desequilibrio acido base
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Ingestión H+
Eliminación H+
HCl
H2CO3
CHO3
Proteínas
OH-
ÁC. FUERTE
• Disocia rápido
• Libera H+ con fuerza
ÁC DÉBIL
• Disocia lento
• Libera H+ menos fuerza
BASE FUERTE
• Unión potente H+
• Elimina con rapidez
BASE DÉBIL
• Unión débil H+
[H+] muy baja
PH = − log (H+)
pH =vs=[H+]
HCL
H2C
O3 OH-CHO3
Lugar pH
Sangre arterial 7.4
Sangre venosa y líq.
intersticiales
7.35
LIC 6 - 7.4
Orina 4.5 - 8
Valor mínimo Valor máximo
6.8 Aprox. 8
Líquidos Corporales
Respiratorio
Renal
Unión
reversible
H+
H+
Bicarbonato
Fosfato
Proteínas
Ác. Débil
(H2CO3)
Sal bicarbonato
(NaHCO3)
SAB
CO2 + H2O ==== H2CO3 ==== H+ +
HCO3−
Anhidrasa
CarbónicaSe ioniza
NaHCO3 ==== Na + HCO3−
PH = pK + Log
[HCO3/0.03 x Pco2]
pH: QR (+)Vent.Pulm.
CO2 a Líq. interst. Cerebral y
LCR
pHQRBulbares
Vent.Pulm
Eliminación CO2
Acidez sangre
Tendrá 2 funciones:
1. Resorción de HCO3.
2. Excreción de H+ fijo
Acidosis Metabólica
1ra [HCO3]
Alcalosis Metabólica
1ro [HCO3]
Acidosis Respiratoria
Pco2
Alcalosis Respiratoria
Pco2
Trastornos A-B
ACIDOSIS METABÓLICA
Brecha aniónica normal
Pérdida gastrointestinal de
HCO3,
Diarrea y fístulas,
Ureterosigmoidostomia Uso de
Colestiramina.
Pérdida renal de HCO3
Acidosis tubular renal proximal
Insuficiencia renal
Ingestión de H+
Cloruro de amonio
Alimentación parenteral
Trastorno funcional renal.
Uropatia obstructiva
Pielonefritis,
Hipoaldosteronismo,
Acidosis tubular renal distal.
Brecha aniónica elevada
Cetoacidosis: ácido beta-
hidroxibutírico
Acidosis láctica: lactato
Insuficiencia renal:
sulfato, fosfato
Ingestión de
medicamentos
Salicilatos: aniones
orgánicos
Etilenglicol: oxalato
Metanol: ácido fórmico
Paraldehido: aniones
orgánicos
Los sistemas de amortiguación si no
son capaces de eliminar los
hidrógenos en exceso
respuestas compensatorias
pulmonar y renal
Un exceso de H+ fijo en el LEC
amortiguado en el LEC por HCO3 que provoca una disminución de la
concentración de HCO3 reduciendo el pH
En el LIC el exceso de h es amortiguado por fosfatos orgánicos y
proteínas
Compensación respiratoria
Compensacion renal
Para esto el h+ entra a
la célula con un anión
orgánico cetoanion
lacto a formato o en
intercambio por k
presentando
hiperpotasemia
disminución del pH arterial estimula
quimiorreceptores centrales que
reaccionan causando hiperventilación
favorece la reducción PCO2 que
normaliza la relación HCO3-CO2 y
pH
toma varios días .el exceso de H+fijo es
excretado finalmente como acido
titulable y NH4 al mismo tiempo se
sintetiza y resorbe nuevo HCo3 en los
riñones para sustituir el HCO3
consumido al inicio de la
amortiguación.
Amortiguador de HCO3-CO2Co2+H2O==H2CO2==H+HCO3
Diarrea,acidosis tubular
renal tipo 2
•La disminución de la concentración de HCO3-
es contrarrestada por un aumento de la
concentración de un anión orgánico no medido.
•Incrementa la brecha anicónica
cetoacidsis diabética ,acidosis láctica, intoxicación
de salicilatos e I renal crónica)
Etiológico
• DM
Bicarbonato sódico I.V
• pH < 7,2 ó HCO3- < 10 mmol/L.
Corregir el déficit de K
Tratamiento
Acidosis metabólica
GAP aumentado
Enfermedad de base
Bicarbonato
Reservado
Riesgo vital
Acidosis
Critica
HCO3mayor 5 y pHmenor
7.1
GAP normal
Enfermedad de base
Bicarbonato
Menor 10 mEq/L
Riesgo
Aumenta el Na
Falla cardiaca
ALCALOSIS
METABÓLICA
Asociada a depleción de
volumen (Cl)
Vómito y succión gástrica
Uso de diuréticos de asa y
tiazidas
Alcalosis posthipercápnica
Asociada a hipercorticismo
Síndrome de Cushing
Aldosteronismo primario
Síndrome de Bartter
Depleción grave de potasio
Ingestión excesiva de
alcalinos
Aguda
Síndrome de leche y alcalinos
perdida de H+ fijo y aumenta la concentracin de
bicarbnato Compensación respiratoria
para utilizar los amortiguadores del LIC el H debe abandonar las celulas en
intercambio con k y se desarrolla hipopotasemia
*perdidas de H+ en
el tubo digestivo
*perdida de h+ en
los riñones
*ganancia de HCO3
*contracción del
volumen de LEC un incremento del pH
arterial inhibe
losquimiorceptores
centrales que responden
causando hipoventilacion.
A su vez la hipoventilacion
genera un aumento de
PCO2
ALCALOSIS METABOLICA
Trastornos mentales, crisis
epilepticas
Tetania, debilidad,
hipocalcemia
HiperirritabilidadConvulsiones
Depresión respiratoria
Etiología
• Tratar con suero salino 0,9% hasta reponer el volumen de LEC.
Si Clu
< 10 mmol/L
• Añadir KCl en los sueros.Corregir el déficit de K+:
Etiología de alcalosis respiratoria
Hipoxemia Enfermedades pulmonares: atelectasia, embolia pulmonar,
enfermedad intersticial pulmonar Residencia a grandes altitudes Insuficiencia
cardíaca congestiva Enfermedad congénita del corazón con fístula derecha-
izquierda Síndrome de hiperventilación psicogénica Trastornos del SNC
Hemorragia subaracnoidea Trastorno del centro respiratorio bulbar
Intoxicación por salicilatos Estados hipermetabólicos Fiebre Tirotoxicosis
Anemia Cirrosis hepática Ventilación mecánica o asistida Sepsis por
gramnegativos Estado de recuperación de acidosis metabólica Ejercicio violento
inhibición del centro respiratorio bulbar* parálisis de músculos
respiratorios *obstrucción de las vías respiratorias *falta de
intercambio de cO2 entre la sangre de los capilares
pulmonares y el gas alveolar
hipoventialcion
retención de CO2aumenta la conentracion de
Hco3 y H
amortiguación de CO2 LIC (eritrocitos). en la célula el CO2 se convierte en H y HCO3 y las
proteínas intracelulares y los fosfatos orgánicos amortigua el
H
Compensación renal
incremento de la excreción de H como acido titulable y NH4 y
aumento de la síntesis y resorción de nuevo HCO3-
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Dependientes del nivel de PCO2 y de
su rapidez de instauración.
Ingurgitación de los vasos retinianos y
papiledema
La hipercapnia crónica se asocia a
hipertensión pulmonar y cor
pulmonal
Predominan los síntomas
neurológicos: asterixis, cefalea,
somnolencia, confusión y
coma.
Taquicardia, hipotensión, sudoración
El de la insuficiencia respiratoria.
Ventilación mecánica si no hay respuesta.
El bicarbonato está contraindicado ya que va a generar más CO2 que no va a poder ser
eliminado al existir una hipoventilación, agravando así la acidosis.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Inhibición del centro respiratorio bulbar.
Drogas: opiáceos, anestésicos, sedantes, oxígeno en hipercapnia crónica.
Lesiones de SNC (raras) y paro cardíaco.
Trastornos de músculos respiratorios y pared torácica. Debilidad muscular: miastenia gravis,
parálisis periódica familiar, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica, aminoglucósidos.
Xifoescoliosis.Obesidad extrema (síndrome de Pickwick).
Trastornos de intercambio gaseoso en pared alveolar.
Enfermedad pulmonar intrínseca difusa: bronquitis, asma grave, enfisema, edema agudo
pulmonar, asfixia.
*Estimulación directa del centro bulbar
*hipoxemia (estimula quimiorreceptores periféricos)
*ventilación mecánica
hiperventilación
Perdida excesiva de CO2 (trastorno primario)
reduce la concentración de HCO3 y H (incremento de
pH)
Amortiguación en LIC (eritrocitos) CO2 abandona las
células y aumenta el pH intracelular
Compensación renal disminuye de la excreción de H+ como acido titulable y NH4 y de la
síntesis y resorción
de nuevo HCO3
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Arritmias
Síncope
Deterioro del nivel de
conciencia
Síntomas de hipocalcemia
taquipnea,
Etiología
Disminuir la hiperventilación
• Ventilación mecánica
Farmacológico • Antidepresivo o sedantes
Tratamiento