Desnutrición

Evander Andrew Sánchez Calvo

Generalidades

Primarias Secundarias

33-50%

Malnutrición Proteinicocalórica

Disminución de Síntesis

-Disminuye Nivel Proteínico en Suero

Disminución de Células

-Mala Curación

-Incapacidad para Combatir

Pérdida de Vellosidades

-Malabsorción

Disminución de Contractibilidad

-Gasto Cardiaco

Debilitamiento Muscular

-Aumenta Compromiso Respiratorio

Aumento Morbi-Mortalidad

-Incidencia de Complicaciones

-Mayor Internamiento

Malnutrición Proteinicocalórica

Marasmo y Kwashiorkor

Individual o Combinada Aparición

Clasificación del Comité del Consenso Internacional de Guías

1. Desnutrición Relacionada a Inanición (Crónica y sin Inflamación): Anorexia.

2. Desnutrición Relacionada a Enfermedad Crónica (Leve/Moderada con Inflamación): IR, IH, Cáncer.

3. Desnutrición Relacionada a Enfermedad Aguda (Inflamación Aguda/Grave): Infección, Quemaduras y Traumatismos.

Grupos de Riesgo

Marasmo

Etapa Final de la Caquexia

Agotamiento de Reservas de Grasa

Kwashiorkor

Junto a enfermedades letales Incremento en las necesidades proteínicas y

energéticas

Kwashiorkor Marásmico

Hay estrés agudo

HipometabolismoHipermetabolismoInanición Crónica.

No hay estrés.

MARASMO

Hay estrés.

Degradación Rápida de Grasa.

KWASHIORKOR

Metabolismo

+10%

Disminución 10-30%

+20-30% +60% +110%

Catabolia Proteínica

Después de 10 días de Inanición se pierde de 12-18g de proteína/día (60g Tejido Muscular)

30-60 g/día 100-130 g/día 175 g/día60-90 g/día

Gluconeogénesis

Mínima degradación proteínica

Aumenta la gluconeogénesis

Adaptación a Inanición, conserva masa corporal

y utiliza grasa como energético primario

Utiliza grasa como combustible, degrada proteínas corporales

muy rápido, hay perdida de tejido muscular

Diagnóstico

Evaluación de la Dieta

Medidas Antropométricas

Examen Clínico

Estudios de Laboratorio

Peso para la edad (P/E)

Peso para la talla (P/T)

Circunferencia Media del Brazo

Evaluación NutricionalA

ntec

eden

tes

Nut

ricio

nale

s Ingesta Adecuada

Disminución de Absorción

Incremento en Necesidad Nutrimental

Antropometría

El más utilizado

Evalúa la desnutrición aguda o de corta duración.

El problema básico que implican estas medidas es que el peso guarda una relación estrecha con la talla, motivo por el cual no pondera adecuadamente la grasa corporal.

Antropometría

Es útil para predecir el riesgo de morir en menores de cinco años, por lo cual es de suma utilidad en los programas de vigilancia nutricia en este grupo de edad.

Evalúa la desnutrición aguda y crónica, sin diferenciar la una de la otra.

Antropometría

IMC (kg/m2) Diagnóstico

<16 Desnutrición Grado III

16 – 16,9 Desnutrición Grado II

17 – 18,4 Desnutrición Grado I

18,5 - 24,9 Normal

<18,5 Bajo peso

25 – 29,9 Sobrepeso

30 – 34,9 Obesidad moderada

35 – 35,9 Obesidad severa

≥40 Obesidad mórbida

Estudios de Laboratorio

Estudios de Laboratorio

Consideraciones

Tratamiento

Nutrición Enteral y Parenteral

*Brindar Apoyo Nutricional Especializado

Ingreso Nutricional Adecuado (Fase de

Recuperación)

Apoyo del Organismo (Respuesta Inflamatoria)

¿Cuándo Usarla?

Datos Clínicos Desnutrición Anteriormente Cicatrización de Heridas Barrera Inmunitaria Adelgazamiento Involuntario

Enfermedades Asociadas Cáncer

Riesgos Beneficios

Estado de Alerta Obtención de Nutrientes en un 70%

Suficiencia de Deglución Reserva Aminoácidos Gluconeogénicos

Vía de Administración Apoya la Función Intestinal (Secreción)

Experiencia Clínica

Regímenes Individuales

Volumen Hídrico: 30 ml/kg 7% Aminoácidos Cristalinos 21% Dextrosa

Sustancias Energéticas: 30-35 kcal/kg Glucosa Hidratada (3.4 kcal/g)

Proteínas: 0.8 g/kg/d Malnutrición: 1.5 g/kg/d

Ahorro de Proteínas

Nutrición Enteral

Nutrición Parenteral

Prevención

Bibliografía

Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Editorial Mc Graw Hill. 17ª Edición

Porth. Fisiopatología, Salud-Enfermedad: Un Enfoque Conceptual. Editorial Médica Panamericana. 7ª Edición.

GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Desnutrición en Menores de 5 años en el Nivel Primario de Atención.

GPC. Desnutrición Intrahospitalaria: Tamizaje, Diagnóstico y Tratamiento.