.-Ligamento cuadrado (Denuc): desde el borde inferior de la incisura radial de la ulna hasta la parte correspondiente del cuello del radio. Se le atribuye una accin limitativa de los movimientos de pronosupinacin.

Membrana sinovial: Es una dependencia de la sinovial del codo. Desciende aqu por inferior del ligamento anular, donde constituye el fondo del saco peri-radial.

Articulacin Radioulnar IntermediaFibrosa tipo sindesmosis. Este tipo de articulacin es por medio de un ligamento interseo (membrana intersea) que se inserta en los bordes interseos de ulna y radio (borde lateral y borde medial respectivamente). Fibras que van desde el borde lateral de la ulna hasta el borde medial del radio. Superiormente limitado por la tuberosidad del radio e inferiormente alcanza hasta la radioulnar distal. Las fibras son oblicuas superiormente y se hacen transversales inferiormente. Los tres cuartos superiores del ligamento son ms gruesos por insercin muscular. Algunas veces se ve una banda oblicua extendida desde la tuberosidad subcoronoidea hasta la base de la tuberosidad del radio denominada cuerda oblicua (ligamento de Weitbrecht). El ligamento interseo es un elemento topogrfico esencial que contribuye a dividir al antebrazo en dos regiones.


Articulacin Radioulnar DistalTipo: Sinovial, pivote. Superficies articulares: incisura ulnar (cavidad sigmoidea del radio) y circunferencia articular radial de la cabeza ulnar. Adems otro elemento articular lo constituye el ligamento triangular o disco articular, que es a la vez medio de unin y superficie articular.

Disco articular: principal estructura que consolida la articulacin. La base del disco se


inserta en el borde medial de la incisra ulnar y el vrtice del disco se inserta en la cara lateral de la base del proceso estiloides ulnar. La cara proximal del disco articula con la cara distal de la cabeza ulnar. Este ligamento separa la cavidad sinovial de la articulacin radioulnar distal de la cavidad sinovial de la articulacin radiocarpiana. Cpsula fibrosa: Son bandas transversales dbiles que se dirigen desde el radio a la ulna (anteriores y posteriores). Se inserta en el borde superior de la incisura ulnar, en la faceta articular de la cabeza de la ulna, y en los bordes anterior y posterior del ligamento triangular. Laxa por anterior y posterior presenta los ligamentos radioulnar anterior y el radio ulnar posterior. Pero el elemento esencial de medio de unin es el ligamento triangular. Membrana sinovial: tapiza la cpsula y la cara proximal del ligamento triangular y forma una prolongacin hacia proximal entre los huesos, denominado receso sacciforme.

Articulacin RadiocarpianaTipo: Sinovial, condlea Superficies articulares: Cara inferior de la epfisis distal radial (faceta carpiana) y la cara distal del ligamento triangular que constituyen la cavidad glenoidea con las caras proximales de los 3 huesos de la fila proximal carpiana (escafoides, lunato y triquetal) ms los ligamentos interseos que los unen, que constituyen en conjunto el cndilo carpiano.


Cpsula: es un manguito fibroso que se inserta exactamente en los bordes de las superficies articulares. Posee cuatro ligamentos capsulares. 1.-Ligamento anterior: oblicuo inferior y medial, est formado por dos fascculos. El radiocarpiano desde el margen anterior de la faceta articular del radio y proceso estiloides hasta el escafoides, lunato y triquetal. Algunas fibras continan hasta el hueso hamatal. El ulnocarpiano desde la ulna entre la cabeza y el proceso estiloides, a la cara anterior del lunato, triquetal y hueso hamatal. El ligamento anterior posee unos orificios que sirven para el paso de elementos vasculares y est en relacin, ventralmente, con los tendones del msculo flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.


2.- Ligamento posterior: Es ms fino y dbil que el palmar denominndose ulnocarpiano. Se inserta desde el margen posterior del radio a la cara dorsal del escafoides, triquetal y lunato.

3.-Ligamento lateral ulnar: potente y elstico. Vrtice y estiloides de la ulna y en forma de abanico anteriormente en el pisiforme y posteriormente en el triquetal. 4.-Ligamento lateral radial: Slido y elstico. Desde estiloides radial, hasta regin anterolateral escafoides. -Movimientos: biaxial (separacin, aproximacin, flexin y extensin) y un movimiento combinado que la circunduccin (no realiza rotacin).


Sinovial: Tapiza la cpsula y forma un repliegue semilunar, sobre el escafoides y el receso preestiloideo. Este receso est limitado distalmente por un menisco fibrocartilaginoso, que se proyecta medialmente desde el ligamento colateral medial, entre el proceso estiloides y el triquetal. La articulacin radiocarpiana es superficial en su cara dorsal, mientras que profunda por su cara palmar. Separada dorsalmente por el retinculo extensor con los tendones extensores y sus vainas correspondientes. Anteriormente se relaciona con el conducto carpiano o tnel del carpo, formado por el retnaculo flexor, tendones, vainas y nervio mediano.

* Debes repasar: Cules son los accidentes seos que forman el conducto carpiano. Descrbelo anatmicamente.

Articulaciones Carpianas ProximalesTipo: Sinovial, plana El escafoides, lunato y triquetal estn unidos entre s por ligamentos palmares, dorsales e interseos. Las numerosas superficies en contacto son, en sentido transversal, bastante planas y oblicuas, de manera de dar al macizo carpiano articulado una forma cncava hacia anterior. La articulacin pisitriquetal no posee ligamento interseo. Los ligamentos palmares y dorsales se encuentran situados transversalmente entre los huesos de la primera hilera, conectan escafoides con el lunato y ste con el triquetal. Los ligamentos palmares son ms dbiles que los dorsales.


Los ligamentos interseos son dos fascculos estrechos uno de los cuales une el lunato al escafoides y el otro el lunato y el triquetal. Se encuentran al mismo nivel que las superficies proximales de estos huesos y forman parte de la superficie convexa articular de la articulacin radiocarpiana. El pisiforme se articula con la superficie palmar del triquetal y los elementos asociados a esta articulacin son los siguientes: cpsula fibrosa, ligamentos pisihamatal y pisimetacarpiano, que son continuacin del tendn del flexor ulnar del carpo. La cpsula fibrosa es delgada y envuelve la articulacin la membrana sinovial es habitualmente independiente de las otras articulaciones carpianas, pero puede comunicar con la radiocarpiana.

Articulaciones Carpianas DistalesTipo: Sinovial, plana Los huesos de la fila distal estn unidos por ligamentos palmares, dorsales e interseos. Los ligamentos palmares y dorsales se extienden transversalmente entre el trapecio y el trapezoides y el capitato y entre ste y el hamato. Los ligamentos interseos son mucho ms gruesos que los de la fila proximal, uno une el hueso capitato y el hamato, y el otro el capitato y el trapezoides; un tercero, el trapecio y el trapezoides. El primero es el ms fuerte y rara vez falta, mientras que el segundo y el tercero faltan con frecuencia.


Articulacin MediocarpianaTipo: Sinovial, condlea Superficies articulares: La cavidad glenoidea est constituida por la superficie inferior del escafoides, lunato y el triquetal; el cndilo est formado por la cara superior del trapezoide, capitato y hamatal. La articulacin del trapecio con el escafoides pertenece en realidad al conjunto de la columna del pulgar, cuyo juego no interviene en los movimientos de la mano sobre el antebrazo. Sin embargo muchos autores clasifican esta articulacin de tipo compuesto que se divide en una regin medial y otra lateral. La regin medial la convexidad est dada por el captulo del capitato y el hueso hamato, mientras que la concavidad est formada por escafoides, lunato y gran parte del triquetal. La regin lateral est formada por la articulacin entre el trapezoides y trapecio con el escafoides. Segn esta descripcin ambas regiones sera encaje recproco. Ligamentos: Ligamentos palmares y dorsales: fascculos cortos e irregulares que saltan entre los huesos de la primera y segunda fila. En la cara palmar los fascculos que irradian desde la cabeza del capitato a los dems huesos vecinos constituyen el ligamento radiado del carpo. Ligamentos colaterales: son muy cortos; el lateral es ms fuerte e independiente une el escafoides y el trapecio y el segundo une el triquetal y el hamatal. Sinovial: Existe una sola cavidad articular entre todos los huesos del carpo, con una sinovial nica. Esta puede ser considerada con mediocarpiana con prolongaciones superiores: entre los huesos de la primera fila, excepto para la articulacin pisipiramidal e inferiores:entre los huesos de la segunda fila y hasta las articulaciones carpometacarpianas.


Articulacin Carpometacarpiana del PulgarTipo: Sinovial, encaje recproco. Superficies articulares: Superficie convexa en sentido dorsopalmar del trapecio, y carilla de la base del I metacarpiano. Medios de unin: Los medios de unin estn constituidos por una cpsula laxa, que se inserta en el contorno de la faceta articular del trapecio y, inferior, en el permetro de la faceta articular metacarpiano. La sinovial es independiente de la gran sinovial carpiana y de las sinoviales intermetacarpianas.

Articulaciones CarpometacarpianasTipo: Sinoviales, planas. El II metacarpiano (met). articula con el trapecio y capitato; el III met. articula con el capitato el IV met. articula con el hamatal y el capitato; V met. articula con el hamatal.

Ligamentos dorsales: Son los ms fuertes y conectan las superficies dorsales de los huesos carpianos y metacarpianos. El segundo matacarpiano tiene dos, uno desde el trapecio y otro desde el trapezoide, el tercero tambin tiene dos, desde el trapezoide y el capitato; el cuarto tiene dos, desde el capitato y hamato; el quinto tiene solo una banda desde el hamato. Ligamentos palmares: Son similares excepto en el tercer metacarpiano que tiene tres: uno lateral para el trapecio, otro intermedio para el capitato y otro medial para el hamato.


Ligamentos interseos: dos bandas gruesas y cortas conectan los mrgenes distales del capitato y hamato con las superficies adyacentes de los metacarpianos tercero y cuarto.

Articulaciones IntermetacarpianasTipo: Sinoviales, planas. Las articulaciones renen II y III met, III y IV met, IV y V met. El I metacarpiano queda libre. Existen ligamentos interseos muy cortos, 3 palmares y 3 dorsales. Las extremidades distales de los metacarpianos no estn articuladas entre s, pero estn unidas por el ligamento transverso. Adems las difisis estn unidas por los msculos interseos.

Articulaciones MetacarpofalngicasTipo: Sinoviales, condleas. Superficies articulares: Las cabezas de los metacarpianos con las cavidades glenoideas de las falanges. A nivel del pulgar, la superficie articular est agrandada por un fibrocartlago (labro) en el cual se encuentran dos pequeos huesos sesamoideos, lateral y medial, sobre los cuales se fijan los msculos de la eminencia tenar. Cpsula articular: delgada y ancha, ligamentos lateral y medial, cuyo vrtice se inserta en el tubrculo metacarpiano y la base en la parte lateral y anterior de la falange, posee una porcin acordonada y en abanico. Se tienden al mximo cuando la falange est flexionada. El ligamento transverso une la cara palmar de las articulaciones, se inserta slidamente


en la falange y de manera bastante laxa en el metacarpiano.


Articulaciones InterfalngicasTipo: Sinoviales, ginglimoide Superficies articulares: Cabeza y base de falange. Como las articulaciones metarcapofalngicas, la superficie articular inferior se encuentra aumentada por la presencia de un fibrocartlago (labro). Cpsula articular: se inserta a cierta distancia del revestimiento cartilaginoso, lo que favorece la movilidad. Est reforzada por dos ligamentos laterales triangulares, semejante a los de la articulacin metarcarpofalangicas. La sinovial es laxa con un pequeo fondo de saco palmar. Estas articulaciones son superficiales, pero sus caras dorsal y palmar responden a las inserciones distales de los tendones flexores o extensores.


Movimientos de Articulaciones del Cngulo Escapular El mecanismo de la regin del hombro se encuentra formado por articulaciones, msculos y por huesos. Existe una relacin directa de los movimientos del hmero con el cinturn escapular. Para un movimiento cualquiera del hmero este conlleva a que se produzca un movimiento del cngulo escapular, el que va a depender de la posicin a la que es llevado el hmero, donde para distintas posiciones se producirn distintos movimientos del cinturn escapular. El cinturn escapular consta de dos pares de huesos, una clavcula y una escpula a cada lado. Considerando solamente las conexiones seas, un peso sostenido con los brazos debe ser transmitido a la columna vertebral a travs de las escpulas, las clavculas, las costillas y el segmento superior del esternn llamado manubrio esternal. El cinturn escapular es incompleto, ya que las escpulas no estn unidas directamente entre s, ni con la columna vertebral, y las articulaciones del cinturn escapular son de poca estabilidad, lo que indica que debe ser crucial una potente musculatura del cinturn del hombro para mantener la estabilidad y soportar los pesos del hombro. La articulacin esternoclavicular es una articulacin de encaje recproco notablemente libre. Un fibrocartlago aproxima las superficies articulares, dividiendo la cavidad articular en dos compartimentos. Este fibrocartlago acta como ligamento al impedir la luxacin hacia superior de la clavcula. La articulacin permite que la extremidad lateral de la clavcula se desplace hacia superior, inferior, anterior y posterior o en cualquier combinacin de estos movimientos, permite tambin una discreta rotacin de la clavcula sobre su eje longitudinal. El ligamento capsular de la articulacin est reforzado por un engrosamiento anterior y otro


posterior. La articulacin acromioclavicular es una articulacin sinovial de libre movilidad y del tipo de deslizamiento. En su parte superior e inferior est reforzada por el ligamento acromioclavicular, que es un engrosamiento de la cpsula articular. Todos los movimientos de la cintura escapular podran llamarse con propiedad movimientos de la escpula porque la posicin de la clavcula no permite a sta su movimiento independiente. En estos movimientos siempre participan las dos articulaciones descritas. La clavcula se mueve para que la escpula asuma su posicin correcta en la pared torcica. Cualquiera que sea la accin o posicin que requiera el brazo para realizar un acto dado, la escpula se mueve para colocar la cavidad glenoidea en la mejor posicin posible para recibir la cabeza del hmero. Los principales movimientos de la escpula se clasifican de la siguiente manera: 1) La Retraccin o Aduccin es el movimiento de la escpula hacia la lnea media, en direccin de la columna. La Protraccin o Abduccin es el movimiento opuesto, por medio del cual la escpula se desliza hacia lateral y anterior, sobre la superficie de las costillas. 2) La Elevacin y la Depresin son respectivamente, los movimientos de la totalidad de la escpula hacia superior y hacia inferior, sin ningn grado de rotacin. Todas las porciones del hueso se desplazan en la misma medida. La elevacin pura, es un movimiento relativamente raro, ejemplificado por el movimiento de los hombros, al levantar una maleta y algunos otros movimientos en que el miembro superior no se separa del cuerpo hacia anterior ni hacia un lado. 3) La Rotacin superior de la escpula incluye la elevacin de la cavidad glenoidea, en relacin con el ngulo superior y el margen medial, los que se desplazan hacia inferior. La rotacin se efecta a travs de un ngulo de 60 o ms. El centro de rotacin se realiza en la misma escpula. La rotacin inferior es el movimiento inverso a la rotacin superior. Los movimientos de rotacin superior o inferior se distinguen netamente de la elevacin o depresin, los cuales no se acompaan en absoluto de rotacin. Como la clavcula se articula con el esternn, el cual es relativamente fijo, el acromion debe siempre desarrollar una curva, con la clavcula como radio. Casi todos los movimientos que modifican la posicin anatmica tienden a disminuir el ancho de los hombros.


Movimientos de la Articulacin del Hombro El hombro, constituido por la articulacin del hmero con la escpula, es la ms mvil de todas las articulaciones formadas por una cabeza y una cavidad. La cavidad glenoidea, poco profunda, est acentuada por una capa cartilaginosa, el rodete o labro glenoideo, unido firmemente a la superficie interna de la fosa y la cabeza del hmero encajada en la copa. La articulacin est rodeada por la cpsula articular, cuya parte anterosuperior se encuentra reforzada por una fuerte banda fibrosa que une el hmero con el proceso coracoides y se denomina ligamento coracohumeral. La cpsula permite que la cabeza del hmero se aleje de la cavidad, mediante traccin, cerca de 2.5 centmetros, adems la tendencia del peso del brazo a alejar an ms la cabeza del hmero de la cavidad, es contrarrestada por el tono de los msculos. La articulacin est protegida por el acromion, que sobresale por superior de la misma, por el proceso coracoides por anterior, y por los ligamentos acromiocaracoideo, coracohumeral, humeral transverso y glenohumerales.


Partiendo de la posicin de reposo al costado del cuerpo, el alejamiento del brazo en cualquier direccin podra llamarse elevacin. Dado que este trmino es ambiguo, cada una de las elevaciones en distintas direcciones recibe una designacin especial, aplicndose otros trminos para las depresiones correspondientes.

La elevacin del brazo hacia anterior, a partir de la posicin anatmica, se denomina flexin; el movimiento de retorno es extensin. La elevacin hacia atrs que es continuacin de la extensin, se llama hiperextensin. La abduccin es la elevacin lateral del brazo; la aduccin, el movimiento de retorno. La posicin terminal externa de la abduccin es la misma de la flexin, aunque debemos destacar que para alcanzar esta posicin vertical debe agregarse a los movimientos de la articulacin del hombro una rotacin hacia superior de la cintura escapular. Si bien es posible elevar el brazo en planos diagonales entre la abduccin y la flexin, como tambin entre la abduccin y la hiperextensin, no existe una terminologa uniforme para estos movimientos diagonales. La rotacin medial es la rotacin del hmero sobre su eje mayor, de manera que su regin anterior se desplaza hacia medial. La rotacin lateral es lo contrario, o sea que la cara anterior se desplaza hacia lateral. Cuando el brazo no est en posicin anatmica, puede resultar difcil determinar si la rotacin es interna o externa. Conviene seguir con la mirada el eje mayor del brazo derecho hacia el codo: entonces, toda rotacin en sentido contrario a las agujas del reloj es medial y toda rotacin contraria es lateral. Si el brazo est flexionado en el plano horizontal, se puede mover horizontalmente hacia posterior. Este movimiento se denomina extensinabduccin horizontal (que puede abreviarse como extensin horizontal o abduccin horizontal). El movimiento opuesto, el desplazamiento del brazo horizontalmente y hacia anterior, se denomina flexin-aduccin horizontal (que puede abreviarse, ya sea como flexin horizontal o como aduccin horizontal). Algunos autores sealan que la flexin horizontal con los miembros superiores extendidos se denomina aduccin horizontal, mientras que la flexin horizontal correspondera al movimiento con el codo flexionado en 90.

Movimientos de la Articulacin del Codo Es una gnglimo conformado por la epfisis distal del hmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares trclea y cndilo; la paleta humeral est incurvada hacia anterior y forma un ngulo de 45 con el eje de la difisis. Presenta dos fositas: supratroclear o coronoidea por anterior para el pex del proceso coronoides, y olecraneana por posterior para el pex del olecrann en la extensin) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (la ulna con su extremo olecrann y la gran incisura troclear, la que se articula con la trclea, y la cpula radial, cncava que se


articula con el cndilo que es convexo al que se adapta. Los ligamentos son dos: medial y lateral que en conjunto tienen la forma de un abanico fibroso que van de epicndilo medial por medial y del epicndilo lateral hasta el contorno de la gran incisura troclear. Anatmicamente el codo representa una sola articulacin, en realidad no hay ms que una sola cavidad articular; en cambio la fisiologa nos permite distinguir dos funciones distintas: La flexoextensin que precisa el concurso de dos articulaciones: humeroulnar y humeroradial y la pronosupinacin que pone en movimiento la articulacin radioulnar proximal en conjunto con la distal. Pero en este curso describiremos a la articulacin del codo como monoaxial con sus movimientos de flexoextensin. El eje del antebrazo est situado en la prolongacin del eje del brazo siendo sta la posicin de referencia; la extensin es el movimiento que lleva el antebrazo hacia posterior, la posicin de referencia corresponde a la extensin completa, no existiendo amplitud de extensin del codo por definicin (salvo ciertos sujetos con hiperlaxitud ligamentosa que pueden efectuar de 5 a 10 de hiperextensin del codo). La flexin es el movimiento que lleva el antebrazo hacia anterior aproximando la cara anterior del antebrazo a la cara anterior del brazo; la amplitud de flexin activa es de 145 y la de flexin pasiva es de 160, la mueca no llega a establecer contacto con el hombro.

Movimientos de las Articulaciones Radioulnares La pronosupinacin slo puede ser estudiada cuando el codo est en flexin de 90 y pegado al cuerpo; se considera posicin intermedia cuando la direccin del pulgar es hacia superior y la palma de la mano hacia medial; la posicin de supinacin se realiza cuando la palma de la mano se dirige hacia superiot con el pulgar hacia lateral y se encuentra situada en un plano horizontal y la amplitud de movimiento es de 90. La posicin de pronacin se realiza cuando la palma de la mano mira hacia inferior con el pulgar hacia medial, no alcanza a situarse en el plano horizontal y su amplitud de movimiento es de 85. La posicin


funcional del codo es en flexin de 90 y prono-supinacin intermedia. La flexoextensin va desde 0 (extensin completa) a 145 de flexin activa; puede haber casos de hiperextensin de 10. La pronosupinacin se realiza en codo y mueca; en codo la cabeza radial gira en su ligamento anular, y en la mueca con fines prcticos podemos aceptar que la extremidad radial gira sobre el extremo ulnar. Se debe examinar con el codo en 90 y junto al tronco. La posicin del antebrazo depende de la articulacin del codo, en relacin al eje longitudinal del miembro superior, existiendo un cierto grado de valgo (6 a 8) y algo ms en las mujeres Pronosupinacin es el movimiento de rotacin del antebrazo en torno a su eje longitudinal, para lo cual es necesaria la intervencin de la asociacin mecnica de dos articulaciones: la radio ulnar proximal y la radio ulnar distal. Recuerda que el codo slo realiza flexoextensin La pronosupinacin es un movimiento completo, tan especfico, que engloba articulaciones distantes y no es del codo ni del carpo, sino del antebrazo y se lleva a cabo a travs de la integridad de la articulacin hmeroulnar, de la membrana intersea, de la articulacin radioulnar distal, del fibrocartlago triangular y gracias a la especial forma de la ulna (recta) y el radio (curvada). En la supinacin intervienen los msculos: supinador corto y el bceps; en la pronacin actan el pronador cuadrado y el pronador redondo. La mueca comprende el extremo distal del radio, la articulacin radio-escafoidea-lunato, los ocho huesos del carpo (escafoides, lunato, triquetal y pisiforme en la fila proximal; trapecio, trapezoide, capitato y hamatal en la fila distal, y el ligamento triangular que se encuentra entre la apfisis estiloides ulnar y el borde ulnar del radio.

Movimientos de la Articulacin Radiocarpiana La articulacin radiocarpiana (ARC) es una condilea (flexin, extensin, abduccin, aduccin, circunduccin), tambin existe el otro componente pivote para la pronosupinacin; la posicin neutra es aqulla en que la mano est al mismo nivel que el antebrazo. La dorsiflexin es de 0 a 60, la flexin palmar es de 0 a 80, la abduccin es escasa, de 0 a 30, siendo mayor la aduccin que es de 0 a 60; la desviacin ulnar es mayor que la radial, debido a la longitud menor del proceso estiloides de la ulna. A medida que progresa la edad, ms en personas de poca actividad manual, el arco de movimiento disminuye. La movilidad y estabilidad son las caractersticas biomecnicas ms esenciales de la ARC ya que permite que la mano se presente en la posicin ptima para la prensin. Los movimientos de la mueca se efectan en torno a dos ejes: un eje transversal comprendido en un plano frontal (condiciona los movimientos de flexoextensin); y un eje anteroposterior, comprendido en un plano sagital (condiciona los movimientos de adduccin abduccin).


El movimiento de circunduccin, es la combinacin de los movimientos de flexoextensin y lateralizacin, describiendo un cono de revolucin irregular de base elipsoidal asimtrica. La posicin funcional de la mueca es de ligera flexin dorsal.

Movimientos de las Articulaciones de la Mano La articulacin de la mueca presenta bsicamente dos componentes mviles: articulacin radiocarpiana y articulacin mediocarpiana. La combinacin de movimientos en ambas articulaciones proporciona posibilidad de movilidad en los planos sagital (flexo-extensin) y frontal (abduccin-aduccin), permitiendo tambin movimientos de rotacin. Estos movimientos de la mueca son producto de la accin de tendones especficos que se insertan en los metacarpianos, o bien del efecto indirecto o secundario de msculos extrnsecos de los dedos (flexores-extensores). Aun as, y pese a no tener inserciones tendinosas y movilizarse de forma indirecta como segmento intercalado, los huesos de la primera hilera del carpo gozan de un grado importante de movimiento.

Hoy en da, existe unanimidad en admitir con respecto a las articulaciones radio y mediocarpianas que: En el movimiento de flexin dorsal (extensin) existe una mayor participacin mediocarpiana (escafo-luno-capitato), mientras que en la flexin palmar (flexin) es mayor el movimiento a nivel de la articulacin radiocarpiana. La inclinacin radial (abduccin) se realiza fundamentalmente en la articulacin mediocarpiana, mientras que la ulnar (aduccin) lo hace en la radiocarpiana. Esta movilidad lateral conlleva a su vez un componente de rotacin conjunta de la hilera proximal que provoca angulacin palmar durante la desviacin radial y angulacin dorsal durante la desviacin cubital (20-25). Por otro lado, el grado de movilidad depende tambin del grado de rotacin del antebrazo, y as, el grado de aduccin es superior al de la abduccin en cualquier posicin, siendo ambos movimientos de mayor amplitud con la mano en supinacin. Otro aspecto interesante es el comportamiento desde el punto de vista funcional de los elementos seos de las hileras proximal y distal, que forman durante el movimiento y por la diferente longitud de los componentes seos, columnas carpianas. Existen diferentes teoras, que coinciden en que: la columna externa carpiana est constituida por el escafoides, siendo la que presenta mayor movilidad; la columna central est formada por el lunato, capitato y el hamatal, siendo muy mvil en su porcin proximal (flexoextensin) y de escasa movilidad distal, y por ltimo, la columna interna formada por el triquetal, que sera la columna rotatoria en el eje de pronosupinacin. Todos estos aspectos condicionan una cinemtica compleja con problemas de estabilizacin. Cualquier cambio anmalo de posicin de un elemento articular conlleva una actitud compensatoria del hueso prximo. Esto concierne especialmente a la unidad


articular escafoides-lunato-capitato. Los trabajos de Lindscheid y Taleinisk profundizaron en el estudio de las inestabilidades carpianas poniendo de moda las denominaciones de DISI (dorsiflexed intercalated segment) y VISI (volarflexed intercalated segment). El hueso central de la hilera proximal, el lunato, se comporta como el hueso intercalado de una cadena de tres elementos, que bascula en uno u otro sentido de acuerdo con el equilibrio de fuerzas tendinosas. Es un fenmeno conocido, descrito en su da por Landsmeer, para estudiar la deformacin en zig-zag del dedo. Toda inclinacin o angulacin del hueso intercalado exige una contrainclinacin de los elementos distales de la cadena en zig-zag o en concertina. Si el hueso intercalado (lunato) se flexiona, la porcin distal de la cadena (capitato) se hiperextiende o a la inversa. Por otro lado, el escafoides es el que debe mantener la altura de la columna externa, y si la columna central se acorta por cualquier motivo (chalacia del lunato), la columna externa es obligada a reducir su altura mediante rotacin (flexin palmar o verticalizacin del escafoides). Lo mismo ocurre si primariamente se acorta la columna externa (fractura del escafoides): la columna central se colapsa mediante dorsiflexin del lunato.

Bibliografa

Drake, R. Vogl, W. Mitchell, A. Gray anatoma para estudiantes. Primera edicin. Elsevier Espaa. 2005 Feneis, H.; Dauber, W. Nomenclatura anatmica ilustrada. Masson. 4ed. 2000 Latarjet,M.; Ruiz Liard, A. Anatoma Humana. Mdica Panamericana. 4ed. 2004. Tomo I. Moore, K.L. Anatoma con orientacin clnica. Mdica Panamericana. (Williams & Wilkins). 3ed. 1993. Netter, F.H. Atlas de Anatoma Humana. Novartis-Masson.1999. Rohen, J.W.; Yokochi, C. Atlas fotogrfico de Anatoma Humana. Doyma. 3ed.1994. Rouviere, H.; Delmas, A. Anatoma Humana. Masson. 10ed. 1999. Williams, P. Anatoma de Gray. Churchill Livingstone. 38 edicin. Tomo I y Tomo II. 1998.

descripcion articular apendicular superior 2012

Documents

clavcula y

ligamento trapezoide

clavcula lnea trapezoide

y los movimientos entre

guas y mdulos

es delgada y laxa

que indica que hay

manubrio y primer cartlago