diabete special for residentsmed.mui.ac.ir/clinical/kodakan/53.pdfspecial situ diab dr neda mo...
TRANSCRIPT
Special situDiab
Dr Neda MoPediatric En
Isfahan Medic
uations inbeteostoufizadehdocrinologistcal University
Cas
�� ��� �������� ����� ���� ������� �
����� �� �� �
se 1:
•��������� ����� �� ���� �� �� �������� ����������. � �
•�-���������� ����� �� ���� ����� ��
cas
�� ����� ������ ���������� ����� �����.��.
����� ����)�������� �������(������������� ����� ����� �� �������.
����� �� �� ��� �� ����� ���� �� � ���� ���
�(���� ���������� ����� �� ����.
se1
•�������� ��� ��� ����� ���� ��� ������� ��•��������� ������ �����mg/dl���-������•������� ��������� ����� ���� �� �����������
������ ��� ������)��������(�� ����� ���� �•� ���������� ����� �� ��� ������� ����� ��� ��
������ .����پ���•��� ����� ���������� �������)���� ��������
cas
�� ��� �� ��� ����� ��� � ���� ���� �� �
��� �� ������ ��� ��� �� ����� ����� ��.
����� ������ ���� ���������� ���� ���� ����������� �� ����.
se1
•��� ���������� ����� ����� ������� �������� ����� ��� ����.
•�� ���� ��� �� ����� ���������� ����� ���
•�� ������ ��� ����� ���������� ����� ������������ �� ��� ����پ��(��� �������(��
Cas
���.
���������� ����� پ���� �� ��)�� ���� ��� �������� �� ������ ��� �����.
��� � ��� �� �������� ���������
se 1
•������ �� ������ ���������� ����� پ���� ��
•�� �� ��� ���� ��� ��� ���� پ���� ���� ����(� ��� ������� ����� ������� ����-
•�� ���������� ����� �� ������ ��� �������� �� ������ ��� ��.
Cas
�� �� ���� �پ������� �پ����� پ��������� ������ �� ��� ��� ����� ������ ����� ���� �
� ������� ��
se 2
����پ��• �� ������� ����� �� ���� �� ������������ ����� ��� ���.�� ����� �����
� ��� � � � �� � � ����� ������.���� ����� �� ����� �����
Cas
Solost)������(���NPH�Regular������� ��� �� ��� �� �� ����� ���� ���� ����
se 2
•���� ��� ���� ��������� �����.
•������� �� ����� ���Novarapid�tar����������� ������ �� ����� ��� ��� � ���
��� �� ���plan��� ������ ����.
Cas
������� � ��� �� �����Regular)�����Scale��� ������ ���:
S/C
S/C
S/C
se 2
•���� ��NPO���BS������� �� ����Novo rapid����� �� ����(���� ����
•180 ≤ BS < 300kg�/�����•300 ≤ BS < 500kg/�/������•BS ≥ 500kg�/�����
Cas
��.
�d� � � �� �������drip��� ���� ��� ���� �� �������:Insulin dr
se 2
•Plan��� ��� ��� �� ����� �������hold���
� � � � � � � � � •� �� � ��� ��� ���� ���� �� ��� ���� �� ��•rip should be holded : Bs<120mg/dl•120<Bs<300:0.03u/kg/hr•200<Bs<300:0.06u/kg/hr•300<Bs<400:0.08u/kg/hr•Bs>400:0.1u/kg/hr
��:
0.0���� �� ����.
�����.
���� ������� ������ �drip�������
ادا�
•��� ���� ������� ��� ��04-0.05u/kg/hr
•��� ��� ��� ����������� �����������
•���������� �� ���� ����������� ���������������0.1u/kg/hr���� �� ������.
Cas
�� ����� ����cc�������� ����� ����� �������� ��� ����� ����� ��� ��0.1u/kg/hr���.
���� ������ ������ �� ����� ��� �� �����.
���� �� ����� ����� ����.
���� �� ����� ����� �����drip�� ����� ��������� ����� ������� � ��� ����� ����Scale
se 2
•�����:���� ����Drip������������� ������� ��.���� ����� �� ������� ����� ����� ���
�� �� ���� ������ ������ �� ����� ��� �� ������� ��
•Drip���� �� � ������� �� �������Po� ���
•���Po� پ������ � ��� ����� ����� ���� ���� ��� ���BS�� �������� �������� �� ���������3��� ������ ���� ��� ���� ��.
Cas
����� ��� � �� �� �� ���� ��Maintanc�����20me�����پ(KCL 15%)����.
�BS� ��� �� �������� �� ���� �� �� �������).��� ��� ������������������� �������
���� ���� �� پ� �� ��� �� ��� ����� ����� �
se 2
•���� �� ����� ���NPO� ��� ��� ��� � �����75meq/lit����(NACL 20%)�eq/lit
•-������� �� �����drip���� �� ������ ������������ �����drip����� �� ������ �����������������(.
•-���� ��Po������ ��� �� ����� �� ����� ���������IV-line��� �� ������.
Cas
VB�Na�K�Bs��� ��.
�.
p���� ����� ��� ����� ����� �������.
se 2
•����� پ���� �� پ� ��� � ��� ��� ���BG
•-������� �� ��BS�������� ���� ����
•-���� ���� �� �����Poپ� ��� �plan
Cas
��� ���� ��� ���� ����� �� ���� �������پ� ���� ��� ����� ������ ����� �
� �� ������ �� ������������Reg��������NPH
�����Reg
se 3:
•���� ������� ����� �� ���� ������������ ������.�������پ� ����� ������ �� � �� � � �� � � ����� ������ ���.����� �� ����� �����
•Plan����� �������:��������NPH
•�����Reg
Cas
���� ���.
solostar)������(�Novorapid������������������� ��� ��������������
se 3
•� ���� ���� ��� �� ��� ��� ��� �� �����
•������� �� ����� ���regular , NPH�� ������� �� ����� ������ � ��� ������ ����
���plan����� ������ ��� ����.
Casse 3
•
Cas
��������� �Scale���������� ����� ����� �.
�� ���� �� �����������������75me����(NACL 20%)�20 meq/lit
K , Na,��� ��.
se 3
•��� ���� ��BS�������� �� ���� �� �� ��������� ��� ���� �� ����� ������� ����� �� ����
•������NPO������������������Maintance������eq/lit + DW 5%
KCL)پ����� 15%)����.
•�� پ���� �� پ� ��� � ��� ��� ���VBG, BS
Cas
�� ����� ����� ������ ��� �� ����� �� �� ���IV-Line��� �� ������.
��� ������70mg/dl���� ��.��� ����� �������-������� ����� �������
se 3
•����� ���� ������ ���� ���� �� ��� �� پ����� ���� �� ����� �� ����� �� ���PO�
•������ �� ��BS�������� ���� ����.•�����:� ������ ����� �� ���������� �����•�����:��� ��� ��� ���� �� ��� �����
����.
Cas
������ ����� �� �� ��� ��������������� ���� ���� ���� ���� �� ����� ���� �
� �� � ������ �� ���� ���
se 4
•���� ���������� �� ��� ���� ������ ��������.�� ���� �� ����� ������ ����� �������
� �� � � �� � ���� � � ��� ������ ��� �����.��� �� ���� ��� ��
Cas
�� ����� ����� ���������.������� ���
� �� ����� ��� ����� ���� �������� ���� ���.�:
��� ���� �� ������ ������ �������� ����� �� ���� �� ���
se 4
•������� ���������.��������.��������.�������������)���� ���� ��(���� �����.
•������ ��� ���� ����.�����.��� �� �� ���•��� ����� ���� �� ������� ������� ���������������� � ����� ���� ��������������� ���� �� ������ �������� ������� ������
����� ������ ����.
Cas
�� ����� ���.�� ���� �� پ���� �����.
se 4
•���������� ����� �� ��� �� ����������.•������ �� �� پ� ������� �����.
� ��� � � ��� � � � � � •��������� ���� �� � ����� ��� ��� ��� ������•���� �� � ��� �� ��� ��� ����� �� �������� ����
��������� ��� �������� ������ ��:���� ���� ����������������������� ������ ��
Cas
���� ������� ����������.����� ����
se 4
���������� ��� ���� ������ ����� ����.� ����������� ��������.
������� ����:����������� �� .���پ��������������� ����� ���� �� ���� ���������.
د����
������� ���������-������������ ����.������� ���������-����������� ����.����� ����� ���.
�ود
•������������� ���پ��������� �����..•���� ����� ���� �� ���� ���������. � �� � � � ��•������������ ����� ��� ����� �����•���������� ��� ��� ���� ����������•��� ������� ���� �� �� ���� ��� �����
Cas
��� ��� ����� ��.�� ������� ����� �������� ����� ����� ������� ����.
����� ���TSH:3mIU/LT4:8mcg/dlAnti TPO Ab:345(NL:up to 16)Anti TG Ab:267(NL:up to 16)
se 5:
���� �������� �� ��� �� ������ ���� پ�� ������ ����� ��� ����� ��� ����� �� ����.��������
�-����� ����� ���� �� ��� ����� �-����� ����� ���� �� ��� ������-����� ������� �������� ���Stage II� ����� ����
Cas
�������� ����� �� �����.������ ����� ��.
�� ���� ��� ����������� ����� ������� ����:
�������� ����پ���������������� ��� ������.
se 5:
•�-�������� ����� ���� �� ���� ��TSH�� �����•�-�������� �������� �������Stage II� ������
•����:���� ������� ���� �������� ������ ����� ������� ��������)TSH>10mIU/L
�������� �� ��������� �������� ��� ������
Cas
صبح است و6سولين شيري شفاف2واحد واحدميكند ساعت.ت كالس10امروز ورزشصبحت استا .وده
ميكنيد؟ ش
se 6:
انسساله10ارمين با درمان تحت كه ديابت به مبتالعصر و2و شيري دريافت2واحد شفاف واحد
لا كنت اخ ز ند ا ا قند بود.دارد كنترل اخير روز چند در بيمار قندهاي
بيمار هاييبه توصيه ورزشچه از بعد و وحين قبل
Cas
����� �� �������� ������ ������ ����������
se 6:
•�� ��� �� �������� ���� ������������������������� ����.
Cas
�������
��� ��������� ��� ���� ����
se 6:
•� ���� �� ��� ���� ��� � ����� ��
•���������� ���� ��� ������ ����������
Cas
پ������ � ����������� ���� �� ��� ������� ��� �پ����������������� ��� ���.(
��������/��� �������(���� �� ������� ��������.
se 6:
•�� ���������� ���� ���� ���� �� ��������� ���� ���������� ������).�� �� ���
•���������� ���� ��� ������ ����)������ ��� ������� ����� ����� �������� �� ���
Cas
������� ����� ��� ��� �� �������� �� �
se 6:
•������ ��������� ������� �������
Cas
���� ���� � ����� �)��������������� ���.
��� ����� ������ ���� �������� ������ �������� ����� �� پ� ����� ��� �� ������
se 6:
•������ �������� ��� ������� ����������������(���� ��� ������������ �� �� �پ�
•�����������������)(Anaerobic� ������� �� ���� ������������� ��� �����
���������� ����������.
Cas
�� ����� ����� �� �� ���������
se 6:
•�������� ���� � ����� ��� ���� ��
Cas
�������� ���������� ����� ���������� �� ��.
������� ����� ������� ������ ���� ��� �
se 6:
•���� ��� �� ����� ������� ����� �� پ�
•�� ������� �� ������ ������ ��� ��� ������ ��������.
Cas
���� �������� ����� ��� .پ��������� ���� ������ �� ��� ������� ���
se 6
•����� ���� �� ������ ����� ������.�� ��� ����� ��� �����������
Cas
�� ���� ��� ���� ��� ����� ��� ��� ����������� �� ���� �� ����� ������.
se 6:
•���� ��� ����������������/��� پ��/����������� ����� ������������ �����������
Cas
��� ��125mg/dl���� �� ����
se 6:
•������ ���� ����� �� � ���� �� پ����������
Cas
������������/���� �������� ��� ��������.
se 6:
•���� �� پ� ���� ����� ������ ������� ���� ���� �� پ� ����� ����������
Cas
����� ���� �� ؟����
se 6:
ورزش• از ��� ��� 250ا�� mg/dL
Cas
���� ������ ���� ��� �)�� ����� �������� ����.
0.05 U/kg or 5% of��������� �� ���� ����� ���� ���� ������ �� ����
se 6:
•���� �� ��� ��� ����������� ��� �����������/������(���� ������ ���� �������
•���� ������ ������total daily dose����پ��( �� �����(������������� ����� ����
�����������.
Cas
��� �� �� ��� ��� �� � ���� ���
se 6:
•�� �� پ� �� �� ������� ������ ���� ����� ������ �� ��� ��������� �
Cas
����� ��� �� ����� ���� ����� �� �� ������� �� ������ ���� �� ����� ��� ����.
se 6:
•� ����� �� ���� �� ������� ����������پ�(��� ���(������ �� ������� ��� �����
Cas
��� �� ���� ��� ��� ���
se 6:
•���� �� پ� � ��� ���� ��� � ��� ���
Cas
��� �� ��� ��� ���� ���� ��� �.
������� ����� ����� �� ������� ��� ���� ��
se 6:
•���� ����� �� ������������ ����� ��
•��� ��� ��� �� ��� �� ���� �� ��� �������������.
Cas
��� �.
��� �� ������ ������ ���.
se 6:
•�� ���� ��� ������ ������ ���� �����
•�� ��� ���� پ���� �� ���پ� ����������
Cas
������ ������� �������� ����
����� �� ���� �� ������.
se 6:
������ ��� ���������/�� ���
��� ���������� ������
Cas
���������/���� ���� ���
�.������/�������������������� ���� �.
se 6:
�� ��� ����� ����������
������ �������)������(��������������
Cas
��� ����� �����.��� ����� ��������� ���� ������ ������� ���������
se 6:
•��� ��� ��� ���� �� ��� ���� �������� ������ ��� �� ����� ���� ��� ���
•����� ��� پ���
Cas
��� ����� ������� �������� ����� �������.
se 6:
•���� ������ ���� ������ ������� ������ ���� ��� ���� ����� ����� ����������
Cas
��� �� �� ����� �������������� ������� ������ ����� ����� �� ����
��� ����������NPH
��������������� �� �
se 7:
•���� �������� ��� �� �� ��� ������ �������.��� ��� ����� �� ����� ���.�� �l� � � � � � � �� ���.plan���������� �� �� �������.
•��������NPH���������•������ ����•-���� ����� �� �� ����� ������ �� ������
Cas
���� ������ �� ��� ��� ������ ������� ������������ �� �� ��:
��� �����������NPH
��������������� �� ���� ��
se 8:
پ��• ��������������� �� �� ��� ������ ������ �� �����������mild���.plan�������
•��������NPH��������•������ ����•-��� �� ���� ����� �� ��� ����� �� ������
���� درروزه �
����� ��������� ������ ���� �� ������������ ����� ����� ����� ����� ��� �.
���رد���� ���رد�
•������� �� ���� ��� �� ��� �� ��� ���������(counter-regulatory hormones)��
•�� ����� ���������������� ���.
:����ا��د�ر��اردز����د ��د� د� �ر���� ��در
•���� ���� ����������•DKA
•������)���������� �� �����(•����������
در�ن �: � � ا"�ل
•������ ������ ����•������ ���� ���� �� �•����� ���� ���� ��•����� ������� ���� �����پ���• �� ����� ������
در�ن �:
������ ���.
����.
������ ���� ������������ ��� �� ����
� � ا"�ل
•�����/�������/����� �� ���� ������ ���� ��
•����� ������ ������� �� ���� ������ ����
•� ����� ������ ���� ����� ����� ����������� ���� ���������� ����.
��:
����پ������� ������ ��.
����� ��� ��������� ������������ ���������
������ ���� ���� ����� ������ ��� ���
ادا�
•���� �� �� ���� �� ������� ���� ������
•��� ���� �� ������� ����������� ���� �����������.
•������ ���� �������������������/�� ���������������� ���.
���� در#��ن :ن
�� �� ������ ����������� �� ����.
%$��ن &� )�ا"'
•��������� ���� ��� ��������� �������
)�:ر�
����� ��� ������� ���.����� ����� ��� ���
DKA�����.
�����.�����.��� ����� ������� ����
ه*�ار
•������� ������� ������� ������ ���� �������� ��� �� �����.
•������ ����� ����� ������� ���� ���A
•������� ������ ���� ��� �������������������� .����پ��
��:
��� ��� ���� ������������ �.
���� ����� ��.
������� ���� ����� ����� �� �������.
ادا�
•����� �� ������ ��� �� ����� �� ����������
•� پ���� ��� ������� ����� ������ ����� �����
•�������� ���� ����� ����� ����� ��������
Thanks for yourAttention